Задача № 10

Девочка 14 лет, D.S.: дисгерминома яичников. Получает постоперационную химиотерапию в онкологическом центре. На 2 сутки после введения цисплатина выделила 20 мл мочи, на 3-и сутки – полная анурия. Переведена в нефрологическое отделение. Состояние тяжёлое в связи с анурией. При постановке мочевого катетера мочи нет. Со стороны неврологической симптоматики без изменений. Кожа суховата. ЧСС 80 в мин. Тоны ритмичные. АД 150/95 мм рт.ст. Над лёгкими везикулярное дыхание. Живот мягкий. Стула нет.

Задание.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие результаты дополнительного исследования предполагаете получить?

3. Ваша терапевтическая тактика?

Задача № 11

В приёмное отделение КДБ доставлена девочка 14 лет. Жалобы на выраженную слабость, тошноту, рвоту, сыпь на теле, бледность. При осмотре состояние очень тяжёлое, t^º 38,5ºС. В сознании. Негативна. На вопросы отвечает неохотно. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На лице гиперемия по типу «бабочки». На теле – распространённые петехиальные высыпания. ЧД 32 в минуту. Над верхней долей правого лёгкого выслушиваются крепитирующие хрипы. ЧСС 74 уд/мин. Тоны приглушены, ритмичные. АД 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень пальпируется на 2 см из-под края рёберной дуги. Селезёнка пальпируется на 1 см из подреберья. Макрогематурия. Выделяет около 300 мл мочи.

Из анамнеза: 10 мес назад лечилась в нефрологическом отделении краевой детской больницы по поводу гломерулонефрита, смешанной формы (нефротический синдром + гематурия). Получала лечение преднизолоном и лейкераном.

Клин. анализ крови: Hb 50 г/л, эрит. 2,1·10¹²/л, лейк. 2,6·10⁹/л, тромб. 25·10⁹/л. СОЭ 60 мм/час

Общий анализ мочи: белок 4 г/л, эритроциты – сплошь в п/зр.

Биохим. анализ крови: общий белок 37 г/л, мочевина 27 ммоль/л, креатинин 450 мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, АЛТ 44 ед/л, АСТ 38 ед/л, билирубин 50 мкмоль/л, непрямая фракция билирубина 46 мкмоль/л, холестерин 12 ммоль/л.

Задание.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Назначьте дополнительное обследование.

3. Ваша терапевтическая тактика?

Задача № 12

Из инфекционного отделения ЦРБ в краевую клиническую детскую больницу доставлен ребёнок 5 лет. Лечился по поводу дизентерии. В клинике температура до 39ºС, гемоколит, понос до 15 раз в сутки, многократная рвота. Температура не снижалась при назначении парацетамола. В связи с наличием в анамнезе фебрильных судорог ребёнку назначили внутрь индометацин (до 4-х раз в сутки). По поводу дизентерии получал гентамицин внутривенно 2 раза в сутки, ампициллин per os. В первые 3 суток проводилась инфузионная терапия. Лихорадка была купирована на 4 сутки госпитализации, диарейный синдром исчез на 5 сутки. В день запланированной выписки состояние ухудшилось. Стал вялым, вновь появилась рвота. Выделил красную мочу. В анализе мочи выявлено повышение мочевины до 25 ммоль/л. Направлен в краевую детскую больницу.

Задание.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Назначьте обследование.

Задача № 13

Больной Н., мальчик 5 мес. Поступил в КДБ 19/XII с жалобами на отсутствие мочи в течение 2-х дней (17-18/XII), обильную рвоту до 6 раз в сутки, вялость, слабость.

Из анамнеза заболевания: родители считают ребёнка больным с 10/XII, когда у мальчика появилось повышение температуры до 37,5ºС. В это время у матери наблюдались проявления ОРВИ.

9/XII получил 2-ю вакцинацию АКДС+полиомиелит. Обратились к участковому врачу. Выставлен диагноз ОРВИ. Лечился каплями в нос, отварами трав, смазыванием горла медом. К 11/XII – повышение температуры до 39ºС, на этих цифрах температура сохраняется до 14-15/XII. Принимал волпан + аспирин, литическую смесь.

С 11/XII появляется обильная рвота после каждого кормления, до 6-8 раз в сутки, все названные симптомы сохраняются в течение недели. 17/XII направлен в ЦРБ с диагнозом: ОРВИ, пневмония. В клинике сохраняется рвота, симптомы интоксикации.

При поступлении в ЦРБ ребенок вялый, рвота после приёма пищи, воды. Мышечный тонус снижен, тургор тканей ослаблен. Пьёт охотно. Стул кашицеобразный с примесью слизи. 17/XII выявлено отсутствие мочи, диурез не появился и после введения фуросемида. 17/XII мочевина 23 ммоль/л.

Переведен в КДБ 19/XII. При осмотре состояние тяжёлое, ребёнок вялый. Кожные покровы чистые, сухие. Отёков нет. Мышечный тонус ослаблен. ЧД 34 в мин. Со стороны органов грудной клетки патологических изменений не выявлено. Менингиальных знаков нет. Катетером получено 20 мл мочи. В анализах крови мочевина 21 ммоль/л, креатинин 400 мкмоль/л, калий 5,1 ммоль/л, Hb 84 г/л, СОЭ 54 мм/час. Самостоятельно помочился 19/XII, обильно.

Задание:

Ваш диагноз?

Какие причины возникновения заболевания Вы предполагаете?

План лечения.