4 курс / Общая токсикология (доп.) / АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИОЗНЫЙ ШОК

71

Вторая группа («Б») - 157 больных с синдромом отмены алкоголя с тяжелой формой делирия, которые получали обычное лечение в психиатрической больнице.

Третья группа («В») - 286 больных с синдромом отмены алкоголя с делирием, которые лечились в психиатрической больнице с применением эффективных доз снотворно-наркотических препаратов, как основы восстановления центральных тормозных процессов. Данные, индивидуально подобранные, дозы вызывали не менее чем на 6-8 часов медикаментозный сон, во время которого больного невозможно было разбудить громким голосом, прекращались гиперкинезы, судороги, моторное возбуждение, сохранялись безусловные рефлексы.

Четвертая группа («Г») - 248 больных с синдромом отмены алкоголя с делирием, которые получали обычное лечение в психиатрической больнице. Кроме того, выделена пятая группа («Д») – 22 больных с «классическим» делирием и шестая группа («Е») – 30 больных с алкогольным абстинентным синдромом.

2.2. Методы исследования Для установления связей между клинической картиной заболевания

и звеньями шокового процесса использовалось клиникопсихопатологическое обследование, инструментально-лабораторные методы исследования, при необходимости консультации узких специалистов (невролога, терапевта и др.).

2.2.1. Клинико-психопатологический метод

Клинико-психопатологическим методом проводилась диагностика алкогольного абстинентного синдрома, «классического» алкогольного делирия, тяжелой формы алкогольного делирия. Врач проводил осмотр больного с записью полученных результатов в историю болезни. Оценивалось общее состояние больного. Выявлялись причины направления в стационар, жалобы больного. Указывался анамнез заболевания, анамнез жизни. Описывалось соматическое и психическое состояние больного. Выявлялись сопутствующие заболевания. По анамнезу оценивался характер потребления алкоголя больным на протяжении жизни и перед данным поступлением на лечение. Проводились лабораторно-инструментальные исследования, необходимые консультации специалистов. За время пребывания больного в стационаре систематически проводилась оценка общего состояния больного, изменения в клинико-психопатологической картине заболевания. На основании полученных данных устанавливался предварительный, затем клинический, а в конце заключительный диагноз. В случае смерти устанавливался патологоанатомический диагноз.

Диагноз синдрома отмены алкоголя, кроме анамнестических сведений, устанавливался по характерной картине соматоневрологических проявлений и психопатологических расстройств. При алкогольном

72

абстинентном синдроме психопатологические расстройства ограничивались непсихотической симптоматикой.

Диагностировался алкогольный делирий по свойственным ему соматоневрологическим признакам, по наличию расстройства сознания, галлюцинаций и иллюзий, вторичного бреда, по нарушению эмоциональной сферы, отсутствию критики к своим переживаниям, по характерным психомоторным расстройствам, расстройствам памяти и внимания, присущим алкогольному делирию. Расстройство сознания было в виде его помрачения с аллопсихической дезориентировкой при сохранности аутопсихической ориентировки, а при тяжелых формах алкогольного делирия обнаруживались признаки выключения сознания: возникало оглушение, затем наступали сопор и кома. Галлюцинации носили истинный характер. Центральное место в переживаниях больного занимали зрительные галлюцинации, хотя были также слуховые, тактильные. Бредовые переживания носили чувственный характер, вытекали, как правило, из иллюзорной ориентировки и галлюцинаций. Чаще всего отмечалась тревога, страх, иногда повышение настроения. Речевое возбуждение при тяжелых формах алкогольного делирия достигало степени бессвязанности и мусситации, а при сопоре и коме речь утрачивалась.

Кроме обязательного клинико-психопатологического метода диагностики при алкогольном абстинентном синдроме и «классическом» алкогольном делирии использовался стандартизированный клиникопсихопатологический тест CIWA-Ar.

