23. Мостовидные протезы с опорами на вкладки.

Мостовидные протезы с опорами на вкладки применяются при малых дефектах зубных рядов, как в переднем, так и в боковых отделах зубной дуги. Такие конструкции протезов должны быть устойчивы к горизонтальным нагрузкам, вызывающим их вращение. Для придания устойчивости мостовидным протезам с опорой на вкладку в переднем отделе зубной дуги рекомендуется в качестве одной из опор использовать полные коронки , полукоронки или полукоронки со штифтом. Надежность крепления самих микропротезов обеспечивается формированием достаточно широкой и глубокой полости под вкладку с расширением на контактной поверхности обращенной к телу протеза. Чем шире охват протеза апроксимальной поверхности зуба, тем более устойчивой будет вся конструкция. Мостовидные протезы с опорами на вкладках могут применяться на совершенно здоровых зубах, на зубах, имеющих поражение средней степени или при неудовлетворительном состоянии опорных зубов. Формирование полостей соответствует традиционным требованиям подготовки зубов под вкладки. Вместе с тем необходимо учитывать направление пути введения мостовидного протеза. И сели при формировании полостей под вкладки в боковых отделах легко определить путь введения, то во фронтальном отделе это не всегда удается, в таком случае применяются двойные вкладки, когда на опорном зубе препарируют полость под вкладку, а затем на рабочей модели восковой репродукции вкладки формируют еще одну полость. Чаще всего в виде ласточкиного хвоста. Готовую вкладку припасовывают на опорном зубе и снимают новый оттиск, в который переходит вкладка с полостью, предназначенной для новой вкладки. Как части тела мостовидного протеза. Большая точность прилегания вкладки во вкладке достигается в том случае, если на опорном зубе вкладку фиксируют цементом, а затем снимают оттиск для изготовления. Части мостовидного протеза отливают с новой вкладкой. Формирование полостей под вкладки затруднено при низких коронках опорных зубов, патологической стираемости, разрушении зубов кариесом, аномалией величины и формы.

Технология мостовидных протезов с опорами на вкладки определяется прежде всего конструкцией протеза. Использование высококачественных материалов – фарфора, гелиокомпозитов, специальных пластмасс позволяет получить облицованные поверхности вкладок обращенных в полость рта. Протезирование осуществляется в следующей последовательности:

· Выбор плана лечения (конструкции);

· Подготовка опорных зубов под вкладки и другие виды опорных элементов;

· Снятие двух оттисков;

· Изготовление разборной комбинированной модели;

· Определение ЦО;

· Гипсовка в окклюдатор;

· Моделирование каркаса.

Различие определяется конструкцией опорных элементов. Если это облицованный каркас его вначале моделируют из воска, отливают и припасовывают, проверяют в полости рта, в лаборатории наносится декоративное покрытие (облицовка), полировка, укрепление на опорном зубе цементом.

В качестве опорного элемента используются полукоронки, также они могут быть частью шинирующей конструкции при пародонтозе. Укрепляются на зубе с помощью пазов, и если зуб не депульпирован, то с помощью парапульпарных штифтов.

Показания к применению:

Опорные зубы должны иметь высокие клинические коронки, интактные контактные поверхности, толстые стенки пульпарной камеры. И должны быть расположены параллельно.

Последовательность изготовления литых полукоронок.

Зуб подготавливают вытачивая пазы и получают слепок зуба и зубного ряда. Изготавливают комбинированную модель. Моделируют восковую композицию начиная с смазывания рабочей поверхности маслом, или вазелином, а затем расплавленным воском заполняют пазы, а моделировочным или бюгельным - вся рабочая модель. Прежде всего необходимо форма и толщина. Укрепляется литник и сдается в литье.