3 курс / Фармакология / РЛС_Доктор_Неврология_и_психиатрия,_2015

Венлафаксин

179

кардия

(включая

двунаправленную

При прекращении приема венлафак+

тахикардию).

сина, резкой отмене или снижении

Со стороны системы кроветворения:

дозы могут наблюдаться симптомы,

нечасто — кровоизлияния в кожу (эк+

которые относятся к так называемо+

химозы), желудочно+кишечные кро+

му синдрому

отмены: повышенная

вотечения; частота не установлена —

утомляемость,

астения,

головная

кровоизлияния в слизистые оболоч+

боль,

головокружение,

нарушения

ки, удлинение времени

кровотече+

сна (сонливость или бессонница, за+

ния,

тромбоцитопения,

патологиче+

труднение засыпания, появление не+

ские изменения крови (включая агра+

обычных

сновидений),

гипомания,

нулоцитоз, апластическую

анемию,

тревожность,

ажитация

(повышен+

нейтропению и панцитопению).

ная нервная возбудимость и раздра+

Со стороны обмена веществ: часто —

жительность), спутанность сознания,

повышение уровня холестерина в сы+

парестезии (спонтанно возникающее

воротке крови, снижение массы тела;

неприятное ощущение онемения, по+

нечасто — увеличение массы тела;

калывания, жжения, ползания мура+

очень редко — увеличение содержа+

шек и т.п.), повышенное потоотделе+

ния пролактина; частота не установ+

ние, сухость во рту, снижение аппети+

лена

—

изменение

лабораторных

та, тошнота, рвота, диарея (большин+

проб функции печени, гепатит, гипо+

ство из этих реакций выражены не+

натриемия, синдром

недостаточной

значительно и не требуют лечения).

секреции АДГ.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ.

Венлафак+

Со стороны мочеполовой системы: ча+

сто — нарушения эякуляции/оргазма

син, сам не обладая повышенной свя+

(у мужчин), эректильная дисфунк+

зью с белками плазмы крови, практи+

ция (импотенция), аноргазмия, дизу+

чески не повышает концентрацию од+

рические расстройства (в основном —

новременнопринимаемыхЛС,дляко+

затруднения в начале мочеиспуска+

торых характерна высокая связь с бел+

ния), поллакиурия, нарушения мен+

ками плазмы.

Клинически значимое взаимодейст+

струаций, связанные с увеличенным

кровотечением или увеличенным не+

вие с антигипертензивными (многих

регулярным кровотечением (менор+

фармакологических групп, в т.ч. бе+

рагия, метроррагия); нечасто — нару+

та+блокаторы,

ингибиторы

АПФ и

шения оргазма (у женщин), задержка

диуретики) и противодиабетически+

мочи; редко — недержание мочи.

ми препаратами не обнаружено.

Следует

проявлять

осторожность

Со стороны органов чувств: часто —

нарушения аккомодации,

мидриаз,

при

одновременном

назначении с

нарушение зрения; нечасто — нару+

другими

препаратами, влияющими

шение вкусовых ощущений, шум или

на ЦНС, поскольку комбинации вен+

звон в ушах; частота не установле+

лафаксина со всеми такими препара+

на — закрытоугольная глаукома.

тами не изучены.

Со стороны кожных покровов: очень

Ингибиторы МАО. Противопоказано

часто — потливость; нечасто — алопе+

одновременное применение

венла+

ция, быстропроходящая сыпь; часто+

факсина с ингибиторами МАО, а так+

та не установлена — многоформная

же в течение 14 дней после их отмены

эритема, токсический эпидермаль+

(вероятен риск развития тяжелых по+

ный

некролиз,

синдром

Стивен+

бочных эффектов вплоть до леталь+

са+Джонсона, зуд, крапивница.

ного исхода). Терапию ингибиторами

Со стороны опорно.двигательного ап.

МАО можно назначать не менее чем

парата: частота не установлена —

через 7 дней после отмены препарата

рабдомиолиз.

Венлафаксин. Прием препарата Вен+

180

Венлафаксин

Глава 2

лафаксин должен быть прекращен по

ся на 43%, а AUC и Cmax данного пре+

крайней мере за 7 дней до начала при+

парата увеличились на 60%. Однако,

ема обратимых селективных ингиби+

подобное воздействие не проявилось

торов МАО (моклобемид). Слабо об+

в отношении ОДВ. Поскольку общая

ратимый и неселективный ингибитор

активность

венлафаксина

и ОДВ,

МАО линезолид (противомикробное

как ожидается, повысится при этом

ЛС) и метиленовый синий (в/в ле+

лишь в малой степени, то коррекция

карственная форма) также не реко+

дозы для большинства обычных па+

мендуются для одновременного при+

циентов не потребуется. Однако па+

менения с венлафаксином.

