Задача № 13

Больной, 28 лет. Четыре года тому назад стали изменяться чер­ты лица, увеличиваться кисти и стопы. Появилась головная боль, снизилось зрение, особенно левого глаза. Увеличены нос, уши, губы, язык. Нижняя челюсть выступает вперед. Между зубами видны щели. Обоняние не нарушено. Остро­та зрения правого глаза 1,0, левого—0,2. Глазное дно справа нор­мальное, слева—сосок зрительного нерва бледный, границы его чет­кие, артерии сужены, вены не изменены. Битемпоральная гемианоп-сия, особенно на красный цвет. Зрачки круглой формы, равны. Пря­мая реакция на свет правого глаза отчетливая, левого—вялая; со­дружественная—справа налево сохранена, слева направо—очень вялая. Реакция зрачков на конвергенцию сохранена. Движения глаз не ограничены. Нистагма нет. Функция остальных черепно-мозговых нервов не нарушена. Голос грубый, речь несколько сма­зана. Парезов нет. Все виды чувствительности сохранены. Рас­стройств координации движений нет. Все сухожильные и пери­остальные рефлексы равномерно оживлены. Патологических реф­лексов нет. Артериальное давление 120/70 мм. Сахар крови 85 мг%. В моче сахара нет. Сахарная кривая: после сахарной нагрузки че­рез 30'—135 мг%, через час—145 мг%, через 1,5 часа—120 мг% и через 2 часа—80 мг%. Рентгенография черепа: резко выраженное диффузное утолще­ние костей свода черепа; турецкое седло значительно увеличено в размерах и деформировано, дно его углублено в заднем отделе; пе­редние клиновидные отростки едва намечены, задние подрыты, спинка выпрямлена и истончена. Вход в турецкое седло сужен.

Примерные вопросы к задаче № 13

1. Какой процесс можно здесь предположить? Дайте обоснование клини­ческого диагноза.

2. В результате чего возникла битемпоральная гемианопсия?

3. Чем объяснить атрофию соска левого зрительного нерва?

4. Какие из симптомов являются результатом нарушения эндокринной функции?

Дайте более детальный разбор этой эндокринопатии.

5. Как исследуется поле зрения?

Задача № 14

Женщина, 52-х лет. В анамнезе один самопроизвольный выки­дыш и один мертворожденный ребенок. Болеет около трех месяцев. Беспокоила головная боль без определенной локализации, усилива­ющаяся ночью, иногда была рвота. Недавно появилось двоение пе­ред глазами, опустилось правое веко, стал неплотно закрываться левый глаз, затем присоединился шум в левом ухе и понижение слуха. Обоняние сохранено. Глазное дно не изменено. Птоз правого верхнего века. Правый зрачок широкий, левый уже. Прямая реакция на свет отсутствует. На конвергенцию сохранена. Правое глазное яблоко отведено кнаружи, движения его вверх, вниз, кнутри отсутствуют. Точки выхода тройничных нервов безболезненны. Чувствительность кожи лица сохранена. Движения нижней челю­сти не ограничены. Лагофтальм слева, грубо опущен левый угол рта, сглажена левая носогубная складка. Вкус не нарушен. Отсут­ствует левый корнеальный рефлекс. Понижен слух на левое ухо. При пробе Вебера звук латерирует в правое ухо. Глотание и фона­ция не нарушены. Движения головы и плеч не ограничены. Язык по средней линии, атрофии языка нет. Нарушений со стороны дви­гательной и чувствительной сферы нет. Коленные и Ахилловы рефлексы равны. Патологических рефлексов нет. Брюшные рефлексы живые. Ригидности мышц затылка нет. Симптом Кернига слабо по­ложительный с обеих сторон. Спинномозговая жидкость прозрач­ная, бесцветная. Давление 210 мм. Цитоз 225/3, белок 0,5%о- Реак­ции Панди, Нонне-Апельта положительные. Реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости отрицательная.

Примерные вопросы к задаче № 14

1. Как исследуются прямая и перекрестная реакции на свет?

2. Где находится поражение в данном случае?

3. Назовите клинический диагноз.

4. С каким заболеванием следует провести дифференциальный диагноз?

5. Какие патологоанатомические изменения бывают при этом заболевании?

6. От чего зависит прогноз этого заболевания?

7. Знаете ли вы еще какие-либо клинические формы данного заболевания?