Прямые патологические признаки

К прямым КТ признакам наличия внутричерепной патологии относятся изменения рентгеновской плотности тканей. По изменению КП все внутричерепные патологические состояния делятся на 3 группы:

1. Гиперденсивные очаги (зоны) (рис. №11 ris11.htmris11.htm). К данной группе относятся состояния, сопровождающиеся увеличением показателя КП в зоне поражения по сравнению с окружающим неизмененным веществом мозга. На томограммах они выглядят как более светлые участки и определяются как гиперденсивные очаги. К ним относятся: очаги обызвествления, внутричерепные кровоизлияния в острой стадии, большинство менингососудистых опухолей, некоторые виды глиальных опухолей и метастазов в мозг. 2. Гиподенсивные очаги (зоны) (рис. №12 ris12.htmris12.htm). Эту группу составляют патологические изменения, которые вызывают снижение рентгеновской плотности тканей. На томограммах участки с пониженным КП выглядят более темными по сравнению с неизмененными областями и определяются как гиподенсивные очаги. К ним относятся: постишемические изменения, распад клеточных структур (некроз) при злокачественных опухолях, отёк мозга, воспалительные процессы, участки демиелинизации в белом веществе. 3. Изоденсивные очаги (зоны) (рис. №23 ris23.htmris23.htm). В эту группу входят патологические состояния, при которых рентгеновская плотность тканей не изменяется. При равенстве показателей КП в неизмененных и патологически измененных областях последние на томограммах не визуализируются и определяются как изоденсивные очаги. К ним относятся: инфаркт мозга в первые часы инсульта, некоторые опухоли, геморрагические очаги на определенной стадии своего развития.

Изменения КП в разных участках патологического очага могут быть одинаковыми (гомогенный очаг ) или различными (гетерогенный очаг). В ряде случаев гетерогенный очаг может включать как гипер-, так и гиподенсивные зоны. Гомогенные изменения рентгеновской плотности, как правило, соответствуют патологическим образованиям с однородной структурой и наоборот. Важное значение имеет определение границы патологического очага. Округлая или неровная граница зоны измененной плотности обычно наблюдается при внутримозговой локализации патологического образования, выпуклая или вогнутая граница, как правило, наблюдается при внемозговых патологических процессах. Рентгеновская плотность мозгового вещества на 85-88% определяется содержанием воды, в связи с чем при КТ хорошо улавливаются изменения этого содержания. КТ является первым диагностическим методом, позволяющим при жизни больного надёжно определять наличие, выраженность и распространенность отёка мозга, который на томограммах визуализируется как гиподенсивная зона. По КТ характеристикам имеются определённые различия между основными типами отёка мозга: вазогенным и цитотоксическим. Вазогенный отёк ( рис. №13 ris13.htmris13.htm) вовлекает только белое вещество мозга и распространяется вдоль проводящих путей и аркообразных волокон, соединяющих соседние извилины. На томограммах это создает картину гиподенсивных зон своеобразной пальцевидной формы, которые подчёркивают неизмененное серое вещество коры полушарий мозга. Данный тип отёка обычно развивается при опухолях и абсцессах мозга. Цитотоксический отёк ( рис. №31 ris31.htmris31.htm) обычно в равной мере вовлекает серое и белое вещество и встречается при свежих инфарктах, энцефалитах, токсико-метаболических энцефалопатиях.