Эталон ответа к задаче № 13.

1. ОПН. По срокам анурического периода – ренальная.

2. Дифференциальный диагноз этиологических факторов: 1) гиповолемия за счет рвоты и диареи с возникновением преренальной ОПН и её переходом в канальцевый некроз; 2) интерстициальный нефрит на фоне многократного приема НПВП.

3. Наблюдаем спонтанный выход из ОПН, поэтому активная терапия не целесообразна. Симптоматическая терапия.

Эталон ответа к задаче № 14.

1. Интерстициальный нефрит вирусной этиологии.

2. Преднизолон 0,5-1 мг/кг/сутки.

Эталон ответа к задаче № 15.

1. Имеется клинико-лабораторный симптомокомплекс: гемолитическая анемия, ОПН, тромбоцитопения.

2. Отравление лакокрасочными изделиями. Не исключается атипичный гемолитикоуремический синдром (ГУС).

Глава 9. Тесты и эталоны ответов на тесты

по теме «Диагностика и лечение

неотложных состояний у детей»

9.1. ТЕС­ТО­ВЫЕ ВО­ПРО­СЫ ПО ТЕ­МЕ

«НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

НОВОРОЖДЁННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА»

ВЫ­БЕ­РИ­ТЕ ПРА­ВИЛЬ­НЫЙ ОТ­ВЕТ.

1. Ка­ко­ва ско­рость по­сту­п­ле­ния глю­ко­зы че­рез пла­цен­ту к пло­ду?

а) 1-2 мг/кг/мин;

б) 3-3,5 мг/кг/мин;

в) 4-5 мг/кг/мин;

г) 6-8 мг/кг/мин;

д) 10 мг/кг/мин.

2. С ка­кой ско­ро­стью глю­ко­за ути­ли­зи­ру­ет­ся пе­че­нью?

а) 1-2 мг/кг/мин;

б) 3-3,5 мг/кг/мин;

в) 4-5 мг/кг/мин;

г) 6-8 мг/кг/мин;

д) 9-10 мг/кг/мин.

3. При ка­ком уров­не глю­ко­зы в кро­ви ди­аг­но­сти­ру­ют ги­пог­ли­ке­мию?

а) < 1,39 ммоль/л;

б) < 1,67 ммоль/л;

в) < 2,2 ммоль/л;

г) < 4,5 ммоль/л;

д) < 5,5 ммоль/л.

УС­ТА­НО­ВИ­ТЕ СО­ОТ­ВЕТ­СТ­ВИЕ.

4. Но­во­ро­ж­дён­ные де­ти: Час­то­та ги­пог­ли­ке­мии:

1) до­но­шен­ные; а) 67%;

2) не­до­но­шен­ные (все); б) 33%;

3) де­ти со ЗВУР по ги­по­тро­фи­че­ско­му ти­пу; в) 27%;

4) не­до­но­шен­ные с пре­на­таль­ной ги­по­тро­фи­ей; г) 20%;

5) с диа­бе­ти­че­ской фе­то­па­ти­ей. д) 8%.

ВЫ­БЕ­РИ­ТЕ ПРА­ВИЛЬ­НЫЙ ОТ­ВЕТ.

5. Как час­то от­ме­ча­ет­ся ги­пог­ли­ке­мия у де­тей с тя­же­лой ГБН по­сле за­мен­но­го пе­ре­ли­ва­ния кро­ви?

а) 10%; б) 18%; в) 20%; г) 30%; д) 50%.

6. В ка­ком слу­чае не раз­ви­ва­ет­ся тран­зи­тор­ная не­она­таль­ная ги­пог­ли­ке­мия?

а) син­дром Бе­к­ви­та-Ви­де­ма­на;

б) не­до­но­шен­ные де­ти и де­ти со ЗВУР;

в) эрит­роб­ла­стоз;

г) не­пра­виль­ная ус­та­нов­ка ка­те­те­ра в пу­поч­ной ар­те­рии;

д) вро­ж­дён­ный по­рок серд­ца си­не­го ти­па.

7. Ко­гда ги­пог­ли­ке­мия не бы­ва­ет стой­кой и упор­ной у но­во­ро­ж­дён­ных?

а) де­фи­цит глю­ко­зо-6-фос­фа­та­зы;

б) III тип гли­ко­ген­ной бо­лез­ни;

в) де­фи­цит кар­ни­ти­на;

г) фе­таль­ный ди­ст­ресс (ас­фик­сия, ток­се­мия, ги­по­тер­мия);

д) де­фи­цит гор­мо­нов (ги­по­пи­туи­та­ризм, де­фи­цит гор­мо­на рос­та, глю­ка­го­на, пер­вич­ная над­по­чеч­ни­ко­вая не­дос­та­точ­ность).

УС­ТА­НО­ВИ­ТЕ СО­ОТ­ВЕТ­СТ­ВИЕ.

8. Раз­но­вид­но­сти не­она­таль­ной Осо­бен­но­сти про­яв­ле­ния:

ги­пог­ли­ке­мии:

1) ран­няя не­она­таль­ная; а) в пер­вые 6-12 ч жиз­ни;

2) клас­си­че­ская тран­зи­тор­ная; б) в пер­вые 12-48 ч жиз­ни;

3) вто­рич­ная; в) воз­ни­ка­ет не­за­ви­си­мо от воз­рас­та;

4) пер­си­сти­рую­щая. г) воз­ни­ка­ет по­сле 7 су­ток жиз­ни;

д) про­те­ка­ет бес­сим­птом­но у 80% детей;

е) час­то со­че­та­ет­ся с ги­по­каль­цие­ми­ей;

ж) не­ред­ко со­че­та­ет­ся с ги­по­маг­ние­ми­ей.

От­ве­ты: 1)____, 2)_____, 3)______, 4)______.

9. По­че­му у де­тей с вы­яв­лен­ной ла­бо­ра­тор­ной ги­пог­ли­ке­ми­ей от­сут­ст­ву­ют вы­ра­жен­ные кли­ни­че­ские сим­пто­мы? (Вер­но все, кро­ме од­но­го)

а) мозг но­во­ро­ж­дён­ных ак­тив­но ути­ли­зи­ру­ет ке­то­но­вые те­ла в ка­че­ст­ве энер­ге­ти­че­ско­го суб­стра­та;

б) по­вы­шен­ная сек­ре­ция со­ма­то­тро­пи­на;

в) вы­со­кий уро­вень ин­су­ли­на;

г) по­вы­шен­ная сек­ре­ция кор­ти­зо­ла;

д) вы­со­кие кон­цен­тра­ции ка­те­хо­ла­ми­нов.

10. При ка­ком уров­не глю­ко­зы в кро­ви раз­ви­ва­ет­ся ги­перг­ли­ке­мия у но­во­ро­ж­дён­ных де­тей? (Вы­бе­ри­те пра­виль­ные от­ве­ты)

а) > 5 ммоль/л на­то­щак;

б) > 5,5 ммоль/л на­то­щак;

в) > 6,0 ммоль/л на­то­щак;

г) > 6,5 ммоль/л на­то­щак;

д) > 8,9 ммоль/л в лю­бое вре­мя.

11. У ка­ких но­во­ро­ж­дён­ных де­тей ча­ще раз­ви­ва­ет­ся ги­перг­ли­ке­мия?

(Вы­бе­ри­те пра­виль­ный от­вет)

а) у до­но­шен­ных;

б) у не­до­но­шен­ных с мас­сой те­ла при ро­ж­де­нии 2001,0-2500,0;

в) у не­до­но­шен­ных с мас­сой те­ла 1501,0-2000,0;

г) у не­до­но­шен­ных с мас­сой < 1500,0;

д) у пе­ре­но­шен­ных де­тей.

12. Ка­ко­вы при­чи­ны ги­перг­ли­ке­мии у но­во­ро­ж­дён­ных де­тей? (Вер­но все, кро­ме од­но­го)

а) вли­ва­ние 20% рас­тво­ра глю­ко­зы струй­но в пер­вые 0,5 ч жиз­ни;

б) сеп­сис;

в) ме­нин­гит;

г) ле­че­ние тео­фил­ли­ном (эу­фил­ли­ном);

д) га­лак­то­зе­мия, фрук­то­зе­мия.

