Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1

1. Охранительный режим, лечебное питание, усиленный водный рацион (до 2-3 литров жидкости в сутки), энтеросорбенты (энтеродез, полифепан и др.), инфузионная терапия (концентрированные растворы глюкозы, полиионные растворы, плазмозамещающие препараты), ферментные препараты (мезим-форте, креон и др.).

2. Прогноз благоприятный (наиболее частый исход – полное клиническое выздоровление).

Задача № 2

1. Прекома II.

2. Алгоритм неотложной терапии:

• строгий постельный режим, диета с ограничением белка до 20-30 г в сутки;

• преднизолон до 300 мг в сутки внутривенно-капельно;

• контрикал до 120 тыс. ЕД в сутки внутривенно-капельно;

• инфузионная терапия (внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы, гемодеза, реополиглюкина, 10% раствора альбумина, 4% раствора гидрокарбоната натрия, аминокислотных смесей (гепастерил, аминостерил, аминоплазмаль Гепа-10%));

• 5% раствор аминокапроновой кислоты 200 мл внутривенно-капельно, 1% раствор викасола 2 мл внутримышечно, свежезамороженная плазма;

• 20% раствор маннитола 1-1,5 г/кг массы тела внутривенно-капельно;

• Гепа-Мерц 20 г внутривенно;

• седуксен 2 мл внутривенно;

• 0,06% раствор коргликона 1 мл внутривенно-капельно;

• ванкомицин по 1 г 2 раза в сутки внутривенно, 5 дней;

• ингаляции увлажненного кислорода;

• гемосорбция, гемодиализ, гипербарическая оксигенация.

Общий объем жидкости – до 2,5 литров в сутки.

Задача № 3

1. Правила выписки из стационара:

• полное клиническое выздоровление (удовлетворительное самочувствие, исчезновение желтухи, сокращение размеров печени до нормальных или близких к нормальным);

• нормальное содержание билирубина, АЛТ и АСТ (или незначительное превышение активности ферментов (не более чем в 2 раза относительно нормальной)).

2. Срок диспансерного наблюдения – 12 месяцев.

Задача № 4

1. Диагноз: острый вирусный гепатит В (преджелтушный период с превалирующим артралгическим синдромом).

2. Дифференциальный диагноз проводят с ревматизмом, иерсиниозами, острым бруцеллезом и полиартритами другой этиологии.

Задача № 5

1. Диагноз: острый вирусный гепатит А (преджелтушный период с превалирующим гриппоподобным синдромом).

2. Указание на реализацию контактно-бытового, водного и пищевого путей передачи инфекции за 7-50 дней до начала заболевания.

3. Дифференциальный диагноз проводят с аденовирусной инфекцией, иерсиниозами, инфекционным мононуклеозом и другими заболеваниями, сопровождающимися респираторным синдромом и гепатомегалией.

Задача № 6

1. Для гемолитических желтух типична гипербилирубинемия с преобладанием свободной фракции.

2. При гемолитических желтухах испражнения имеют темную окраску.

Задача № 7

1. Предварительный диагноз: желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, стадия обострения.

2. Дифференциальный диагноз проводят с острым ВГВ, холестатической формой.

Диагностические критерии желчнокаменной болезни:

• острое начало, отсутствие преджелтушного периода;

• указание в анамнезе о приступах печеночной колики в прошлом;

• появление желтухи после болевого приступа с повышением температуры тела, тошнотой и рвотой;

• отсутствие гепато- и спленомегалии;

• болезненность при пальпации в точке желчного пузыря,

• положительные симптомы Ортнера и Кера;

• лейкоцитоз и повышенная СОЭ в общем анализе крови.

Для дифференциальной диагностики необходимо проведение биохимического анализа крови (при калькулезном холецистите имеют значение билирубин-трансаминазная диссоциация, значительное повышение уровня холестерина, щелочной фосфатазы и гаммаглутамилтранспептидазы) и УЗИ органов гепатобилиарной системы (диагноз калькулезного холецистита верифицируется на основании наличия конкрементов в желчном пузыре).