Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИОЗНЫЙ ШОК

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

24.03.2024

Размер:

937.49 Кб

Скачать

☆

1 / 221 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 > Следующая >>>

Л. Н. Галанкин Г. А. Ливанов В. В. Буров

АЛКОГОЛЬНЫЙ

ДЕЛИРИОЗНЫЙ

ШОК

С-Петербург

2004

Л.Н. ГАЛАНКИН Г.А. ЛИВАНОВ В.В. БУРОВ

АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИОЗНЫЙ ШОК

С-Петербург

2004

УДК 612.82:612.13:616.89-02.615

ББК 52.5:56.14

Авторы:

Галанкин Леонид Николаевич - врач МСС государственной морской академии им. адмирала С.О. Макарова, канд. мед. наук, доцент по кафедре психиатрии и наркологии.

Ливанов Георгий Александрович - руководитель научного отдела клинической токсикологии СПб ГУ НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и руководитель научно-клинического отдела института токсикологии МЗ РФ, д-р мед. наук, профессор.

Буров Вячеслав Васильевич - главный врач МСС государственной морской академии им. адмирала С.О. Макарова, канд. мед. наук, профессор.

Рецензенты:

д-р мед. наук, засл. деят. науки, проф. И. В. Поляков (Санкт-Петербургская государственная морская академия им.

адмирала С.О. Макарова); д-р мед. наук, проф. М.Л. Калмансон

(Санкт-Петербургская ГУ медицинская академия последипломного образования).

Представляемая работа построена на материалах диссертации, посвященной научной проблеме по выявлению, описанию, лечению шокового процесса при алкогольном делирии. Результаты исследования открывают направление по изучению роли шокового процесса в патогенезе и клинической картине синдрома отмены алкоголя с делирием. Книга представляет интерес для психиатров, наркологов, анестезиологов и реаниматологов.

УДК 612.82:612.13:616.89-02.615 ББК 52.5:56.14

		4
Список сокращений
ААС1	- синдром отмены алкоголя (первое измерение)
ААС2	- синдром отмены алкоголя (второе измерение)
АД	-	артериальное давление
ВНЖ	-	объём внеклеточной жидкости
ВНСММ	- вещества низкой и средней молекулярной массы
ВнуКЖ	-	объём внутриклеточной жидкости
ЖЕЛ	-	жизненная ёмкость лёгких
ИА	-	коэффициент Аллгёвера
ИВЛ	-	искусственная вентиляция лёгких
ИДИ	-	интегральная двухчастотная импедансометрия
ИИ	-	интегральный импеданс
ИРГТ	-	интегральная реография тела
ИЭИ	-	индекс эндогенной интоксикации
КИО2		коэффициент использования кислорода
КИТ	- коэффициент интегральной тоничности сосудов
КлАД1	-	«классический» алкогольный делирий (первое
		измерение)
КлАД2	-	«классический» алкогольный делирий (второе
		измерение)
КР	-	коэффициент резерва
КТАД1	-	крайне тяжелое состояние тяжелой формы
		алкогольного делирия (первое измерение)
КТАД2	-	крайне тяжелое состояние тяжелой формы
		алкогольного делирия (второе измерение)
ЛГ	-	легочная гипертензия
МВЛ	-	максимальная вентиляция лёгких
МОД	-	минутный объём дыхания
МОК	-	минутный объём кровообращения
ООЖ	-	общий объём жидкости
ОП	-	объём плазмы
ОЦК	-	объём циркулирующей крови
ОЦКД	- объём циркулирующей крови должный
ОЭ	-	эритроцитарный объём
ОПСС	- общее периферическое сопротивление сосудов
ПБ	-	показатель баланса ВНЖ
ПО2	- поглощение кислорода в минуту
ПРФ	-	продукты расщепления фибрина-фибриногена
САД	-	среднее артериальное давление
САД1	-	системное артериальное давление
СИ	-	сердечный индекс
СТАД1	-	состояние средней тяжести тяжелой формы
		алкогольного делирия (первое измерение)
СТАД2	-	состояние средней тяжести тяжелой формы