13. Ко­гда це­ле­со­об­раз­но оп­ре­де­лять уро­вень глю­ко­зы в кро­ви у де­тей из групп рис­ка раз­ви­тия ги­пог­ли­ке­мии? (Вер­но все, кро­ме од­но­го)

а) че­рез 0,5-1 ч по­сле ро­ж­де­ния;

б) че­рез 2-3 ч по­сле ро­ж­де­ния;

в) ка­ж­дые 3 ч в те­че­ние пер­вых 2 су­ток жиз­ни;

г) ка­ж­дые 6 ч в те­че­ние 3-4–х су­ток жиз­ни;

д) по пра­ви­лу «чет­ве­рок».

УС­ТА­НО­ВИ­ТЕ СО­ОТ­ВЕТ­СТ­ВИЕ.

14. Гли­ке­мии: Про­яв­ле­ния:

1) ги­пог­ли­ке­мия; а) де­гид­ра­та­ция;

2) ги­перг­ли­ке­мия. б) боль­шая по­те­ря мас­сы те­ла;

в) глаз­ные сим­пто­мы («пла­ваю­щие» гла­за,нис­тагм,

от­сут­ст­вие оку­ло­це­фаль­но­го реф­лек­са);

г) сла­бый, «не­эмо­цио­наль­ный» крик;

д) лак­тат-аци­доз в ней­ро­нах;

е) рас­ши­ре­ние ка­пил­ля­ров моз­га;

ж) раз­ви­тие внут­ри­же­лу­доч­ко­вых кро­во­из­лия­ний;

з) ги­по­ди­на­мия, сры­ги­ва­ния;

и) при­сту­пы циа­но­за, та­хи­кар­дии, ор­топ­ноэ;

к) тре­мор, блед­ность, пот­ли­вость;

л) риск би­ли­ру­би­но­вой эн­це­фа­ло­па­тии;

м) вя­лость, ано­рек­сия, мы­шеч­ная ги­по­то­ния;

н) при­сту­пы не­ре­гу­ляр­но­го ды­ха­ния и ап­ноэ;

о) риск раз­ви­тия оте­ка го­лов­но­го моз­га;

п) склон­ность к ги­по­тер­мии;

р) су­до­ро­ги;

с) ос­мо­ти­че­ский диу­рез (по­ли­урия);

т) риск раз­ви­тия сеп­си­са;

у) риск раз­ви­тия нек­ро­ти­зи­рую­ще­го эн­те­ро­ко­ли­та;

ф) вы­ра­жен­ная тран­зи­тор­ная ги­пер­ке­то­не­мия.

Ответ: 1 _______;

2 _______ .

15. Ка­ко­вы прин­ци­пы ле­че­ния ги­пог­ли­ке­мии. (Вер­но все, кро­ме од­но­го)

а) 2-4 мл/кг 20% глю­ко­зы (1 мл/мин) в/в и за­тем 2,4-4,8 мл/кг/ч 20% глю­ко­зы;

б) 2 мл 10% глю­ко­зы за 1 мин в/в струй­но и за­тем 3,6-4,8 мл/кг/ч 10% глю­ко­зы;

в) на ка­ж­дые 100 мл 10% глю­ко­зы до­бав­лять 2 мл 10% р-ра каль­ция глю­ко­на­та;

г) на ка­ж­дые 100 мл 10% глю­ко­зы до­бав­лять 13 мл изо­то­ни­че­ско­го р-ра NaCl;

д) на ка­ж­дые 100 мл 10% глю­ко­зы до­бав­лять 1,5 мл 7% рас­тво­ра KCl.

16. Ка­кой ка­там­нез и про­гноз не­она­таль­ной ги­пог­ли­ке­мии? (Вы­бе­ри­те пра­виль­ный от­вет)

а) пси­хо­нев­ро­ло­ги­че­ские рас­строй­ства;

б) раз­ви­тие са­хар­но­го диа­бе­та I ти­па;

в) тя­же­лая де­гид­ра­та­ция;

г) син­дром Мен­дель­со­на;

д) риск раз­ви­тия пнев­мо­нии.

17. Для про­фи­лак­ти­ки тран­зи­тор­ных ги­пог­ли­ке­мий не­об­хо­ди­мо (Вы­бе­ри­те пра­виль­ные от­ве­ты):

а) в ве­ну вве­сти 10% рас­твор глю­ко­зы;

б) ин­тра­га­ст­раль­но ка­пель­но 10% рас­твор глю­ко­зы;

в) при воз­мож­но­сти на­чать эн­те­раль­ное пи­та­ние;

г) при ги­пе­рин­су­лиз­ме но­во­ро­ж­ден­но­го вве­сти гид­ро­кор­ти­зон (пред­ни­зо­лон);

д) в мыш­цу вве­сти 25% рас­твор маг­ния суль­фа­та.

18. При пер­си­сти­рую­щей ги­пог­ли­ке­мии сле­ду­ет на­зна­чить (Вы­бе­ри­те пра­виль­ные от­ве­ты):

а) глю­ка­гон;

б) АКТГ;

в) ин­су­лин;

г) со­ма­то­ста­тин;

д) мо­ни­то­ринг гли­ке­мии и глю­ко­зу­рии.

19. У ка­ких но­во­ро­ж­дён­ных воз­мож­но раз­ви­тие тран­зи­тор­но­го са­хар­но­го диа­бе­та? (Вы­бе­ри­те пра­виль­ный от­вет)

а) у ро­див­ших­ся в срок;

б) у ро­див­ших­ся на 34-36 нед гес­та­ции;

в) у ро­див­ших­ся на 30-32 нед гес­та­ции;

г) у де­тей со сро­ком гес­та­ции < 30 нед;

д) вер­но все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ное.

20. При ка­ком уров­не каль­ция в сы­во­рот­ке кро­ви ди­аг­но­сти­ру­ют не­она­таль­ную ги­по­каль­цие­мию? (Вы­бе­ри­те пра­виль­ные от­ве­ты)

а) < 2,59-2,74 ммоль/л (у до­но­шен­ных);

б) < 2,0 ммоль/л (у до­но­шен­ных);

в) < 1,87 ммоль/л (у не­до­но­шен­ных);

г) < 1,75 ммоль/л (у не­до­но­шен­ных);

д) < 0,75-0,87 ммоль/л ио­ни­зи­ро­ван­но­го каль­ция (у до­но­шен­ных) и

< 0,62-0,75 ммоль/л (у не­до­но­шен­ных).

21.У ка­ких но­во­ро­ж­дён­ных не­ред­ко мож­но вы­явить ги­по­каль­цие­мию? (Вер­но все, кро­ме од­но­го)

а) у де­тей со ЗВУР, ро­див­ших­ся в срок;

б) у не­до­но­шен­ных;

в) у де­тей с ас­фик­си­ей;

г) у де­тей от ма­те­рей с ин­су­лин­за­ви­си­мым са­хар­ным диа­бе­том;

д) у пе­ре­но­шен­ных де­тей.

22. Ран­няя не­она­таль­ная ги­по­каль­цие­мия (в пер­вые 72 ч жиз­ни) встре­ча­ет­ся (вер­но все, кро­ме од­но­го):

а) при струй­ном вве­де­нии в ве­ну на­трия гид­ро­кар­бо­на­та;

б) при за­мен­ных пе­ре­ли­ва­ни­ях кро­ви (при ГБН);

в) при фо­то­те­ра­пии у до­но­шен­ных де­тей;

г) при фо­то­те­ра­пии у не­до­но­шен­ных де­тей;

д) при ЗВУР.

23. Сред­няя не­она­таль­ная ги­по­каль­цие­мия (на 5-10 су­тки жиз­ни) встре­ча­ет­ся (вер­но все, кро­ме од­но­го):

а) при не­ра­цио­наль­ной ин­фу­зи­он­ной те­ра­пии;

б) при не­ра­цио­наль­ном па­рен­те­раль­ном пи­та­нии;

в) у де­тей от ма­те­рей с ос­тео­ма­ля­ци­ей во вре­мя бе­ре­мен­но­сти;

г) при корм­ле­нии не­адап­ти­ро­ван­ны­ми мо­лоч­ны­ми сме­ся­ми;

д) у де­тей с ги­пер­маг­ние­ми­ей.

