Кт цистернография

Для КТ цистернографии используются малотоксичные неионизированные водорастворимые йодсодержащие препараты (амипак, омнипак), которые вводятся эндолюмбально в СМЖ. Проникая в субарахноидальные щели, цистерны и желудочки мозга, эти вещества контрастируют ликворную систему. На этом фоне хорошо выявляются изменения формы и размеров тех или иных отделов мозга и определяются в виде дефектов заполнения как нормальные внутричерепные структуры (сосуды, черепно-мозговые нервы), так и патологические образования (опухоли, кисты), располагающиеся в ликворных пространствах. Скорость заполнения различных участков ликворной системы и выведения из неё контрастного вещества определяется соотношением между скоростями продукции и резорбции ликвора, а также состоянием путей циркуляции ликвора, в частности, наличием препятствия для его оттока (опухоли, арахноидальные спайки, кисты и т.п.). Для оценки состояния ликвородинамики производят повторные исследования обычно через 1, 3, 6, 12 и 24, а иногда и 48 часов после эндолюмбального введения контрастного вещества. В норме через 12-24 часов после введения контрастного препарата наблюдается некоторое его поглощение (абсорбция) корой больших полушарий и мозжечка, но не белым или серым веществом перивентрикулярных областей. Абсорбция улучшает визуализацию мелких очагов в коре мозга, не накапливающих контрастное вещество, в виде относительно гиподенсивных участков. При нормальной ликвороциркуляции амипак через 1 час после введения хорошо заполняет цистерны основания мозга, межполушарную щель и IV желудочек. В задней черепной ямке хорошо визуализируются ножки мозжечка и основная артерия. В ряде случаев при использовании срезов толщиной 1-2 мм видны V, VII и VIII пары черепно-мозговых нервов. Супраселлярная цистерна выявляется в виде симметричного многоугольника, в котором в виде дефектов заполнения могут визуализироваться серый бугор и воронка, сосцевидные тела, зрительный перекрест (хиазма) и сосуды основания мозга (рис. №28 ris28.htmris28.htm). Обычно хорошо визуализируются цистерны боковых ямок мозга и латеральные (сильвиевы) щели. Нередко контрастное вещество попадает также в III и боковые желудочки. Через несколько часов контрастируются конвекситальные борозды, затем чёткость контрастирования ликворных пространств уменьшается и наблюдается феномен абсорбции контрастного соединения серым веществом коры мозга. Через 24 часа отмечается, как правило, полное освобождение СМЖ от контрастного вещества за исключением незначительного его скопления в парасагиттальных областях конвекситальной поверхности больших полушарий. При нарушении ликвороциркуляции могут наблюдаться: замедление распространения контрастного вещества по ликворным пространствам, более длительная по сравнению с нормой его задержка в желудочках мозга, абсорбция амипака в стенках желудочков и асимметрия выраженности абсорбции в коре больших полушарий и мозжечка (цистернография больной 66 лет с опухолью дна III желудочка и гидроцефалией). Опухоли и не сообщающиеся арахноидальные кисты, располагающиеся в ликворных пространствах, выявляются как дефекты заполнения, при этом могут быть уточнены взаимоотношения между объёмным образованием и нормальными внутричерепными структурами: сосудами, черепно-мозговыми нервами, отделами ствола мозга. При синдроме "пустого" турецкого седла амипак проникает в полость последнего и становится видимым ниже его диафрагмы. Это особенно хорошо заметно на реконструированных изображениях в сагиттальной плоскости. Наиболее часто КТ цистернография используется для диагностики опухолей хиазмальноселлярной области и мостомозжечкового угла, арахноидитов, ликвореи, мальформации Арнольда - Киари, нормотензивной гидроцефалии (при уточнении показаний к шунтирующей операции), корковых очагов небольшого размера и состояния "пустого" турецкого седла. Относительным противопоказанием к данному методу является наличие эпилептических припадков у больного.

