4 курс / Фак. Терапия / Khili_P_M_Dzhekobson_E_Dzh_Differentsialny_diagnoz_vnutrennikh_bolezney

17

Общие расстройства

Лихорадка неясного генеза

Снижение веса

начать меньше есть и, следовательно, терять вес

8

Анорексия и снижение веса часто наблюда­

Неожиданное снижение веса — прогности­

из-за болей в животе или быстрого насыщения.

ются при тяжелой хронической застойной

1

Целиакия (глютеновая энтеропатия, не­

сердечной недостаточности. Утомляемость,

чески один из наиболее тревожных симпто­

депрессия и одышка приводят к потере аппетита.

мов. Потеря веса обычно свидетельствует

тропический спру) — это вызванное глю­

о тяжелом физическом или психическом заболева­

теном воспаление эпителия тонкой киш­

Кроме того, вследствие углубления дыхания акти­

ки. Воспаление приводит к нарушению всасыва­

вируется обмен

веществ, что также способствует

нии. Действительным считают уменьшение обыч­

О

снижению веса. Периодически оно маскируется за­

ного веса пациента на 5% и более в течение 6 и ме­

ния питательных веществ. Целиакия встречается

нее месяцев. Более быстрое снижение веса,

в популяции с частотой примерно 0,5%. У 20%

держкой жидкости, но выявляется, когда при лече­

особенно

сопровождающееся

другими общими

больных целиакией имеется положительный се­

нии удается достичь нормоволемии.

симптомами (например, быстрой утомляемостью

мейный анамнез. У них наблюдается потеря веса,

9

Снижение веса часто вызывают хрониче­

или лихорадкой), обычно свидетельствует о пло­

стеаторея, анемия, судороги и понос. Возможны

ские инфекции. Чаще всего значительное

хом состоянии здоровья. Часто больные даже не

тяжелый гиповитаминоз и недостаточность каль­

снижение веса отмечается при гранулема-

замечают медленного снижения веса, пока не нач­

ция. При рентгеноконтрастном исследовании тон­

тозах, глубоких микозах, кишечных и печеночных

нут его резко терять. Обычно его дефицит обнару­

кой кишки с барием выявляются специфические

паразитарных инвазиях и подостром бактериаль­

живается при врачебном осмотре. Фактическое

изменения, но окончательный диагноз устанавли­

ном эндокардите.

снижение веса нужно устанавливать непосредст­

вают при биопсии тонкой кишки. При соблюде­

Многие диффузные заболевания соедини­

венным взвешиванием больного, а не по данным

нии больным диеты с исключением клейковины и

10

тельной ткани могут сопровождаться сни­

растительных белков все изменения исчезают.

анамнеза, например, изменению размера одежды.

жением веса и анорексией. Чаще всего это

Снижение веса может

быть обусловлено

5

Для выявления обструкции лимфатическо­

системная красная волчанка, узелковый периарте-

2

го оттока от кишечника и брыжейки реко­

риит, ревматоидный артрит, полимиозит, склеро­

недоеданием или нарушением усвоения пи­

мендуется КТ брюшной полости. Сниже­

дермия, анкилозирующий спондилит, ревматиче­

тательных веществ. При нормальном пита­

ние веса в этом случае обусловлено уменьшением

ская полимиалгия и височный артериит.

нии калорийная недостаточность может вызываться

всасывания питательных веществ вследствие оте­

При наличии СПИДа снижение веса мо­

усиленным обменом веществ. Предложено много

ка кишечной стенки. Для выявления причин лим­

11

формул, точно оценивающих величину нормаль­

фатической обструкции обычно требуется микро­

жет достигать 15-20%. Потеря веса здесь

ных энергетических потребностей. При усилении

скопическое и бактериологическое исследование

может обуславливаться разными причина­

физической активности или обмена веществ эти

образцов ткани, получаемых лапаротомически.

ми. Часто развиваются инфекции ротовой полос­

формулы соответствующим образом изменяются.

