1. Хірургічна інфекція жовчовивідних шляхів

Для антибактеріальної терапії необхідно застосовувати препарати, які спроможні діяти проти етіологічно значимих мікроорганізмів і які добре просякають до жовчі. Вважається, що дуже добре просякають до жовчі протимікробні препарати, що створюють у жовчі в 5 разів вищу концентрацію, ніж у сироватці крові. До цієї групи належать такі антибактеріальні препарати: азітроміцин, азлоцилін, доксициклін, кларитроміцин, котримоксазол, мезлоцилін, піперацилін, рифампіцин (більш чим в 100 разів концентрація вище, ніж у плазмі), рокситроміцин, тетрациклін, цеф-тріаксон, еритроміцин. Вважається, що добре просякають до жовчі антибактеріальні препарати, які при їх застосуванні створюють у жовчі концентрацію, котра перевищує концентрацію цього препарату в плазмі менш ніж у 5 разів. Цю групу складають: азтреонам, ампіцилін, іміпенем, кліндаміцин, лінкоміцин, меропенем, офлоксацин, пеніцилін, пефлоксацин, стрептоміцин, хлорамфенікол, цефазолін, цефамандол, цефоперазон.

До групи препаратів, які помірно просякають до жовчі (відношення концентрації препарату в жовчі до його концентрації в сироватці крові - більш як 0,5, але менш як 1) належать амоксицилін, карбеніцилін, колістин, метицилін, метранідазол, цефалотин, цефокситин, цефтазидим, цефуроксим.

До групи препаратів, які недостатньо просякають до жовчі (відношення концентрації препарату в жовчі до його концентрації в сироватці крові - менш як 0,5) належать: амікін, ванкоміцин, гентаміцин, диклоксацилін, нетілміцин, оксацилін, тобраміцин, цефалексин.

Потрібно мати на увазі, що у разі обтурації жовчних шляхів накопичення антибіотиків знижується, що є додатковим аргументом на користь хірургічного лікування гострого калькульозного холецеститу. Антибіотики не можуть обмежити деструктивний процес у жовчному міхурі і відіграють, як і у всіх випадках хірургічної інфекції, лише допоміжну роль, блокуючи дисемінацію інфекції і розвиток системної запальної реакції. Крім того, призначення антибіотиків у передопераційному періоді, не впливаючи на хірургічну тактику, вважається також засобом профілактики післяопераційних інфекційних ускладнень. Препаратами вибору у разі хірургічної інфекції жовчовивідних шляхів вважається такі антибактеріальні препарати та їх комбінації:

• цефтриаксон 1-2 г/добу + метронідазол 1,5-2 г/добу;

• цефоперзон 2-4 г/добу + метронідазол 1,5-2 г/добу;

• ампіцилін /сульбактам 6 г/добу;

• амоксицилін /клавуланат 3,6-4,8 г/добу.

Альтернативними режимами вважаються:

• гентаміцин або тобраміцин Змг/кг/добу + ампіцилін 4 г/добу + метранідазол 1,5-2 г/добу;

• нетілміцин 4-6 мг/кг/добу + метронідазол 1,5-2 г/добу;

• цефепім 4 г/добу + метронідазол 1,5-2 г/добу;

• фторхінолони (ципрофлоксацин 400-800 мг внутріовенно) + метранідазол 1,5-2 г/добу.

Антибактеріальна терапія у разі гострого холангіту - аналогічна вказаній вище.

2. Абсцес печінки (бактеріальної етіології)

Препарати вибору:

• амоксіцин /клавулант;

• аміноглікозид + беталактам +метранідазол;

• цефалоспорин III покоління (цефтриаксон, цефоперазон або цефотаксим)+ метронідазол.

Альтернативний режим: фторхінолони + метронідазол.