1. Пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз: Ме­ле­на у ре­бен­ка с ге­мор­ра­ги­че­ской бо­лез­нью но­во­ро­ж­ден­но­го?

2. Не­об­хо­ди­мо диф­фе­рен­ци­ро­вать с «син­дро­мом за­гло­чен­ной кро­ви».

3. Об­сле­до­ва­ние: тест Ап­та, ис­сле­до­ва­ние кро­ви на ге­мо­стаз.

Б.

1. Окон­ча­тель­ный ди­аг­ноз: Клас­си­че­ская ге­мор­ра­ги­че­ская бо­лезнь но­во­ро­ж­ден­ных (ГрБН). Ме­ле­на.

2. Не­от­лож­ная по­мощь при ге­мор­ра­ги­че­ском син­дро­ме:

• вве­сти внут­ри­вен­но струй­но или внут­ри­мы­шеч­но 1 % рас­твор ви­ка­со­ла (ви­та­мин К₃) в до­зе 0,5 мл два­ж­ды с ин­тер­ва­лом в 12 ча­сов;

• че­рез зонд про­мыть же­лу­док изо­то­ни­че­ским рас­тво­ром на­трия хло­ри­да ком­нат­ной тем­пе­ра­ту­ры;

• внутрь 0,5 % рас­твор на­трия гид­ро­кар­бо­на­та по 1 чай­ной лож­ке 3 раза в день;

• внутрь по 1 чай­ной лож­ке сме­си 50 мл 5 % рас­тво­ра e-ами­но­ка­про­но­вой ки­сло­ты + 1 мл 0,025 % рас­тво­ра ад­рок­со­на + 0,01 г тром­би­на (1 ам­пу­лу су­хо­го тром­би­на) за пол­ча­са до еды 3 раза в су­тки (че­рез зонд);

• при обиль­ном или ре­ци­ди­ви­рую­щем кро­во­те­че­нии с яв­ле­ния­ми по­стге­мор­ра­ги­че­ской ане­мии внут­ри­вен­но пе­ре­лить СЗП (све­же­за­мо­ро­жен­ную плаз­му) или све­жую кровь (не бо­лее 2-х дней кон­сер­ва­ции) в до­зе 15 мл/кг ка­пель­но.

3. Кор­мить сце­жен­ным груд­ным мо­ло­ком, ох­ла­ж­дён­ным до ком­нат­ной тем­пе­ра­ту­ры, в объ­ё­ме со­от­вет­ст­вен­но воз­рас­тным по­треб­но­стям.

От­вет на за­да­чу № 9

А.

1. Воз­мож­ные ос­лож­не­ния:

• раз­ви­тие ме­нин­ги­та;

• кро­во­из­лия­ние в го­лов­ной мозг.

2. Об­сле­до­ва­ния:

• спин­но­моз­го­вая (люм­баль­ная) пунк­ция;

• ней­ро­со­но­гра­фия;

• об­щий ана­лиз кро­ви.

Б.

1. Ди­аг­ноз: Гной­ный (позд­ний по­ст­на­таль­ный) ме­нин­гит.

2. Не­от­лож­ная по­мощь:

• ох­ра­ни­тель­ный ре­жим;

• ки­сло­ро­до­те­ра­пия (40 % ув­лаж­нен­ный ки­сло­род; при не­эф­фек­тив­но­сти кон­цен­тра­цию по­вы­шать);

- се­да­тив­ная те­ра­пия: диа­зе­пам (0,5 % рас­твор в до­зе 0,2-0,5 мг/кг); се­дук­сен, ре­ла­ни­ум (0,5 % рас­твор 0,02-0,06 мл/кг или 0,1-0,3 мг/кг); фин­леп­син (10 мг/кг), ло­ра­зе­пам (0,05-0,15 мг/кг); нит­ра­зе­пам, ра­де­дорм (1 мг/кг/сут).

3. Пла­но­вая те­ра­пия:

• про­во­дит­ся в от­де­ле­нии реа­ни­ма­ции и ин­тен­сив­ной те­ра­пии, т.к. не­ред­ко тре­бу­ет­ся ИВЛ и мо­ни­то­ринг ос­нов­ных ви­таль­ных функ­ций;

• ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пия в те­че­ние не ме­нее 2-3 не­дель до пол­ной са­на­ции ли­к­во­ра;

• ан­ти­био­ти­ки под­би­ра­ют­ся в за­ви­си­мо­сти от чув­ст­ви­тель­но­сти мик­ро­фло­ры ли­к­во­ра (при позд­них по­ст­на­таль­ных ме­нин­ги­тах вы­де­ля­ют час­то но­зо­ко­ме­аль­ную ин­фек­цию – ста­фи­ло­кок­ки, эн­те­ро­кок­ки, E. сoli);

• ан­ти­био­ти­ки долж­ны в дос­та­точ­ной кон­цен­тра­ции про­ни­кать че­рез ге­ма­то­эн­це­фа­ли­че­ский барь­ер;

• в ка­че­ст­ве стар­то­вой эм­пи­ри­че­ской те­ра­пии при­ме­ня­ют ком­би­на­цию ам­пи­цил­ли­на (в до­зе 200-300 мг/кг/сут) и ген­та­ми­ци­на (в до­зе 7,5 мг/кг/сут че­рез 12 ч) внут­ри­вен­но, мож­но ис­поль­зо­вать мо­но­те­ра­пию цеф­три­ак­со­ном (80-100 мг/кг/сут 1 раз в су­тки) или ван­ко­ми­ци­ном (30 мг/кг/сут внут­ри­вен­но за 3 вве­де­ния) + ами­ног­ли­ко­зи­ды (ген­та­ми­цин, не­тил­ми­цин или ами­ка­цин);

• ин­фу­зи­он­ная те­ра­пия в пе­ри­фе­ри­че­ские ве­ны из рас­че­та жид­ко­сти 30-60 мл/кг/сут в пер­вые 24 ч, т.к. в на­ча­ле ме­нин­ги­та час­то име­ет­ся оли­гу­рия из-за по­вы­шен­ной сек­ре­ции АДГ и ише­мии по­чек (при син­дро­ме не­аде­к­ват­ной ги­пер­сек­ре­ции АДГ ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся объ­ем вво­ди­мой жид­ко­сти из-за на­рас­таю­ще­го отеч­но­го син­дро­ма и про­ти­во­по­ка­за­но вве­де­ние на­трий­со­дер­жа­щих рас­тво­ров);

• дек­са­ме­та­зон в те­че­ние 4 су­ток в до­зе 0,6 мг/кг/сут в 4 инъ­ек­ции или внутрь в 4 приёма;

• де­гид­ра­та­ци­он­ная те­ра­пия (в на­ча­ле те­ра­пии – ла­зикс 1-2 мг/кг/сут, в вос­ста­но­ви­тель­ном пе­рио­де – диа­карб че­рез день или 2 раза в не­де­лю по 25-60-100 мг/кг/сут + 5 % рас­твор ка­лия хло­ри­да внутрь);

• пас­сив­ная им­му­но­кор­рек­ция им­му­ног­ло­бу­ли­на­ми (пен­таг­ло­бу­лин, сан­дог­ло­бу­лин и др.).

От­вет на за­да­чу № 10

1. Из анам­не­за не­об­хо­ди­мо уточ­нить:

а) груп­по­вую и ре­зус-при­над­леж­ность у ма­те­ри;

б) ко­ли­че­ст­во бе­ре­ме­нно­стей.