циентам с имеющейся (выявленной)

Серотонинергические средства. Сле+

гипертензией, пожилым пациентам

дует с осторожностью относиться к

и тем, у кого имеется нарушение

одновременному

применению

ЛС,

функции печени или почек, возмож+

которые влияют на серотониновую

на коррекция дозы венлафаксина.

систему медиаторов, таких как трип+

Галоперидол. В исследовании, где га+

таны (в т.ч. суматриптан, золмитрип+

лоперидол назначался в стадии рав+

тан), СИОЗС и СИОЗСН (отмеча+

новесной концентрации венлафакси+

лись

продолжительные

судороги),

на при дозе 150 мг/день, наблюдалось

трициклические

антидепрессанты,

снижение общего клиренса перораль+

литий, сибутрамин или фентанил (и

ного галоперидола на 42% после дозы

его аналоги, в т.ч. декстрометорфан,

2 мг внутрь; при этом AUC возросла

трамадол), а также к избытку источ+

на 70%, а Cmax — на 88%, при этом T1/2

ников

триптофана ввиду

усиления

галоперидола не изменился. Это сле+

потенциального

риска возникнове+

дует учитывать для правильного вы+

ния серотонинового синдрома.

бора дозы галоперидола.

Алкоголь. Во время лечения венла+

Имипрамин. Венлафаксин не ухудша+

факсином следует полностью исклю+

ет фармакокинетику имипрамина и

чить алкоголь. Алкоголь усиливает

2+гидроксиимипрамина.

Однако

нарушения

психомоторных функ+

AUC, C

max

и C

min

дезипрамина (актив+

ций, которые может вызвать венла+

ный метаболит имипрамина) возрос+

факсин.

ли приблизительно на 35% при одно+

временном

приеме

венлафаксина.

Литий. Препараты лития не оказыва+

Возрастает также от 2,5 до 4,5 раз (в

ют значительное влияние на фарма+

зависимости от дозы венлафаксина:

кокинетику венлафаксина.

37,5 мг на 12 ч или 75 мг на 12 ч) кон+

Диазепам. Не обнаружено влияние

центрация

2+гидроксидезипрамина,

перорально назначенного диазепама

но клиническое значение

данного

на фармакокинетику венлафаксина и

факта не известно.

ОДВ, и наоборот, венлафаксин не из+

Метопролол.

При

одновременном

менял фармакокинетику диазепама и

примененииметопрололаивенлафак+

его метаболита — десметилдиазепа+

сина следует

соблюдать

осторож+

ма. Кроме того, назначение обоих

ность, т.к. вследствие фармакокинети+

этих препаратов не ухудшает психо+

ческого

взаимодействия концентра+

моторные и

психометрические

эф+

ция метопролола в плазме крови уве+

фекты, вызванные диазепамом.

личивается примерно на 30–40%, без

Циметидин. Одновременное назна+

изменения концентрации его актив+

чение циметидина и венлафаксина

ного метаболита — α+гидроксиметоп+

проявилось в задержке метаболизма

ролола. Клиническая значимость дан+

при первом прохождении венлафак+

ного взаимодействия не исследована.

сина через печень. Клиренс венла+

Метопролол не влияет на AUC венла+

факсина при приеме внутрь снизил+

факсина и ОДВ.

Венлафаксин

181

Рисперидон. При одновременном при+

чений в верхних отделах ЖКТ. Эта

менении с рисперидоном (несмотря

взаимосвязь усиливается, если одно+

на увеличение AUC

рисперидона)

временно применяются НПВС, пре+

фармакокинетика пары активных мо+

параты с содержанием ацетилсалици+

лекул (рисперидон и 9+гидроксирис+

ловой кислоты или прочие антикоагу+

перидон)

существенно не

меняется

лянты. Доказано

повышается

риск

при комбинации с венлафаксином.

кровотечений

при

назначении

СИ+

Клозапин. В ходе постмаркетингового

ОЗС и СИОЗСН (включая венлафак+

изучениявенлафаксинавыяснено,что

син) одновременно с варфарином. Па+

при

одновременном

применении с

циенты, которым назначен варфарин,

клозапином его концентрация в плаз+

должны находится под тщательным

ме крови увеличивается. Это проявля+

контролем ПВ и/или АЧТВ, особенно

лось усилением побочных эффектов

когда начинается или заканчивается

клозапина, особенно в отношении час+

совместное применение с венлафак+

тоты возникновения судорог.

