Примерные вопросы к задаче № 27

1. Используя какие симптомы, можно поставить топический диагноз?

2. Чем объясняется понижение мышечного тонуса на стороне поражения?

3. Какие предположения могут быть высказаны о клиническом диагнозе?

4. Чего можно опасаться при данной локализации патологического про­цесса?

5. Какие дополнительные исследования следует использовать с целью уточнения локализации процесса и достаточно ли полны анамнестические данные?

6. Как выявляется адиадохокинез?

ЗАДАЧА № 28

Больная, 13 лет. Мать больной за два месяца до родов была госпитализирована в связи с токсикозом (предэклампсия). Девочка родилась в срок с весом 2500 г. К 1,5 годам начала ходить и гово­рить. В трехлетнем возрасте, на следующий день после введения противокоревой сыворотки, развился приступ: девочка вскрикнула, упала на пол. Появились тонические судороги лица, рук и ног, сме­нившиеся клоническими. Зрачки в момент приступа были широки­ми, реакция зрачков на свет отсутствовала. Лицо было багровым с цианотичным оттенком. Выделялась пенистая слюна розового цве­та. Приступ продолжался 2—3 минуты. После припадка были вид­ны следы прикуса языка. Припадки продолжались и позднее 1—2 раза в месяц. При ос­мотре очаговой патологии нервной системы не выявлено. Соски зри­тельных нервов розовые, границы четкие, калибр вен и артерий не изменен. При рентгенографии черепа патологии не найдено. Спин­номозговая жидкость: давление 180 мм, белок 0,33%₀, цитоз 8/3. Реакция Панди отрицательная. Реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости отрицательная. Реакция Пирке отрица­тельная. Глистной инвазии не найдено. На электроэнцефалограмме в межприпадочном периоде отмечается наличие височных разря­дов, более отчетливо выраженные с левой стороны.

Примерные вопросы к задаче № 28

1. Назовите клинический диагноз.

2. Предполагаемая этиология и патогенез припадков у данной больной?

3 . Какие моменты имеют значение в этиологии очаговых припадков у детей?

ЗАДАЧА № 29

Больной, 10 лет. Отец болен туберкулезом легких. На протя­жении нескольких дней ребенок был вялым, капризным, жаловался на недомогание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппе­тита, была рвота. Температура достигала 37,3°—37,5°. На пятый день болезни помещен в клинику. Жалуется на сильную головную боль, преимущественно в лобно-затылочной области. Сознание яс­ное, но заторможено. Лежит на спине, голова запрокинута назад, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Живот ладье­видно втянут. Температура 38,2°. Пульс 78. Частичный птоз левого верхнего века. Наружное косоглазие левого глаза и внутрен­нее правого. Левый зрачок шире правого. Прямая реакция на свет левого глаза вялая, правого живая. Функция остальных черепно-мозговых нервов не нарушена. Парезов нет. Общая гиперстезия. Коленные и Ахилловы рефлексы заторможены. Патологических рефлексов нет. Брюшные рефлексы равномерно ослаблены. Ригид­ность мышц затылка, симптом Кернига, верхний симптом Брудзинского. Нижнего симптома Брудзинского нет. Реакция Пирке поло­жительная. Стойкий, красный дермографизм. Спинномозговая жид­кость прозрачная, давление 400 мм, белок 1,28 % о, цитоз 350/3—пре­имущественно лимфоциты. Реакция Панди, Нонне-Апельта резко положительные. Сахар в ликворе—20 мг %, хлориды—500 мг %. Че­рез сутки в спинномозговой жидкости образовалась тонкая фибри­нозная пленка.

Примерные вопросы к задаче № 29

1. Имеются ли недочеты в обследовании больного?

2. Определите диагноз болезни; приведите доказательства, подтверждаю­щие поставленный вами диагноз.

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз

в данном случае?

4. Определите прогноз заболевания в данном случае.

5. Что можно обнаружить при окраске фибринозной сетки?

6. Какой нормальный состав спинномозговой жидкости?

ЗАДАЧА № 30

Больная, 60 лет. Страдает гипертонической болезнью 7 лет. Все эти годы жаловалась на головную боль, тошноту, изредка пошаты­вало при ходьбе. Три года тому назад внезапно резко усилилась головная боль, была многократная рвота, головокружение, онеме­ние левой руки. После лечения в стационаре состояние больной зна­чительно улучшилось.

Настоящее заболевание развилось после сна и выражалось в на­рушении зрения. Перестала различать цвета, все казалось серым. В это же время больная стала видеть все предметы в искаженном виде, искривленными. Не узнала себя в зеркале; казалось, что пра­вый глаз «выпирает» из глазницы, лицо перекошено, окна то очень длинные, то короткие. Перестала узнавать лица знакомых, родных. Не могла найти дорогу из поликлиники домой, заблудилась.