2.2.1.1. Стандартизированный клинико-психопатологический тест

CIWA-Ar

С помощью стандартизированного теста The Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol-Revised (CIWA-Ar) (МакДональд Д.,

Твардон Э.М., Шаффер Г.Дж., 1998), оценивались следующие признаки синдрома отмены алкоголя: выраженность тошноты и рвоты по восьмибалльной шкале, выраженность тактильных расстройств по восьмибалльной шкале, выраженность зрительных расстройств по восьмибалльной шкале, выраженность слуховых расстройств по восьмибалльной шкале, выраженность тремора по восьмибалльной шкале, выраженность пароксизмальной потливости по восьмибалльной шкале, выраженность тревоги по восьмибалльной шкале, степень расстройства ориентировки и помрачения сознания по пятибалльной шкале, выраженность головной боли и тяжести в голове по восьмибалльной шкале, выраженность возбуждения по восьмибалльной шкале. Путем сложения полученных баллов вычислялась общая сумма выраженности перечисленных клинических проявлений. Известно, что, согласно рекомендациям, прилагаемым к тесту, пациент, набравший ниже 10 баллов может быть вылечен только поддерживающей терапией; пациент,

73

набравший выше 10 баллов нуждается в интенсивном фармакологическом вмешательстве и контроле за состоянием через каждые 2 часа (МакДональд Д., Твардон Э.М., Шаффер Г.Дж., 1998, с. 139).

Дополнительно к показателям, оцениваемым методом CIWA-Ar, изучалась выраженность головокружения и расстройства координации движения в баллах по следующим признакам.

Головокружение:

0 баллов - нет головокружения. 1 балл - очень лёгкое ощущение головокружения. 2 балла - лёгкое ощущение головокружения. 3 балла - умеренное ощущение головокружения. 4 балла - умеренно выраженное ощущение головокружения. 5 баллов - выраженное ощущение головокружения. 6 баллов - очень выраженное ощущение головокружения. 7 баллов - чрезвычайно выраженное ощущение головокружения.

Нарушение координации движения:

0 баллов - нарушений координации движения. 1 балл - очень лёгкое нарушение координации. 3 балла - лёгкое нарушение координации. 4 балла - умеренное нарушение координации. 5 баллов - выраженное нарушение координации. 6 баллов - очень выраженное нарушение координации. 7 баллов - чрезвычайно выраженное нарушение координации.

2.2.2. Метод реографии

Реография проводилась с помощью компьютеризированного реоанализатора КМ-АР-01 - «Диамант» по стандартным методам интегральной реографии тела (ИРГТ) и интегральной двухчастотной импедансометрии (ИДИ) описанным Ю.Н. Волковым, В.М. Большовым, С.Б. Сингаевским и др. (1989), а также в «Реографии в клинической практике» (1996), «Комплексной оценке состояния кровообращения»

(1992).

2.2.2.1. Интегральная реография тела (ИРГТ)

Больной взвешивался, измерялся его рост. Затем ему предлагали лечь на кушетку. С ним поддерживали речевой контакт, что позволяло судить о состоянии его сознания. В прибор вносилась запись, согласно высвечиваемого на экране протокола (о весе, возрасте, росте, поле, артериальном давлении и др.). Больному объясняли смысл проводимой процедуры. Согласно инструкции пациент на протяжении обследования лежал. В этом положении проводилось измерение артериального давления методом С.П. Короткова, а затем запись реограммы, так называемое «измерение в покое». После этого, по просьбе врача, пациент выполнял дозированную физическую нагрузку, так называемую стандартную физическую пробу. Обследуемый, оставаясь на кушетке, 10 раз садился и ложился в произвольном темпе (примерно за 15-20 сек.). Мощность такой нагрузки составляет 100-120 Вт. Немедленно после этого проводилась запись реограммы, обозначаемой как «измерение с нагрузкой». Затем, через три минуты отдыха, во время которых больной продолжал лежать на

74

кушетке, проводилось ещё одно измерение, так называемое “измерение восстановления” после физической нагрузки. На основании полученных реограмм прибор автоматически рассчитывал показатели и высвечивал их на экране. В инструкции прибора содержатся необходимые сведения о расчетах отображаемых им показателей.

Полное электрическое сопротивление тканей – импеданс – является среднеквадратичной суммой активной, резистивной (ионная проводимость) и реактивной (емкостной) компонент электрического сопротивления. Формула расчёта импеданса:

Z = R2 + X2,

где Z – импеданс, R – резистивное сопротивление, Х – ёмкостное сопротивление. Импеданс тела называют «базисным сопротивлением» тела и выражают в омах. Прибор автоматически измерял базисное сопротивление (импеданс) тела обследуемого пациента в омах (Ом) и высвечивал результат на экране.

