Примерные вопросы к задаче № 32

1. Что такое моторная афазия?

2. Что обозначает термин «персеверация»?

3. Что такое литеральная парафазия?

4. Где очаг поражения в данном случае? Покажите его на схеме.

5. Дайте обоснование клинического диагноза

6. Какие корковые ветви средней мозговой артерии вы знаете?

ЗАДАЧА № 33

Больная, 38 лет. По поводу внематочной беременности под об­щим наркозом была произведена операция. Операция продолжа­лась более двух часов. Ноги больной во время операции свисали и были зафиксированы в нижней трети бедра к операционному столу. Сразу после, операции появились парестезии в правой стопе, огра­ничение движений в правом голеностопном суставе и пальцах стопы. В клинику поступила на 18 день болезни. При ходьбе высоко поднимает правую ногу, сгибая ее в тазобедренном и коленном су­ставах, ставит ногу на носок, затем на наружный край стопы, а по­том на всю подошву. Отсутствует активное разгибание правой сто­пы и пальцев. Стопа свисает и повернута внутрь, отведение ее не удается, не может поднять наружный и внутренний край стопы. Сила мышц-сгибателей стопы хорошая. Гипалгезия по передненаружной поверхности правой голени, на тыльной поверхности основ­ных фаланг 2, 3 и частично 4-го пальцев стопы. Мышечно-суставное чувство сохранено. Ахилловы и подошвенные рефлексы живые, равны. Правая стопа холоднее левой. Пульс на тыльной артерии стопы хорошего наполнения. Данные исследования электрической возбудимости мышц и нервов: правая передняя большеберцовая мышца КЗС—14 мА, АЗС—16 мА;, длинный разгибатель большого пальца правой стопы КЗС—10 мА, АЗС—12 мА; глубокая ветвь правого малоберцового нерва АЗС—6 мА, АЗС—8 мА.

Примерные вопросы к задаче № 33

1. Определите локализацию патологического процесса.

2. Дайте патофизиологическое истолкование выявленных симптомов.

3. Назовите клинический диагноз.

4. Какой патогенез данного заболевания?

ЗАДАЧА № 34

Больная, 22 лет, штукатур. После заболевания, сопровождавше­гося головной болью и повышением температуры (37,6—37,8), ослеп правый глаз. По поводу ретробульбарного неврита правого зри­тельного нерва лечилась в клинике глазных болезней. Острота зре­ния, восстановилась до 0,7. Зимой, спустя 4 года, появилось поша­тывание при ходьбе в обе стороны, изменился почерк. Временами наступало значительное улучшение: исчезало пошатывание при ходьбе, почерк улучшался. Летом того же года появилась слабость ног, стала жаловаться на двоени_е перед глазами, изменилась речь. Соски зрительных нервов бледно-серого цвета. Границы их нечеткие. Артерии сужены, вены нормального калибра. Острота зрения обоих глаз 0,7. Зрачки равны, круглой формы. Реакции зрачков на свет прямая и содружественная отчетливые. Реакция зрачков на конвергенцию сохранена. Внутреннее косоглазие левого глаза. Го­ризонтальный крупноразмашистый нистагм вправо, влево мелко­размашистый нистагм. Чувствительность кожи лица не нарушена. Жевательные движения свободные. Асимметрии лица нет. Фонация и глотание не нарушены. Язык высовывает по средней линии. Дви­жения во всех суставах рук совершает в полном объеме, мышечная сила хорошая, тонус мышц равномерно понижен. Атаксия при паль-це-носовой пробе, интенционное дрожание, адиадохокинез, гиперметрия с обеих сторон. Симптом Ромберга положительный. При ходьбе широко расставляет ноги, пошатывается, шаркает ногами. Объем движений ног ограничен, преимущественно в голеностопных суставах и пальцах. Сила равномерно снижена. Тонус повышен в мышцах-разгибателях. Пяточно-коленную пробу проверить не уда­лось из-за слабости ног. Все виды поверхностной чувствительности сохранены. Понижена вибрационная чувствительность до коленных суставов обоих ног. Рефлексы с двух- и трехглавой мышц равномер­ны, карпо-радиальные —живые. Коленные и Ахилловы рефлексы высокие, равны. Клонус стоп, симптомы Россолимо, Жуковского, Оппенгейма, Бабинского с обеих сторон. Брюшных и подошвенных рефлексов нет. Речь замедленная, слова произносит не слитно, а по слогам.

Примерные вопросы к задаче №34

1. Где локализируется патологический процесс?

2. Дайте патофизиологическое объяснение симптомов болезни.

3. Назовите клинический диагноз и дайте его обоснование.

4. Что вы знаете о патологической анатомии данного заболевания?

5. Чем можно объяснить ремитирующий характер заболевания?

6. Прогноз заболевания.

7. Как исследуется подошвенный рефлекс? Укажите рефлекторную дугу этого рефлекса.

ЗАДАЧА № 35

Больной, 41 года. Год тому назад появилось онемение и ощуще­ние холода под левой лопаткой. В дальнейшем присоединилась боль опоясывающего характера на уровне сосков, особенно слева. Боль усиливалась при кашле и чихании. Лечился физиотерапевтически­ми процедурами по поводу «межреберной невралгии», однако боль ьсе усиливалась, появилась слабость левой ноги и «онемение» жи­вота справа и правой ноги.

Объективно: функции черепно-мозговых нервов не нарушены. Руки нормальны. Ходит, подтягивая левую ногу. Отчетливо выра­женный «симптом ликворного (кашлевого) толчка» с иррадиацией боли в. пределах 4-го грудного сегмента слева. Поколачивание остистого отростка 3-го грудного позвонка вызывает боль, иррадиирующую в ту же зону, больше влево. Небольшое ограничение движений стопы и пальцев левой ноги. Понижение силы движений во всех сег­ментах этой же ноги. Тонус мышц-разгибателей ноги повышен. От­сутствие мышечно-суставного чувства в пальцах левой стопы. По­нижение болевой и температурной чувствительности справа в пре­делах 4 грудного сегмента и отсутствие ее с пятого грудного до пя­того крестцового сегмента. Коленные и Ахилловы рефлексы высо­кие, выше слева. Клонус левой стопы. Симптом Бабинского и Оппенгейма слева. Брюшные рефлексы слева отсутствуют, справа от­четливые. Расстройств функции тазовых органов нет. На рентгено­грамме позвоночника костной патологии не выявлено. При рентге­носкопии легких и желудочно-кишечного тракта органических из­менений не найдено. Начальное давление спинномозговой жидкости 140 мм, при пробе Квекенштедта оно медленно нарастало до 160 мм, а после прекращения пробы вновь медленно снизилось до 140 мм. Жидкость слегка ксантохромная. Цитоз 12:3, глобулиновые, ре­акции резко положительны, белок 11,3% о. На следующий день по­сле пункции еще больше ослабела левая нога и появилась слабость в правой ноге, а также задержка мочи.