Обоняние сохранено. Зрение правого глаза 0,1, левого—0,2. Сос­ки зрительных нервов контурированы, вены широкие, артерии уз­кие, Левосторонняя гемианопсия с сохранением центрального зре­ния. Сложные сочетания цветов в таблице не различает. Зрачки круглые, левый шире правого. Реакция на свет и конвергенцию от­четливая. Движения глаз не ограничены. Нистагма нет. Функция остальных черепно-мозговых нервов не нарушена. Пошатывание влево при ходьбе. Симптом Ромберга положительный. Расстройств движения, чувствительности и рефлексов не выявлено. Ригидности мышц затылка и симптома Кернига нет. Нарушений речи, письма, чтения, счета нет. Артериальное давление 185/110. Тоны сердца при­глушены. При рентгеноскопии грудной клетки видны эмфизематоз­ные легочные поля. Аорта расширена, уплотнена. Увеличен левый желудочек сердца. Протромбиновый индекс 112 %.

Примерные вопросы к задаче № 30

1. Попытайтесь локализировать патологический процесс. На основании ка­ких симптомов вы это сделаете? Покажите очаг поражения на схеме?

2. Что такое метаморфопсия, микро- и макропсия?

3. Определите клинический диагноз болезни.

4. Как называется состояние больной, предшествовавшее инсульту?

5. Что такое церебральный сосудистый криз?

6. Одинаково ли чувствительны к гипоксии различные отделы головного мозга?

ЗАДАЧА № 31

У ребенка шести лет 5 сентября появился кашель, насморк, боль з горле, головная боль, температура 38,5° и тошнота. К утру темпе­ратура стала нормальной. 8 сентября вновь повысилась температу­ра до 37,8°, ребенок стал поперхиваться, голос сделался глухим, по­явились затрудненное дыхание, паралич мышц лица и правой руки. Доставлен в больницу на пятый день болезни в тяжелом состоянии.

Ребенок в сознании. Гиперемия пятнами на лице и шее. Пульс 108 слабого наполнения, аритмичный; дыхание 20, поверхностное, неритмичное. Иногда в носоглотке и полости рта накапливаются слюна и слизь, дыхание становится клокочущим. При вдохе расши­ряются крылья носа. Грудная клетка и диафрагма подвижны. Ар­териальное давление 100/60. Тоны сердца приглушены. В легких много влажных хрипов. Зрачки равны. Реакция зрачков на свет отчетливая. Спонтанный горизонтальный крупноразмашистый ни­стагм при взгляде в стороны. Чувствительность кожи лица не нару­шена. Движения нижней челюсти не ограничены. Кожные складки на лбу справа сглажены. Правая бровь ниже левой. Двусторонний лагофтальм. Опущен правый угол рта. Корнеальные рефлексы от­сутствуют с обеих сторон. Мягкое небо при фонации не поднимает­ся. Глоточный рефлекс снижен, рефлекс мягкого неба отсутствует. Голос гнусавый. Глотание затруднено. Движения головы не ограни­чены. Язык высовывает по средней линии. Атрофии языка нет. Дви­жения левой рукой совершает в полном объеме. Резко ограничены движения в плечевом и локтевом суставах правой руки; в лучезапястном суставе и в пальцах правой кисти движения совершает сво­бодно. Во всех сегментах ног движения сохранены. Тонус правых дельтовидной, двуглавой и трехглавой мышц резко понижен, сила их ослаблена. Все виды чувствительности сохранены. Рефлексы правой двуглавой и трехглавой мышц не вызываются, слева сохра­нены; карпорадиальные рефлексы живые, равны, колейные и Ахил­ловы рефлексы равномерные. Патологических рефлексов нет.

Кровь: эр. — 4200000, гемоглобин — 64%, лейкоциты — 11800, П—6%. С—47%, лимфоциты—43 проц., моноциты—4 проц., РОЭ— 16 мм-час. Ликвор: белок—0,4%, цитоз—215:3. Реакция Панди по­ложительная.

Примерные вопросы к задаче №31

1.Как исследуются бицепс рефлексы? Назовите рефлекторную дугу этогорефлекса.

2. Где локализируется в данном случае патологический процесс?

3. Какой клинический диагноз?

4. Какие клинические формы данного заболевания вы знаете?

5. Каковы патоморфологические изменения в паралитическом периоде за­болевания? -

6. Какие вы знаете методы, имеющие значение для прогноза этой болезни?

ЗАДАЧА № 32

Больная,60 лет, на протяжении последних месяцев периодиче­ски жаловалась на головную боль, шум в ушах, быстро наступаю­щую усталость, плохой и беспокойный сон. За три дня до поступле­ния в клинику проснулась ночью от головной боли и обнаружила слабость своей правой руки. Затем вновь уснула. Утром движения правой руки были полностью утрачены, появилась слабость правой ноги и изменилась речь. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены. Пульс 72, аритмичный. Височные артерии плот­ны на ощупь, извилисты. Артериальное давление 110-60.

Больная ориентируется в пространстве и во времени. Все зада­ния выполняет правильно. Речь медленная, невнятная. С трудом подбирает слова. Имеются литеральные парафазии и персеверации речи. На глазном дне сужены артерии. Правая носогубная складка сглажена. Язык при высовывании изо рта отклоняется вправо. Фун­кция остальных черепномозговых нервов не нарушена. Активных движений правой рукой не производит, движения ноги ограничены. Движения левой руки и ноги не ограничены. Повышен тонус в мышцax-сгибателях правой руки и, в меньшей степени, в разгибателях ьоги. Все виды чувствительности сохранены. Все сухожильные и периостальные рефлексы значительно выше справа. Симптомы Бабинского и Россолимо справа. Холестерин сыворотки крови 285 мг%. Протромбиновый индекс 130%.