24. Позд­няя не­она­таль­ная ги­по­каль­цие­мия (на 3-й нед жиз­ни) раз­ви­ва­ет­ся (вы­бе­ри­те пра­виль­ный от­вет):

а) у до­но­шен­ных де­тей со ЗВУР;

б) у глу­бо­ко не­до­но­шен­ных де­тей на ес­те­ст­вен­ном вскарм­ли­ва­нии;

в) у де­тей от ма­те­рей с са­хар­ным диа­бе­том;

г) у де­тей с пе­ри­на­таль­ным по­ра­же­ни­ем нерв­ной сис­те­мы;

д) вер­но все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ное.

УС­ТА­НО­ВИ­ТЕ СО­ОТ­ВЕТ­СТ­ВИЕ.

25. Воз­рас­тные груп­пы: Пи­ще­вая по­треб­ность в каль­ции:

1) до­но­шен­ные но­во­ро­ж­ден­ные а) 8 мг/кг/сут;

2) не­до­но­шен­ные де­ти с мас­сой б) 25 мг/кг/сут;

те­ла < 1000,0; в) 50-55 мг/кг/сут;

3) груд­ные де­ти; г) 70-75 мг/кг/сут;

4) де­ти до­шко­ль­но­го и школь­но­го д) 180-225 мг/кг/сут.

воз­рас­та;

5) взрос­лые лю­ди.

От­ве­ты: 1)___ , 2)___, 3)___, 4)___, 5)___.

26. Ка­кие кли­ни­че­ские сим­пто­мы ти­пич­ны для не­она­таль­ной ги­по­каль­цие­мии? (Вер­но все, кро­ме од­но­го)

а) ги­пе­ре­сте­зия, мы­шеч­ная ги­по­то­ния;

б) тре­мор ниж­ней че­лю­сти и кло­нус стоп;

в) та­хи­кар­дия, при­сту­пы ап­ноэ с циа­но­зом;

г) «писк­ли­вый», прон­зи­тель­ный го­лос (крик), то­ни­че­ские су­до­ро­ги;

д) сни­же­ние су­хо­жиль­ных реф­лек­сов, диа­рея.

27. Ка­кое ле­че­ние про­во­дят при не­она­таль­ной ги­по­каль­цие­мии с кли­ни­че­ски­ми про­яв­ле­ния­ми? (Вы­бе­ри­те пра­виль­ные от­ве­ты)

а) вна­ча­ле 10% р-р каль­ция глю­ко­на­та внутрь, за­тем в ве­ну;

б) в ве­ну вве­сти бы­ст­ро 10% р-р каль­ция глю­ко­на­та, за­тем внутрь;

в) в ве­ну мед­лен­но вве­сти 10% р-р каль­ция глю­ко­на­та (1-2 мл/кг);

г) внутрь 1 чай­ную лож­ку 10% р-ра каль­ция хло­ри­да (в су­тки);

д) внутрь 1,5 чай­ной лож­ки 10% р-ра каль­ция глю­ко­на­та (в су­тки).

28. В ка­ких слу­ча­ях на­зна­ча­ет­ся ви­та­мин Д при ги­по­каль­цие­мии?

(Вы­бе­ри­те пра­виль­ный от­вет)

а) во всех слу­ча­ях с су­до­рож­ным син­дро­мом;

б) при ран­ней не­она­таль­ной ги­по­каль­цие­мии;

в) при сред­ней не­она­таль­ной ги­по­каль­цие­мии;

г) глу­бо­ко не­до­но­шен­ным де­тям со 2-3 нед жиз­ни в до­зе 400 МЕ;

д) вер­но все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ное.

29. При ка­ком на­чаль­ном уров­не каль­ция в сы­во­рот­ке кро­ви раз­ви­ва­ет­ся не­она­таль­ная ги­пер­каль­цие­мия? (Вы­бе­ри­те пра­виль­ные от­ве­ты)

а) об­щий каль­ций > 2,74 ммоль/л;

б) об­щий каль­ций > 4-5,5 ммоль/л;

в) ио­ни­зи­ро­ван­ный каль­ций > 1,25 ммоль/л;

г) ио­ни­зи­ро­ван­ный каль­ций > 2 ммоль/л;

д) ио­ни­зи­ро­ван­ный каль­ций > 3 ммоль/л.

30. Ка­кие со­стоя­ния но­во­ро­ж­ден­ных со­про­во­ж­да­ют­ся ги­пер­каль­цие­ми­ей? (Вы­бе­ри­те пра­виль­ный от­вет)

а) пер­вич­ный ги­пер­па­ра­ти­ре­о­дизм;

б) у де­тей от ма­те­рей с ги­по­па­ра­ти­рео­и­диз­мом;

в) из­бы­точ­ное на­зна­че­ние ви­та­ми­на Д ма­те­ри или ре­бен­ку;

г) син­дром Уил­ли­ам­са и син­дром го­лу­бых пе­ле­нок;

д) вер­но все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ное.

31. В чем за­клю­ча­ет­ся ле­че­ние не­она­таль­ной ги­пер­каль­цие­мии? (Вер­но все, кро­ме од­но­го)

а) ин­фу­зия рас­тво­ров NaCl;

б) пред­ни­зо­лон (20 мг/кг/сут, пульс-те­ра­пия);

в) эти­лен­диа­мин­тет­ра­ук­сус­ная ки­сло­та (50 мг/кг per os 3 раза в день);

г) каль­ци­то­нин (1 ЕД/кг в ве­ну);

д) ог­ра­ни­че­ние каль­ция в пи­та­нии.

УС­ТА­НО­ВИ­ТЕ СО­ОТ­ВЕТ­СТ­ВИЕ.

32. На­ру­ше­ния каль­цие­во­го об­ме­на: Кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния:

1) ги­пер­каль­цие­мия; а) ги­пер­воз­бу­ди­мость;

2) ги­по­каль­цие­мия. б) пло­хое со­са­ние;

в) су­до­ро­ги;

г) мы­шеч­ные по­дер­ги­ва­ния;

д) мы­шеч­ная ги­по­то­ния;

е) ле­тар­гия;

ж) ла­рин­гос­пазм;

з) по­ли­урия;

и) по­ло­жи­тель­ный сим­птом Хво­сте­ка;

к) за­по­ры;

л) ги­пер­тен­зия;

м) на ЭКГ: уд­ли­не­ние Q-T > 0,3 сек;

н) на ЭКГ: уко­ро­че­ние Q-T, арит­мии;

о) же­лу­доч­но-ки­шеч­ные кро­во­те­че­ния;

п) неф­ро­каль­ци­ноз.

От­ве­ты: 1) _____________, 2) _______________.

33. При ка­ком уров­не маг­ния в сы­во­рот­ке кро­ви ди­аг­но­сти­ру­ют ги­по­маг­ни-емию у но­во­ро­ж­дён­ных де­тей? (Вы­бе­ри­те пра­виль­ный от­вет)

а) < 2,2 ммоль/л;

б) < 1,5 ммоль/л;

в) < 0,74-1,15 ммоль/л;

г) < 0,62 ммоль/л;

д) вер­но все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ное.

34. Тран­зи­тор­ная не­она­таль­ная ги­по­маг­ние­мия вы­яв­ля­ет­ся (вы­бе­ри­те пра­виль­ный от­вет):

а) у де­тей с тя­жё­лой ас­фик­си­ей (в 50% слу­ча­ев);

б) у де­тей от ма­те­рей с са­хар­ным диа­бе­том;

в) у де­тей от ма­те­рей с ги­по­па­ра­ти­ре­о­зом;

г) у де­тей со ЗВУР;

д) вер­но все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ное.

35. Ка­кие ос­нов­ные при­чи­ны ги­по­маг­ние­мии? (Вер­но все, кро­ме од­но­го)

а) пла­цен­тар­ная не­дос­та­точ­ность;

б) ка­наль­це­вый аци­доз;

в) ги­пер­каль­цие­мия, ра­хит, за­мен­ное пе­ре­ли­ва­ние кро­ви;

г) те­ра­пия диу­ре­ти­ка­ми (ла­зикс), пе­ни­цил­ли­на­ми (кар­бе­ни­цил­лин);

д) тран­зи­тор­ный не­она­таль­ный са­хар­ный диа­бет.

