Задача № 4

Новорождённый ребёнок на 3 сутки жизни переведен из роддома в стационар. Поводом для госпитализации послужила выраженная тахикардия (аускультативно частота сердечных сокращений не поддаётся подсчёту), а на ЭКГ – суправентрикулярная тахикардия с ЧСС 240 уд/мин.

Ребёнок от 2-й беременности, срочных родов, родился с массой тела 3,100 г и с оценкой по шкале Апгар 6-9 баллов. Состояние средней тяжести. Находится на грудном вскармливании, сосёт с перерывами на отдых. Кожные покровы розовые, цианоз носогубного треугольника при беспокойстве. Дыхание пуэрильное над обоими лёгким, 34 дыханий в минуту. Тоны сердца громкие, ритм очень частый. Живот при пальпации безболезненный, печень на 1,5 см из-под края рёберной дуги.

При эхокардиографическом обследовании выявлен вторичный дефект межпредсердной перегородки размером 11 мм с лево-правым шунтом, который меняет направление при беспокойстве, расширение правых полостей сердца. Холтеровское мониторирование ритма в течение 24 часов установило, что синусовый ритм отсутствует, регистрируется суправентрикулярная тахикардия с периодами трепетания и мерцания предсердий с частотой сокращения 400-480 в минуту. Частота сокращения желудочков 220 в минуту.

Ребёнку был выставлен диагноз: ВПС. ДМПП. Нарушение ритма сердца. Непароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. СН I.

После назначения финлепсина 10 мг/кг/сут с одновременным насыщением дигоксином в течение трёх суток эффекта не получено.

Вопросы:

1. Внесите коррективу в лечение.

2. Дайте рекомендации при выписке из стационара.

Задача № 5

Вызов врача скорой помощи к мальчику 14 лет. Жалобы на сильную головную боль в височных и затылочной областях, нечёткость речи, ощущение онемения и покалывания в кончиках пальцев, АД 170/100 мм рт.ст.

Известно, что мальчик получает лечение по поводу артериальной гипертонии: эналаприл 10 мг 2 раза в сутки. В лечении был допущен двухдневный перерыв, и на третий день развилась вышеуказанная клиническая картина.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Окажите неотложную помощь.

3. Определите дальнейшую тактику.

Задача 6

Ребёнку 1,5 месяца. От 3 беременности с токсикозом II половины, эклампсией, 2 родов в 34 недели гестации путём кесарского сечения. Масса при рождении 2,100 г. При рождении состояние тяжёлое, переведен в реанимационное отделение детской больницы с диагнозом «респираторный дисстресс-синдром». Начата антибактериальная, симптоматическая терапия, АИВЛ на протяжении 38 дней. В течение всего периода наблюдения отмечается выраженная дыхательная недостаточность, кислородная зависимость, клинико-рентгенологические признаки синдрома бронхолегочной дисплазии.

В связи с улучшением состояния ребёнок переведен на самостоятельное дыхание. На вторые сутки после этого состояние вновь ухудшилось. Увеличилась одышка до 80 дыханий в минуту, тахикардия 190 уд/мин, размеры печени увеличились до 4 см из-под края рёберной дуги. Появилось выраженное беспокойство, одутловатость лица. Ребёнок прибавил в массе тела на 124 г. При обследовании установлено: среднее давление в лёгочной артерии 56 мм рт.ст., систолическое – 110 мм рт.ст., расширение правых отделов сердца, гипертрофия правого желудочка.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Ваша терапевтическая тактика.