- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы Клиническая классификация hv-инфекции
- •Дифференциально-диагностические признаки острых вирусных гепатитов
- •Диагностические маркеры вирусных гепатитов
- •Дифференциальный диагноз острых вирусных гепатитов Типы желтухи
- •Причины желтухи
- •Дифференциально-диагностические признаки острого вгв и заболеваний с синдромом желтухи
- •Острая печеночная недостаточность с энцефалопатией Классические клинические признаки массивного некроза печени
- •Стадии печеночной энцефалопатии
- •Исходы острых вирусных гепатитов
- •Классификация хронических вирусных гепатитов (а.Г. Рахманова и соавт., 1997)
- •Гистологические критерии активности хронических гепатитов
- •Лечение вирусных гепатитов Стратегия и тактика лечения больных острыми вирусными гепатитами
- •Программа интенсивной терапии острой печеночной недостаточности
- •Противовирусная терапия hbv-инфекции
- •Противовирусная терапия hсv-инфекции
- •Активная иммунизация против вирусных гепатитов
- •Варианты тестовых контрольных заданий (практическое занятие № 1) Вариант № 1
- •Вариант № 2
- •Вариант № 3
- •Вариант № 4
- •Вариант № 5
- •Вариант № 6
- •Вариант № 7
- •Вариант № 8
- •Вариант № 9
- •Вариант № 10
- •Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий
- •Ситуационные задачи (практическое занятие № 1) Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1
- •Варианты тестовых контрольных заданий (практическое занятие № 2) Вариант № 1
- •Вариант № 2
- •Вариант № 3
- •Вариант № 4
- •Вариант № 5
- •Вариант № 6
- •Вариант № 7
- •Вариант № 8
- •Вариант № 9
- •Вариант № 10
- •Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий
- •Эталоны рецептов
- •Ситуационные задачи (практическое занятие № 2) Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Список условных сокращений и обозначений
Теоретические учебные материалы Клиническая классификация hv-инфекции
По этиологии
ВГА
ВГВ
ВГС
ВГД
ВГЕ
вирусный гепатит недифференцированный
микст-гепатит
По выраженности клинических проявлений (варианты)
желтушный
безжелтушный
стертый
субклинический (инаппарантный)
холестатический
По степени тяжести (формы)
легкая
среднетяжелая
тяжелая
фулминантная (острая печеночная недостаточность с энцефалопатией I-IV стадии, отек-набухание головного мозга, ДВС-синдром, острая почечная недостаточность, генерализованные вторичные инфекции)
По длительности течения
острое (до 3 месяцев)
подострое (до 6 месяцев)
хроническое (более 6 месяцев)
Исходы и последствия
полное клиническое выздоровление
остаточные явления (постгепатитный астеновегетативный синдром, умеренная гепатомегалия без нарушений функции печени, постгепатитная функциональная гипербилирубинемия, дискинезии и воспаление желчевыводящих путей)
хронический гепатит
цирроз печени
первичный рак печени
бессимптомное вирусоносительство
Коды по МКБ-10
В15. Острый гепатит А.
В15.0. Гепатит А с печеночной комой.
В15.9. Гепатит А без печеночной комы.
В16. Острый вирусный гепатит В.
В16.0. Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой.
В16.1. Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы.
В16.2. Острый вирусный гепатит В без дельта-агента с печеночной комой.
В16.9. Острый вирусный гепатит В без дельта-агента без печеночной комы.
В17.0. Острая дельта(супер)-инфекция вирусоносителя гепатита В.
В17.1. Острый гепатит С.
В17.2. Острый гепатит Е.
В18.2. Хронический гепатит С.
Дифференциально-диагностические признаки острых вирусных гепатитов
|
Признак |
ВГА |
ВГЕ |
ВГВ |
ВГD (коинфекция) |
ВГD (суперинфекция)* |
ВГС |
|
Механизм заражения:
|
+++ + + - |
+++ + + + |
- +++ ++ +++ |
- +++ ++ + |
- +++ ++ + |
- +++ ± ± |
|
Инкубационный период |
7-50 дней |
15-60 дней |
25-200 дней |
42-70 дней |
21-28 дней |
14-180 дней |
|
Начало болезни |
острое |
острое или постепенное |
постепенное |
подострое |
острое |
постепенное |
|
Лихорадка >38°С в начальном периоде |
характерна |
при тяжелом течении |
не характерна |
характерна |
характерна |
не характерна |
|
Артралгии |
могут быть на фоне ↑ t° тела |
не характерны |
характерны |
могут быть |
могут быть |
возможны |
|
Снижение аппетита |
характерно |
характерно |
характерно |
характерно |
характерно |
характерно |
|
Тошнота (рвота) |
± |
характерна |
характерна |
характерна |
характерна |
возможна |
|
Боли в животе |
не характерны |
характерны |
при тяжелом течении |
характерны |
характерны |
не характерны |
|
Экзантема |
не характерна |
не характерна |
крапивница (при тяжелом течении – геморрагическая) |
может быть |
может быть |
может быть |
|
Размеры печени |
+ 2-3 см |
+ 5-6 см |
+ 2-3 см |
+ 2-3 см |
+ 3-5 см |
незначительное ↑ |
|
↑ тимоловой пробы |
характерно |
характерно |
не характерно |
характерно |
характерно |
не характерно |
|
↑ активности АЛТ |
существенное (более 30-50 N) |
существенное (более 30-50 N) |
значительное (более 40-50 N) |
значительное (более 40-100 N) |
значительное (более 40-100 N) |
значительное (более 40-50 N) |
|
Коэффициент де Ритиса |
всегда <1,0 |
всегда <1,0 |
<1,0 |
часто >1,0 |
часто >1,0 |
<1,0 |
|
Диспротеинемия |
нет |
нет |
нет |
редко |
часто |
нет |
|
Специфические маркеры |
анти-HA IgM, РНК HAV |
анти-HЕ IgM, РНК HЕV |
HBsAg, HBeAg, анти-HBc IgM, ДНК HBV |
HBsAg, HBeAg, анти-HBc IgM, ДНК HBV + анти-HD IgM, РНК HDV |
HBsAg, анти-HD IgM, РНК HDV (HBeAg ±, анти-HBc IgM ±, ДНК HBV±) |
анти-HC IgM, анти-HC IgG, РНК HСV |
Примечание: * – на фоне носительства HBsAg HBV.