ти, зубов, пищевода, кишечника, обусловленные

Существует достаточно надежная зависимость:

6

Для лечения гиперлипидемии и гиперка-

грибками Candida, вирусом простого герпеса, мик­

на каждые 3500 недостающих килокалорий вес

лиемии

используют некоторые ионооб­

роорганизмами

Cryptosporidium, Campylobacter

уменьшается на 1 фунт (453,6 г). Для выяснения

менные смолы, например, холестирамин и

и Entamoeba histolytica. Возможно поражение

причины снижения веса (недоедание, нарушение

сульфонат натриевой соли полистирола. Эти пре­

желудочно-кишечного тракта саркомой Капоши

усвоения пищи или увеличение метаболических

параты, принимаемые непосредственно до или

и СПИД-ассоциированной лимфомой. Депрессия

запросов организма) необходимо собрать тщатель­

после приема пищи, могут связывать в кишечни­

и связанная со СПИДом энцефалопатия могут со­

ный диетологический анамнез, включая расчет ко­

ке питательные вещества.

провождаться снижением аппетита.

личества калорий и определение структуры диеты.

Приводить к снижению веса могут некото­

12

Нарушения аппетита встречаются все чаще.

Воспалительные заболевания кишечника

рые лекарства, вызывающие анорексию,

Обычно это нервная анорексия и булимия.

з

более чем в 50% случаев сопровождаются

тошноту, рвоту или нарушающие всасыва­

Хотя потеря веса может наблюдаться при

ние питательных веществ в кишечнике. Таким

любом

тяжелом

психическом заболевании, при

снижением веса. При болезни Крона оно

О

снижении веса более чем на 25%, вызванного

отмечается чаще, чем при неспецифическом язвен­

свойством обладают препараты наперстянки, ан-

ном колите, поскольку вовлечение в воспалитель­

тиаритмические

препараты, мочегонные средст­

только уменьшением приема пищи, диагностиру­

ный процесс тонкого кишечника более выражено.

ва, препараты опия, некоторые антибиотики, не­

ют нервную анорексию. Распространенность забо­

Причиной потери веса может быть как уменьше­

которые

нестероидные противовоспалительные

левания в общей популяции достигает 1 на 200 че­

ние всасывания, так и более быстрое продвижение

средства,

гипогликемические средства, цитоток­

ловек,

преобладающее большинство — женщины

пищевой

массы по кишечнику. Больной может

сические препараты, сукральфат, некоторые ан-

(30 к 1). Оно чаще отмечается в странах Запада, где

тигистаминные препараты.

культивируется

стройность. Заболевание может

18

Общие расстройства

Снижение веса

19

Общие расстройства

Снижение веса

Увеличение веса

чать воздействие как на аппетит, так и на обмен

лезни Кушинга и при надпочечниковой форме

Увеличение веса может быть обусловлено

веществ. Кроме того, имеют значение дозы и путь

синдрома Кушинга наблюдаются электролитные

1

введения лекарств. В целом, чем более выражено

нарушения, например, содержания калия и СО2.

физическими, психологическими и соци­

у препарата седативное действие, тем больше его

Уточнение диагноза при этом проводят по уровню

ально-экономическими факторами. Избы­

значение для увеличения веса.

кортизола в плазме крови. При его повышении

точный вес отмечается у 6-15% детей и подрост­

Небольшое —до 4 кг (10 фунтов) —увели­

диагноз уточняют с помощью дексаметазоновой

ков, 25% взрослых мужчин и 30% женщин. Пока­

зано, что распространенность ожирения обратно

чение веса обычно наблюдается при пре­

пробы.

пропорциональна социально-экономическому ста­

кращении

курения. Прекращение поступ­

Хотя при увеличении веса часто подозре­

тусу. Характер увеличения и снижения веса за­

ления в организм никотина вызывает уменьшение

вают гипотиреоз, на самом деле это редкая

О

висит также от наследственных факторов, в ча­

основного обмена. Кроме того, больные при этом

причина ожирения. Даже при тяжелой не­

стности, от степени и типа ожирения. Но сплошь

могут

начать больше есть. Этот эффект обычно

достаточности гормонов щитовидной железы —

продолжается не больше 2 месяцев.

О

и рядом основная

причина ожирения — это по­

микседеме —увеличение веса в основном связано

требление избыточного количества калорий. Час­

При увеличении веса необходимо исклю­

с задержкой жидкости. Иногда вес увеличивается

то встречаются также изменения аппетита или

5

после отмены гормональных препаратов.

обмена

веществ,

обусловленные лекарствами.

чить психические расстройства. Многие

Литература

Органические же причины, например, эндокрин­

неврозы и некоторые формы депрессии

могут сопровождаться перееданием. Из более тя­

ные, выявляются довольно редко.

желых психических расстройств чаще всего встре­

Goldman L, Bennett JC (eds): Cecil Textbook of

2

Чаще всего причиной ожирения является

чается нервная булимия (bulimia nervosa), при

Medicine. 21st ed. Philadelphia, WB Saunders, 2000.