			5
		алкогольного делирия (второе измерение)
ТАД1	- тяжелое состояние тяжелой формы алкогольного
		делирия (первое измерение)
ТАД2	- тяжелое состояние тяжелой формы алкогольного
		делирия (второе измерение)
ТФАД1	-	тяжелая форма алкогольного делирия (первое
		измерение)
ТФАД2	-	тяжелая форма алкогольного делирия (второе
		измерение)
УИ	-	ударный индекс
УОК	- ударный объём левого желудочка
ЦВД	-	центральное венозное давление
ЧД	- частота дыхания в минуту
ЧСС	-	частота сердечных сокращений
ЭИ	-	эндогенная интоксикация
ВЕ	- (Base excess) показатель			избытка	или дефицита
		оснований
CIWA-Ar	-	The Clinical Institute Withdrawal Assessment for
		Alcohol-Revised (стандартизированный тест)
Рсо2	-	показатель	парциального	давления углекислого
		газа
рН	-	показатель	обратного логарифма		концентрации
		ионов водорода
рО2	- показатель парциального давления кислорода
VИ	-	объёмная скорость изгнания крови из левого
		желудочка

Оглавление
Список сокращений..........................................................................................	4
Оглавление ........................................................................................................	6
Введение (Галанкин Л.Н., Ливанов Г.А., Буров В.В.)...................................	10
Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических
проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены
алкоголя и шоковым процессом (Галанкин Л.Н., Ливанов Г.А.) .................	13
1.1. Синдром отмены алкоголя ........................................................................	13
1.1.1. Синдром отмены алкоголя непсихотический....................................	13
1.1.2. Синдром отмены алкоголя с делирием ..............................................	14
1.1.3. Клинические особенности патогенетических механизмов
алкогольного делирия ....................................................................................	22
1.1.4. Алкогольное поражение сердца..........................................................	27
1.1.5. Расстройства гемодинамики................................................................	28
1.1.6. Расстройства обмена нейромедиаторов .............................................	33
1.1.7. Участие электролитов в обеспечении энергетического баланса .....	36
1.1.8. Расстройства дыхания..........................................................................	38
1.1.9. Расстройства системы гемостаза ........................................................	40
1.1.10. Расстройства водного обмена ...........................................................	42
1.1.11. Расстройства эндокринной регуляции .............................................	44
1.1.12. Морфофункциональные изменения головного мозга.....................	45
1.1.13. Патологоанатомические изменения при алкогольном делирии ....	46
1.1.14. Терапия синдрома отмены алкоголя ................................................	49
1.1.14.1. Лечение непсихотического синдрома отмены алкоголя ..........	49
1.1.14.2. Лечение синдрома отмены алкоголя с делирием ......................	49
1.2. Шок..............................................................................................................	58
1.2.1. Клинические проявления при шоке....................................................	60
1.2.2. Классификация шока............................................................................	64
Глава 2. Материал и методы исследования непсихотического синдрома
отмены алкоголя, синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием и
синдрома отмены алкоголя с тяжелой формой делирия (Галанкин Л.Н.,
Ливанов Г.А.).....................................................................................................	67
2.1. Материал исследования.............................................................................	67
2.2. Методы исследования................................................................................	70
2.2.1. Клинико-психопатологический метод ...............................................	70

7
2.2.1.1. Стандартизированный клинико-психопатологический тест
CIWA-Ar .......................................................................................................	71
2.2.2. Метод реографии..................................................................................	72
2.2.2.1. Интегральная реография тела (ИРГТ) ..........................................	72
2.2.2.2. Интегральная двухчастотная импедансометрия (ИДИ) .............	77
2.2.3. Определение коэффициента Аллгёвера .............................................	78

2.2.4. Радиоизотопный метод количественной оценки микроциркуляции

..........................................................................................................................	78
2.2.5. Метод капилляроскопии......................................................................	79
2.2.6. Метод разведения красителя "синяя Эванса" в венозной крови .....	80

2.2.7. Исследование активности общей лактатдегидрогеназы в сыворотке

крови ................................................................................................................	81
2.2.8. Определение кислотно-щелочного равновесия (рН и ВЕ),
напряжения кислорода (рО2) и углекислого газа (рСО2) в артериальной	81
крови ................................................................................................................	81

2.2.9. Исследование концентрации ионов калия и натрия в плазме крови и

эритроцитах.....................................................................................................

