коронки

Этапы действия

Материальное оснащение

Критерии и формы самоконтроля

1

2

3

Усадить больного в кресло

Инструменты для осмотра больного, абразивные материалы (шлифовальные круги, металлические сепарационные диски, набор фасонных головок)

Голова пациента фиксирована с небольшим наклоном назад с помощью подголовника. Свет направлен на зубной ряд верхней челюсти. При работе на зубном ряду нижней челюсти, полость рта пациента находится на уровне кистей рук врача, согнутых в локтевых суставах. При работе на верхней челюсти - на уровне плечевого сустава рабочей руки врача.

Препарирование зубов

Для уверенного препарирования коронки зуба необходимо, чтобы рука державшая наконечник бормашины с абразивным инструментом была устойчива. Устойчивость достигалась тем, что наконечник удерживают в правой руке тремя пальцами при этом рука с наконечником фиксируется на зубном ряду или подбородке, в зависимости на какой челюсти проводим манипуляцию по препарированию зуба. Стоматологическим зеркалом удерживая его в левой руке, отодвигают мягкие ткани щеки (при препарировании других групп зубов защищают стоматологическим зеркалом губы, дно полости рта)

Сепарация медиальной дистальной поверхности зуба

Стоматологическим зеркалом отодвигают ткани щеки, ранее проверив абразивный инструмент - его крепление на дискодержателе и наконечнике. Начинают препарирование с сепарации апроксимальных стенок коронки зуба, т.е. чтобы интактные стороны коронки стали параллельными. Препарирование апроксимальных стенок считается законченным тогда, когда сепарационный диск свободно проходит через межзубные промежутки до шейки зуба. Соприкасаясь всей своей поверхностью с соответствующей стенкой зуба. Сепарацию нужно проводить плавно, четко, препывисто, сепарационным диском, смоченным (охлажденным) в дезинфицирующей жидкости (р-р перманганата калия, риванола 1:2000, фурацилина 1:5000), чем исключается перегрев зуба. При работе сепарационными дисками надо соблюдать особую осторожность, чтобы не поранить мягкие ткани, десну, язык.

Препарирование жевательной поверхности или режущего края зуба.

С жевательной поверхности снимают равнолмерный слой ткани на толщину металлической штампованной коронки 0,3 мм, сохраняя анатомическую форму жевательной поверхности зуба (бугры и фиссуры с жевательных зубов, медиальный и дистальный углы у передних зубов). Сошлифовывание жевательной поверхности зуба нужно производить плавными, четкими. прерывистыми движениями, охлаждая карборундовые и альмазные головки чтобы не было перегрева тканей зуба и инструмента. Следует щадить твердые ткани и не удалять их больше чем нужно для правильного положения коронки. Алмазные и карборундовые головки необходимо подбирать по величине зуба, чтобы во время работы не повредить рядом стоящие зубы, язык, слизистую щек и губ, дно полости рта или твердое небо. Проверку разобщения прикуса производят при помощи копировальной бумаги или полоски разогретого воска. Последнюю помещают между препарируемым зубом и его антагонистами и просят больного прикусить ее. По отпечаткам на воске легко судить о степени достигнутого разобщения.

Препарирование вестибулярной (щечной) и оральной поверхностей коронки зуба.

Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей зуба начинают с наиболее выступающих участков. Толщина снимаемого слоя зависит от формы зуба. Удаление твердых тканей со всех сторон коронки производится с таким расчетом, чтобы диметр ее был равен шейки зуба. Препарированный зуб должен иметь гладкую поверхность.

Заглаживание краев после сепарации медио-дистальные поверхности зуба

После сепарации и препарирования щечной, вестибулярной и оральной поверхностей зуба остаются острые углы. Они будут затруднять снятию слепков и изготовление штампованной коронки. Поэтому эти углы сглаживаются, т.е. закргляются. На этом препарирование заканчивается. Правильность препарирования можно проверить проволочной петлей. Она должна свободно проходить от вершины до шейки зуба. При нарушении правил металлическая коронка будет узкой или широкой.

