Задача № 5

Больной П., 28 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, ухудшение аппетита, повышенную до 38,2°С температуру тела, озноб, мышечные боли, невыраженные боли в горле при глотании и потемнение мочи. Болеет в течение 4 дней.

При объективном осмотре выявлены субиктеричность склер, незначительная гиперемия миндалин и небных дужек, увеличение размеров печени и чувствительность ее края при пальпации. Моча темно-желтая.

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Какие данные эпидемиологического анамнеза необходимо уточнить врачу?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

Задача № 6

Лечащий врач, ознакомившись с биохимическими показателями крови больной З., 34 лет, госпитализированной в инфекционную клинику с диагнозом “вирусный гепатит”, усомнился в первоначальном диагнозе и высказал предположение о наличии у больной “гемолитической желтухи”.

1. Приведите типичные для гемолитических желтух изменения биохимического профиля крови.

2. Каков цвет испражнений при гемолитической желтухе?

Задача № 7

Больная А., 52 лет, поступила в инфекционное отделение с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье и эпигастральной области, тошноту, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 38°С. После окончания приступа болей отметила появление желтушности кожи и склер, потемнение мочи.

Из анамнеза: подобные болевые приступы беспокоят в течение года, провоцируются приемом острой и жирной пищи.

Из эпидемиологического анамнеза: с инфекционными больными не контактировала; 2 месяца назад – внутривенные и внутримышечные инъекции лекарственных препаратов.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела – 37,6°С. Умеренная желтушность кожных покровов, слизистой оболочки полости рта и склер. Язык густо обложен белым налетом, влажный. Подкожно-жировой слой развит избыточно, отеков нет. В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс – 64 удара в минуту. АД – 150/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет избыточного подкожно-жирового слоя, мягкий, болезненный в верхней половине. Нижний край печени – у реберной дуги, гладкий, чувствительный. Выраженная болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря, положительные симптомы Ортнера и Кера. Симптом Курвуазье отрицательный. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон.

В общем анализе крови: лейкоциты – 12,0 Г/л, СОЭ – 30 мм/час. В анализе мочи: билирубин ++.

Больная госпитализирована.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

Задача № 8

В инфекционную клинику на 6 день болезни поступила больная К., 22 лет, с жалобами на тупые боли в эпигастрии, головокружение, тошноту, высокую температуру тела, желтушную окраску кожи и изменение цвета мочи. Из анамнеза выяснено, что за 3 недели до заболевания ела свежесоленых язей.

1. Диагноз?

2. Какие результаты общего анализа крови Вы ожидаете получить?

3. Специфическая диагностика?

Задача № 9

Больная Б., 32 лет, госпитализирована в инфекционный стационар с подозрением на желтушную форму острого вирусного гепатита А. Но в процессе лечения у врача возникли сомнения относительно диагноза заболевания в связи с тем, что у пациентки на фоне интенсивной желтухи сохранялась высокая температура тела (38,9°С), и симптомы интоксикации были еще более выражены, чем в преджелтушный период. Кроме того, на 2 день пребывания в стационаре появились мелкоточечная сыпь по всему телу, симптомы “перчаток” и “носков”. В это время имели место гиперемия ротоглотки и “малиновый язык”. Печень увеличена, пальпируется нижний полюс селезенки.

В общем анализе крови: лейкоциты – 14 Г/л, эозинофилы – 18%, СОЭ – 22 мм/час. В биохимическом анализе крови: билирубин общий – 59,1 мкмоль/л (прямой – 29 мкмоль/л), АСТ – 86 Е/л, АЛТ – 120 Е/л, тимоловая проба – 10 ед.

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

Задача № 10

Больная Д., 34 лет, поступила в инфекционное отделение стационара на 8 день болезни. Заболела остро с повышения температуры тела до 39°С. Высокая лихорадка сохранялась в течение 4 дней. Ведущие жалобы в этот период – слабость, тошнота, повторная рвота, головная боль и мышечные боли. На 5 день температура тела снизилась до субфебрильной, однако состояние больной не улучшилось. На коже появились геморрагические элементы. Обратила внимание на снижение диуреза с потемнением мочи, а несколько позже – на появление желтухи.

При поступлении: температура тела – 37,2°С. Выраженная иктеричность кожных покровов и склер. На коже в подмышечной области слева – необильная геморрагическая сыпь, кровоизлияние в склеру левого глаза. Резкая болезненность при сдавлении икроножных мышц. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс – 76 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненный по всей поверхности. Нижний край печени – на 1,5 см из-под реберной дуги, гладкий, умеренно болезненный. Положительный симптом Ортнера. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания в поясничной области положительный с обеих сторон. Состояние больной расценено как тяжелое.

1. Диагноз и его обоснование?

2. План обследования?

3. Какие данные эпидемиологического анамнеза необходимо уточнить лечащему врачу?