Показания и противопоказания к применению адгезивных облицовок.

Адгезивные облицовки применимы на полностью прорезавшихся постоянных верхних, а иногда и нижних, передних зубов, включая премоляры, в случаях нарушения цвета зубов, дефектов структуры твердых тканей и формы зубов и направленного положения отдельных зубов в зубной дуге.

Неблагоприятным условием протезирование больных АО относятся следующие:

· Повышенная нагрузка на адгезивную облицовку;

· Низкие клинические коронки опорных зубов;

· Флюороз легкой степени.

Современные методы изготовления ао прямым методом.

Суть прямых методов заключается в непосредственном нанесении композита на протравленную эмаль зуба. Наиболее широко распространенно прямое инструментальное наслоение композита - бондинга. Однако для достижения оптимального эстетического эффекта результата эта методика требует от врача очень хороших профессиональных навыков.

Неудивительно, что появились различные модификации бондинга.

Используют технику «матрица». Ею служил предварительно полученный двойной оттиск опорных зубов. На вестибулярной поверхности отпечатка зубов наносился хемотвердевающий композит, и оттиск накладывался на уже препарированные протравленные зубы.

Хотя данная методика упрощает процесс изготовления АО, она рождает ряд новых проблем. Это - трудности контроля толщины АО, возможность образования воздушных пор, монолитность конструкции из нескольких АО, необходимость идеальных контуров зуба, искажение при получении оттиска.

Преимуществом всех модификаций прямого способа перед непосредственно бондингом является простота и быстрота изготовления, а также возможность использовать хемотвердеющий композит, что существенно дешевле самотвердеющего композита.

Процедура изготовления АО путем прямого наращивания композита (бондинга) применимо для измененного в цвете одиночного зуба. Сначала проводят препарирование опорного зуба широкой конусовидной алмазной головкой, истончая вестибулярную эмаль для компенсации последующего утолщения АО.

Препарирование заканчивается созданием периферического желобка в пределах эмали, ограничивающего распространение АО в сторону десны, контактных пунктов и режущего края коронки зуба.

Подбирается контурная матрица - пластинка в соответствии с кривизной к величине опорного зуба. Она накладывается на зуб таким образом, что ее средняя часть входит в десневой желобок, а периферические части - в мехзубные промежутки, отделяя опорный зуб от десны и соседних зубов.

С помощью двух поролоновых тампончиков, смоченных бонд - агентом и помещенных в межзубные промежутки, контурная пластика четко фиксируется на своем месте после 20 сек. полимеризации бонд-агента гологеновым светом.

Затем на препарированную эмаль кисточкой наносится гель с ортофосфорной кислотой на 1 мин.

Кислота смывается водой 15 сек и протравленная поверхность эмали высушивается свободным от масла и влаги воздухом. На подготовленную эмаль кисточкой наносится слой бонд-агент. С целью сохранения ломкого микрорельефа протравленной эмали бонд-агент можно распределять воздушным потоком.

Проводится светополимеризация в течение 20 сек. Затем тонким слоем с помощью кисточки накладывается композиционный краситель - тинт-агент. Оттенок красителя должен соответствовать цвету соседних зубов.

Полимеризация светом осуществляется в течение 40 сек.

Затем вносится небольшая порция гибридного композита пришеечного цвета, распределяется гладилкой, смазанной формин-агентом, тонким слоем в придесневой трети коронки зуба. Остальная поверхность эмали покрывается гибридным композитом основного оттенка.

Следует 40 сек. светополимеризация.

Далее гладилкой моделируется тонкий слой АО. Для этого используется микронаполнительный композит, обладающий отличной полируемостью и полупрозрачностью, что создает эффект естественного зуба. Суммарная толщина АО в идеале должна составлять 0,5 мм.

Проводится светополимеризация в течении 20-30 сек. Контурная матрица-пластинка, укрепленная бонд-агентом к соседним зубам, легко удаляется, т.к. эмаль соседних зубов не была протравлена.

С помощью конусовидной головки поверхности зуба придается своеобразный рельеф.

Важным моментом в достижении качественного результата является полировка АО.