Этапы действия

Материальное оснащение

^ Критерии и формы самоконтроля

1

2

3

Снятие анатомических оттисков с обеих челюстей

Резиновая колба, стандартные ложки, гипс, 3% р-р хлористого натрия. Силиконовые, термопластические или альгинатные слепочные массы

Приготовить раствор гипса сметанообразной консистенции в соотношении 1:2 (3% р-р поваренной соли). Наполнить ложку гипсом и ввести в полость рта: на верхней челюсти сначала прижмите ложку в дистальных отделах к зубному ряду, на нижней челюсти - в переднем отделе зубного ряда. Если гипс после схватывания легко отстает от стенок резиновой колбы, то слепок можно выводить из полости рта. Отделяем ложку от гипса, указательный палец правой руки введите в преддверие полости рта и легким движением выведите часть слепка. Также выведение вторую половину слепка. С верхней челюсти слепок выводим движением укахательного пальца вниз. Протерев ложку ватным тампоном, удаляем гипсовые крошки и слепок, складываем в ложку. Слепок склеивается зуботехническим воском, после его обсыхания, чтобы линии излома точно совпадали.

Определение качества слепка

Анатомические слепки с обеих челюстей

Оттиски должны четко отражать отпечаток препарированного зуба, контур шейки и контур рядом стоящих зубов.

Получение гипсовой модели

Резиновая колба, шпатель, анатомический оттиск, гипс, чашка с водой

Склеенный оттиск положить в холодную воду на 10-15 мин. (до прекращения появления пузырьков газа на поверхности гипса). Оттиск вынуть из воды, отряхнуть, положить на стол ложкой вверх, чтобы стекла вода и приступить к размешиванию гипса. Для лучшего заполнения всех углублений в оттиске и для устранения пузырей воздуха нужно наливать гипс небольшими порциями на выступающие части оттиска и при этом встряхивать его или постукивать оттискной ложкой о край резиновой колбы. Оттиск заполняем гипсом несколько выше его края. На стол наливаем немного гипса и, повернув оттиск ложкой вверх, ложим его на гипс и горизонтальном положении. Высота модели должна быть 1,5-2 см в самой тонкой ее части. Края моделей сглаживают шпателем и выжидаем до последнего затвердения гипса.

Отделение модели от гипсового оттиска

Зуботехнический молоток, гипсовый нож

После затвердевания гипса легкими ударами молоточка удалить оттискную ложку. Ножом освободить край оттиска от излишков гипса и рычагообразными движениями отделить куски оттиска по линии разломов, скалывать при этом куски оттиска по направлению от зубов, а не наоборот. В первую очередь зубы, чтобы их не поломать, после чего мягкими ударами молоточка по краям оттиска отделяют его от модели. Готовую модель обрезают, придавая ей более аккуратные контуры, сохраняя все анатомические образования.

Штапованные металлические коронки

Восста-новление анатоми-ческой формы зуба

Не иметь складок, трещин, разры- вов

Не нарушать смыкание при всех видах окклюзии

Восста-навливать контакт- ные пункты с соседни-ми зубами

Плотно охваты- вать шейку естественного зуба на всем протяже-нии

Заходить в десневой карман не более чем на 0,3-0,5 мм

Быть в плотном контакте с антагонис-тами и естествен-ными зубами

Иметь хорошо выраженный экватор

Методика припасовки коронок состоит из:

Внешний осмотр коронки

Оценка правильности препарированного зуба

Определение контакта с зубами-антагонистами

Определить соответствие рельефа края искусственной коронки рельефу и уровню десневой бороздки.

Определение точности прилегаемого края искусственной коронки к тканям зуба.

Этапы действия

Материальное обеспечение

Критерии и формы самоконтроля

Подготовка рабочей модели

Слепок, спиртовка, воск, гипс, скальпель, шпатель,резиновая колба

Слепок погружаем в воду на 15-20 мин. Затем отливаем модель.

Очерчивание клинической шейки зуба

Модель, химический карандаш

Вокруг десневого края зуба очерчиваем линию десневого края (клиническую шейку), точно сохраняем рельеф на гипсовой форме зуба.

