6.2.7. Аппендицит

Клиника.

Типичные симптомы: тупая упорная боль, начинается в области пупка, далее перемещается в нижний отдел живота, усиливается при кашле, ходьбе, прыжках. При пальпации напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области. Положительные симптомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга, Раздольского (боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки максимально в точке Мак Барни), Воскресенского (рубашки), Ровзинга, Образцова, Ситковского, Бартомье-Михельсона.

Дополнительные признаки: симптомы натяжения илеоцекальной мышцы. При ректальном исследовании (обязательное исследование!) – болезненность прямой кишки спереди и справа (напряжение в правом отделе Дугласова кармана).

Менее надёжные симптомы: тошнота, рвота, запор (иногда понос), умеренная лихорадка, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышенное СОЭ.

Признаки перфорации аппендицита:

- тяжёлое состояние;

- внезапное прекращение боли;

- мягкий живот, отсутствие перистальтики, обложенный сухой язык.

Диагностика.

Помимо клинической картины, установить диагноз помогает анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ), ультразвуковое сканирование (червеобразный отросток обнаруживается в виде округлого образования с анэхогенным просветом, окружённым гипоэхогенной и утолщённой более 2 мм стенкой), усиление болей при сдавлении этой области датчиком – диагностическая ценность УЗИ 95 %.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

- энтероколит;

- острый цистит и пиелонефрит;

- запор;

- мезентериальный лимфаденит;

- воспаление дивертикула Меккеля;

- почечная колика;

- абдоминальная пурпура;

- правосторонняя пневмония (плевропневмония);

- менингит;

- ангина;

- диабетическая кома;

- ацетонемическая рвота;

- инвагинация кишечника;

- продромальный период кори.

Лечение хирургическое.

6.2.8. Инвагинация кишечника

Типичные симптомы (у детей первых трех лет жизни):

- внезапная резкая приступообразная боль;

- бледность, холодный пот;

- резкое беспокойство;

- пронзительный приступообразный крик.

При пальпации – колбасовидная опухоль в правой подвздошной или околопупочной области.

При ректальном исследовании – на кончике пальца кровянистые выделения типа «малинового желе».

Лечение хирургическое.

6.2.9. Острый диффузный перитонит

Типичные симптомы:

- выраженное беспокойство или, напротив, резкая гиподинамия;

- вялость;

- поверхностное дыхание;

- страх;

- бледный или землистый цвет лица;

- выраженная сухость языка.

Лечение хирургическое.

6.2.10. Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – это нарушение пассажа кишечного содержимого (табл. 19).

Таблица 19

Причины непроходимости кишечника

Механические:

Функциональные

Патология брюшины, органов брюшной полости и стенок живота Спайки Грыжи живота (наружные и внутренние) Заворот (тонкой, сигмовидной, слепой кишки) Врожденные тяжи брюшины Сдавление кишки снаружи (опухоль, абсцесс, гематома, сосудистая аномалия) Патология кишечника Опухоли (доброкачественная, злокачественная, метастазы) Воспалительные заболевания (болезнь Крона, дивертикулит, лучевой энтерит) Пороки развития (атрезия, стеноз, аплазия) Инвагинация Травма (гематома двенадцатиперстной кишки, особенно на фоне введения антикоагулянтов и при гемофилии) Обтурация кишки Инородные тела Безоары Желчные камни Каловые камни Меконий Бариевая взвесь Гельминтоз (клубок аскарид)

Паралитическая непроходимость Спастическая непроходимость Болезнь Гиршпрунга Псевдообструкция кишечника Острые нарушения мезентериального кровообращения Окклюзия брыжеечной артерии Окклюзия брыжеечной вены