Для оперативной индивидуальной оценки изменений минутного объёма кровообращения служит специальный показатель – коэффициент резерва (КР), представляющий собой отношение фактического (измеренного) минутного объёма кровообращения (МОКФ) к должной величине этого показателя (МОКД) для условий покоя.

КР = МОКФ / МОКД У здоровых людей величина КР очень стабильна и составляет 100 ±

10%. Последнее даёт возможность оценивать состояние кровообращения с учётом индивидуальных особенностей пациента. С помощью коэффициента резерва удобно оценивать различные нагрузочные (в том числе гипоксические) реакции организма (Комплексная оценка состояния кровообращения, 1992, с. 10).

Авторами, Ю.Н. Волковым, В.М. Большовым, С.Б. Сингаевским и др., (1989), а также в книгах «Комплексная оценка состояния кровообращения» (1992), «Реография в клинической практике» (1996) подчеркивается, что современная физиология постулирует прямую связь между метаболическими потребностями организма и уровнем объёмного потока крови. Так, между коэффициентом резерва и жизненным показателем существует полная, обратная, функциональная связь. Недостаточность жизненного показателя при нарушении внешнего дыхания компенсируется за счёт увеличение КР. Умеренной степени дыхательной недостаточности соответствует КР = 111-130%, выраженной степени дыхательной недостаточности – КР = 131-150%, критической степени дыхательной недостаточности – КР > 150%.

Прибор учитывал дыхательные движения. Известно, что в норме у взрослого мужчины в состоянии покоя количество дыхательных движений колеблется в пределах 12 – 16 дыханий в минуту (Ткаченко Б.И., 1994, с.

346).

75

Абсолютные показатели ударного объёма крови и минутного объёма крови малопригодны для сравнения количественной оценки состояния гемодинамики из-за значительных индивидуальных колебаний. Например, ударный объём крови больше всего связан с ростом человека, а минутный объём крови - больше связан с массой его тела. Для сравнения физиологических величин часто удобнее пользоваться удельными показателями. В отличие от абсолютных величин УОК и МОК, удельные показатели, приведённые к единице поверхности тела, такие как ударный индекс (УИ) и сердечный индекс (СИ), являются стандартными величинами с небольшим диапазоном рассеивания значений (Волков Ю.Н., Большов В.М., Сингаевский С.Б. и др., 1989; Комплексная оценка состояния кровообращения, 1992). Норма УИ равна 47,0 ± 9,0 мл/м2, при n = 6000 здоровых людей (Комплексная оценка состояния кровообращения

..., 1992, с. 9).

По сердечному индексу (СИ) можно оценивать роль относительной производительности сердца. Сердечный индекс рассчитывается, как отношение МОК к поверхности тела и в норме равен 3,1 ± 0,7 л/м2 мин. (при n = 6000 здоровых людей) (Комплексная оценка состояния кровообращения ..., 1992, с. 10).

Коэффициент интегральной тоничности (КИТ) характеризует состояние тонуса артериальной системы в условных единицах и высчитывается по следующей формуле:

КИТ = 100/(С/Д),

где С/Д – отношение длительности всего кардиоцикла к длительности катакроты.

Практически КИТ обозначается целыми числами (без указания %) прямо пропорциональными величине артериального импеданса. КИТ характеризуется высокой стандартностью значений у здоровых людей. У мужчин КИТ в норме в состоянии покоя равен от 73 до 77 или в среднем 75 ± 1,5. При пробе с физической нагрузкой КИТ может повышаться или понижаться на 1-3 единицы. Предполагается, что при физической нагрузке снижение КИТ свыше 3 связано с недостаточностью правого желудочка, развитием “лёгочного сердца” (Волков Ю.Н., Большов В.М., Сингаевский С.Б. и др., 1989; Комплексная оценка состояния кровообращения, 1992).

Прибор автоматически рассчитывал объёмную скорость изгнания крови из сердца (VИ) и высвечивал цифровое выражение данного показателя на экране.

Внутрисосудистое давление крови является одним из основных параметров, по которому судят о функционировании сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление есть интегративная величина, составляющими и определяющими которую являются объёмная скорость кровотока (Q) и сопротивление (R) сосудов. Поэтому системное артериальное давление (САД1) является результирующей величиной

76

сердечного выброса (СВ) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС):

САД1 = СВОПСС Равным образом давление в крупных ветвях аорты (собственно

Систолическое – определяется в период систолы левого желудочка сердца, диастолическое – в период его диастолы, разница между величиной систолического и диастолического давления характеризует пульсовое давление.