сином.

Индинавир. При одновременном при+

Взаимодействие с другими ЛС на уров.

менении меняется фармакокинетика

не изученного метаболизма с изофер.

индинавира (AUC снижается на 28%,

ментами цитохрома P450. Основные

а Cmax уменьшается на 36%). У венла+

пути

метаболизма

венлафаксина

факсина изменение фармакокинети+

включают

изоферменты

CYP2D6 и

ки не наблюдается. Клиническое зна+

CYP3A4: первый из них превращает

чение этого факта неизвестно.

венлафаксин в его активный метабо+

Кетоконазол. Исследование фармако+

лит — ОДВ, а второй является менее

кинетики при сочетании с кетоконазо+

важным в метаболизме венлафаксина

лом показало повышение плазменных

по сравнению с CYP2D6 и образует

концентраций венлафаксина и ОДВ у

продукт N+десметилвенлафаксин с ма+

субъектов,

у которых изначальный

ленькой фармакологической активно+

метаболизм с участием изофермента

стью.

Доклинические

исследования

CYP2D6

является

как

хорошим

показали, а затем это было подтверж+

(Х+Мет), так и плохим (П+Мет). В ча+

дено клинически, что венлафаксин яв+

стности, Cmax венлафаксина возросла

ляется относительно слабым ингиби+

на 26% у Х+Мет и на 48% у П+Мет.

тором CYP2D6. Поэтому даже при на+

Значения Cmax ОДВ возросли на 14 и

значении с умеренно подавляющими

29% у субъектов Х+Мет и П+Мет соот+

активность этого фермента ЛС (см.

ветственно. AUC венлафаксина воз+

выше пример с имипрамином), или в

росла на 21% у Х+Мет и на 70% у

случае пациентов с генетически обу+

П+Мет. Значения AUC ОДВ увеличи+

словленным

снижением

функции

лись на 23 и 33% у субъектов Х+Мет и

CYP2D6,коррекциядозывенлафакси+

П+Мет соответственно.

нанетребуется,т.к. суммарнаяконцен+

Средства,

влияющие

на свертывае.

трация активного вещества и активно+

мость крови и функцию тромбоцитов

го метаболита (венлафаксина и ОДВ)

(НПВС, препараты ацетилсалицило.

при этом существенно не меняется.

вой кислоты и прочие антикоагулян.

Это положительно характеризует вен+

ты).

Серотонин,

выделяющийся

лафаксин при сравнении с другими ан+

тромбоцитами, играет важную роль в

тидепрессантами. Следует проявлять

гемостазе (остановка кровотечения).

осторожность при одновременном на+

Эпидемиологические

исследования

значении

с

такими

ингибиторами

демонстрируют взаимосвязь между

CYP2D6,

как

хинидин,

пароксетин,

приемом психотропных препаратов,

флуоксетин,галоперидол,перфеназин,

которые вмешиваются в обратный за+

левомепромазин, т.к. в этом случае

хват серотонина, и частотой кровоте+

венлафаксин может потенциально по+

182

Венлафаксин

Глава 2

вышать

плазменную

концентрацию

тографического экспресс+теста мочи

этих субстратов CYP2D6. В сочетании

(тест+полоски) на фенциклидин и ам+

с лекарствами, угнетающими оба фер+

фетамины у

пациентов, принимаю+

мента (CYP2D6 и CYP3A4), требуется

щих венлафаксин, причем даже через

соблюдать особую осторожность. Та+

несколько дней после отмены венла+

кие

лекарственные

взаимодействия

факсина. Это может быть объяснено

пока недостаточно исследованы, и в

недостаточной специфичностью этого

этом случае такое сочетание лекарств

теста. Различить венлафаксин от фен+

не рекомендуется.

циклидина

и

амфетаминов может

Венлафаксин

не

подавляет актив+

лишь подтверждающий тест в специа+

ность ферментов CYP3A4, CYP1A2 и

лизированной антидопинговой лабо+

CYP2C9, поэтому с такими лекарст+

ратории.

вами как алпразолам, кофеин, карба+

По имеющимся на сегодняшний день

мазепин, диазепам, толбутамид, тер+

данным, венлафаксин не проявил себя

фенадин

значимое взаимодействие

в качестве препарата, вызывающего

не наблюдается.

лекарственное

злоупотребление или

Взаимодействие с кетоконазолом опи+

пристрастие (как при доклиническом

сано выше. Аналогичное влияние могут

исследовании аффинитета к рецепто+

оказать такие ингибиторы CYP3A3/4,

рам, так и в клинической практике).

