Лечение гус

Пациент должен быть доставлен в лечебное учреждение, оснащенное диализной аппаратурой. Успех терапии во многом зависит от её своевременности. Чем раньше начато лечение, тем лучше эффект.

В первую очередь проводят мероприятия, направленные на:

1. ликвидацию ОПН;

2. коррекцию водного и электролитного баланса;

3. коррекцию гематологических нарушений;

4. купирование гипертонии;

5. коррекцию неврологических нарушений.

Трансфузионная терапия при ГУС имеет особенности: возмещение эритроцитов проводят при падении Ht ниже 25 %, но только при проведении гемодиализа, переливают только отмытые эритроциты. Переливание тромбоцитов избегают из-за текущего тромбообразования и проводят только при наличии некупируемых кровотечений.

На первом месте по лечебному эффекту стоит диализ:

• гемодиализ;

• перитонеальный диализ;

• гемофильтрация.

Доказано, что прогноз ГУС зависит от раннего начала диализной терапии. Диализ необходимо применять как можно раньше, независимо от степени уремической интоксикации с общей гепаринизацией, что позволяет прервать внутрисосудистый микротромбоз, а, следовательно, и гемолиз, одновременно нормализуя водно-электролитный обмен.

Опыт последних лет показывает, что важным методом лечения по-прежнему остается плазмаферез и переливание свежезамороженной плазмы (СЗП). Эффект СЗП состоит в возмещении антитромбина III и плазминогена. Объем вводимой плазмы в первые сутки 30 мл/кг, затем ежедневно 15-20 мл/кг. Введение продолжают до тех пор, пока не нормализуется число тромбоцитов, не купируется гемолиз и не уменьшатся неврологические нарушения. Плазмаферез не уступает в терапевтической эффективности другим методам экстракорпорального очищения крови и прост в использовании. Введение СЗП противопоказано при S.pneumoniae-ассоциированном ГУС!

Основные принципы назначения плазмафереза:

• удаление из циркуляции различных по своим физико-химическим и биологическим параметрам патологических веществ, токсичных для сосудистого эндотелия, включая антиэндотелиальные антитела, сверхкрупные молекулы фактора Виллебранда, ингибиторы фибринолиза, продукты коагуляции, медиаторы воспаления, иммунные комплексы;

• замена «дефектной» плазмы;

• нормализация объема циркулирующей плазмы и коррекция её реологических свойств, прежде всего вязкости, текучести с последующим улучшением микроциркуляции.

Опыт применения плазмафереза в лечении ГУС показал хорошие результаты, особенно при раннем применении. Благодаря активной терапии плазмаферезом улучшились показатели не только общей выживаемости, но и почечной.

Мнения об эффективности применения глюкокортикоидов при ГУС спорны. Единого мнения нет.

Неоднозначное отношение и к гепарину. А.В.Папаян предлагал вводить гепарин непрерывно инфузионно 15 ед/кг/час, каждые 6 час контролируя время свертывания по Ли-Уайту. Если время свёртывания не удлиняется, то дозу гепарина увеличивают до 40 ед/кг/час. Если же время свертывания становится выше 20 мин, то дозу гепарина уменьшают до 5-10 ед/кг/час. Отмена гепарина производится постепенно в течение 1-2 суток во избежание синдрома рикошета. Одновременно назначают антиагреганты. В случае отсутствия эффекта показаны фибринолитики: урокиназа, фибринолизин, стрептаза, актилизе.

В литературе представлено много методических рекомендаций, учитывающих, что применение антикоагулянтов, тромболитиков, антиагрегантов, кортикостероидов, витамина Е, плазмы и плазмафереза не улучшает исход ГУС. Использование этих методов при лечении ГУС больше оправдано отсутствием серьёзных побочных эффектов. Методом выбора в терапии является рано начатый диализ. Через 1 мес. после перенесенного ГУС уровень Hb должен восстановиться до 100 г/л, внутрь назначают препараты железа и фолиевую кислоту.