Величина внутрисосудистого давления при прочих равных условиях зависит от расстояния точки измерения от сердца. Различают, поэтому, аортальное давление, артериальное, артериолярное, капиллярное, венозное (в мелких и крупных венах) и центральное венозное (в правом предсердии) давление. Методом С.П. Короткова артериальное давление определяют на брахиальной артерии.

Прибор автоматически рассчитывал среднее артериальное давление (САД) и показатели высвечивал на экране.

Среднее артериальное давление (САД) рассчитывается по следующей формуле:

САД = 0,42  АД сист. + 0,58  АД диаст. + (АД сист. – АД диаст.) /

3,

где АД сист. – систолическое артериальное брахиальное давление; АД диаст. – диастолическое артериальное брахиальное давление; 0,42, 0,58 и 3 – коэффициенты (Лужников Е.А., Ишмухаметов А.И., Костомарова Л.Г. и др., 1985; Полонецкий Л.З., Альхимович В.М., 1985).

Являясь важным показателем, уровень артериального давления, однако, не позволяет судить о состоянии кровоснабжения органов и тканей или объёмной скорости кровотока в сосудах. Выраженные перераспределительные сдвиги в системе кровообращения могут происходить при неизменном уровне АД благодаря тому, что изменения ОПСС могут компенсироваться противоположными сдвигами СВ, а сужение сосудов в одних регионах сопровождается их расширением в других. При этом одним из важнейших факторов, определяющих интенсивность кровоснабжения тканей, является величина просвета сосудов, количественно определяемая через их сопротивление кровотоку.

Прибор автоматически определял общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) и полученную величину высвечивал на экране.

Под общим периферическим сопротивлением сосудов понимают общее сопротивление всей сосудистой системы потоку крови, выбрасываемому сердцем. Это соотношение описывается уравнением:

77

ОПСС = САД / СВ Величина ОПСС бескровным прямым методом не определяется.

Поэтому его величина высчитывается по уравнению Пуазейля для гидродинамики:

R = 8l / r4,

где R – гидравлическое сопротивление, l - длина сосуда,  – вязкость крови, r – радиус сосудов.

Поскольку при исследовании сосудистой системы животного или человека радиус сосудов, их длина и вязкость крови остаются обычно неизменными, Франк, используя формальную аналогию между гидравлической и электрической цепями, привёл уравнение Пуазейля к следующему виду:

R = (P1 – P2) / Q1332,

где R – гидравлическое сопротивление, P1 – P2 – разность давлений в начале и в конце участка сосудистой системы, Q - величина кровотока через этот участок, 1332 – коэффициент перевода единиц сопротивления в систему GCS.

«В обычных физиологических условиях ОПСС может составлять от 1200 до 1600 дин.с.см-5, при гипертонической болезни эта величина может возрастать в два раза против нормы и составлять от 2200 до 3000 дин.с.см- 5» (Ткаченко Б.И., 1994, с.244).

Величина ОПСС состоит из сумм (не арифметических) сопротивлений региональных отделов. При этом, в зависимости от большей или меньшей выраженности изменений регионального сопротивления сосудов, в них будет поступать меньший или больший объём крови, выбрасываемой сердцем. При прессорном эффекте сопротивление сосудов в бассейне нисходящей грудной аорты более выражено, чем в плечеголовной артерии. Поэтому, в соответствии со степенью увеличения сопротивления сосудов, прирост кровотока (по отношению к его исходной величине) в плечеголовной артерии будет относительно больше, чем в грудной аорте. На этом механизме построен так называемых эффект «централизации» кровообращения, который обеспечивает в тяжёлых или угрожающих организму условиях (шок, кровопотеря и др.) перераспределение крови, прежде всего, к головному мозгу и миокарду (Ткаченко Б.И., 1994).

Количество внеклеточной жидкости (ВНЖ) определяется на основании измерения базисного сопротивления по формуле:

ВНЖ = L2  0,095/RБ,

где L – рост пациента в сантиметрах; RБ – базисное сопротивление тела, импеданс; 0,095 – коэффициент для мужчин. Единицей измерения ВНЖ является литр. Объём должной ВНЖ рассчитывается с использованием таблиц Альберта (Волков Ю.Н., Большов В.М., Сингаевский С.Б. и др., 1989).

