Примерные вопросы к задаче № 35

1. Как называется боль в груди, с которой началась болезнь?

2. Определите границы поражения. По каким симптомам вы это сделаете? Зарисуйте на схеме очаг поражения. Как называется выявленный у больного синдром? Какими симптомами он проявляется в «классической» форме?

3. Какие диагнозы в данном случае можно предположить, исходя из анамнестических и объективных данных?

4. Как исследуется симптом «ликворного толчка» и какой механизм воз­никновения при этом боли?

5. Чем объясняется «симптом остистого отростка»?

6. Как объяснить белково-клеточную диссоциацию и ксантохромию в спинномозговой жидкости? Как расценить результат пробы по Квекенштедтув данному случае?

7. Какие глобулиновые реакции вы знаете?

8. Чем объяснить ухудшение в состоянии больного после пункции?

Задача № 36

Больная, 48 лет. Два года тому назад в течение нескольких дней было лихорадочное состояние, которое сопровождалось сонливо­стью и двоением перед глазами. Спустя пять месяцев, стала ходить медленно, хотя бежать могла достаточно быстро. Движения рук и ног сделались замедленными, как бы «скованными». В последую­щие месяцы присоединилась повышенная потливость, особенно ли­па, слюнотечение, ритмичное дрожание кистей рук и нижней челю­сти. Острота зрения обоих глаз 1,0. Глазное дно не изменено. Зрачки равны, реакция на свет отчетливая. Конвергенция глаз отсутст­вует. Движения глазных яблок совершаются по типу - «зубчатого колеса». Точки выходов тройничных нервов безболезненны. Движе­ния нижней челюсти не ограничены. При попытке несколько раз поднять брови или нахмурить их, эти повторные движения замед­ляются или совсем не удаются. Лицо маскообразное, взгляд устрем­лен в одну точку. Расстройств глотания нет. Речь монотонная, за­медленная. Язык высовывает по средней линии. Симптом Ромберга отрицательный. Ходит мелкими шагами. При ходьбе туловище на­клонено вперед, руки согнуты в локтевых суставах, приведены к ту­ловищу. Движения рук и ног не ограничены в объеме, но соверша­ются очень медленно. Повышение пластического тонуса мышц рук и ног. Ритмичное, стереотипное, мелкое дрожание кистей и нижней челюсти в покое. При произвольных движениях дрожание исчезает. Почерк стал мелким. Все виды чувствительности сохранены. Сухо­жильные и периостальные рефлексы на руках равномерно ослабле­ны, коленные и Ахилловы заторможены. Брюшные рефлексы жи­вые, равны. Патологических рефлексов нет. Гиперсаливация. Саль­ность лица. Инициатива снижена, больная назойлива.

Примерные вопросы к задаче № 36

1. Составьте, исходя из истории болезни, перечень симптомов, представ­ляющих особый синдром (какой) у данной больной.

2. Определите локализацию процесса в данном случае и дайте патофизио­логическое истолкование симптомов.

3. Ваше мнение о диагнозе болезни.

ЗАДАЧА № 37

Больной, 42 лет, болен около трех лет. Вначале болезни появи­лось чувство покалывания и ползания мурашек по ногам, особенно в стопах. Спустя год, ноги стали болеть, при ходьбе пошатывался, почву под ногами ощущал своеобразно, как будто бы «ходил по ре­зине». Быстро утомлялся при ходьбе и стоя. Появилось чувство жже­ния языка. Функция черепно-мозговых нервов и рук не нарушена. Симптом Ромберга резко положительный. Походка атактическая. Активные движения рук и ног не ограничены. Сила мышц равно­мерно понижена во всех сегментах ног. Тонус мышц нормальный. Неточность при пяточно-коленной пробе с обеих сторон. Болевая и температурная чувствительность не расстроены. Понижение вибра­ционной чувствительности костей стоп и голеней. Мышечно-суставное чувство расстроено в пальцах ног и в голеностопных суставах. Коленные и Ахилловы рефлексы высокие. Клоноид обеих стоп. Вы­зываются симптомы Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон. Кожные рефлексы утрачены. Общая кислотность желудочного со­ка—О, Анализ крови: Нв—38%, эритроциты 1720000. Цветной показатель 1,1. Лейкоциты 5400, тромбоциты 84200. Макроанизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия. Спинномозговая жидкость прозрач­ная. Давление 220мм. Белок 0,123%. Цитоз 2:3. Реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости отрицательная.