как итраконазол, ритонавир.

ПЕРЕДОЗИРОВКА. Симптомы: на+

Прочие взаимодействия с различными

сопутствующими терапевтическими

рушение сознания (от сонливости до

факторами и пищей. На фоне приме+

комы),ажитация,возможнарвота,диа+

нения венлафаксина следует соблю+

рея; тремор, снижение или повышение

дать особую осторожность при элект+

(слабое) АД, головокружение, мидри+

росудорожной

терапии, т.к.

опыт

аз, судорожные состояния, синусовая

применения венлафаксина в

этих

или желудочковая тахикардия или

условиях отсутствует.

брадикардия; изменения на ЭКГ (уд+

линение интервала QT, блокада ножек

Значимое

влияние

разных

видов

пищи на всасывание венлафаксина и

пучка Гиса,

расширение

комплекса

его последующее превращение в ОДВ

QRS).

не выявлено. Пища (как правило с вы+

Постмаркетинговый опыт

примене+

соким содержанием белка, например

ния указывает, что наиболее часто пе+

твердые сыры, икра рыб, индейка), а

редозировка венлафаксина происхо+

также пищевые добавки и фитнес+ра+

дила при одновременном приеме ал+

ционы, являющиеся повышенным ис+

коголя и/или других психотропных

точником триптофана, потенциально

препаратов. Имеются неоднократные

способствует б ольшей выработке

всообщения о смертельных исходах.

организме серотонина, что может уси+

Опубликованные литературные ис+

ливать

побочные

серотонинергиче+

точники по ретроспективным иссле+

ские эффекты венлафаксина.

дованиям передозировок венлафакси+

Нежелательное

фармакодинамиче+

на сообщают, что такой повышенный

ское

взаимодействие

может

иметь

риск фатальных исходов может быть

место при приеме препарата Венла+

присущ именно венлафаксину при

факсин одновременно с лекарствен+

сравнении его с имеющимися в меди+

ным растением зверобой продыряв+

цинском обороте антидепрессантами

ленный (трава или разного рода пре+

группы СИОЗС, однако этот риск

параты из нее), такое сочетание не ре+

ниже, чем риск, присущий трицикли+

комендуется.

ческим антидепрессантам. Эпидемио+

Имеются сообщения о ложноположи+

логические

исследования

показали,

тельных

результатах

иммунохрома+

что те пациенты, которых лечат венла+

Венлафаксин

183

факсином, имеют б ольшую отягощен+

риск суицида может увеличиваться

ность в отношении риска совершения

на ранних этапах выздоровления.

суицида по сравнению с теми пациен+

Пациенты с суицидальными попытка+

тами, кого лечат СИОЗС (отличные

ми в анамнезе или высоким уровнем

от венлафаксина). Однако до сих пор

размышления на суицидальные темы

осталось невыясненным, до какой сте+

до начала лечения в большей степени

пени такие высокие проценты смерте+

подвержены риску суицидальных

льных исходов (из+за передозировки

мыслей или попыток суицида, за таки+

венлафаксина) обусловлены токсиче+

ми пациентами необходимо осуществ+

скими свойствами самого препарата

лять тщательное наблюдение. Ме+

или особыми характеристиками той

та+анализ плацебо+контролируемых

клинических исследований антидеп+

группы пациентов, которых лечат вен+

лафаксином. Согласно клиническому

рессантов с участием взрослых паци+

опыту, рекомендуется в рецептах на

ентов с психическими нарушениями

венлафаксин выписывать минималь+

показал, что при приеме антидепрес+

но возможное количество препарата,

сантов по сравнению с приемом пла+

цебо у пациентов моложе 25 лет повы+

достаточное лишь до следующего ви+

зита больного, с целью снижения рис+

шен риск суицидального поведения.

ка намеренной передозировки (см.

Медикаментозное лечение этих паци+

«Особые указания»).

ентов и, в частности, пациентов с вы+

сокой степенью риска суицида, дол+

Лечение: симптоматическая и поддер+

жно сопровождаться тщательным на+

живающая терапия. Специфические

блюдением, особенно на раннем этапе

антидоты препарата неизвестны. Ре+

терапии и при коррекции дозы. Паци+

комендуется непрерывный контроль

ентов (и лиц, ухаживающих за такими

жизненно важных функций (дыхание,

пациентами) следует предупредить о

кровообращение и ритм сердца). Ре+

необходимости контролировать

лю+

комендуется немедленное промыва+

бые проявления клинического ухуд+

ние желудка, прием активированного

шения, суицидального поведения или

угля для снижения всасывания препа+

мыслей, а также необычных измене+

рата. Не рекомендуется вызывать рво+

ний в поведении, и немедленно обра+

ту при риске аспирации рвотных масс.

