Задача № 7

Больная Р., 49 лет, поступила в инфекционную клинику в ноябре 2009 г. Заболевание началось в декабре 2008 г., когда Р. жила в г. Ашхабаде. Появились боли в животе, тошнота, жидкий стул со слизью, смешанной с кровью, что по виду напоминало “малиновое желе”. Пациентка не лечилась. Такое состояние продолжалось до октября 2009 г.; затем присоединились резко выраженная слабость, головная боль, боли в животе и правом подреберье.

При осмотре обращают внимание значительное исхудание больной, бледность кожных покровов и асимметрия грудной клетки. Дыхание поверхностное, с заметным отставанием правой половины грудной клетки. Печень увеличена неравномерно, выступает из-под края реберной дуги, болезненна.

При рентгенологическом обследовании определены высокое стояние правого купола диафрагмы с ограничением его подвижности, увеличение тени печени и затемнение в нижнем отделе легочного поля. В гемограмме – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования?

3. Лечебная тактика?

Задача № 8

Больной М., 62 лет, поступил в инфекционную клинику с жалобами на задержку стула в течение 5-6 дней, кровянистые выделения в конце или во время дефекации при оформленном стуле. Из анамнеза выяснено, что в течение 10 лет у него имеет место неустойчивый стул – запоры сменялись поносами. Месяц назад заметил примесь алой крови в оформленном стуле, одновременно появились затруднение при мочеиспускании, слабость и ухудшение аппетита.

Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожа бледная. Температура тела – 36,4ºС. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный, сигмовидная кишка не пальпируется. Печень увеличена и болезненна.

Общий анализ крови: гемоглобин – 114 г/л, эритроциты – 3,9 Т/л, лимфоциты – 12,5 Г/л, эозинофилы – 8%, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 63%, лимфоциты – 20%, моноциты – 6%, СОЭ – 34 мм/час. Анализ мочи – без особенностей. Копрограмма: эритроциты и лейкоциты покрывают почти все поле зрения, слизь.

1. Диагноз?

Задача № 9

Больной Н., 43 лет, приехал в гости из Средней Азии, где он работает на свиноводческой ферме. Болен в течение 5 дней; беспокоят жидкий стул без слизи и крови до 4-5 раз в сутки, общая слабость, отсутствие аппетита, урчание и вздутие живота. При пальпации живота – болезненность по ходу нисходящей толстой кишки. В последующие дни стул оставался жидким, до 7 раз в сутки, без примесей. При ректороманоскопии слизистая оказалась покрытой на всем протяжении (30 см) фибринозно-гнойным налетом, на расстоянии 8-10 см от внутреннего сфинктера обнаружены глубокие язвочки и эрозии, а на более высоко расположенных участках – эрозии.

1. Диагноз и его обоснование?

2. Специфическая диагностика?

Задача № 10

Больная М., 62 лет, поступила в клинику с жалобами на задержку стула по 3-4 дня и наличие кровянистых выделений при оформленном стуле. В течение 10 лет страдает дисфункцией кишечника, месяц назад появились примесь алой крови в кале и общая слабость. Объективно: кожные покровы бледные, температура тела – 36,6ºС. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологии не найдено. Нижний край печени выступает на 2 см из-под реберной дуги, гладкий, чувствительный при пальпации.

1. Предполагаемый диагноз?

2. План обследования больной?