Выводы:

1.На основании аналитического обзора, определены признаки характеризующие социальные условия, влияющие на распространенность туберкулеза, как в РФ, так и в Вологодской области: плотность населения, миграция, обеспеченность жильем, доходы, покупательная способность населения, психосоциальные стрессы

2. Проведенная сравнительная оценка эпидемиологических показателей в РФ и Вологодской области показал, что за последние пять лет отмечается высокая заболеваемость взрослых контактных лиц в очагах инфекции, наблюдается тенденция к снижению показателя среди мужчин и рост его среди женщин. Темпы изменения заболеваемости детей туберкулезом в Вологодской области с 2002 по 2006 год изменяются незначительно, при этом уровень

заболеваемости почти в 2 раза ниже, чем в целом по РФ. Наиболее эпидемически опасная локализация заболевания остается туберкулез органов дыхания.

3. Анализ данных социологического исследования больных туберкулезом продемонстрировал, что данная категория лиц имеет следующие основные признаки:

основной контингент больных туберкулезом – это лица молодого трудоспособного возраста (90,0%), преимущественно из групп социального риска, по социальному статусу рабочие (8,0%) или безработные (34,0%), с высокой распространенностью разрушающих здоровье привычек (100,0%), проживающие в неблагоприятных материально-бытовых условиях (33,0%), психологически дезадаптированные и с низкой медицинской активностью; неудовлетворительное питание (40,0%); большая часть больных туберкулезом находятся вне брака (45,0%); имеют несовершеннолетних детей (31,0%); низкий уровень образования (12,0%); более половины больных находятся в постоянном бытовом контакте со здоровыми людьми (37,0%).

4. Благоприятная динамика показателей заболеваемости, бациллярности, смертности от туберкулеза в Вологодской области объясняется хорошо организованной работой противотуберкулезной службы и постоянно улучшающейся работой общей лечебной сети по

раннему выявлению туберкулеза, главным образом за счет профилактического обследования населения старше 15 лет и туберкулинодиагностики детей.

5. Разработаны мероприятия, направленные на профилактику и повышение качества жизни больных туберкулезом в Вологодской области.

Предложения:

1.Для предотвращения распространения туберкулеза необходимы борьба с бедностью и комплекс социально-экономических и медицинских мероприятий с долгосрочной государственной политикой, законодательной, финансовой и административной поддержкой.

2.Каждому человеку в РФ должна быть обеспечена бесплатная квалифицированная противотуберкулезная помощь.

3.Борьба с туберкулезом требует объединения всех работников здравоохранения, развития высокотехнологичных методов, организации противотуберкулезной работы, выявления, диагностики и лечения.

4.Необходимо уменьшить резервуар больных туберкулезом, выделяющих МБТ.

5.Сохранить уровень специфического иммунитета у детей и молодых людей с помощью проведения вакцинации и ревакцинации. Противотуберкулезная вакцинация БЦЖ проводится более 30 лет и необходимо сохранить процент вакцинированных детей, что позволит сдерживать рост первичного туберкулеза.

6.Повысить уровень жизни населения области, т.е. увеличить неспецифическую реактивность к инфекционным заболеваниям.

7.Уделить особое внимание комплексу противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза: эпидемиологическое обследование очага, оценка риска заражения в очагах в соответствии с факторами риска, разработка плана мероприятий, динамическое наблюдение за очагом; изоляция больного в пределах очага, изоляция детей; заказ и организация заключительной дезинфекции, организация текущей дезинфекции и обучение больного и контактных лиц ее методам; первичное обследование контактных лиц; наблюдение за контактными лицами и их динамическое обследование (проведение флюорографического обследования, проб Манту, бактериологического обследования, общих клинических анализов); проведение профилактического лечения; обучение больных и контактных лиц принципам здорового образа жизни и гигиеническим навыкам; определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учета; заполнение и динамическое ведение карты, отражающей характеристику очага и проводимых в рем мероприятий;

8. В поликлиниках и женских консультациях проводить обмен информацией о больных (женские консультации сообщают в противотуберкулезные диспансеры

информацию о беременных, состоящих на учете в ПТД, включая контактных с больными);

9. Детям и подросткам с гиперергической реакцией на туберкулин и/или виражом туберкулиновых проб, или с нарастанием чувствительности на туберкулин, находящиеся в контакте с больными туберкулезом, выделяющим МБТ, назначается контролируемая превентивная терапия двумя противотуберкулезными препаратами с учетом лекарственной чувствительности МБТ в течение трех месяцев, в дальнейшем еще трех месяцев только изониазидом;

10.Обследование рабочего места больного, профессиональных вредностей, микроклиматических условий, продолжительности рабочего дня, сменность, режим питания и др.

11. Для улучшения работы в группах риска по заболеванию туберкулезом необходимо проводить реорганизацию стационарной и санитарной противотуберкулезной службы, изменить систему диспансерного наблюдения за детьми из данной категории. Наиболее остро стоит проблема изменения подходов к профилактическому лечению с учетом факторов риска по заболеванию как специфических, так и не специфических (медицинских и

социальных). В данных условиях педиатрам предстоит осуществить определенный объем мероприятий по совершенствованию противотуберкулезной помощи детям. Интеграция фтизиатрической службы и общепедиатрической лечебной сети позволит добиться сдерживания роста заболеваемости детей туберкулезом.

12. Проводить санитарно-просветительную работу с пациентами противотуберкулезного диспансера, а также их родственниками. На тему: «Что должен знать больной туберкулезом и члены семьи о заболевании, способах дезинфекции предметов ухода и профилактике».

13.Принять закон об уголовной и административной ответственности за уклонение от профилактических осмотров.

14. Уделить внимание росту профессиональной заболеваемости туберкулезом работников противотуберкулезных учреждений.

15.Укомплектовать медицинским персоналом противотуберкулезные диспансеры, оснастить медицинским оборудованием стационарные и санаторные сети, построить хоспис для больных полирезистентным туберкулезом.

Шевелёва Н.Н.