щаться за медицинской помощью при

Форсированный диурез, диализ, пере+

появлении этих симптомов.

ливание крови неэффективны.

У небольшого количества пациентов,

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Суицид и су.

принимающих антидепрессанты, в т.ч.

венлафаксин, во время начала лече+

ицидальное поведение

ния, изменения дозы или прекраще+

Депрессия связана с повышенным ри+

ния лечения может наблюдаться аг+

ском возникновения суицидальных

рессия.

мыслей, нанесения себе телесных по+

Проведенные до настоящего време+

вреждений

и суицида (суицидальное

ни клинические исследования не

поведение).

Этот риск сохраняется

выявили толерантность к венлафак+

вплоть до наступления выраженной

сину или зависимость от него. Не+

ремиссии. Поскольку в течение пер+

смотря на это, как и при лечении

вых нескольких недель терапии или

другими препаратами, действующи+

даже большего промежутка времени

ми на ЦНС, врач должен установить

улучшение может не наблюдаться, до

тщательное наблюдение за пациен+

наступления такого улучшения необ+

тами для выявления признаков зло+

ходимо осуществлять тщательное на+

употребления препаратом, а также

блюдение за

пациентами. Согласно

за пациентами, имеющими в ана+

накопленному

клиническому опыту

мнезе такие симптомы.

184

Венлафаксин

Глава 2

Особые группы пациентов

Применение у пациентов с сопутст.

Венлафаксин не разрешен к примене+

вующими заболеваниями

нию у детей.

Клинический опыт применения вен+

У пациентов с наблюдавшейся ранее

лафаксина у больных с сопутствую+

агрессией венлафаксин следует при+

щими заболеваниями ограничен.

менять с осторожностью. У больных с

Следует с

осторожностью приме+

аффективными расстройствами, би+

нять у пациентов с теми заболевани+

полярным расстройством при лече+

ями, у которых действие венлафак+

нии антидепрессантами, в т.ч. венла+

сина на гемодинамические показа+

факсином, могут возникать гипома+

тели и/или метаболизм может быть

ниакальные и маниакальные состоя+

значимым.

ния. Как и другие антидепрессанты,

Пациентов следует предупредить о

венлафаксин должен назначаться с

необходимости немедленного обра+

осторожностью больным с манией в

щения к врачу при появлении сыпи,

анамнезе. Такие пациенты нуждают+

уртикарных элементов или других

ся в медицинском наблюдении.

аллергических реакций.

Притерапиивенлафаксиноммогутвоз+

У некоторых больных во время прие+

никнуть судорожные расстройства. Как

ма венлафаксина отмечено дозозави+

и все антидепрессанты,

венлафаксин

симое повышение АД и/или ЧСС, по+

следует применять с осторожностью у

этому

рекомендуется

регулярный

пациентов с судорожными расстройст+

контроль АД и ЭКГ, особенно в пери+

вами в анамнезе, за такими пациентами

од уточнения или повышения дози+

необходимо установить

тщательный

ровки венлафаксина. В опыте по+

контроль. Лечение должно быть пре+

стмаркетингового применения венла+

кращено при развитии судорог.

факсина (при передозировке) были

Акатизия

зарегистрированы случаи сердечной

Применение венлафаксина было свя+

аритмии с летальным исходом. Перед

зано с развитием акатизии, которая

назначением венлафаксина пациен+

характеризуется неприятным для па+

там с высоким риском развития серь+

циента чувством внутреннего двига+

езных нарушений сердечного ритма

тельного беспокойства,

проявляю+

следует оценить соотношение вероят+

щемся в неспособности больного дол+

ной пользы и возможного риска при

го сидеть спокойно в одной позе или

применении.

оставаться без движения. Это состоя+

Пациенты,

особенно пожилые, дол+

ние может наблюдаться в начале ле+

жны быть предупреждены о возмож+

чения и в течение первых недель ле+

ности

возникновения

головокруже+

чения. У пациентов, у которых появи+

ния и нарушения чувства равновесия

лись

такие симптомы,

увеличение

с целью профилактики травматизма.

дозы не рекомендуется.

Во время приема венлафаксина, осо+

Биполярное расстройство

бенно в условиях дегидратации или

До начала лечения необходимо опре+

снижения ОЦК (в т.ч. у пожилых па+

делить тех пациентов, которые нахо+

циентовибольных,принимающихди+

дятся в группе риска биполярного

уретики), может наблюдаться гипо+

расстройства. Такая проверка дол+

натриемия

и/или синдром недоста+

жна

включать подробное изучение

точной секреции АДГ.