Примерные вопросы к задаче № 37

на схеме патологический

1. Найдите подходящий рисунок и нарисуйте очаг.

2. Дайте патофизиологическое объяснение каждого из симптомов.

3. Поставьте обоснованный диагноз болезни.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику в данном случае?

5. Как исследуется вибрационная чувствительность?

ЗАДАЧА № 38

Больной, 32 лет. В течение трех дней было общее недомогание, насморк, кашель, температура до 38, боль в области правого на­ружного слухового прохода. На четвертый день болезни обнаружил, что лицо перекошено в левую сторону. Пища застревала за правой щекой. Обнаружены герпетические пузырьки в наружном слуховом проходе и на ушной раковину. Болевая чувствительность на коже лица не нарушена. Кожные складки на лбу справа сглажены, пра­вая бровь опущена, правый глаз шире, чем левый. При попытке сомкнуть веки справа виден симптом Белла. При оскаливании зу­бов, открывании рта отмечается грубое опущение правого угла рта, сглажена правая носогубная складка. Свистеть не может. Глаз сухой. Сладкое, кислое, соленое на передних 2/3 языка справа не различает. Отсутствует правый корнеальный рефлекс. Звук кажется более громким с правой стороны. Глотание, фонация не нарушены. Язык высовывает по средней линии. Движения рук и ног не огра­ничены. Сухожильные, периостальные и кожные рефлексы живые, равномерные. Патологических рефлексов нет. При осмотре боль­ного на пятнадцатый день болезни видны наметившиеся вновь складки на лбу; значительно уменьшился лагофтальм, восстанови­лось чувство вкуса, исчезли герпетические высыпания.

Исследование элетровозбудимости мышц (в мА):

СПРАВА СЛЕВА

КЗС = 5 КЗС = 10

Лобная мышца КЗС = 6 АЗС = 8 КЗС = 2 . АЗС = 3

АЗС = 7 АЗС = 14

АЗС = 2 АЗС = 3

КЗС = 1.5 КЗС = 2,5

Круговая мышца глаза Круговая мышца рта

КЗС =4 АЗС = 5 КЗС = 2 АЗС = 3 КЗС =8 АЗС = 10 КЗС = 2,5 АЗС = 3,5

Лицевой нерв верхняя ветвь

Лицевой нерв нижняя ветвь

Примерные вопросы к задаче № 38

1. Где находится патологический процесс?

2. Какой диагноз болезни?

3.С какими заболеваниями следовало бы провести дифференциальный диагноз?

4.Как оценить данные, полученные при электродиагностике?

5.Какой прогноз болезни в данном случае?

6.Какие осложнения могли бы иметь место при данном заболевании?

ЗАДАЧА № 39

Больной 34 лет, алкоголик. Поступил в клинику по поводу про­грессирующего падения зрения: острота зрения правого глаза 0,2, левого 0,1.

Поле зрения на белый цвет:

Нарушено цветоощущение на зеленый, красный и голубой цве­та. Соски зрительных нервов серовато-белые, границы четкие, со­суды сужены. Зрачки полигональной формы, узкие, левый шире правого. Реакция зрачков на свет отсутствует, на конвергенцию— (охранена. Функция остальных черепно-мозговых нервов не нару­шена. Все движения рук и ног нормальны. Чувствительность не расстроена. Коленные рефлексы равномерные, живые. Правый Ахиллов рефлекс заметно выше левого. Реакция Вассермана в кро­ви отрицательная, в спинномозговой жидкости положительная. Жидкость прозрачна, бесцветная. Плеоцитоз 96:3. Белок 0,6%₀. Реакция Панди положительная.

