- •Введение Методические разработки посвящены новому
- •Базисные разделы Повторите базисные разделы, необходимые для данной темы:
- •Вопросы для повторения по базисным разделам:
- •Введение в тему
- •Принцип метода
- •Физические основы метода
- •Артефакты
- •Этапы анализа томограмм
- •Томограммы нормального мозга
- •Отмечены уровни кт изображений:
- •Подпаутинные цистерны (cisternae subarachnoidalis):
- •Желудочки мозга:
- •Инфражелудочковый уровень
- •Количественная оценка кт данных
- •Прямые патологические признаки
- •Гиперденсивные зоны, соответствующие:
- •Гиподенсивные зоны, соответствующие:
- •Косвенные патологические признаки
- •Окклюзионная гидроцефалия и дислокационные синдромы с ущемлением структур мозга
- •1. Окклюзионная гидроцефалия.
- •2. Дислокационные синдромы с ущемлением структур мозга.
- •Височно-тенториальное вклинение
- •Метод внутривенного контрастного усиления
- •Кт цистернография
Подпаутинные цистерны (cisternae subarachnoidalis):
А |
- |
супраселлярная, |
B |
- |
межножковая (interpeduncularis), |
С |
- |
обходящая (ambiens), |
D |
- |
четверохолмная (quadrigemina), |
E |
- |
большой вены мозга (venae cerebri magna), |
F |
- |
верхняя мозжечковая (cerebelli superior), |
G |
- |
моста (pontis), |
H |
- |
мозжечково-мозговая, большая (cerebellomedullaris, magna). |
Обозначения:
1 - лобный полюс (polus frontalis), 2 - верхняя лобная извилина (gyrus frontalis superior), 3 - средняя лобная извилина (gyrus frontalis medius), 4 - нижняя лобная извилина (gyrus frontalis inferior), 5 - орбитальные извилины (gyri orbitales), 6 - предцентральная извилина (gyrus precentralis), 7 - центральная борозда (sulcus centralis), 8 - постцентральная извилина (gyrus postcentralis), 9 - латеральная (сильвиева) борозда (sulcus lateralis), 10 - височный полюс (polus temporalis), 11,12,13 - соответственно верхняя, средняя и нижняя височные извилины (gyri temporales superior, medius et inferior), 14 - мост мозга (pons), 15 - продолговатый мозг (medulla oblongata), 16 - клочок (flocculus), 17 - миндалина мозжечка (tonsilla cerebelli), 18 - полушарие мозжечка (hemispherium cerebelli), 19 - верхняя теменная долька (lobulus parietalis superior), 20 - нижняя теменная долька (lobulus parietalis inferior), 21 - затылочные извилины (gyri occipitales), 22 - затылочный полюс (polus occipitalis).
Желудочки мозга:
A - боковой желудочек, центральная часть (ventriculus lateralis, pars centralis), B,C,D - соответственно передний, задний и нижний рога бокового желудочка (cornu anterius, posterius et inferius), E - III желудочек (ventriculus tertius), F - IV желудочек(ventriculus quartus), G - межжелудочковое отверстие (foramen interventriculare), H - зрительное углубление (recessus opticus), I - углубление воронки (recessus infundibuli), J - водопровод мозга (aqueductus cerebri), K - полость прозрачной перегородки, "V желудочек" (cavum septi pellucidi), L - водопровод прозрачной перегородки (aqueductus septi pellucidi), M - полость Верге, "VI желудочек" (cavum Verge).
РИС 3
Инфражелудочковый уровень
На инфражелудочковых срезах (рис. №4 ris4.htmris4.htmи схемa sxem4.htmsxem4.htm) хорошо отделены друг от друга все три черепные ямки. Средняя черепная ямка ограничена спереди основной костью и сзади - пирамидкой височной кости. На более низких срезах данного уровня видны структуры в полости орбиты и внутри большого затылочного отверстия. IV желудочек в норме всегда виден по средней линии в задней черепной ямке, отделяя мост мозга (кпереди) от мозжечка (кзади). IV желудочек, как правило, симметричен и имеет форму, близкую к треугольнику или полумесяцу. На более высоких срезах инфражелудочкового уровня видны медиобазальные отделы височной доли и извилины базального отдела лобной доли соответственно в проекции средней и передней черепной ямок. В центре височной доли нередко слабо визуализируется нижний рог бокового желудочка, что не свидетельствует о его расширении. Супраселлярная цистерна, как правило, имеет форму 5- или 6-угольника и в норме симметричная. Её переднюю границу составляют извилины лобной доли, латеральную - крючок гиппокампа и заднюю - мост мозга. Вперед и кнаружи от супраселлярной цистерны отходят латеральные (сильвиевы) щели. Между спинкой турецкого седла и мостом мозга находится цистерна моста, кзади от пирамидки височной кости может быть видна цистерна мостомозжечкового угла. При использовании тонких срезов и особенно при контрастном усилении в супраселлярной цистерне визуализируются крупные сосуды основания мозга.
