Задача № 8

Больная И., 36 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на быструю утомляемость, периодические тошноту и чувство тяжести в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, плохой аппетит и эпизоды потемнения мочи. Выяснено, что пациентка работает операционной медицинской сестрой хирургического отделения.

При осмотре выявлены субиктеричность склер, обложенность языка, гепатомегалия и увеличение селезенки.

В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 25 мкмоль/л (прямой – 7, непрямой – 18), тимоловая проба – 6 ед., активность АЛТ – 110 Е/л, АСТ – 70 Е/л.

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Укажите специфические маркеры данного заболевания.

Задача № 9

Больной С., 42 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, умеренные боли в правом подреберье, тошноту, кашицеобразный стул, отсутствие аппетита и потемнение мочи. Болеет в течение недели; 2 дня назад обратил внимание на появление желтушности склер. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что пациент месяц назад выезжал в Индию, где употреблял некипяченую воду и не всегда соблюдал правила личной гигиены.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы и склеры желтушные, сыпи нет. Нижний край печени – + 4 см из-под реберной дуги, гладкий, болезненный при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Моча темная, кал светлый.

1. Предварительный диагноз и его обоснование?

2. Укажите специфические маркеры данного заболевания.

Задача № 10

Больная Д., 33 лет, поступила в инфекционное отделение с жалобами на выраженную слабость, головокружение и головную боль, рвоту, отсутствие аппетита, интенсивные боли в животе, ноющие боли в поясничной области, потемнение мочи, изменение цвета кожи и склер. Беременность 32 недели.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что пациентка 2 недели назад возвратилась из Туркменистана.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые выраженной желтушной окраски. На коже туловища – единичная петехиальная сыпь. Отечность голеней. В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 84 удара в минуту, ритмичный. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, болезненный при пальпации в правом подреберье и нижней половине. Определяется повышение тонуса матки. Нижний край печени – + 2 см из-под реберной дуги, гладкий, болезненный. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания в поясничной области положительный с обеих сторон. Неврологический статус: сознание ясное, поведение адекватное; менингеальные симптомы отрицательные; память не изменена; сухожильные рефлексы живые, симметричные, патологических симптомов нет.

1. Развернутый диагноз?

Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1

1. Острый вирусный гепатит А, желтушная форма (учитывая эпидемиологические данные, острое начало заболевания, превалирующий гриппоподобный синдром преджелтушного периода, короткую продолжительность преджелтушного периода и улучшение состояния пациента с наступлением желтухи).

2. Типичные изменения биохимического анализа крови – гипербилирубинемия с преобладанием прямой фракции, повышение активности АЛТ и АСТ, диспротеинемия и увеличение тимоловой пробы.

3. Специфические маркеры – анти-HA IgM (ИФА крови), РНК HАV (ПЦР).

Задача № 2

1. Острый вирусный гепатит А, безжелтушная форма.

2. План обследования пациента:

• общий анализ крови;

• качественные реакции мочи на желчные пигменты;

• анализ кала на стеркобилин;

• биохимический анализ крови;

• ИФА крови и ПЦР (индикация маркеров вирусных гепатитов).

Задача № 3

1. Острый вирусный гепатит, желтушная форма.

2. Указание на реализацию контактно-бытового, водного и пищевого путей передачи при ВГА и ВГЕ, парентерального, полового и гемоперкутанного путей передачи при ВГВ, ВГD и ВГС.

3. Алгоритм обследования больного:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• ИФА крови и ПЦР (индикация маркеров вирусных гепатитов);

• УЗИ органов гепатобилиарной системы.

Задача № 4

1. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести.

2. Степень тяжести – средняя (учитывая клинические данные и уровень билирубина).

Задача № 5

1. Специфические маркеры – HBsAg, HbeAg и анти-HBc IgM (ИФА крови), ДНК HBV (ПЦР).

Задача № 6

1. Острый вирусный гепатит В, холестатическая форма, средней степени тяжести.

2. Изменения биохимического анализа крови в данной ситуации – билирубин-трансаминазная диссоциация (уровень гипербилирубинемии превышает уровень гипертрансаминаземии), повышение содержания холестерина, щелочной фосфатазы, желчных кислот, гаммаглутамилтранспептидазы.

Задача № 7

1. Острый вирусный гепатит D (суперинфекция), желтушная форма, тяжелое течение.

2. Специфические маркеры – анти-HD IgM в сочетании с HBsAg HBV (ИФА крови), РНК HDV (ПЦР).

Задача № 8

1. Вероятный диагноз: острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма.

2. Специфические маркеры – анти-HС IgM и IgG (ИФА крови), РНК HCV (ПЦР).

Задача № 9

1. Острый вирусный гепатит Е, желтушная форма (учитывая эпидемиологические данные и особенности клинического течения – постепенное начало заболевания, наличие болевого синдрома в правом подреберье и выраженной гепатомегалии).

2. Специфические маркеры – анти-HЕ IgM (ИФА крови), РНК HЕV (ПЦР).

Задача № 10

1. Острый вирусный гепатит Е, желтушная форма, тяжелое течение. Беременность 32 недели, угроза прерывания.