Примерные вопросы к задаче № 39

1. Как исследуется цветоощущение?

2. Патофизиология симптомов данного заболевания?

3.Дайте обоснование клинического диагноза. Какой прогноз в данном случае?

ЗАДАЧА №40

Больной, 38 лет. На протяжении нескольких лет страдал лево­сторонним хроническим гнойным мезотимпанитом. Доставлен в клинику болезней уха, горла и носа в связи с обострившимся про­цессом с жалобами на боль в левом ухе, сильную головную боль в лобно-височной области, на рвоту и двоение перед глазами. Темпе­ратура 37,2. Пульс 52. Поколачивание по черепу болезненно в ле­вой височной области. Чужую речь понимает. Предметы не может назвать, но знает, как ими пользоваться. Вместо ответа: «каран­даш», «хлеб», «нож» говорит: «то, чем пишут», «то, что едят», «то, чем режут». Обоняние не нарушено. Застойные соски зрительных нервов. Острота зрения—1,0. Левый зрачок шире правого. Реакция на свет правого зрачка отчетливая, левого—вялая. Ограничение движения левого глаза кнутри, вверх и вниз. Птоз верхнего века. Сглаженность правой носогубной складки. Функция остальных черепно-мозговых нервов не нарушена. По­верхностная и глубокая чувствительность не расстроена. Ограниче­ние движений во всех сегментах правой руки и ноги, преимущест­венно в дистальных отделах. Сила правой руки и ноги понижена, тонус мышц-сгибателей правой руки и разгибателей правой ноги слегка повышен. Рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, колен­ный и Ахиллов выше справа. Симптомы Бабинского и Россолимо справа. Брюшные рефлексы справа ослаблены. Ригидности мышц затылка нет. Симптомы Кернига и Брудзинского не вызываются.

Кровь: лойкоциты—10000, эозинофилы—1%, палочкоядерные — 11%, сегментоядерные—62%, лимфоциты—23 проц., моноциты— 4%. РОЭ—28 мм-час. Спинномозговая жидкость прозрачная, дав­ление 295 мм. Белок—0,5% о, цитоз 45:3, преимущественно нейтрофилы. Реакция Панди положительна. Сахар 68 мг %, хлориды 750 мг%.

Примерные вопросы к задаче № 40

1. Определите локализацию патологического процесса.

2. Назовите клинический диагноз и дайте его обоснование.

3Как проявляется альтернирующий синдром Вебера и вследствие чего он возник в данном случае?

4Какие осложнения могут быть при этом заболевании?

5.Как исследуется корнеальный рефлекс? Укажите рефлекторную дугу этого рефлекса.

ЗАДАЧА № 41

Больной, 24 лет. В течение двух дней было недомогание с повы­шением температуры до 38,2 и ознобом. Затем появилась опоясы­вающая боль ниже сосков, слабость ног, чувство «ползания мура­шек» по ногам, которое сменилось онемением ног и параличом. Одновременно возникла задержка мочеиспускания. В клинику по­ступил на восьмой день болезни. Активных движений ног нет, пас­сивные—возможны во всех суставах. Тонус повышен в мышцах-разгибателях ног. Отсутствие болевой и температурной чувствитель­ности с Д6, по проводниковому типу. Отсутствует мышечно-суставное чувство и вибрационная чувствительность от голеностопных до тазобедренных суставов включительно. Коленные и Ахилловы реф­лексы высокие. Клонус стоп. Симптомы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Жуковского с обоих сторон. Ригидности мышц затыл­ка и симптома Кернига нет. Задержка мочеиспускания. Запоры; В области крестца заметно покраснение кожи. В рентгенограмме грудного отдела позвоночника патологий не обнаружено. Спинно­мозговая жидкость прозрачная. Белок—0,42%о. Цитоз 228:3. Ре­акция Панди положительная. Давление 260 мм. Анализ крови: РОЭ—18 мм-час, лейкоцитоз 8000, эоз.— 1%, сегм.—63%, лимф.— 28%, моноц.—8%.