6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov

ЛечебнаяфизкульспортивнаямедициЕпифанов:учебрадлявузов/ икВ.А.

- 2007.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Значительнаяраспространенностьразличзаболеванийыхуторганов,нервнойеннихсистемы,

поврежденийопорно

-двигательнаппар,стойктарушенийофугость

нкций,сопровождающихся

длительнутратойтрудставятос, йпроблемусстановбностиреаби( )рангленияитации

важнейшихмедико

-социальныхпроблемздравоохранен.Основнымзадачамия

восстановитмедициныявляускорениевосстановительныхтсяльнойпроцес

совипредотвращение

илиснижениенвалидизации.Невозможнообеспечитьфункци

- ональноевосстановление,если

игнорироватьстремлениеорганкдв.Всвязжензмаэтимлечебнаяюфизическаякультура

должнастатьосновзвемедицинскойымореаб литации

ьныхсразличнымизаболеваниями.

Впослед нее10 -летиенеизмеримовозросларольактивногоправленвосстановительного

ле,частьюениякоторогоявля

- ютсяразличныесредствалечебнойфизкультурыдвигательный(

режимбольного,физическиеупражнениявпала,залеЛФК,тренза,влечебж рном

ном

бассейне,различныевидымассажа,элементымануальнойтерапидр.),физииотерапии

курортологии.Убедительнопоказано,чтодлявосстановительногопр цессабязательны

интенсфункций,ихрабочеефикациясостояниеП(.К.Ано

- хин)Во.всехраздучеблах

ника

Курслечебнойфизкультучитаетсяпослепрохожденияыядабиологическдисциплин,поэтомух

мысочливозможнымнерассматрядвоп,освещривосовнкафтьенатомиимыхдрах

человека,физиологиинорм( патологичесльной

кой),биохимиимн.др.Этопозволилорасширить

некоторыеглаиввновыеести,исхз дявременныхпредставлеомеханизмахвлиянияй

средствлечебфизкультучныенразлойсистемыорорганизмаганыбольногоновейших

технологийвосстарновления

ушенныхиликомпенсацииутраченныхфункций.

ИзучениеразделаОсновы« м дико

-социальнреабилитацбходимо»неодляйправильного

понимсодержаниязад чвосста

- новитлечения, местальноговобщемкомплексе

лечебмероприятнэтапахых:стационарй

-поликлиника-санаторно-курортноелечение.

Значительнорасширеныглавы,посвященпримесредствлечебнойеныефизкультурыприю

заболеванияхвнуторгановнервненнихсистемы.Бподрлеейопиосбновныеаныприемы

массажапразличныхзаболеванияхпо

вреждеопорноиях

-двигательногоаппарата

поврчелюстнождений

-лицевойобласти,введенлечебныймассаживразделоперативной

гинекол.Сновыхпозицосвещагиитакжпримйсредствтсялечебнойнениефизкультурыпри

нарушендеформацияхосанкикостныхи

,описновныеанымеханизмывозникновенияданных

деформациихлеченипрофилактика. ей

Важнуюрольвоздоровлчеловиграютфизенкультуческаяиспорт.Ониспособствуют

укреплениюбиологическогомехзанизмащитно

-приспособреакцорганизтельныхй

маи

неспецифическойустойчивостиегоразличнымнеблагоприявоздействиям.Спортным

- это

занятиефизическимиупражнениямибольшогообъемантенсивности,специфической

направлен,цельюкоторогоявляен укреплениеслькотсяздор,ноовьястижен

иевысоких

резуль,росмастерстваконкретноматоввидеспорта.Подфизическойкультуроймыпонимаем

занятияфизическимиупражнениями,направисклнаеннымиючукреплениетельли о

восстановлениездоровья.

Увеличенвремяпослобъднинтенсиви ема

ноститренировок,вовлечениезанятия

оздоровитфизкультувсбоечислаьшеголюдейнойраойвозрастазногоиполаразным

состояниемздо,провья

- блемаакселерации,такжегиподинамия,свойствсовреннаяменному

человекуиприводящаяразвитиюабол

еваний,существенноповышаютзначимостьспортивной

медициныкаквсистемефизичесвоспитания, системекогоздравцеломоохранения.Всеэто

резкоусиливаеттветстренпедаг(в)иврннраздозачгастьираспредрованиеление

физическойнагрузки

длязанимающихсякакоздо

- ровительнойфизическойкультурой,так

спо,трвысокойебуеттомквалификацииспортивноговрача,егоспециализацииопределенной

медицинскойдисциплине.

