Ситуационные задачи Задача № 1

Больной Д., 39 лет, поступил в инфекционный стационар на 3 день болезни с жалобами на интенсивные схваткообразные боли внизу живота, преимущественно в левой подвздошной области, ложные позывы к дефекации, тянущие судорожные боли в заднем проходе, частый жидкий стул с примесью слизи и прожилками крови до 15 раз в сутки, отсутствие аппетита, слабость и головокружение.

Температура тела – 38,6С, пульс – 92 удара в минуту, АД – 110/65 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких отклонений не выявлено. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, пальпируется резко болезненная спазмированная сигмовидная кишка.

1. Сформулируйте клинический диагноз и представьте его обоснование.

2. План обследования больного?

3. Этиотропная терапия?

Задача № 2

Больная К., 60 лет, поступила в инфекционный стационар с диагнозом “острый гастроэнтерит”. Заболела внезапно: повысилась температура тела до 39,4°С, появились озноб, головокружение, многократная рвота, схваткообразные боли внизу живота слева, частый жидкий стул до 20-25 раз в сутки с примесью слизи и крови. Ночью не спала, боли в животе усилились. Утром машиной “скорой помощи” доставлена в приемное отделение стационара. При поступлении: температура тела – 39,0°С, тургор подкожной клетчатки снижен, губы сухие, тоны сердца глухие, живот вздут, при пальпации сигмовидная кишка напряжена и резко болезненна. Стул скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый.

1. Диагноз и его обоснование?

2. Лечение?

Задача № 3

Больная Н., 24 лет, работает воспитательницей в детском саду. Направлена в инфекционную больницу с диагнозом “шигеллезное бактерионосительство шигелл Ньюкастла”. При поступлении жалоб не предъявляет, считает себя здоровой. В отделении при бактериологическом посеве кала – вновь выделение шигелл Ньюкастла. На 3 день поступления проведена ректороманоскопия, изменений слизистой оболочки дистального отдела толстого кишечника не обнаружено.

1. Представьте полную формулировку диагноза.

Задача № 4

Больная М., 36 лет, буфетчица ресторана, находилась на стационарном лечении в инфекционном отделении по поводу острого шигеллеза Флекснера 2а (колитический вариант, среднетяжелое течение).

1. Правила выписки данной больной из стационара?

2. Диспансеризация?

Задача № 5

Больному М., 32 лет, на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных поставлен диагноз “острый шигеллез Ньюкастла, колитический вариант, средней степени тяжести”. При ректороманоскопии обнаружен катарально-эрозивный проктосигмоидит.

1. Назначить лечение.

Задача № 6

Больная Н., 29 лет, поступила в инфекционную клинику с жалобами на боли в животе справа, кашицеобразный стул со стекловидной слизью и алой кровью в виде “малинового желе”. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что Н. гостила у родственников в Краснодаре, где ела немытые фрукты.

При осмотре состояние пациентки удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в области слепой и восходящей кишок.

Общий анализ крови: гемоглобин – 111 г/л, эритроциты – 3,9 Т/л, лейкоциты – 6,8 Г/л, эозинофилы – 16%, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 60%, лимфоциты – 19%, моноциты – 2%, СОЭ – 22 мм/час. Копрограмма: свежие эритроциты, лейкоциты, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена. Ректороманоскопические данные: на протяжении первых 10 см от сфинктера слизистая не изменена, выше 10 см на фоне неизмененной слизистой видны язвы с подрытыми краями и сальным дном.

1. Диагноз?

2. Специфическая диагностика?