анамнеза, в т.ч. семейного, для выяв+

Венлафаксин не исследован на паци+

ления случаев самоубийства, бипо+

ентах, перенесших недавно инфаркт

лярного расстройства. Следует отме+

миокарда и страдающих декомпенси+

тить, что венлафаксин не рекомендо+

рованной

сердечной

недостаточно+

ван для использования при лечении

стью. Таким пациентам препарат сле+

биполярной депрессии.

дует назначать с осторожностью. При+

Венлафаксин

185

ем СИОЗС или венлафаксина паци+

кращение. Риск синдрома отмены мо+

ентами с сахарным диабетом может

жет зависеть от нескольких факторов,

вызвать изменение уровня глюкозы в

включая продолжительность лечения,

плазме крови. Может потребоваться

величину терапевтических доз и ско+

коррекция дозы инсулина и/или про+

рость их снижения. Очень редко сооб+

тиводиабетических ЛС.

щается о данных симптомах у пациен+

Во время лечения рекомендуется воз+

тов,

которые

случайно пропустили

держиваться от приема любых алкого+

прием препарата. Симптомы синдрома

льсодержащих напитков.

отмены обычно наступают в течение

Безопасность и эффективность при+

первых нескольких дней после прекра+

менения венлафаксина в сочетании с

щения лечения. Обычно эти симптомы

ЛС, снижающими вес тела (включая

проходят в течение 2 нед, хотя у неко+

фентермин) установлены не были.

торых людей они могут длиться 2–3

Не рекомендуется одновременный

мес и более. Рекомендуется постепен+

прием венлафаксина и ЛС, снижаю+

но снижать дозу венлафаксина при

щих вес тела.

прекращении приема препарата — в те+

Женщины детородного возраста дол+

чение нескольких недель или месяцев,

жны применять соответствующие ме+

тоды контрацепции во время приема

в зависимости от выраженности кли+

венлафаксина.

нических симптомов заболевания.

Серотониновый синдром. Прием вен+

Особые симптомы и состояния, воз.

никновение которых возможно при ле.

лафаксина, как и других серотонинер+

чении препаратом

гических препаратов, может вызвать

Сухость во рту отмечается у 10% па+

серотониновый синдром, потенциаль+

циентов, получавших венлафаксин.

но опасное для жизни состояние, в

Это может увеличить риск развития

особенности при одновременном при+

кариеса. Пациенты должны тщатель+

менении других ЛС, которые могут

но соблюдать гигиену полости рта.

повлиять

на

серотонинергические

Применение венлафаксина может вы+

нейромедиаторные системы,

таких

звать развитие акатизии, характеризу+

как, ингибиторы МАО (см. «Взаимо+

ющейся субъективными неприятны+

действие»). Симптомы серотониново+

ми ощущениями или двигательным

го синдрома могут включать в себя из+

беспокойством и необходимостью ча+

менения психического статуса (воз+

сто двигаться, что часто сопровожда+

буждение, галлюцинации, кома), веге+

ется неспособностью сидеть или сто+

тативную

неустойчивость (тахикар+

ять на месте. В основном это происхо+

дия, лабильность АД, гипертермия),

дит в течение первых нескольких не+

нервно+мышечные расстройства (ги+

дель лечения. Повышение дозы у па+

перрефлексия, нарушение координа+

циентов, у которых развиваются ука+

ции)

и/или

желудочно+кишечные

занные симптомы, может вызвать не+

симптомы (тошнота, рвота, диарея).

желательные последствия.

Влияние

на способность управлять

В плацебо+контролируемых клиниче+

ских испытаниях у 5,3% пациентов

транспортными средствами или ра.

было зарегистрировано клинически

ботать с механизмами. В период ле+

значимое увеличение содержания хо+

чения следует

соблюдать осторож+

лестерина в сыворотке крови. Необхо+

ность при выполнении потенциально

дим контроль уровня холестерина при

опасных видов работ, требующих по+

длительном лечении.

вышенной концентрации внимания и

Синдром отмены. Во время прекраще+

быстроты психомоторной реакции (в

ния лечения распространен синдром

т.ч. вождение автомобиля и управле+

отмены, особенно, если это резкое пре+

ние механизмами).