78

При оценке уровня внеклеточной жидкости наиболее удобной формой является показатель, представляющий собой отношение фактически измеренной величины ВНЖ к должному объёму ВНЖ у данного человека. Этот показатель получил наименование «показатель баланса» (ПБ). Показатель баланса в норме равен 1,0 ± 0,1. Значимыми являются отклонения в обе стороны, превышающие 0,1.

Прибор автоматически определял объем внеклеточной жидкости (ВНЖ) и показатель баланса (ПБ), а полученные величины высвечивал на экране.

2.2.2.2. Интегральная двухчастотная импедансометрия (ИДИ)

Одновременно с интегральной реографией тела (ИРГТ) проводилась интегральная двухчастотная импедансометрия (ИДИ). Больной продолжал лежать на кушетке. Реоанализатор КМ-АР-01 - «Диамант» переключался на метод интегральной двухчастотной импедансометрии (ИДИ).

Измерение импеданса проводилось на низкой частоте 28 ± 2 кГц, а также на высоких частотах 100 кГц или 460 кГц. Низкие частоты лучше распространяются по внеклеточным пространствам, а высокие частоты лучше распространяются по клеточным пространствам. На сопоставлении показателей полученных на низких частотах (30 кГц) с показателями, полученными на высоких частотах (100 или 460 кГц) основано определение внутриклеточной жидкости, общего объёма жидкости, внеклеточной жидкости. Таким образом, с помощью интегральной двухчастотной импедансометрии (ИДИ) измеряются соотношения жидкостного сектора организма (Волков Ю.Н., Большов В.М., Сингаевский С.Б. и др., 1989; Комплексная оценка состояния кровообращения, 1992; Реография в клинической практике, 1996).

Сравнение точности методик ИРГТ и ИДИ.

Проведены расчёты по «сравнению точности двух методик» по формуле: F н = σ12 / σ22 (Венчиков А.И., Венчиков В.А., 1974, с. 62). В нашем случае сравнивались основные показатели, полученные методом ИРГТ и ИДИ, при обследовании больных с синдромом отмены алкоголя непсихотическим и делириозным. Таким показателем для методик является измерение базового сопротивления (импеданса).

Сравнение точности исследования проводили для больных с алкогольным делирием, по указанной выше формуле:

F АД = σ12 / σ22 = 1776,0 / 1693,3 = 1,0 488,

где 1776,0 – сумма квадратов дисперсии импеданса по методу ИРГТ, а 1693,3 – сумма квадратов дисперсии по методу ИДИ для алкогольного

делирия (F АД).

Сравнение точности методик ИРГТ и ИДИ для больных с алкогольным абстинентным синдромом (F ААС) проведено так же по формуле:

F ААС = σ12 / σ22 = 768,7 / 531,9 = 1,4451,

79

где 768,7 – сумма квадратов дисперсии импеданса по методу ИРГТ, а 531,9 – сумма квадратов дисперсии импеданса по методу ИДИ.

По таблице процентных точек распределения Фишера для уровней значимости Q  0,01 и Q  0,05, при числе степеней свободы для знаменателя и числителя равном f АД = n АД – 1 = 22 – 1 = 21 (поскольку по методу ИГРТ и ИДИ обследовалось одни и те же больные в количестве 21 человека), находим по таблице F 0,01 = 2,8796 и F 0,05 = 2,0960. Вычисленное значение для больных с алкогольным делирием FАД = 1,0488 оказалось меньше найденных в таблице.

При числе степеней свободы для знаменателя и числителя равном f

ААС = n ААС – 1 = 30 – 1 = 29 (поскольку по методу ИГРТ и ИДИ обследовалось одни и те же больные в количестве 30 человек). Находим по

таблице F 0,01 = 2,4946 и F0,05 = 1,9005. Вычисленное значение для больных с алкогольным абстинентным синдромом F ААС = 1,4451 меньше найденных в таблице. Поэтому различия дисперсионных рядов, полученных методами исследования ИРГТ и ИДИ, случайны и сомнения относительно различий точности методик (применённых для обследования, как больных с алкогольным делирием, так и с абстиненцией без психоза) необоснованны.