1 - носовая кость (os nasale), 2 - перпендикулярные пластинки (laminae perpendiculares), 3 - решетчатые ячейки (cellulae ethmoidales), 4 - глазница (orbita), 5 - глазное яблоко (bulbus oculi), 6 - клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis), 7 - клиновидная кость (os sphenoidale), 8 - затылочная кость, базиллярная часть, скат (os occipitale, pars basilaris, clivus), 9 - барабанная полость (cavum tympani), 10 - наружный слуховой проход (meatus acusticus externus), 11 - продолговатый мозг (medulla oblongata), 12 - миндалина мозжечка (tonsilla cerebelli), 13 - мозжечково-мозговая (большая) цистерна (cisterna cerebellomedullaris, magna), 14 - наружный затылочный гребень (crista occipitalis externa), 15 - проекция вертебральной артерии и черепно-мозговых нервов.
3 - решетчатые ячейки (cellulae ethmoidales), 5 - глазное яблоко (bulbus oculi), 6 - клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis), 11 - продолговатый мозг (medulla oblongata), 13 - мозжечково-мозговая (большая) цистерна (cisterna cerebellomedullaris, magna), 16 - глазничная пластинка (lamina orbitalis), 17 - зрительный нерв (nervus opticus), 18 - височная доля (lobus temporalis), 19 - каменистая часть (пирамида) височной кости (pars petrosa), 20 - сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae), 21 - клочок (flocculus), 22 - полушарие мозжечка (hemispherium cerebelli), 23 - IV желудочек, каудальный отдел.
13 - мозжечково-мозговая (большая) цистерна (cisterna cerebellomedullaris, magna), 18 - височная доля (lobus temporalis), 19 - каменистая часть (пирамида) височной кости (pars petrosa), 20 - сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae), 22 - полушарие мозжечка (hemispherium cerebelli), 24 - мост мозга (pons ), 25 - цистерна моста ( cisterna pontis ), 26 - верхняя стенка глазницы (paries superior orbitae), 27 - лобная пазуха (sinus frontalis), 28 - лобная кость (os frontale), 29 - лобные доли (lobi frontales), 30 - бугорок турецкого седла (tuberculum sellae), 31 - гипофизарная ямка (fossa hypophysialis), 32 - передний клиновидный отросток (processus clinoideus anterior), 33 - пещеристый синус (sinus cavernosus), 34 - спинка седла (dorsum sellae), 35 - большое крыло клиновидной кости (ala magna), 36 - каменисто-клиновидная связка (ligamentum petroclinoideum), 37 - базиллярная артерия (arteria basillaris), 38 - мостомозжечковый угол, 39 - средняя мозжечковая ножка (pedunculus cerebellaris medius seu pontis), 40 - червь мозжечка (vermis cerebelli), 42 - височный полюс (polus temporalis), 43 - цистерна боковой ямки большого мозга (cisterna fossae lateralis cerebri), 44 - нижняя височная извилина (gyrus temporalis inferior).