36. Ка­ко­ва роль маг­ния в ор­га­низ­ме? (Вер­но все, кро­ме од­но­го)

а) ак­ти­ва­ция Na-, K-АТФ-азы;

б) сни­жа­ет ос­во­бо­ж­де­ние па­ра­тгор­мо­на;

в) по­вы­ша­ет ак­тив­ность гид­ро­кси­ла­зы в поч­ках (ме­та­бо­лизм ви­т. Д);

г) уча­ст­ву­ет в ос­во­бо­ж­де­нии аце­тил­хо­ли­на в си­нап­сах;

д) уча­ст­ву­ет в ос­во­бо­ж­де­нии но­рад­ре­на­ли­на в си­нап­сах.

37. При ка­ком уров­не маг­ния в кро­ви про­яв­ля­ет­ся ги­пер­маг­ние­мия? (Вы­бе­ри­те пра­виль­ный от­вет)

а) > 0,62 ммоль/л;

б) > 0,74 ммоль/л;

в) > 1,15 ммоль/л;

г) > 1,25 ммоль/л;

д) 1,5 ммоль/л и бо­лее.

УС­ТА­НО­ВИ­ТЕ СО­ОТ­ВЕТ­СТ­ВИЕ.

38. Уро­вень маг­ние­мии: Кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния:

1) ги­пер­маг­ние­мия; а) уг­не­те­ние ЦНС;

2) ги­по­маг­ние­мия. б) ле­тар­гия;

в) ги­пер­воз­бу­ди­мость;

г) тре­мор;

д) ос­та­нов­ка ды­ха­ния;

е) су­до­ро­ги;

ж) ар­те­ри­аль­ная и мы­шеч­ная ги­по­то­ния;

з) оте­ки;

и) за­держ­ка от­хо­ж­де­ния ме­ко­ния;

к) за­держ­ка мо­чи;

л) на ЭКГ: бра­ди­кар­дия, уд­ли­не­ние QRS и Q-T,

пол­ная бло­ка­да серд­ца;

м) на ЭКГ: та­хи­кар­дия, сни­же­ние и уд­ли­не­ние S-T,

уд­ли­не­ние P-R, пло­ский и ши­ро­кий T, ин­вер­сия T,

же­лу­доч­ко­вые экс­т­ра­сис­то­лы, фиб­рил­ля­ция.

От­ве­ты: 1)__________, 2)____________.

39. На­ру­ше­ния об­ме­на маг­ния: Прин­ци­пы ле­че­ния:

1) ги­по­маг­ние­мия; а) фор­си­ро­ван­ный диу­рез;

2) ги­пер­маг­ние­мия; б) пре­па­ра­ты каль­ция;

в) 25% р-р маг­ния суль­фа­та (0,4 мл/кг) ка­ж­дые

8-12 ч в мыш­цу (1-2% р-р в ве­ну);

г) фу­ро­се­мид;

д) ге­мо­диа­лиз;

е) за­мен­ное пе­ре­ли­ва­ние кро­ви.

От­ве­ты: 1)__________, 2)_____________.

ВЫ­БЕ­РИ­ТЕ ПРА­ВИЛЬ­НЫЙ ОТ­ВЕТ.

40. При ка­ком уров­не ка­лия в сы­во­рот­ке кро­ви ус­та­нав­ли­ва­ет­ся ги­по­ка­лие­мия?

а) < 6 ммоль/л;

б) < 5 ммоль/л;

в) < 4 ммоль/л;

г) < 3,5 ммоль/л;

д) < 2,5 ммоль/л.

41. Ги­пер­ка­лие­мия раз­ви­ва­ет­ся при уров­не ка­лия в сы­во­рот­ке кро­ви:

а) > 3,5 ммоль/л;

б) > 4 ммоль/л;

в) > 4,5 ммоль/л;

г) > 5 ммоль/л;

д) > 5,5-6,5 ммоль/л.

УС­ТА­НО­ВИ­ТЕ СО­ОТ­ВЕТ­СТ­ВИЕ.

42. На­ру­ше­ние об­ме­на ка­лия: При­чи­ны:

1) ги­по­ка­лие­мия; а) ост­рая по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность;

2) ги­пер­ка­лие­мия. б) ост­рая над­по­чеч­ни­ко­вая не­дос­та­точ­ность;

в) по­но­сы, рво­ты;

г) на­зна­че­ние мо­че­гон­ных (ла­зикс, диа­карб);

д) на­зна­че­ние глю­ко­кор­ти­кои­дов;

е) син­дром Бар­тте­ра;

ж) позд­няя пе­ре­вяз­ка пу­по­ви­ны;

з) внут­ри­со­су­ди­стый ге­мо­лиз;

и) ДВС-син­дром;

к) тя­же­лый аци­доз;

л) ин­ток­си­ка­ция сер­деч­ны­ми гли­ко­зи­да­ми;

м) вве­де­ние ин­су­ли­на;

н) ят­ро­ге­ния.

От­ве­ты: 1)_____, 2)______.

43. На­ру­ше­ния го­мео­ста­за ка­лия: Кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния:

1) ги­по­ка­лие­мия: а) та­хи­кар­дия;

2) ги­пер­ка­лие­мия. б) бра­ди­кар­дия;

в) экс­т­ра­сис­то­лия;

г) арит­мия серд­ца;

д) мы­шеч­ная ги­по­то­ния;

е) за­по­ры;

ж) вя­лый па­ра­лич;

з) сры­ги­ва­ния, рво­ты;

и) ги­по­реф­лек­сия;

к) по­ли­урия;

л) оли­гу­рия;

м) оте­ки;

н) па­ра­ли­ти­че­ский иле­ус.

От­ве­ты: 1)_____, 2)______.

44. На­ру­ше­ния го­мео­ста­за ка­лия: Из­ме­не­ния на ЭКГ:

1) ги­по­ка­лие­мия; а) уд­ли­не­ние Q-T;

2) ги­пер­ка­лие­мия. б) уве­ли­че­ние P-R;

в) уко­ро­че­ние S-T;

г) сни­же­ние S-T;

д) от­ри­ца­тель­ный, низ­кий, ши­ро­кий T;

е) вы­со­кий, ост­рый T;

ж) сер­деч­ная бло­ка­да;

з) ос­та­нов­ка серд­ца;

и) ам­пли­ту­да зуб­ца U рав­на или боль­ше T;

От­ве­ты: 1)___________, 2)____________.

45. На­ру­ше­ния го­мео­ста­за ка­лия: Прин­ци­пы ле­че­ния:

1) ги­по­ка­лие­мия; а) в ве­ну струй­но 10% р-р ка­лия хло­ри­да;

2) ги­пер­ка­лие­мия. б) в ве­ну ка­пель­но 7,5% р-р KCl;

в) в ве­ну 10% р-р глю­ко­зы;

г) ас­пар­кам, па­нан­гин;

д) ин­су­лин;

е) 10% р-р каль­ция глю­ко­на­та в ве­ну;

ж) на­трия гид­ро­кар­бо­нат в ве­ну;

з) фу­ро­се­мид;

и) ог­ра­ни­че­ние бел­ка в дие­те;

к) ге­мо­диа­лиз.

От­ве­ты: 1)___________, 2)_____________.

46. Ка­ко­вы кри­те­рии ком­пен­си­ро­ван­но­го аци­до­за? (Вы­бе­ри­те пра­виль­ные от­ве­ты)

а) pH < 7,45;

б) pH < 7,35;

в) де­фи­цит ос­но­ва­ний (ВЕ) > -2;

г) ВЕ > +2;

д) рН нор­маль­ный.

47. Ани­он­ная раз­ни­ца [Na-(Cl` + HCO3` )] в нор­ме рав­на (вы­бе­ри­те пра­виль­ный от­вет):

а) 1-2 ммоль/л;

б) 5-15 ммоль/л;

в) 20-25 ммоль/л;

г) 30 ммоль/л;

д) 35 ммоль/л.

