Задача № 2

Ребёнок в возрасте 3 мес. болен второй день: затруднение носово­го дыхания, необильные слизистые выделения из носа, редкий сухой кашель, температура тела 37,5°С . С третье­го дня болезни состояние ухудшилось: кашель приоб­рёл спастический характер, появилась и быстро наросла одышка до 80 в 1 мин. Ребенок стал беспокойным. Была однократная рвота. Температура тела 37,3°С.

В анамнезе: острая респираторно-вирусная инфек­ция в лёгкой форме 3 недели назад.

При осмотре состояние ребенка тяжёлое. Кожные по­кровы, слизистые оболочки губ и полости рта синюш­ные. Дыхание шумное, «пыхтящее», поверхностное, с затрудненным выдохом и участием в акте дыхания вспо­могательных мышц (крылья носа, плечевой пояс), с втяжением межрёберных промежутков.

Грудная клетка вздута, над лёгкими коробочный оттенок перкуторного звука. Границы сердечной тупо­сти уменьшены, верхние границы печени и селезёнки смещены вниз на одно межреберье. При аускультации дыхание жёсткое, выдох резко удлинен, на вдохе и выдо­хе с 2-х сторон выслушивается масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. Тоны сер­дца звучные, частота сердечных сокращении 172 уд/мин, акцент I тона над лёгочной артерией. Границы сердца со­ответствуют возрасту. Другие органы и системы при физикальном обследовании без патологических отклонений.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие вирусы могут вызвать данное заболевание?

3. Укажите наиболее типичные симптомы заболевания.

4. Каков патогенез поражения дыхательной системы в данном случае?

5. Составьте план оказания неотложной помощи.

Задача № 3

К мальчику 11 лет вызван врач скорой помо­щи. Состояние тяжёлое, спутанность сознания, циа­ноз, одышка экспираторного характера с частотой ды­хания до 60 в 1 мин, обильное выделение пенистой мок­роты розового цвета, частота сердечных сокращений 140 уд/мин, пульс слабого наполнения, тоны сердца глухие. В лёгких на фоне жесткого дыхания обилие влажных разнокалиберных хрипов. От ребёнка исходит резкий запах бензина.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какова тактика врача скорой помощи по лечению и транспорти­ровке больного?

Задача № 4

В детскую больницу поступил ребёнок 3 лет с жалоба­ми на экспираторную одышку, сильный кашель. Из анамнеза выяснено, что ребёнок играл с бусами без при­смотра взрослых. Внезапно у ребёнка появился приступо­образный кашель, затруднённое дыхание.

При осмотре: состояние тяжёлое, температура тела 36,8°С, выявляется цианоз носогубного треугольника, западение межрёбер­ных промежутков справа.

Перкуторно границы относи­тельной сердечной тупости: верхняя – второе межреберье, левая – на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, правая – на 2 см кнаружи от правой парастернальной линии. Частота сердечных сокраще­ний 130 уд/мин, тоны сердца приглушены. При сравни­тельной перкуссии лёгких определяется притупление перкуторного звука справа ниже угла лопатки, аускультативно – в той же области резко ослабленное дыхание. Над остальными участками лёгких пуэрильное дыха­ние. Аллергологический анамнез без особенностей.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Ваш план лече­ния?