13 - мозжечково-мозговая (большая) цистерна (cisterna cerebellomedullaris, magna), 22 - полушарие мозжечка (hemispherium cerebelli), 37 - базиллярная артерия (arteria basillaris), 40 - червь мозжечка (vermis cerebelli), 41 - IV желудочек (ventriculus quartus), 45 - продольная щель мозга (fissura longitudinalis cerebri), 46 - прямая извилина (gyrus rectus), 47 - латеральная (сильвиева) щель (fissura lateralis), 48 - средняя мозговая артерия (arteria cerebri media), 49 - проекция супраклиноидного сегмента внутренней сонной артерии и передних отделов виллизиева круга, 50 - супраселлярная цистерна, 51 - обходящая цистерна (cisterna ambiens), 52 - межножковая цистерна (cisterna interpeduncularis), 53 - извилина гиппокампа (gyrus hippocampi), 54 - боковой желудочек, нижний рог (ventriculus lateralis, cornu inferius), 55 - миндалевидное тело (corpus amygdaloideum), 56,57,58 - соответственно верхняя, средняя и нижняя височные извилины (gyri temporales superior, medius et inferior), 59 - намет мозжечка (tentorium cerebelli), 60 - верхняя мозжечковая ножка (pedunculus cerebellaris superior seu cranialis), 61 - затылочная кость (os occipitale), 62 - височная кость (os temporale).
1 - носовая кость (os nasale), 2 - перпендикулярные пластинки (laminae perpendiculares), 3 - решетчатые ячейки (cellulae ethmoidales), 4 - глазница (orbita), 5 - глазное яблоко (bulbus oculi), 6 - клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis), 7 - клиновидная кость (os sphenoidale), 8 - затылочная кость, базиллярная часть, скат (os occipitale, pars basilaris, clivus), 9 - барабанная полость (cavum tympani), 10 - наружный слуховой проход (meatus acusticus externus), 11 - продолговатый мозг (medulla oblongata), 12 - миндалина мозжечка (tonsilla cerebelli), 13 - мозжечково-мозговая (большая) цистерна (cisterna cerebellomedullaris, magna), 14 - наружный затылочный гребень (crista occipitalis externa), 15 - проекция вертебральной артерии и черепно-мозговых нервов, 16 - глазничная пластинка (lamina orbitalis), 17 - зрительный нерв (nervus opticus), 18 - височная доля (lobus temporalis), 19 - каменистая часть (пирамида) височной кости (pars petrosa), 20 - сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae), 21 - клочок (flocculus), 22 - полушарие мозжечка (hemispherium cerebelli), 23 - IV желудочек, каудальный отдел, 24 - мост мозга (pons ), 25 - цистерна моста ( cisterna pontis ), 26 - верхняя стенка глазницы (paries superior orbitae), 27 - лобная пазуха (sinus frontalis), 28 - лобная кость (os frontale), 29 - лобные доли(lobi frontales), 30 - бугорок турецкого седла (tuberculum sellae), 31 - гипофизарная ямка (fossa hypophysialis), 32 - передний клиновидный отросток (processus clinoideus anterior), 33 - пещеристый синус (sinus cavernosus), 34 - спинка седла (dorsum sellae), 35 - большое крыло клиновидной кости (ala magna), 36 - каменисто-клиновидная связка (ligamentum petroclinoideum), 37 - базиллярная артерия (arteria basillaris), 38 - мостомозжечковый угол, 39 - средняя мозжечковая ножка (pedunculus cerebellaris medius seu pontis), 40 - червь мозжечка (vermis cerebelli), 41 - IV желудочек (ventriculus quartus), 42 - височный полюс (polustemporalis), 43 - цистерна боковой ямки большого мозга (cisterna fossae lateralis cerebri), 44 - нижняя височная извилина (gyrus temporalis inferior), 45 - продольная щель мозга (fissura longitudinalis cerebri), 46 - прямая извилина (gyrus rectus), 47 - латеральная (сильвиева) щель (fissura lateralis), 48 - средняя мозговая артерия (arteria cerebri media), 49 - проекция супраклиноидного сегмента внутренней сонной артерии и передних отделов виллизиева круга, 50 - супраселлярная цистерна, 51 - обходящая цистерна (cisterna ambiens), 52 - межножковая цистерна (cisterna interpeduncularis), 53 - извилина гиппокампа (gyrus hippocampi), 54 - боковой желудочек, нижний рог (ventriculus lateralis, cornu inferius), 55 - миндалевидное тело (corpus amygdaloideum), 56,57,58 - соответственно верхняя, средняя и нижняя височные извилины (gyri temporales superior, medius et inferior), 59 - намет мозжечка (tentorium cerebelli), 60 - верхняя мозжечковая ножка (pedunculus cerebellaris superior seu cranialis), 61 - затылочная кость (os occipitale), 62 - височная кость (os temporale).