48. Ды­ха­тель­ный (га­зо­вый) аци­доз яв­ля­ет­ся след­ст­ви­ем (вы­бе­ри­те пра­виль­ные от­ве­ты):

а) аль­ве­о­ляр­ной ги­по­вен­ти­ля­ции;

б) не­дос­та­точ­ное вы­ве­де­ние СО2 из ор­га­низ­ма (ги­пер­кап­ния);

в) умень­ше­ние срод­ст­ва HbF к ки­сло­ро­ду;

г) ги­по­ка­лий­ги­стия;

д) спаз­ма ар­те­риол в лег­ких и в по­чеч­ных клу­боч­ках.

49. Ка­ко­вы пре­де­лы ко­ле­ба­ния рН кро­ви, со­вмес­ти­мые с жиз­нью но­во­ро­ж­дён­ных де­тей? (Вы­бе­ри­те пра­виль­ный от­вет)

а) 6,5-7,6;

б) 7,0-7,8;

в) 7,0-8,1:

г) 7,0-8,5;

д) 7,0-9,0.

50. По­че­му но­во­ро­ж­ден­ные де­ти склон­ны к раз­ви­тию аци­до­за? (Вы­бе­ри­те пра­виль­ные от­ве­ты)

а) за­мед­лен­ный об­мен ве­ществ;

б) ин­тен­сив­ный об­мен ве­ществ;

в) бо­лее вы­со­кое об­ра­зо­ва­ние уг­ле­ки­сло­ты, чем у стар­ших де­тей;

г) бо­лее низ­кое об­ра­зо­ва­ние уг­ле­ки­сло­ты, чем у стар­ших де­тей;

д) > объ­ем вне­кле­точ­ной жид­ко­сти и < мощ­ность бу­фер­ных сис­тем.

51. При ка­ком рН кро­ви по­яв­ля­ет­ся пе­рио­ди­че­ское ды­ха­ние и ап­ноэ? (Вы­бе­ри­те пра­виль­ный от­вет)

а) < 7,35;

б) > 7,45;

в) < 7,3;

г) > 7,5;

д) < 7,25.

52. В ка­ких слу­ча­ях ла­бо­ра­тор­но под­твер­жда­ет­ся ал­ка­лоз? (Вы­бе­ри­те пра­виль­ные от­ве­ты)

а) рН > 7,35;

б) pH > 7,45;

в) BE > +2;

г) BE < -2;

д) низ­кие ве­ли­чи­ны pCO₂ плаз­мы кро­ви.

53. След­ст­ви­ем че­го яв­ля­ет­ся ал­ка­лоз? (Вер­но все, кро­ме од­но­го)

а) ги­пер­вен­ти­ля­ции;

б) не­ра­цио­наль­но про­ве­ден­ной ИВЛ (ят­ро­ген­ный);

в) вне­по­чеч­ные по­те­ри NaCl (пи­ло­ро­сте­ноз, рво­ты, диа­реи, ле­кар­ст­вен­ные)

г) ост­рая не­дос­та­точ­ность ка­лия;

д) ги­пер­про­теи­не­мия.

УС­ТА­НО­ВИ­ТЕ СО­ОТ­ВЕТ­СТ­ВИЕ.

54. На­ру­ше­ния КОС: Про­яв­ле­ния:

1. 1) ком­пен­си­ро­ван­ный аци­доз; а) ги­пер­то­ния моз­го­вых со­су­дов;

2) де­ком­пен­си­ро­ван­ный аци­доз; б) ги­по­то­ния пе­ри­фе­ри­че­ских вен;

3) ал­ка­лоз. в) ише­мия моз­га;

г) сни­же­ние сер­деч­но­го вы­бро­са,

ги­по­тен­зия;

д) ма­лый пульс;

е) одыш­ка;

ж) пе­рио­раль­ный и ге­не­ра­ли­зо­ван­ный

циа­ноз;

з) «те­п­лый» и «хо­лод­ный» циа­ноз;

и) «мра­мор­ность» ко­жи;

к) «пе­рио­ди­че­ское « ды­ха­ние, ап­ноэ;

л) сим­па­ти­ко­то­ния;

м) при­глу­ше­ние то­нов серд­ца, сер­деч­ные

шу­мы, арит­мии;

н) блед­ный циа­ноз, хо­лод­ный пот, оте­ки;

о) об­струк­тив­ный син­дром;

п) ге­мор­ра­ги­че­ский син­дром;

р) ги­пог­ли­ке­мия, ги­по­ка­лие­мия,

ги­по­каль­цие­мия, ги­по­маг­ние­мия;

с) внут­ри­че­реп­ные кро­во­из­лия­ния.

От­ве­ты: 1)__________, 2)__________, 3)____________.

55. Ка­кие ле­чеб­ные ме­ро­прия­тия про­во­дят­ся при аци­до­зе? (Вер­но все, кро­ме од­но­го)

а) уст­ра­не­ние ги­по­вен­ти­ля­ции и ги­пер­кап­нии;

б) уст­ра­не­ние ги­по­во­ле­мии;

в) уст­ра­не­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой не­дос­та­точ­но­сти;

г) кор­рек­ция вод­но-элек­тро­лит­но­го ба­лан­са;

д) в ве­ну вве­сти све­же­за­мо­ро­жен­ную плаз­му.

56. Ка­ко­вы по­ка­за­ния для на­зна­че­ния 2-4 % рас­тво­ра на­трия гид­ро­кар­бо­на­та? (Вер­но все, кро­ме од­но­го)

а) рН < 7,25 у де­тей с «не-дель­та-аци­до­зом»;

б) рН < 7,25 у де­тей с «дель­та-аци­до­зом»;

в) сме­шан­ный аци­доз;

г) ап­ноэ бо­лее 20 сек;

д) аси­сто­лия;

57. В чем за­клю­ча­ет­ся те­ра­пия ал­ка­ло­за? (Вер­но все, кро­ме од­но­го)

а) кор­рек­ция па­ра­мет­ров ИВЛ;

б) кор­рек­ция по­те­ри хло­ри­дов;

в) рас­тво­ры ка­лия, глю­ко­зы с ин­су­ли­ном в ве­ну;

г) диа­карб, ас­кор­би­но­вая ки­сло­та, ам­мо­ния хло­рид внутрь;

д) ге­мо­транс­фу­зия.

58. Ка­кие осо­бен­но­сти вод­но­го об­ме­на у но­во­ро­ж­дён­ных де­тей? (Вы­бе­ри­те пра­виль­ные от­ве­ты)

а) % вне­кле­точ­ной жид­ко­сти боль­ше % внут­ри­кле­точ­ной жид­ко­сти;

б) % вне­кле­точ­ной жид­ко­сти мень­ше % внут­ри­кле­точ­ной жид­ко­сти;

в) не­ощу­ти­мые по­те­ри во­ды (perspiratio insensibilis) с ды­ха­ни­ем в 2 раза

боль­ше, чем с ко­жи;

г) perspiratio insensibilis с ды­ха­ни­ем в 2 раза мень­ше, чем с ко­жи;

д) по­треб­ность в жид­ко­сти тем мень­ше, чем мень­ше гес­та­ци­он­ный воз­раст.

59. Ка­кой нор­маль­ный объ­ем не­ощу­ти­мых по­терь во­ды у но­во­ро­ж­дён­ных с мас­сой те­ла < 1500,0? (Вы­бе­ри­те пра­виль­ный от­вет)

а) 30-35 мл/кг/сут;

б) 40-50 мл/кг/сут;

в) 60-80 мл/кг/сут;

г) 100-120 мл/кг/сут;

д) до 200 мл/кг/сут.

60. Ка­ки­ми спо­со­ба­ми умень­ша­ют по­те­ри те­п­ла и ис­па­ре­ние? (Вер­но все, кро­ме од­но­го)

а) на­деть шер­стя­ную ша­поч­ку на го­ло­ву но­во­ро­ж­ден­но­го;

б) по­мес­тить в ку­вез;

в) эк­ра­ни­рую­щие щи­ты над ту­ло­ви­щем и ко­неч­но­стя­ми;

г) уве­ли­че­ние влаж­но­сти воз­ду­ха > 60-80 об.%;

д) ги­пер­ба­ри­че­ская ок­си­ге­на­ция.

61. При ка­ких со­стоя­ни­ях уве­ли­чи­ва­ет­ся по­те­ря во­ды? (Вер­но все, кро­ме од­но­го)

а) син­дром рво­ты и сры­ги­ва­ния;

б) диа­рея;

в) ожо­ги;

г) пе­ре­гре­ва­ние;

д) шок.