2.2.10. Оценка гемостаза (уровень фибриногена, уровень фибриногена Б,

активированное время рекальцификации, этаноловый тест, агрегация
эритроцитов в венозной крови).....................................................................	83
2.2.11. Оценка уровня эндогенной интоксикации по методу М.Я.
Малаховой.......................................................................................................	84
2.2.12. Математические методы статистического анализа.........................	85

Глава 3. Результаты собственных исследований непсихотического синдрома отмены алкоголя, синдрома отмены алкоголя с «классическим»

делирием и синдрома отмены алкоголя с тяжелой формой делирия
(Галанкин Л.Н., Ливанов Г.А.).........................................................................	87

3.1. Результаты клинических наблюдений непсихотического синдрома отмены алкоголя, синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием и

синдрома отмены алкоголя с тяжелой формой делирия ...............................	87
3.1.1. Клинические проявления непсихотического синдрома отмены
алкоголя...........................................................................................................	87
3.1.2. Клинические проявления синдрома отмены алкоголя с
«классическим» делирием .............................................................................	87

3.1.3.Клинические проявления тяжёлой формы алкогольного делирия..87

3.2.Результаты лабораторно-инструментальных исследований непсихотического синдрома отмены алкоголя, синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием и синдрома отмены алкоголя с тяжелой

формой делирия.................................................................................................	91
3.2.1. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при
непсихотическом синдроме отмены алкоголя.............................................	91
3.2.1.1. Исследование методом интегральной реографии тела (ИРГТ) .91

8
3.2.1.1.1. Система кровообращения ........................................................	91
3.2.1.1.2. Объём внеклеточной жидкости...............................................	95
3.2.1.1.3. Дыхание .....................................................................................	96
3.2.1.2. Исследование методом интегральной двухчастотной
импедансометрии (ИДИ) ............................................................................	96
3.2.1.2.1. Система кровообращения ........................................................	96
3.2.1.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости..........................	96
3.2.1.2.3. Интегральный импеданс ..........................................................	97
3.2.2. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при
синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием..............................	97
3.2.2.1. Исследование методом интегральной реографии тела (ИРГТ) ....	97
3.2.2.1.1. Система кровообращения ..............................................................	97
3.2.2.1.2. Объём внеклеточной жидкости................................................	101
3.2.2.1.3. Дыхание......................................................................................	101
3.2.2.2. Исследование методом интегральной двухчастотной
импедансометрии (ИДИ) .............................................................................	102
3.2.2.2.1. Система кровообращения .........................................................	102
3.2.2.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости...........................	102
3.2.2.2.3. Интегральный импеданс ...........................................................	102

3.2.2.3. Изменения в системе гемостаза (признаки гиперкоагуляции и ее

компенсации) ................................................................................................	103
3.2.2.4. Уровень эндогенной интоксикации...............................................	104
3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при
синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия .............................	105
3.2.3.1. Система кровообращения ...............................................................	105
3.2.3.1.1. Частота пульса ...........................................................................	105
3.2.3.1.2. Артериальное давление.............................................................	106
3.2.3.1.3. Объём эффективно циркулирующей крови (ОЦК)................	107
3.2.3.1.4. Гематокрит .................................................................................	109
3.2.3.1.5. Периферическая микроциркуляция.........................................	109
3.2.3.1.6. Капилляроскопия конъюнктивы ..............................................	109
3.2.3.2. Система дыхания .............................................................................	110
3.2.3.2.1. Напряжение углекислого газа в артериальной крови ............	110
3.2.3.2.2. Напряжение кислорода в артериальной крови .......................	112
3.2.3.3. Кислотно-основное состояние в артериальной крови .................	113
3.2.3.4. Активность общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови .....	114
3.2.3.5. Концентрация ионов калия и натрия крови..................................	116

3.3. Результаты сравнения показателей клинических и лабораторноинструментальных изменений между непсихотическим синдромом отмены алкоголя, синдромом отмены алкоголя с «классическим» делирием,

синдромом отмены алкоголя с тяжелой формой делирия ..........................