1 - пазуха клиновидной (основной) кости (sinus sphenoidalis), 2 - бугорок турецкого седла (tuberculum sellae), 3 - воронка (infundibulum), 4 - спинка турецкого седла (dorsum sellae), 5 - основная артерия (a. basilaris), 6 - обходящая цистерна (c. ambiens), 7 - нижние холмики (бугорки) четверохолмия (colliculi inferior), 8 - четверохолмная цистерна (c. quadrigemina), 9 - ножки мозга (pedunculi cerebri), 10 - межножковая ямка (fossa interpeduncularis), 11 - проекция внутренней сонной артерии (a. carotis interna) и пещеристого синуса (sinus cavernosus), 12 - передний наклоненный (клиновидный) отросток (processus clinoideus anterior), 13 - гиппокамп (hippocampus), 14 - продольная (межполушарная) щель большого мозга (fissura longitudinalis cerebri), 15 - прямая извилина (gyrus rectus), 16 - передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior), 17 - средняя мозговая артерия (a. cerebri media), 18 - зрительный тракт (tractus opticus), 19 - проекция задней мозговой артерии (a. cerebri posterior) и глазодвигательного нерва (n. oculomotorius), 20 - водопровод мозга (aqueductus cerebri), 21 - супраселлярная цистерна, 22 - цистерна латеральной (боковой) ямки большого мозга (c. fossae lateralis cerebri), 23 - латеральная (сильвиева) щель (fissura lateralis), 24 - обонятельная борозда (sulcus olfactorius), 25 - третий желудочек (ventriculus tertius), 26 - круговая борозда островка (sulcus circularis insulae), 27 - ретроталамическая (ретропульвинарная) цистерна, 28 - задний рог бокового желудочка (cornu posterius ventriculi lateralis), 29 - верхняя мозжечковая цистерна (c. cerebelli superior), 30 - шишковидное тело (corpus pineale) и проекция вен мозга, 31 - таламус (thalamus), 32 - цистерна большой вены мозга (Галена) (c. venae cerebri magnae), 33 - островок (insula).

17. В чём заключается принцип метода рентгеновской КТ?

18. Какие опорные точки имеет условная шкала, которая используется для определения величины КП?

19. Какую величину КП имеют в норме: СМЖ, серое и белое вещество мозга?

20. Какова разрешающая способность метода КТ: пространственная, по перепаду рентгеновской плотности?

21. С какой целью при КТ выделяется изучаемый участок шкалы плотности ("окно") и какие параметры его определяют?

22. Чем отличается динамическое сканирование от обычного?

23. Чем определяется рентгеновская плотность живых тканей?

24. Какие физические процессы определяют степень ослабления рентгеновского излучения в тканях?

25. Какие артефакты могут возникнуть при КТ исследовании?

26. В чём заключается эффект усреднения и какие артефакты он вызывает?

27. Укажите этапы анализа томограмм.

28. Какие ориентиры используются для определения уровня изучаемого среза мозга?

29. Какие индексы используются для оценки состояния ликворных пространств?

30. Какие группы патологических состояний (очагов) выделяются в зависимости от изменения величины КП?

31. В чём заключаются КТ различия между основными типами отёка мозга?

32. Какие изменения на томограммах относятся к вторичным патологическим признакам?

33. Перечислите КТ признаки объёмного воздействия (масс-эффекта) при объёмных процессах полушарий мозга.

34. Смещение каких срединных структур мозга наблюдается при КТ?

35. Укажите КТ признаки атрофии мозга и основные типы последней.

36. Чем отличается КТ изменения при окклюзионной гидроцефалии от увеличения желудочковой системы при атрофии мозга?

37. Какие изменения на томограммах характерны для височно-тенториального ущемления?

38. Какие способы используются для выявления изоденсивных патологических очагов?

39. Перечислите показания для КТ цистернографии.