62. Ка­ки­ми спо­со­ба­ми ком­пен­си­ру­ют де­фи­цит во­ды в ор­га­низ­ме но­во­ро­ж­ден­ных? (Вы­бе­ри­те пра­виль­ные от­ве­ты)

а) ин­фу­зи­он­ная внут­ри­вен­ная те­ра­пия;

б) ораль­ная ре­гид­ра­та­ция;

в) вве­де­ние ги­пе­рос­мо­ляр­ных рас­тво­ров для за­держ­ки во­ды в кро­ве­нос­ном рус­ле;

г) вве­де­ние аль­бу­ми­на внут­ри­вен­но;

д) вве­де­ние кон­цен­три­ро­ван­ной све­же­за­мо­ро­жен­ной плаз­мы.

63. Ко­гда воз­ни­ка­ет со­ле­де­фи­цит­ная де­гид­ра­та­ция у но­во­ро­ж­ден­ных? (Вы­бе­ри­те пра­виль­ные от­ве­ты)

а) при сеп­си­се;

б) при ка­наль­це­вом аци­до­зе;

в) при ад­ре­но­ге­ни­таль­ном син­дро­ме;

г) при пи­ло­ро­сте­но­зе;

д) при диа­ре­ях.

64. Ка­ко­ва по­те­ря мас­сы те­ла за су­тки при де­гид­ра­та­ции II сте­пе­ни? (Вы­бе­ри­те пра­виль­ный от­вет)

а) 1-2%;

б) 3-5%;

в) 5-8%;

г) 10-12%;

д) бо­лее 15%.

65. Ка­кие при­зна­ки де­гид­ра­та­ции III сте­пе­ни? (Вы­бе­ри­те пра­виль­ные от­ве­ты)

а) гла­за бле­стят;

б) ле­тар­гия;

в) «мра­мор­ность» ко­жи;

г) то­ны серд­ца при­глу­ше­ны, уме­рен­ная та­хи­кар­дия;

д) бы­ст­рый пульс сла­бо­го на­пол­не­ния.

66. Для ораль­ной ре­гид­ра­та­ции ра­цио­наль­нее ис­поль­зо­вать (вы­бе­ри­те пра­виль­ный от­вет):

а) ора­лит;

б) глю­ко­со­лан;

в) ре­гид­рон;

г) рас­твор Г.В.Яцык;

д) цит­раг­лю­ко­со­лан.

67. В ка­ких слу­ча­ях воз­ни­ка­ет при­об­ре­тен­ный ге­не­ра­ли­зо­ван­ный отеч­ный син­дром? (Вер­но все, кро­ме од­но­го)

а) ги­по­про­теи­не­мия;

б) тя­же­лый де­ком­пен­си­ро­ван­ный аци­доз;

в) ги­по­ти­ре­оз;

г) ле­че­ние ма­те­ри ин­до­ме­та­ци­ном;

д) гор­мо­наль­ный криз с из­быт­ком сте­ро­ид­ных гор­мо­нов.

68. При вро­ж­дён­ной во­дян­ке про­во­дят об­сле­до­ва­ние (вер­но все, кро­ме од­но­го):

а) кли­ни­че­ский ана­лиз кро­ви, об­щий бе­лок и мо­че­ви­на в сы­во­рот­ке кро­ви;

б) оп­ре­де­ле­ние ге­ма­ток­ри­та, групп кро­ви и Rh-фак­тор у ма­те­ри и ре­бён­ка, про­ба Кум­бса;

в) уро­вень HbF в кро­ви ма­те­ри;

г) ЭКГ, ЭхоКГ, рент­ге­но­гра­фия груд­ной клет­ки и жи­во­та;

д) кра­нио- и спон­дил­ло­гра­фия.

69. Ка­кие про­ти­во­по­ка­за­ния для на­зна­че­ния диу­ре­ти­ков при оте­ках но­во­ро­ж­дён­ных де­тей? (Вы­бе­ри­те пра­виль­ные от­ве­ты)

а) ги­по­про­теи­не­мия;

б) ги­пер­во­ле­мия;

в) ги­по­во­ле­мия;

г) ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия;

д) ар­те­ри­аль­ная ги­по­тен­зия.

70. В чем за­клю­ча­ет­ся те­ра­пия отё­ков но­во­ро­ж­дён­ных де­тей? (Вер­но все, кро­ме од­но­го)

а) кор­рек­ция по­ли­ци­те­мии и ги­пер­ви­ско­зи­те­та;

б) ог­ра­ни­че­ние внут­ри­вен­ных ин­фу­зий;

в) кор­рек­ция элек­тро­лит­ных рас­стройств;

г) кор­рек­ция ар­те­ри­аль­ной ги­по­тен­зии;

д) про­ти­во­ин­фек­ци­он­ная те­ра­пия.

71.Ка­кие диу­ре­ти­ки наи­бо­лее час­то ис­поль­зу­ют при оте­ках у но­во­ро­ж­дён­ных в пер­вые 5 дней жиз­ни? (Вы­бе­ри­те пра­виль­ные от­ве­ты)

а) фу­ро­се­мид (ла­зикс);

б) этак­ри­но­вая ки­сло­та;

в) ги­по­тиа­зид;

г) спи­ро­лак­тон;

д) диа­карб.

ВЫ­БЕ­РИ­ТЕ ПРА­ВИЛЬ­НЫЙ ОТ­ВЕТ.

72. Па­то­ло­ги­че­ская ги­пе­рам­мо­ние­мия встре­ча­ет­ся у но­во­ро­ж­дён­ных де­тей:

а) пе­ре­нес­ших внут­ри­ут­роб­ную ги­пок­сию и ас­фик­сию в ро­дах;

б) с на­след­ст­вен­ны­ми де­фек­та­ми об­ме­на мо­че­ви­ны;

в) с на­след­ст­вен­ны­ми де­фек­та­ми об­ме­на ами­но­кис­лот;

г) с на­след­ст­вен­ны­ми де­фек­та­ми об­ме­на кар­ни­ти­на;

д) вер­но все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ное.

73. Ят­ро­ген­ная ги­пе­рам­мо­ние­мия от­ме­ча­ет­ся при (вер­но все, кро­ме од­но­го):

а) ле­че­ние боль­ши­ми до­за­ми фе­но­бар­би­та­ла;

б) ле­че­ние ди­фе­ни­ном в со­че­та­нии с фу­ро­се­ми­дом;

в) ле­че­ние ди­фе­ни­ном в со­че­та­нии с дру­ги­ми диу­ре­ти­ка­ми;

г) не­ра­цио­наль­ное па­рен­те­раль­ное пи­та­ние;

д) за­мен­ное пе­ре­ли­ва­ние кро­ви.

74. Ка­кой уро­вень азо­та ам­мо­ния в плаз­ме у здо­ро­вых но­во­ро­ж­дён­ных?

а) 42 мкмоль/л;

б) 52 мкмоль/л;

в) 62 мкмоль/л;

г) 72 мкмоль/л;

д) 82 мкмоль/л.

75. Ка­кое со­от­но­ше­ние мо­че­ви­на/ам­ми­ак в плаз­ме кро­ви у здо­ро­вых но­во­ро­ж­дён­ных?

а) 50-70:1;

б) 80-90:1;

в) 108-132:1;

г) 140-152:1;

д) 160-172:1.

76. Ка­кое со­от­но­ше­ние мо­че­ви­на/ам­ми­ак в плаз­ме кро­ви при па­то­ло­ги­че­ской ги­пе­рам­мо­ние­мии?

а) 80:1 и ме­нее;

б) 90:1 и ме­нее;

в) 100:1 и ме­нее;

г) 140:1 и ме­нее;

д) 160:1 и ме­нее.

77. Чем кли­ни­че­ски про­яв­ля­ет­ся па­то­ло­ги­че­ская ги­пе­рам­мо­ние­мия? (Вер­но все, кро­ме од­но­го)

а) рез­ко ос­лаб­лен­ная ре­ак­ция ре­бен­ка на ос­мотр (вя­лое со­са­ние, сон­ли­- вость, сту­пор, ко­ма);

б) сла­бая ре­ак­ция зрач­ков на свет;

в) сни­же­ние спон­тан­ных дви­же­ний, тре­мор, су­до­ро­ги;

г) ос­лаб­ле­ние реф­лек­сов или ареф­лек­сия, та­хип­ноэ, ап­ноэ;

д) пле­то­ра.