186

Вертигохель®

Глава 2

ФОРМА ВЫПУСКА. Таблетки, 37,5

Ambra grisea (Ambra)

мг или 75 мг. В контурной ячейковой

(амбра гризеа (амбра)

упаковке из пленки ПВХ и фольги

D6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . 10 г

алюминиевой печатной лакированной,

Conium maculatum

10 шт. 1, 2, 3, 4 или 5 контурных ячей+

(Conium) (кониум ма+

ковых упаковок в пачке из картона.

кулятум (кониум) D3 .

. . . . . . 10 г

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК.

этанол . . . . . . . . . . . . около 35 об.%

Таблетки для рассасы1

По рецепту.

вания гомеопатические . . . 1 табл.

ВЕРТИГОХЕЛЬ®

активные вещества:

(VERTIGOHEEL

®

)

Anamirta cocculus

(Cocculus) (анамирта

коккулюс (коккулюс)

Biologische Heilmittel Heel GmbH

D4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . 210 мг

(Германия)

Conium maculatum

(Conium) (кониум ма+

кулятум (кониум) D3 .

. . . . 30 мг

Ambra grisea (Ambra)

(амбра гризеа (амбра)

D6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . 30 мг

Petroleum rectificatum

(петролеум ректифика+

тум) D8 . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . 30 мг

вспомогательные вещества: маг+

ния стеарат — 1,5 мг; лактоза — до

получения таблетки массой око+

ло 0,302 г

ОПИСАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ

ФОРМЫ. Капли для приема внутрь

гомеопатические: прозрачная бесцвет+

ная или слабо светло+желтая жид+

кость с запахом этанола и иногда со

специфическим запахом кониума.

Таблетки для рассасывания гомеопа.

тические: круглые, плоскоцилиндри+

ческой формы, с фаской, от белого до

СОСТАВ

желтовато+белого цвета. Запах прак+

тически отсутствует.

Капли для приема

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙ1

внутрь гомеопатические. . . . . 1 фл.

для приготовления 100 г требу+

СТВИЕ. Гомеопатическое.

ФАРМАКОДИНАМИКА.

Много+

ется:

активные вещества:

компонентный гомеопатический пре+

Anamirta cocculus

парат, действие которого обусловлено

(Cocculus) (анамирта

компонентами, входящими в его со+

коккулюс (коккулюс)

став.

D4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 г

ПОКАЗАНИЯ. Головокружения раз+

Petroleum rectificatum

личного происхождения, в т.ч. голово+

(петролеум ректифика+

кружения, связанные с укачиванием в

тум) D8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 г

транспорте.

Вертигохель®

187

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Для всех

Для профилактики и лечения голово.

лекарственных форм

кружения при пользовании транспор.

•

повышенная индивидуальная чув+

том — по 1 табл. каждые 15 мин за 1 ч

ствительность к компонентам пре+

до поездки и по мере необходимости

парата;

в течение 1 ч во время поездки. За+

•

беременность, период лактации (в

тем — по 1 табл. 3 раза в день.

связи с недостаточностью клиниче+

При необходимости, после консуль+

ских данных);

тации с врачом, препарат может быть

•

детский возраст до 18 лет (в связи с

назначен в дозировке по 3 табл. 3 раза

недостаточностью

клинических

в день.

данных).

При

недостаточной эффективности

Дополнительно для

таблеток для

препарата необходимо обратиться к

рассасывания гомеопатических

врачу.

•

недостаточность

лактазы, непере+

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ. Возмож+

носимость лактозы, глюкозо+галак+

ны аллергические реакции. При появ+

тозная мальабсорбция.

лении побочных эффектов следует об+

Дополнительно для капель для приема

ратиться к врачу.

внутрь гомеопатических

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ. Применение

C осторожностью: заболевания пече+

гомеопатических препаратов не иск+

ни,

алкоголизм,

черепно+мозговая

лючает лечение другими ЛС.

травма, заболевания головного мозга.

ПЕРЕДОЗИРОВКА. Случаи передо+

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ.

зировки до настоящего времени не

Внутрь.

были зарегистрированы.

Капли для приема внутрь гомеопати.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Для всех ле.

ческие

карственных форм

По 10 капель, предварительно рас+

При

приеме гомеопатических

ЛС

творив в 100 мл воды, 3 раза в день.

могут временно обостряться имею+

При острых внезапных приступах

щиеся симптомы (первичное ухуд+

головокружения и тошноты снача+

шение). В этом случае следует пре+

ла — по 10 капель каждые 15 мин (не

кратить прием препарата и прокон+

более 2 ч). Курс терапии — 2–3 нед.

сультироваться с врачом. При отсут+

При недостаточной эффективности

ствии терапевтического эффекта в

препарата необходимо обратиться к

течение 2–3 нед следует обратиться

врачу.