потребление избыточного количества кало­

которой периоды переедания чередуются с огра­

Jacobson E: Chronic mononucleosis — it almost

рий. В основном больные при этом не же­

ничениями в приеме пищи. Нервную булимию

never happens. Postgrad Med 53:56-65, 1988.

лают обсуждать свои диетические пристрастия или

следует отличать от других форм булимии, при

Louis AA (ed): Handbook of Difficult Diagnoses.

не представляют себе, каким образом количество и

которых больные после приступа обжорства вы­

структура их питания влияют на вес. Для оценки

зывают у себя рвоту, очищают кишечник, и по­

New York, Churchill Livingstone, 1990.

характера питания полезно попросить больного за­

этому вес у них снижается. Нервная булимия

Norton J: Gastrointestinal Disorders. 2nd ed. St

писывать, чем он питается, а затем провести расчет

встречается чаще, чем принято считать; предпола­

Louis, Mosby-Year Book, 1981.

калорийности принятой пищи. Если одновременно

гают, что ее распространенность в США составля­

Sugarman JR: Evaluation of fatigue in family

оценить или измерить основной обмен, можно до­

ет 10% у женщин и 1-2% у мужчин.

вольно точно оценить значение питания в увели­

Некоторые

причины увеличения веса

practice. J Fam Pract 19:643-647, 1984.

чении веса у этого больного.

Taylor RB: Difficult Diagnosis 2. Philadelphia, WB

6

можно установить при рутинном биохими­

Увеличение веса вызывают несколько клас­

ческом исследовании крови. Быстрое уве­

Saunders, 1992.

з

сов лекарственных препаратов. Механизм

личение веса и появление ожирения часто наблю­

их влияния изучен слабо, но может вклю­

даются в начале развития инсулиннезависимого

сахарного диабета. При гипофизарной форме бо-

20

Общие расстройства

Увеличение веса

21

Общие расстройства

Увеличение веса

22

Заболевания системы дыхания

Кашель

-Острый бронхит

--Фарингит

Инфекция

L Синусит

Обструктивные

Астма

Анамнез и

заболевания легких

£ Внешнее сдавление дыхательных путей

объективное

обследование

Нет инфекции

3 «-Курение

Изменения

г Хронический бронхит-

Норма

1_После вирусной инфекции

d Исследование

ФВД

2 |функции

4 -Раздражители дыхательных путей

Рентген

внешнего

1

-Желудочно-пищеводный рефлюкс

дыхания (ФВД)

грудной

ФВД

Кашель

-Аллергические гиперсекреторные заболевания носоглотки

клетки

нормальна

-Раздражение блуждающего нерва

-Раздражение плевры или диафрагмы

Изменения

5 [-Психогенный

Прием ингибиторов

ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)

7 г- Злокачественное новообразование—

Первично

Узелковая _

6 Выполнить

Q

Грибковая инфекция

Метастазы

инфильтрация

биопсию

легких

'-Доброкачественные образования

г-Бактериальная

Пневмония

-Г рибковая

■-Микобактериальная

-Вирусная

Диффузная

Посев мокроты

^-Паразитарная

или биоптата

инфильтрация

ткани

Г Сердечная недостаточность

8

- Саркоидоз

-Интерстициальный фиброз

9

-Аспирация

-Инородное тело

23

Заболевания системы дыхания

Кашель

Одышка

лиза крови, являются рассчитываемыми величи­

стыо. Стандартные и нагрузочные функциональ­

Одышка — один из наиболее частых сим­

нами исходя из парциального давления кислорода

ные тесты в норме.

1

(РОг), pH и температуры тела. Эта расчетная ве­

Хотя катетеризация сердца остается “золо­

птомов при обращении за медицинской

личина при наличии монооксида углерода или па­

помощью. Распознавание типа одышки име­

тологических видов гемоглобина не отражает ис­

тым стандартом” диагностики внутрисер-

ет важное диагностическое значение. Ортопноэ,

тинного насыщения гемоглобина кислородом.

дечного шунтирования крови и легочной

или одышка в положении лежа, а также пароксиз­

гипертензии, для этих целей могут быть использо­

Если

после

стандартного

исследования

О

мальная ночная одышка обычно бывает обуслов­

ваны

и некоторые менее инвазивные методы.

