Задача № 15

Больная, 48 лет, на протяжении года жаловалась на стреля­ющую боль в глубине правой ноги сзади и в стопе. Теперь боль рас­пространилась на левую ногу и промежность. Одновременно появи­лось ограничение движений в правом голеностопном суставе и пальцах правой стопы.

Объективно: функции черепно-мозговых нервов не нарушены. При ходьбе высоко поднимает правую ногу и выбрасывает сто­пу вперед. Движения в проксимальных отделах ног нормальны. Резко ограничены все активные движения в правом голеностопном суставе и пальцах стопы, движения в левом голеностопном суставе не ограничены, но отмечается понижение силы. Тонус правой икро­ножной мышцы понижен. Правая голень тоньше левой на 2 см. Ис­худание мелких мышц правой стопы. Понижение болевой и темпе­ратурной чувствительности справа в зоне корешковой иннервации с пятого поясничного по пятый сакральный сегменты, слева гипералгезия в зоне четвертого и пятого сакральных сегментов. Про-приоцептивная чувствительность не расстроена. Правая стопа хо­лоднее левой, цианотична. Задержка мочи. Коленные рефлексы жи­вые, равны. Отсутствует правый Ахиллов рефлекс, левый—ослаб­лен. Патологических рефлексов нет. При обследовании внутрен­них органов патологии не выявлено. Спинномозговая жидкость ксантохромная. Резко положительная реакция Панди и Нонне-Апельта. Белок—8,6%о, цитоз 6/3. В пробирке образовался желе­образный сгусток. После спинномозговой пункции развился пара­лич правой ноги и увеличилась слабость левой ноги. Реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости отри­цательная. На рентгенограмме позвоночника костных изменений нет.

Примерные вопросы к задаче №15

1. Укажите локализацию патологического процесса. На основании каких симптомов вы ее определяете?

2. Какие заболевания можно предположить в данном случае?

3. Какой характер пареза правой ноги?

4. Чем объясняется боль в правой и левой ноге?

5. Чем обусловлено отсутствие Ахиллова рефлекса?

6. Как называются изменения в спинномозговой жидкости и чем они могут быть обусловлены?

7. Как исследуется Ахиллов рефлекс у лежащего больного?

ЗАДАЧА № 16

Больной, 38 лет, грузчик. Во время работы с тяжелым грузом внезапно возникли резкая головная боль, шум в ушах, рвота. По­терял сознание, был общий судорожный припадок с прикусом язы­ка и непроизвольным мочеиспусканием. Через час помещен в кли­нику. Возбужден, пытается встать с постели. Дезориентирован. Жалуется на боль в затылке, спине, между лопатками. Свето­боязнь. Общая гиперестезия. Ригидность мышц затылка и симптом Кернига.

Глазное дно: вены извиты, расширены. Соски зрительных нер­вов отечны. Птоз верхнего века правого глаза. Правый зрачок шире левого. Реакция на свет правого зрачка вялая, левого—живая. Правое глазное яблоко отведено кнаружи. Движения рук и ног не ограничены. Коленные и Ахилловы рефлексы равномерно затормо­жены. Непостоянный симптом Бабинского слева. Пульс 52. Артери­альное давление 180/110. Температура 37,3°. Кровь: эритроциты 4600000, лейкоциты 10000, РОЭ—8 мм/час. В моче следы белка. Спинномозговая жидкость исследовалась на четвертый день болез­ни: ксантохромная, цитоз 372/3, белок—4,2% о.

Примерные вопросы к задаче № 16

1. Определите диагноз заболевания. Приведите доказательства вашего предположения. Укажите причину психомоторного возбуждения, эпилептического припадка, менингеальных симптомов.

2. В чем заключается особенность течения данного заболевания?

4.Чем обусловлены птоз, анизокория и наружное косоглазие правого глаза?

3. Какие менингеальные симптомы вы знаете?

5Укажите причину возникновения данного заболевания. Какие другиепричины этой болезни вы знаете?

6Как исследуется симптом Кернига?