Сопоставление базисного сопротивления (импеданса) измеренного по методике интегральной реографии тела (262,190 ± 24,488 Ом) с интегральным импедансом полученным по методике интегральной двухчастотной импедансометрии (261,952 ± 22,903 Ом) показало различие друг от друга на 0,0009%, что свидетельствует о надёжном совпадении полученных величин.

Методом ИДИ автоматически определялся объём циркулирующей крови (ОЦК), объём плазмы (ОП), эритроцитарный объём (ОЭ). Так же методом ИДИ при импедансометрии с частотой 100 кГц, автоматически определялся объём внутриклеточной жидкости (ВнуКЖ), общий объём жидкости (ООЖ). Полученные величины автоматически высвечивались на экране прибора.

2.2.3. Определение коэффициента Аллгёвера

Коэффициент Аллгёвера рассчитывался по формуле: Коэффициент Аллгёвера = ЧП / АД(сист.),

Где ЧП – частота пульса, АД(сист.) – брахиальное артериальное давление систолическое (Allgover M., Gruber U.F., 1965).

2.2.4. Радиоизотопный метод количественной оценки микроциркуляции

Радиоизотопный метод количественной оценки микроциркуляции осуществлялся согласно требованиям, данным в описании метода (Tanaka T., Bennet L.R., Sherman P.H. et alt., 1965). Больному в положении лежа внутривенно вводился раствор с эритроцитами меченными радиоактивным изотопом Cr51. Через 10 минут и через 60 минут после введения

80

эритроцитов меченных радиоактивным изотопом Cr51 брались пробы крови из вены. Измерялась интенсивность радиоактивного излучения проб крови взятых спустя 10 и 60 минут после введения изотопа.

По разведению радиоизотопа определялся объём циркулирующей эритроцитарной массы. Эритроцитарный объём (ОЭ) при первом измерении (через 10 минут после введения радиоизотопа) принято называть «быстрыми эритроцитами». Если после второго измерения (через 60 минут после введения радиоизотопа) ОЭ увеличивался, то это означало, что в циркуляцию включился дополнительный объём так называемых «медленно циркулирующих эритроцитов». Разница между ОЭ, полученным в первое и второе измерение, пересчитывалась в процентах по отношению к общему ОЭ. Полученный процент указывал на количество крови, движение которой замедлено на периферии. Этот объём принято называть «секвестрацией», временно или стойко выключающей эритроциты из активного круга циркуляции.

Известно, что чем больше выражены нарушения микроциркуляции, тем больше времени требуется для смешивания индикатора введённого в

кровь. При нормальном кровообращении после внутривенного введения индикатора его разведение происходит в течение 10 минут. При шоковом нарушении кровообращения период разведения индикатора увеличивается до 60 и даже 120 минут (Gibson J.G., Evans W.A., 1937; Gregersen M.J., Sear H., Rawson R.A. et al., 1959; Shoemaker W.C., 1962, 1965, 1967; Brown R.S., Shoemaker W.C., 1973).

2.2.5. Метод капилляроскопии

Капиллярный кровоток исследовался методом капилляроскопии конъюнктивы. Использовалась щелевая лампа ЩЛ-56, обеспечивающая 35 - 60 кратное увеличение. Внутрисосудистый кровоток оценивали по классификации V.O. Bjork, F. Intoni, S. Nordlung (1964). Классификация выделяет три степени агрегации эритроцитов в сосудах разного типа. Первая, самая лёгкая степень агрегации устанавливается в тех случаях, когда в артериолах и венулах виден гомогенный осевой слой эритроцитов, но в капиллярах ток крови гранулирован и видны небольшие участки прозрачной плазмы. Вторая, средняя степень агрегации устанавливается в тех случаях, когда в артериолах и венулах наблюдается отчётливое гранулирование кровотока, а в капиллярах видны скопления эритроцитов. Третья, резко выраженная степень агрегации, характеризуется тем, что контуры всех сосудов прерывистые, видны участки, сплошь состоящие из агрегатов эритроцитов, разделённые светлыми зонами плазмы.

Первая степень агрегации эритроцитов в сосудах была условно принята за 1 балл, вторая степень агрегации – за 2 балла, третья степень агрегации – за 3 балла.