лена венозным застоем в легких. Платипноэ, или

ФВД

этиология

одышки

не

выяснена,

К ним относятся “пузырьковая” эхокардиография

одышка в положении

сидя, чаще всего

связана

а РО2 в артериальной крови (РаОг) в по­

для выявления внутрисердечных шунтов и перфу-

с внутрисердечным или внутрилегочным шунти­

кое нормально, рекомендуется провести исследо­

зионное сканирование легких с раздельным опре­

О

рованием крови и нейромышечными расстрой­

вание ФВД с нагрузочными пробами. Они пред­

делением излучения в мозге и в почках, позволяю­

ствами в мышцах грудной клетки. Трепопноэ, или

назначены для определения способности системы

щим рассчитать количество частиц, шунтировав­

одышка в положении лежа на боку, как правило,

переноса кислорода (сердце, легкие, дыхательные

ших через расширенные сосуды легких

наблюдается при застойной сердечной недоста­

мышцы) обеспечить необходимое повышение дос­

Легочная гипертензия бывает первичной

точности. Даже если больной не жалуется на

тавки кислорода к тканям при нагрузке. Кроме

8

(неизвестной этиологии) и обусловленной

одышку, ее можно заподозрить при наличии дру­

того, при нагрузочных пробах возможно развитие

гих симптомов: затрудненного дыхания, втяжения

бронхоспазма, не выявляемого в покое. Для зада­

множественной тромбоэмболией легочной

артерии. Могут выявляться признаки правожелу­

межреберных промежутков, слышимых на рас­

ния контролируемой нагрузки обычно использу­

стоянии хрипов, раздувания крыльев носа.

ются велоэргометр или тредмил. При этом опреде­

дочковой недостаточности, в том числе усиление

ляют обычные показатели ФВД, минутную венти­

второго тона над легочной артерией, постоянное

2

Спирометрия

должна

включать

объем

ляцию

легких (Ve),

потребление

кислорода

расщепление второго тона, усиленная пульсация

форсированного выдоха за первую секун­

(V02)/(VCO2), выделение углекислого газа (Усог),

предсердечной области. Диагноз подтверждают ка­

цию

ду (О Ф В і),

максимальную

вентиля­

частоту сердечных сокращений (ЧСС).

тетеризацией правых отделов сердца.

легких (МВЛ), форсированную жизненную

К патологическим состояниям, ограничи­

Обструкция крупных дыхательных путей

емкость легких (ФЖЕЛ), общую емкость легких

9

5

по отношению к трахее и главным брон­

(ОЕЛ) и диффузионную способность легких, оп­

вающим способность сердца при необхо­

хам может быть внутренней или внешней.

ределенную по окиси углерода (DLco). При уме­

димости повышать сердечный выброс, от­

Чаще всего внешняя обструкция обусловлена опу­

ренной и выраженной одышке ОФВі и МВЛ со­

носятся некоторые клапанные пороки, снижение

ставляют 25-40% должного уровня. При значениях

сократимости или сократительной массы миокар­

холями шеи, средостения или большим зобом.

ОФВі и МВЛ в 15% от должных величин одышка

да, заболевания перикарда, затрудняющие диасто­

Внутренняя обструкция также может быть обу­

обычно присутствует и в покое. При обструктив­

лическое наполнение желудочков. При исследова­

словлена опухолями, однако всегда следует ис­

ных заболеваниях легких отмечается соотношение

нии ФВД с

нагрузочными пробами

у больных

ключать наличие инородных тел.

О Ф Ві/Ф Ж ЕЛ меньше 70%.

Если

отношение

с синдромом фиксированного сердечного выброса

Слабость дыхательных мышц может быть

ОФВі/ФЖ ЕЛ более 70%, следует заподозрить ре­

патологические изменения проявляются неспособ­

ю

обусловлена дисфункцией двигательных

стриктивные нарушения, используя для их под­

ностью повышения с началом физической нагруз­

нервов, нервно-мышечных синапсов или

тверждения такие дополнительные тесты, как опре­

ки или сниженным соотношением Уог/ЧСС. Оба

непосредственно мышечных клеток. Более пол­

деление ОЕЛ и DLco. Функциональные легочные

эти нарушения обусловлены уменьшением удар­

ное объяснение механизмов слабости дыхатель­

тесты используются также при диагностическом

ного объема сердца.

ных мышц приводится в алгоритме по гиперкап­

поиске одышки в связи с патологическими наход­

При различных тревожных невротических

нии (см. стр. 32).

ками во время рентгенографии грудной клетки.