78. Ка­кие ла­бо­ра­тор­ные ис­сле­до­ва­ния про­во­дят при ги­пе­рам­мо­ние­мии?

а) уро­вень ам­миа­ка и мо­че­ви­ны в плаз­ме кро­ви;

б) КОС;

в) тест Гат­ри;

г) кли­ни­че­ский ана­лиз кро­ви (ней­тро­пе­ния, тром­бо­ци­то­пе­ния);

д) вер­но все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ное.

79. От­меть­те прин­ци­пы ле­че­ния па­то­ло­ги­че­ской ги­пе­рам­мо­ние­мии (вер­но все, кро­ме од­но­го):

а) за­мен­ное пе­ре­ли­ва­ние кро­ви + фе­нил­аце­тат на­трия (250 мг/кг/сут);

б) пе­ри­то­не­аль­ный диа­лиз + ар­ги­нин (300-700 мг/кг/сут);

в) ге­мо­диа­лиз + не­оми­цин + лак­ту­ло­за;

г) бен­зо­ат на­трия (250 мг/кг/сут);

д) уве­ли­чить ко­ли­че­ст­во бел­ка в пи­ще до 2,5-3,0/кг/сут + фе­но­бар­би­тал +

+ кор­ти­ко­сте­рои­ды.

80. При тя­же­лой па­то­ло­ги­че­ской ги­пе­рам­мо­ние­мии у но­во­ро­ж­дён­ных от­ме-ча­ет­ся:

а) пер­вич­ный ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз (сни­же­ние pH, pCO₂ и уров­ня би­кар­бо­на­та);

б) пер­вич­ный рес­пи­ра­тор­ный ал­ка­лоз с ком­пен­си­ро­ван­ным ме­та­бо­ли­че­ским аци­до­зом (по­вы­ше­ние рН, сни­же­ние рСО₂ и уров­ня би­кар­бо­на­та);

в) аци­доз сме­шан­ный (¯¯рН; ­¯рСО₂; ¯­НСО₃);

г) аци­доз ме­та­бо­ли­че­ский с ал­ка­ло­зом рес­пи­ра­тор­ным (¯­рН; ¯рСО₂; ¯НСО₃);

д) ал­ка­лоз ме­та­бо­ли­че­ский (­рН; ­рСО₂; ­НСО₃).

ТЕС­ТО­ВЫЕ ВО­ПРО­СЫ ПО ТЕ­МЕ

«АС­ФИК­СИЯ НО­ВО­РО­Ж­ДЕН­НЫХ ДЕ­ТЕЙ»

Вы­бе­ри­те пра­виль­ные от­ве­ты в во­про­сах, к ко­то­рым при­ла­га­ет­ся се­рия от­ве­тов (их мо­жет быть не­сколь­ко в од­ном во­про­се).

^{1. Что под­ра­зу­ме­ва­ет­ся под тер­ми­ном «ас­фик­сия» в пе­ри­на­то­ло­гии?}

^{а) бес­пуль­сие;}

^{б) уду­шье, обу­слов­лен­ное ги­пок­си­ей и ги­пер­кап­ни­ей;}

^{в) рас­строй­ства функ­ции ды­ха­ния и кро­во­об­ра­ще­ния на фо­не ги­пок­сии;}

^{г) по­ра­же­ние нерв­ной сис­те­мы вслед­ст­вие ги­пок­сии;}

^{д) вер­но все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ное.}

^{2. Ка­ко­ва час­то­та ас­фик­сии сре­ди но­во­ро­ж­ден­ных де­тей?}

^{а) 4-7%; б) 12%; в) 20%; г) 25%; д) 1:1000.}

^{3. Ка­кие при­чи­ны хро­ни­че­ской ги­пок­сии пло­да?}

^{а) гес­то­зы в те­че­ние 2-4 нед;}

^{б) бо­лез­ни бе­ре­мен­ной с раз­ви­ти­ем ги­пок­сии и аци­до­за;}

^{в) сдав­ле­ние по­лой ве­ны мат­кой у бе­ре­мен­ной;}

^{г) ту­гое об­ви­тие пу­по­ви­ной;}

^{д) вер­но все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ное.}

^{4. В след­ст­вие че­го раз­ви­ва­ет­ся ост­рая ги­пок­сия пло­да?}

^{а) де­ком­пен­си­ро­ван­но­го са­хар­но­го диа­бе­та бе­ре­мен­ной;}

^{б) ку­ре­ния бе­ре­мен­ной;}

^{в) преж­де­вре­мен­ной от­слой­ки пла­цен­ты;}

^{г) ро­до­сти­му­ля­ции ок­си­то­ци­ном;}

^{д) дли­тель­но­сти II пе­рио­да ро­дов > 2 ч.}

^{5. При ка­кой оцен­ке по шка­ле В.Ап­гар ди­аг­но­сти­ру­ет­ся тя­же­лая ас­фик­сия но­во­ро­ж­ден­ных?}

^{а) 7-8 бал­лов че­рез 1 мин по­сле ро­ж­де­ния;}

^{б) 5-6 бал­лов на 1 мин по­сле ро­ж­де­ния;}

^{в) 0-3 бал­лов на 1-й и 5-й мин по­сле ро­ж­де­ния;}

^{г) 4 бал­ла на 1-й и 7 бал­лов на 5-й мин по­сле ро­ж­де­ния;}

^{д) 4-6 бал­лов че­рез 1 мин и 8-10 бал­лов на 5 мин жиз­ни.}

^{6. Что не ха­рак­тер­но для ас­фик­сии сред­ней тя­же­сти?}

^{а) от­сут­ст­вие мы­шеч­но­го то­ну­са;}

^{б) бра­дип­ноэ;}

^{в) не­зна­чи­тель­ная реф­лек­тор­ная воз­бу­ди­мость при раз­дра­же­нии стоп;}

^{г) бы­строе вос­ста­нов­ле­ние ро­зо­во­го цве­та ко­жи с ак­ро­циа­но­зом при ок­си­ге­на­ции;}

^{д) час­то­та серд­це­бие­ний > 100/мин.}

^{7. Ка­кой сим­птом не па­тог­но­мо­ни­чен для тя­жёлой ас­фик­сии но­во­ро­ж­дён­ных?}

^{а) ме­ко­ний от­хо­дит до или во вре­мя ро­дов;}

^{б) ма­ло­эмо­цио­наль­ный крик;}

^{в) сис­то­ли­че­ский шум;}

^{г) ареф­лек­сия;}

^{д) ми­оз (или мид­ри­аз) и нис­тагм.}

^{8. Ка­кие мо­гут быть по­след­ст­вия пе­ре­не­сен­ной тя­жё­лой ас­фик­сии но­во­ро­ж­дён­ным ре­бён­ком?}

^{а) нек­ро­ти­зи­рую­щий эн­те­ро­ко­лит;}

^{б) внут­ри­же­лу­доч­ко­вые кро­во­из­лия­ния;}

^{в) тер­мо­ла­биль­ность;}

^{г) ги­пер­би­ли­ру­би­не­мия;}

^{д) вер­но все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ное.}

^{9. Ка­кие на­ру­ше­ния го­мео­ста­за воз­мож­ны при вы­ра­жен­ной ас­фик­сии но­во­ро­ж­дён­ных?}

^{а) ги­перг­ли­ке­мия > 5 ммоль/л;}

^{б) лак­тат кро­ви до 3,9 ммоль/л;}

^{в) уро­вень BE > - 14,5 ммоль/л;}

^{г) pH > 7,27;}

^{д) P}_a^CO₂ ^{50 мм Hg.}

^{10. Как из­ме­ня­ет­ся кон­цен­тра­ция элек­тро­ли­тов в кро­ви при тя­же­лой ас­фик­сии но­во­ро­ж­дён­ных?}

