- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы Клиническая классификация hv-инфекции
- •Дифференциально-диагностические признаки острых вирусных гепатитов
- •Диагностические маркеры вирусных гепатитов
- •Дифференциальный диагноз острых вирусных гепатитов Типы желтухи
- •Причины желтухи
- •Дифференциально-диагностические признаки острого вгв и заболеваний с синдромом желтухи
- •Острая печеночная недостаточность с энцефалопатией Классические клинические признаки массивного некроза печени
- •Стадии печеночной энцефалопатии
- •Исходы острых вирусных гепатитов
- •Классификация хронических вирусных гепатитов (а.Г. Рахманова и соавт., 1997)
- •Гистологические критерии активности хронических гепатитов
- •Лечение вирусных гепатитов Стратегия и тактика лечения больных острыми вирусными гепатитами
- •Программа интенсивной терапии острой печеночной недостаточности
- •Противовирусная терапия hbv-инфекции
- •Противовирусная терапия hсv-инфекции
- •Активная иммунизация против вирусных гепатитов
- •Варианты тестовых контрольных заданий (практическое занятие № 1) Вариант № 1
- •Вариант № 2
- •Вариант № 3
- •Вариант № 4
- •Вариант № 5
- •Вариант № 6
- •Вариант № 7
- •Вариант № 8
- •Вариант № 9
- •Вариант № 10
- •Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий
- •Ситуационные задачи (практическое занятие № 1) Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1
- •Варианты тестовых контрольных заданий (практическое занятие № 2) Вариант № 1
- •Вариант № 2
- •Вариант № 3
- •Вариант № 4
- •Вариант № 5
- •Вариант № 6
- •Вариант № 7
- •Вариант № 8
- •Вариант № 9
- •Вариант № 10
- •Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий
- •Эталоны рецептов
- •Ситуационные задачи (практическое занятие № 2) Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Список условных сокращений и обозначений
Дифференциально-диагностические признаки острого вгв и заболеваний с синдромом желтухи
|
Признак |
ВГВ |
Аутоиммунный гепатит |
Острый алкогольный гепатит |
Калькулезный холецистит |
Первичный рак холедохо-панкреатической области |
|
Начало болезни |
постепенное |
острое |
острое |
острое |
постепенное |
|
Лихорадка >38°С в начальном периоде |
не характерна |
характерна, длительная |
характерна, сохраняется после появления желтухи |
характерна, появляется одновременно с желтухой |
не характерна |
|
Артралгии |
характерны |
характерны |
не характерны |
не характерны |
не характерны |
|
Снижение аппетита |
характерно |
характерно |
характерно |
характерно |
возможно |
|
Тошнота (рвота) |
часто |
возможна |
часто |
характерна |
возможна |
|
Боли в правом подреберье |
при тяжелом течении |
возможны |
возможны |
выраженные |
не характерны |
|
Экзантема |
крапивница (при тяжелом течении – геморрагическая) |
часто (узловатая эритема, геморрагическая, пигментации) |
отсутствует |
отсутствует |
отсутствует |
|
Размеры печени |
незначительное ↑ |
↑ |
значительное ↑ |
незначительное ↑ |
незначительное ↑ |
|
Симптом Курвуазье |
- |
- |
- |
± |
+ |
|
Кожный зуд |
выражен |
не характерен |
не характерен |
возможен |
постоянный, упорный |
|
Нейтрофильный лейкоцитоз |
отсутствует |
характерен |
может быть |
выражен |
отсутствует |
|
↑ СОЭ |
- |
± |
± |
+ |
+ |
|
↑ активности АЛТ |
значительное (более 40-50 N) |
умеренное (10-20 N) |
5-40 N, АСТ>АЛТ, ГГТП>АЛТ |
незначительное |
незначительное |
|
Диспротеинемия |
нет |
характерна |
выражена |
нет |
нет |
|
Специфические маркеры ВГВ |
+ |
- |
- |
- |
- |
|
УЗИ-симптомы |
незначительная гепатомегалия, иногда – спленомегалия |
гепатомегалия, спленомегалия |
значительные гепатомегалия и спленомегалия, признаки жировой инфильтрации |
конкременты в желчном пузыре и/или резкое утолщение стенки желчного пузыря, УЗИ-признаки билиарной гипертензии |
очаговое образование в области головки поджелудочной железы, УЗИ-признаки билиарной гипертензии |
Примечание: ГГТП – гаммаглутамилтранспептидаза.
Острая печеночная недостаточность с энцефалопатией Классические клинические признаки массивного некроза печени
прогрессирующее нарастание тяжести состояния больного с изменением психоневрологического статуса
быстро прогрессирующее уменьшение размеров печени (симптом “пустого подреберья”)
спонтанные боли и болезненность при пальпации в правом подреберье
появление отчетливого печеночного запаха изо рта
прогрессирующее увеличение интенсивности желтушности кожи
появление признаков геморрагического синдрома (петехиальная сыпь на коже, носовые кровотечения, кровоизлияния на месте инъекций, “дегтеобразный” стул, рвота с примесью крови)
появление отечно-асцитического синдрома
выраженная температурная реакция, тахикардия, учащенное дыхание, повышение АД (при развитии отека-набухания головного мозга), олигурия (при развитии острой почечной недостаточности)
нейтрофильный лейкоцитоз, трансформация замедления СОЭ в ее увеличение (общий анализ крови);
билирубин-трансаминазная диссоциация – увеличение содержания общего билирубина с нарастанием непрямой фракции, снижение в динамике активности АЛТ и АСТ (“биохимические ножницы”), уменьшение содержания холестерина ниже 2,6 ммоль/л (биохимический анализ крови)
выраженные изменения коагулограммы (гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, гипофибриногенемия, тромбоцитопения)