6

состояниях

часто

развиваются

психоген­

11

Пневмоторакс может развиваться спон­

Для определения истинного насыщения ге­

ная одышка и гипервентиляция. Одышка

танно или в результате травмы. Спонтан­

3

моглобина кислородом

используется пря­

непостоянна, не связана с физической нагрузкой и

ный пневмоторакс возникает чаще всего

мое измерение насыщения крови кислоро­

обычно наблюдается у больных до 40 лет. Она мо­

при муковисцидозе или спонтанно у молодых

дом методом оксиметрии. Значения, обычно полу­

жет сопровождаться головокружением, нарушени­

людей, но может также наблюдаться при пневмо­

чаемые при проведении рутинного газового ана­

ем концентрации, сердцебиением

и утомляемо-

нии, обусловленной Staphylococcus aureus, хрони-

24

Заболевания системы дыхания

Одышка

Ра02> 70 мм рт. ст.

< 35%

Патология

Определить

гематокрит

Определить газовый состав

Ч

Гематокрит

Исследование

> 35%

крови и комнатного воздуха

ФВД с

(

нагрузочными

пробами

ФВД

Ра02< 70 мм рт. ст.

в норме

Перфузионный___Тромбоэмболия

|Норма |

-Детренированность

JCnnpoMeTpH^

дефект

легочной артерии

Е Г

-Психогенная одышка

Изменения

Вентиляционно

_ Гиперметаболические

Ф ВД

состояния

перфузионное

|_

Норма

Легочная гипертензия

сканирование

Патологические

ч

Сброс крови справа налево

Катетеризация

изменения

Миксомы сердца

1

Рентгенография

—

Норма

сердца

Одышка

\

грудной клетки

-Обструкция крупных дыхательных путей

Ч

| Норма|—

НЕ

Идиопатическая одышка

-Бронхоспазм

-Рестриктивные заболевания легких

j-Заболевания ЦНС

Патология

10 -Слабость дыхательных мышц----------

Плевральный выпот

'-Первичная мышечная слабость

Пневмония

Первичное

11 -Пневмоторакс

-Отек легких

гЧ заболевание

- 1 2|—Интерстициальные заболевания легких

легких

Сосудистая патология легких

-Эмфизема

Деформация грудной стенки

■Карцинома легких

-Аортальный стеноз

13 _ Заболевания —| Эхокардиография — Патология клапанов----- -Митральный стеноз

Сердца

-Нет патологии клапанов

Зыпот в перикарде

-Кардиомиопатия

25

Заболевания системы дыхания

Одышка

Кровохарканье

до 50% случаев кровохарканья вначале не сопро­

щий в старой туберкулезной каверне. Кровотечение

Кровохарканьем называют выделение кро­

вождаются рентгенологическими изменениями.

может

быть вызвано

ферментами, выделяемыми

Большинство первичных опухолей легких

грибком, или местным раздражением.

ви из дыхательных путей. Количество кро­

ви может быть различным —от прожилок

злокачественные. У курильщиков старше

Кровохарканье

наблюдается

при

многих

крови в мокроте до массивного кровотечения.

40 лет 90% опухолей - бронхогенная кар­

аутоиммунных

заболеваниях.

Их

можно

Кровотечение более 100 мл/сут опасно для жизни.

цинома. Более чем у 50% больных раком легкого в

разделить на две группы. Первая характе­

Выделяемая с мокротой кровь не всегда исходит

анамнезе выявляется кровохарканье, обусловлен­

ризуется повреждением мембран легочных ка­

из дыхательных путей; следует исключить крово­

ное эрозией опухоли в бронхах или некрозом

пилляров антителами. Повреждение капилляров

течение из носа, ротовой полости, глотки, крова­

больших губчатых опухолей. Доброкачественные

может быть изолированным или сочетаться с по­

вую рвоту. Поэтому при кровохарканье необходи­

опухоли легких редко вызывают кровохарканье;

чечной недостаточностью, как при синдроме Гуд-

мо тщательно осматривать ЛОР-органы и шею.

поэтому, если доброкачественность опухоли подтвер­

пасчера. Во второй, более распространенной груп­

Кровь при кровохарканье ярко-красная, а ее pH

ждена, необходимо искать другие его источники.

пе легочное повреждение вызвано отложением в лег­

щелочная, в отличие от крови в рвотных массах,.