Моделирование (восстановление) формы зуба

Наслаиваем моделировочный воск, отступив на 1 мм от шейки зуба, постепенно восстановление все линии и формы коронковой части зуба. Затем на затвердевшем воске производят окончательное моделирование коронок зуба. Смоделированная коронка должна быть меньше на толщину коронки.

Изготовление металлического штампа

Гипс, спиртовка, металлическая рамка, гипсовый штамп, легкоплавкий металл

В металлическую рамку шириной 5-6 см и высотой 1 см заливаем жидкий гипс. Гипсовый штампик после предварительного погружения в воду погружаем в гипс апроксимальной стороной только наполовину. После затвердения гипса делают по краям бруска 2 конических углублениях. Брусок погружают в воду, затем заливают на 2-3 мм дл получения второй половины формы. После затвердения брусок разделяют на две полоины. Гипсовые штампики удаляют и заливают легкоплавкий металл в имеющее в форме отверстие. Получают два металлических штампика.

Подготовка гильз к штамповке

Металлические штампики, гильзы, аппарат “Самсон”

Для получения гильзы соответствующего диаметра необходимо ее уменьшить по диаметру с помощью аппарата для протягивания гильз.

Штамповка коронки

Свинцовая пластинка, зуботехнический молоток, наковальня. гильзы, металлический штамп

После предварительной штамповки повторного отлива, проводят окончательную штамповку коронки на первом металлическом штампике.

Второй штампик, лейкопластырь, кювета, коронковые ножницы, гипсовый штампик, карборундовые круги.

Для изготовления необходимо покрыть штамп коронки лейкопластырем так, чтобы открытыми остались жевательная или режущая поверхность с зубным бугорком штампа. В специальную кювету заливают легкоплавкий металл. В расплавленный металл погружают металлический штамп коронковой частью вниз. После того, как металл затвердел, вынимают его из кюветы и разбивают с помощью молотка напополам, штамп вынимают, снимают лейкопластырь и надевают на него ориентированную форму коронки зуба. Штамп с ориентированной формой и коронки погружают в контрштамп и производят штамповку. Затем штамп выплавляют и обжигают коронку. После обжига коронку подрезают коронковыми ножницами до шейки. Края коронки сглаживают карборундовым кругом. Коронки сверяют на гипсовом штампике.

Отбеливание коронки

Отбеливающий раствор, электроплитка, коронка

Отбеливание проводят в специальном растворе согласно инструкции, до снятия опалины и передают в кабинет для проведения припасовки.

механическая обработка т полировка

Коронки, шлифмашина, паста ГОИ. фильц, бархотка

Механическую обработку проводят порошоком, шлифовальной бумагой, эластическими кругами, после чего проводят окончательную шлифовку.

Этапы действия

Материальное оснащение

Критерии оценки самоконтроля

Обработка коронки

Коронка, вата, инструментарий, спирт, эфир

Обезжирование коронки спиртом высушивание эфиром, воздухом.

Подготовка фиксирующего матертиала

Коронка, шпатель, стекло, цемент для фиксации

На стеклянную пластинку нанести порцию жидкости и порошка. Изолировать зуб ватными тампонами.

Обработка культи зуба

Стоматологическая установка, спирт, эфир, ватные тампоны, 3% раствор перекиси водорода

Зуб обрабатываем 3% раствором перекиси водорода, спиртом, эфиром, теплым воздухом.

Приготовление цементной массы

Коронка, стекло, цемент, шпатель

Порошок цемента постепенно добавляем к жидкости и тщательно растираем до сметанообразной консистенции. Коронку заполняем на 2/3 глубины цементом.

Фиксация коронки

Накладываем коронку на зуб, просим больного плотно сомкнуть зубные ряды. Проводим смыкание зубов в положении центральной окклюзии.

Удаление остатков цемента. Наставления больному

После затвердевания цемента , излишки его удаляем с помощью экскаватора. Через 2 часа больной может принимать пищу.