^{а) ка­лий в плаз­ме 6-6,5 ммоль/л;}

^{б) ка­лий в эрит­ро­ци­тах 74,5-76,5 ммоль/л;}

^{в) на­трий в плаз­ме 153-164 ммоль/л;}

^{г) на­трий в эрит­ро­ци­тах 12,7-13,3 ммоль/л;}

^{д) маг­ний в сы­во­рот­ке 0,62 ммоль/л.}

^{11. Что не ха­рак­тер­но для ас­фик­сии но­во­ро­ж­дён­ных сред­ней тя­же­сти?}

^{а) ОЦК 65,5 мл/кг (ги­по­во­ле­мия);}

^{б) ОЦК до 112 мл/кг (ги­пер­во­ле­мия);}

^{в) ге­ма­ток­рит до 0,61;}

^{г) фиб­ри­но­ген 2,3-2,5 г/л;}

^{д) аг­ре­га­ция тром­бо­ци­тов до 26%.}

^{12. Ка­кие ме­ди­ка­мен­ты яв­ля­ют­ся лиш­ни­ми в ро­диль­ном за­ле для пер­вич­ной реа­ни­ма­ции но­во­ро­ж­дён­но­го ре­бён­ка с ас­фик­си­ей?}

^{а) 4% рас­твор гид­ро­кар­бо­на­та на­трия;}

^{б) на­лок­сон (на­лор­фин);}

^{в) атро­пи­на суль­фат и каль­ция глю­ко­нат;}

^{г) ад­ре­на­ли­на гид­ро­хло­рид в раз­ве­де­нии 1:10000;}

^{д) пред­ни­зо­лон и 10% рас­твор глю­ко­зы.}

^{13. Ка­кое обо­ру­до­ва­ние це­ле­со­об­раз­но иметь в па­ла­те ин­тен­сив­ной те­ра­пии для но­во­ро­ж­дён­ных де­тей?}

^{а) ап­па­рат «Sechrist»;}

^{б) элек­тро­кар­дио­граф;}

^{в) сис­те­ма для кра­нио­це­реб­раль­ной ги­по­тер­мии;}

^{г) ме­шок Гре­го­ри;}

^{д) ку­ве­зы и мо­ни­то­ры для оп­ре­де­ле­ния О}₂ ^{и СО}₂^.

^{14. Ка­кие при­зна­ки сле­ду­ет оце­нить, что­бы оп­ре­де­лить объ­ем реа­ни­ма­ци­он­ных ме­ро­прия­тий при ас­фик­сии но­во­ро­ж­дён­ных?}

^{а) цвет ко­жи;}

^{б) серд­це­бие­ния (ЧСС);}

^{в) ды­ха­ние (ЧД);}

^{г) мы­шеч­ный то­нус;}

^{д) реф­лек­тор­ная воз­бу­ди­мость.}

^{15. Как це­ле­со­об­раз­но ис­поль­зо­вать шка­лу В.Ап­гар для оцен­ки ди­на­ми­ки эф­фек­тив­но­сти реа­ни­ма­ции при ас­фик­сии но­во­ро­ж­дён­ных?}

^{а) в кон­це 1 мин по­сле ро­ж­де­ния;}

^{б) на 5-й мин по­сле ро­ж­де­ния;}

^{в) ка­ж­дые 5 мин до 20-й мин жиз­ни;}

^{г) по­ка не бу­дет две оцен­ки по 8 бал­лов;}

^{д) вер­но все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ное.}

^{16. Ка­ким дол­жен быть ды­ха­тель­ный объ­ем при про­ве­де­нии ИВЛ но­во­ро­ж­дён­но­му ре­бён­ку?}

^{а) 6-8 мл/кг; б) 9-12 мл/кг; в) 14-18 мл/кг; г) 20-22 мл/кг; д) 24 мл/кг.}

^{17. Ка­кое дав­ле­ние долж­но быть в ды­ха­тель­ном кон­ту­ре при про­ве­де­нии ИВЛ у но­во­ро­ж­дён­но­го ре­бён­ка?}

^{а) 10 см вод.ст.;}

^{б) 18-20 см вод.ст.;}

^{в) 25-30 см вод.ст.;}

^{г) 35-40 см вод.ст.;}

^{д) 60-80 см вод.ст.}

^{18. Ко­гда не­об­хо­ди­мо вве­сти воз­ду­хо­вод?}

^{а) при диа­фраг­маль­ной гры­же;}

^{б) при син­дро­ме Пье­ра-Ро­бе­на;}

^{в) при ат­ре­зии хо­ан;}

^{г) при ас­пи­ра­ци­он­ном син­дро­ме;}

^{д) при ме­ко­ни­аль­ной за­ку­пор­ке ды­ха­тель­ных пу­тей.}

^{19. На ка­кую глу­би­ну и в ка­кое вре­мя вво­дит­ся же­лу­доч­ный зонд при ас­фик­сии но­во­ро­ж­дён­ных?}

^{а) на рас­стоя­ние от пе­ре­но­си­цы до пуп­ка;}

^{б) на рас­стоя­ние от пе­ре­но­си­цы до моч­ки уха и до эпи­га­ст­рия;}

^{в) на 14 см;}

^{г) зонд вве­сти до на­ча­ла ИВЛ ма­соч­ным спо­со­бом;}

^{д) зонд вве­сти спус­тя 2 мин по­сле на­ча­ла ИВЛ ма­соч­ным спо­со­бом.}

^{20. Ка­кие по­ка­за­ния для про­ве­де­ния ин­ту­ба­ции тра­хеи?}

^{а) гес­та­ци­он­ный воз­раст < 28 нед;}

^{б) не­эф­фек­тив­ность ма­соч­ной ИВЛ и стой­кая бра­ди­кар­дия;}

^{в) ас­пи­ра­ция ме­ко­ния;}

^{г) диа­фраг­маль­ная гры­жа;}

^{д) вер­но все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ное.}

^{21. Ка­кой раз­мер эн­дот­ра­хе­аль­ной труб­ки не­об­хо­дим ре­бен­ку с мас­сой те­ла 2500,0?}

^{а) 2 мм; б) 2,5 мм; в) 3 мм; г) 3,5 мм; д) 4 мм.}

^{22. На ка­кую глу­би­ну сле­ду­ет вве­сти эн­дот­ра­хе­аль­ную труб­ку но­во­ро­ж­дён­но­му ре­бён­ку?}

^{а) 5 см; б) 6 см; в) 7 см; г) 8 см; д) 9,5 см.}

^{23. Как глу­бо­ко вво­дит­ся ка­те­тер в ве­ну пу­по­ви­ны?}

^{а) на 1-2 см; б) 4-5 см; в) 6-8 см; г) на 10 см; д) на 12 см.}

^{24. Что не ре­ко­мен­ду­ет­ся де­лать в ро­диль­ном за­ле, ес­ли че­рез 30 се­кунд по­сле вве­де­ния ад­ре­на­ли­на ЧСС не уве­ли­чи­лась?}

^{а) ад­ре­на­лин в раз­ве­де­нии 1:10000 в до­зе 0,1-0,3 мл/кг вво­дить ка­ж­дые 5 мин;}

^{б) вос­пол­нить ОЦК (5 % аль­бу­мин, изо­то­ни­че­ский рас­твор на­трия хло­ри­да);}

^{в) ком­пен­си­ро­вать аци­доз вли­ва­ни­ем 2-4% рас­тво­ром гид­ро­кар­бо­на­та на­трия;}

^{г) внут­ри­вен­но вве­сти до­па­мин;}

^{д) внут­ри­вен­но вве­сти ко­кар­бок­си­ла­зу, 10 % глю­ко­зу, 5% рас­твор ас­кор­би­но­вой ки­сло­ты и АТФ.}

^{25. Че­рез сколь­ко вре­ме­ни по­сле ро­ж­де­ния оп­ти­маль­но на­чи­нать пла­но­вую ин­фу­зи­он­ную те­ра­пию при ас­фик­сии но­во­ро­ж­дён­ных?}

^{а) че­рез 5-10 мин по­сле ро­ж­де­ния;}

^{б) че­рез 15 мин по­сле ро­ж­де­ния;}

^{в) че­рез 20 мин по­сле ро­ж­де­ния;}

^{г) че­рез 25 мин по­сле ро­ж­де­ния;}

^{д) че­рез 40-50 мин по­сле ро­ж­де­ния.}

ТЕС­ТО­ВЫЕ ВО­ПРО­СЫ ПО ТЕ­МЕ