к врачу.

Для профилактики и лечения голово.

Дополнительно для капель для приема

кружения при пользовании транспор.

внутрь гомеопатических

том — по 10 капель каждые 15 мин за

Разовая доза для взрослого содержит

1 ч до поездки и во время поездки.

около 0,035 г абсолютного спирта

Таблетки для рассасывания гомеопа.

этилового, максимальная

суточная

тические

доза — 0,28 г этанола.

По 1 табл. (держат во рту до полного

Влияние на способность

управлять

рассасывания) 3 раза в день.

транспортными средствами и рабо.

При

недостаточной

эффективности

тать с механизмами. В период лече+

препарата необходимо обратиться к

ния

необходимо воздержаться от

врачу.

вождения автотранспорта и занятий

При острых внезапных приступах го.

потенциально опасными видами дея+

ловокружения и тошноты сначала —

тельности, требующими концентра+

по 1 табл. каждые 15 мин (не более 2

ции внимания и быстроты психомо+

ч). Курс терапии — 2–3 нед.

торных реакций.

188

Винпоцетин*

Глава 2

Дополнительно для таблеток для

тиамина гидрохлорид в

рассасывания гомеопатических

пересчете на 100% без+

Информация для больных сахарным

водное вещество. . . . . . .

. . . 100 мг

диабетом: содержание углеводов в 1

пиридоксина гидрохло+

табл. препарата соответствует 0,025

рид в пересчете на 100%

ХЕ.

сухое вещество . . . . . . . .

. . . 100 мг

Таблетки следует беречь от влажно+

цианокобаламин в пе+

сти. Пенал закрывать сразу после

ресчете на 100% сухое

применения препарата.

вещество . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . 1 мг

Влияние

на способность

управлять

лидокаина гидрохлорид

транспортными средствами и рабо.

в пересчете на 100% су+

тать с механизмами. Не влияет.

хое вещество . . . . . . . . . .

. . . . 20 мг

ФОРМА ВЫПУСКА. Капли для при.

вспомогательные вещества: бен+

зиловый спирт — 40 мг; натрия

ема внутрь гомеопатические. По 30 мл

полифосфат — 20 мг; калия гекса+

во флаконе темного стекла гидроли+

тического класса III со встроенной ка+

цианоферрат III — 0,2 мг; 0,1М

пельницей из ПЭ и навинчивающейся

раствор натрия гидроксида — до

крышкой с контролем первого вскры+

pH 4,4–4,8; вода для инъекций —

тия из полипропилена. Каждый фла+

до 2 мл

кон помещают в пачку картонную.

ОПИСАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ

Таблетки для рассасывания гомеопа.

ФОРМЫ. Раствор: прозрачная жид+

тические. По 50 табл. в белом пенале

кость красного цвета, со специфиче+

из полипропилена с крышкой из по+

ским запахом.

липропилена. На каждый пенал на+

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙ1

клеивают этикетку и помещают в

СТВИЕ. Восполняющее дефицит ви.

пачку картонную.

тамина B1, восполняющее дефицит ви.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК.

тамина B6, восполняющее дефицит ви.

Без рецепта.

тамина B12, местноанестезирующее.

Винпоцетин*

ПОКАЗАНИЯ. В комплексной тера+

18 (Vinpocetine*)

пии следующих заболеваний:

• нейропатическая боль,

вызванная

Синонимы

полинейропатией (в т.ч. диабетиче+

®

ская и алкогольная);

Кавинтон

: конц. для р+ра

. . . . . . 308

• невриты и невралгии: невралгия

д/инф., табл. (Gedeon Richter)

Кавинтон®

форте: табл.

тройничного нерва, неврит лицево+

(Gedeon Richter) . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . 310

го нерва, межреберная невралгия,

болевой синдром, вызванный забо+

Корсавин®: табл. (Северная

звезда) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . 348

леваниями позвоночника (дорсал+

гия, люмбоишиалгия, плексопатия,

ВИТАКСОН® (VITAXON)

корешковый синдром, вызванный

Пиридоксин* + Тиамин* +

дегенеративными изменениями по+

звоночника).

Цианокобаламин* + [Лидо

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

каин*] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487

• гиперчувствительность к активным

ПАО «Фармак» (Украина)

или вспомогательным

веществам

препарата;

СОСТАВ

• тяжелые нарушения проведения по

Раствор для внутримы1

проводящей системе сердца, острая

шечного введения . . . . . . . . . 1 амп.

декомпенсированная сердечная не+

активные вещества:

достаточность;