121

3.3.1. Результаты сравнения показателей клинических проявлений между

непсихотическим синдромом отмены алкоголя, синдромом отмены
алкоголя с «классическим» делирием, синдромом отмены алкоголя с
тяжелой формой делирия.............................................................................	121

3.3.2. Результаты сравнения показателей лабораторно-инструментальных

изменений между непсихотическим синдромом отмены алкоголя,
синдромом отмены алкоголя с «классическим» делирием, синдромом
отмены алкоголя с тяжелой формой делирия............................................	125
3.3.2.1. Сравнение показателей кровообращения...................................	130
3.3.2.2. Сравнение показателей объёма внеклеточной жидкости.........	137
3.3.2.3. Сравнение показателей объёма общей и внутриклеточной
жидкости.....................................................................................................	138
3.3.2.4. Сравнение частоты дыхания........................................................	139
3.3.2.5. Сравнение показателей концентрации ионов натрия и калия в
крови ...........................................................................................................	139
3.3.2.6. Сравнение интегрального импеданса.........................................	139

3.3.2.7. Сравнение стандартизированного заключения о сердечной деятельности при непсихотическом синдроме отмены алкоголя и при

синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием

......................140

3.4. Результаты сравнения тактики лечения синдрома отмены алкоголя с

делирием...........................................................................................................	141
3.4.1. Результаты сравнения тактики лечения тяжелой формы
алкогольного делирия ..................................................................................	141
3.4.2. Результаты сравнения различной тактики лечения алкогольного
делирия в психиатрическом стационаре ....................................................	145

Глава 4. Основные циркуляторно-метаболические нарушения при непсихотическом синдроме отмены алкоголя, синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием и синдроме отмены алкоголя с тяжелой формой

делирия (Галанкин Л.Н., Ливанов Г.А.)........................................................	147
4.1. Основные направления реакций системы дыхания ..............................	147

4.2.Основные направления в перераспределении жидкости в организме148

4.3.Увеличение уровня общей лактатдегидрогенезы крови как показатель

клеточной гипоксии при алкогольном делирии...........................................	150
4.4. Нарушения кислотно-щелочного равновесия крови как показатель
метаболических изменений при алкогольном делирии...............................	150
4.5. Изменение концентрации ионов калия и натрия крови как показатель
энергетического дефицита при алкогольном делирии ................................	151

4.6. Выраженность эндогенной интоксикации при «классическом» делирии

...........................................................................................................................	151
4.7. Основные направления изменений в системе кровообращения при
алкогольном делирии......................................................................................	151

Глава 5. Патогенетическое значение процесса циркуляторнометаболических расстройств кровообращения в динамике клинической картины синдрома отмены алкоголя с делирием и в его лечении (Галанкин

Л.Н., Ливанов Г.А.) .........................................................................................	158
5.1. Соотношение патогенетических и клинических проявлений при
алкогольном делирии......................................................................................	158
5.2. Характеристика шокового процесса при алкогольном делирии. ........	182

5.3. Схема лечения шокового процесса при синдроме отмены алкоголя с

делирием...........................................................................................................	183
Заключение ......................................................................................................	188
Приложение 1 ..................................................................................................	190
Приложение 2 ..................................................................................................	190
Приложение 3 ..................................................................................................	191
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...............................................................................	192

1 / 221 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Общая токсикология (доп.)

#
24.03.20241.2 Mб0Актин_миозиновое_взаимодействие_в_миокарде_в_норме.pdf
#
24.03.2024548.17 Кб0Алгоритм_диагностики_и_лечения_отравлений_ядовитыми_грибами_Ямпольский.pdf
#
24.03.20242.47 Mб1Алкоголизм,_наркомании,_токсикомании_2007г.pdf
#
24.03.2024129.31 Кб0Алкоголь_и_профилактика_сердечно_сосудистых_заболеваний_Белялов.pdf
#
24.03.202422.36 Mб0Алкогольная_и_наркотическая_зависимость_Энтин_Г_М_,_Гофман_A_Г_.pdf
#
24.03.2024937.49 Кб0АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИОЗНЫЙ ШОК.pdf
#
24.03.20242.14 Mб0Алкогольный_фактор_в_криминальной_агрессии_и_аутоагрессии.pdf
#
24.03.2024461.82 Кб0Алтынбеков_С_А_,_Грузман_А_В_Медикаментозная_противорецидивная_терапия.doc
#
24.03.2024187.92 Кб0Анализ_деятельности_учреждений,_предоставляющих_услуги_по_оказанию.pdf
#
24.03.2024404.48 Кб1Анализ_современного,_состояния_проблемы.pdf
#
24.03.2024231.5 Кб0АФФЕКТИВНЫЕ_НАРУШЕНИЯ_У_БОЛЬНЫХ_ОПИЙНОЙ_НАРКОМАНИЕЙ_В_ЗАВИСИМОСТИ.pdf