Большинство метастазов опухолей не вы­

ком антител или иммунных комплексов. К этой

группе болезней относятся волчаночный пневмо-

Выявить кровотечение и уточнить его ло­

зывают кровохарканья. Тем не менее при

нит, узелковый периартериит, саркоидоз, синдром

кализацию можно но данным анамнеза и

остеогенной саркоме и метастазах хорио-

Бехчета и гранулематоз Вегенера.

объективного обследования. Часто причи­

карциномы

массивное кровохарканье наблюдает­

Кровохарканье отмечают у 10-20%

боль­

ной кровохарканья оказывается травма органов

ся часто; их диагноз следует подтверждать в соот­

ных с митральным стенозом. Чаще

всего

грудной клетки. Обычно это ушиб легких при ту­

ветствующих клиниках.

оно развивается в молодом возрасте и про­

пой травме, перелом ребер, ингаляция токсичных

Чаще всего кровохарканье

обусловлено

воцируется физическими нагрузками. Кровотече­

газов. Даже если диагноз на этом этапе установить

инфекционным

процессом

в легких,

ние обусловлено разрывом легочных вен и капил­

не удается, следует обратить внимание на лихо­

обычно острым и хроническим бронхи­

ляров в связи со значительным повышением дав­

радку, кашель, снижение веса, шумы в сердце,

том. Бактериальные легочные инфекционные за­

ления в левом предсердии.

лимфаденопатию, булавовидное утолщение кон­

болевания,

сопровождающиеся

кровохарканьем,

Кровохарканье

может происходить

при

цевых фаланг пальцев. Часто больные ощущают

вызываются

преимущественно

микроорганизма­

наличие крови в бронхах и могут указать, из ка­

ми вида Staphylococcus, Klebsiella и Pseudomonas.

вирусном или

бактериальном бронхите.

кого легкого происходит кровотечение. Кроме то­

При пневмококковой пневмонии кровохарканье

Поскольку воспалительный процесс огра­

го, участок кровотечения можно выявить по изо­

отмечается редко, хотя мокрота может и приобре­

ничен

бронхиальным

деревом, рентгенограмма

лированным влажным или свистящим хрипам.

тать ржавый цвет. Часто бактериальный агент, вы­

обычно бывает нормальной. В дополнение к стан­

дартным посевам мокроты для исключения гриб­

Для диагностики кровохарканья лучше ис­

звавший бронхит, выделить не удается, и тогда те­

пользовать рентгенографию грудной клет­

рапию следует проводить эмпирически.

ковой

или условно-патогенной флоры

следует

взять

материал для посева, проведя щеточную

ки. Она поможет визуализировать тенями

Кровохарканье часто наблюдается при ту­

биопсию и бронхиальный лаваж.

такие патологически измененные участки дыха­

беркулезе. Оно обусловлено кровотечени­

Кровохарканьем сопровождается

25-40%

тельных путей, как инфильтраты или узелки. Если

ем из анастомозов между ветвями бронхи­

тромбоэмболий легочной артерии с обра­

кровохарканье обусловлено нарушением функ­

альной артерии и сосудами малого круга кровооб­

зованием инфаркта. Подозрение на эмбо­

ции других органов, при рентгенографии можно

ращения в

стенках туберкулезных

каверн. Эти

лию увеличивается при выявлении других “клас­

выявить и их: кардиомегалию, линии Керли, адено­

анастомозы

иногда называют аневризмами Рас­

сических” симптомов: одышки, кашля, плеврити-

патию в области ворот легких. Надо заметить, что

муссена. Поскольку кровотечение непосредственно

ческой боли. Тромбоэмболию легочной артерии

выявленные при рентгенографии грудной клетки

не связано с туберкулезной палочкой, массивное

нужно исключать во всех случаях внезапно начав­

изменения не всегда указывают на локализацию

кровохарканье может происходить даже в случаях,

шегося кровохарканья.

кровотечения. Старые воспалительные изменения

когда рентгенологически каверны не выявляются.

Даже после полного обследования у 5-15%

могут соседствовать с рентгенонсгативной опухо­

Кровохарканьем

может

сопровождаться

лью. Кровотечение из любой области легких может

больных причину кровохарканья

объяс­

распространяться по всему бронхиальному дереву,

большинство легочных микозов, чаще все­

нить не удается. Однако при тщательном

создавая ложное впечатление диффузного пораже­

го —мицетома или грибковый шар. Мице­

наблюдении первоначально не обнаруженное за­

ния легких. Некоторые исследования показали, что

тому обычно вызывает Aspergillus fumigatusyрасту­

болевание как правило удается выявить.