Врачебныйконттермин( ,праольвпериодомочныйначальногоразвитияспор

тивноймедицины),

подразумевающийнаблюдениетолькозаоздоровительнымвлияниемфизическойкультуры

спорта,внастоящеевремяпрегораздоратилсяболееширокуюсистемуврачебныхнаблюдений.

Поэтомувбольшинствезарубежныхстрнашейстранеотказа

лисьотэтерминаогов

настоящеевремяследуетговоритьврачебныхнаблюденияхзаспортсменамизанимающимися

оздоровифизкультур.Эразделельнойотпредставляеттолькобойчастьсп ивной

медицины,включаю,помимоэтогообщчастнуюейпатол

огию,функциодиаг, нальнуюостику

которуюправиназыватьфизиологиейли ческой,лечебнфизк,массажуиюльтуру

физичметодыл профилакченияские( )Следует. заме,чооикиечеитьсистемаоргавенная

-

низацобеспечениямед цинскогозанимающихсяф

изичекультуйиспиорнаучныетомой

достижспортивнойямеповсемдициныпризнаныпередст.Внашейстранеовымипервые

созданаиуспешфункциоаучобонсоируистнохраванздоровьяетмафизкультурниковыая

испортсме.Огромнаязаслугавэт в

мпринадлежитотечественнученым,изко первуюорыхм

очерназватьследП.Фует.Лесгафта,В.В.Горин,С.П. е,вскКуколевскогоВтун.В. о,ваА.Г.

Дембо,Н..Граевскую.Именонизалноаучжилиосмедицинскогоовыыеобеспечения

физическойкультуры

испорта.

Вучебникеиспо

льзованы,помимообширногоотечественногозарубежногоматериала,

собственаучноный

-практическийо, ытриобретенныйавт рскимллективомвремя

многолерабососпециалистамиыней,занимающоздоровфизкульмисяспортельной. уройом

Новаяпрограмма

полечебнойфизкульспорметдивнойурестудляицинемедицинскихнтов

вузовпотребоваласущественнперерабизданногойтки

1999г.учебникаЛечебная« физическая

культуспортивнаяи медицина»Настоящее. изданизначительноотличаетсяпредыдущего:

преждевсегоизмененаструктукниги,сокрядращенздсучеттого,лчточастьвматериала

входиткурсыанатомифизиологии,терапииневрологии,расширенраздел,посвященный

метвосстановитедамлечениябольныхразличннозологиейьного,боль

шийудельныйвес

приходитсянапрофилактикузаболеваний.

Вучебникепр веденллюстратматериалрядазаруботвныйечественныхжныхспециалистов,

такжеавтколлективарского.

ЗаслуженныйдеятельнаукиРФдоктормедицинскихнаук,профессор

В.А.Епифано в

ГЛАВА1ОСНОВЫ. МЕДИКО

-СОЦИРЕАБИЛИТАЦИИЛЬНОЙ

СогласноопределениюэкспертовВОЗМеждунаорганизтруд, еабилитацияоднойции

- это

системагосударственных,социальноэко,медици,профессиональных,омических

педагогич,психологмеропрскических

иятий,напрпредупреждениеавленныхразвития

патологичепроцессов,прик ременнойодящихкилистойкойутратетрудоспособности,на

эффектираннеевозвбольныхноеращениеинвалидобществодет( взр)й слых,к

общественнополежиПраг(знойи

а, 1967).

Вэтомопределениинаперместовыдвигаютсяоевосстановлениетрудовыхфу авыковкций,

возможностьучастияобщественнпроизводственнойизни деятельностикаксредства

достижениябольнымиинвалэкономиченезавидамисамостокойимости

ятельности,снижен я

расхнаихсод,овт.е.реабилитацияржаниепреследнетольсугэкоубоетномцели, ческие

невменьшеймереисоциальныеГ(.С.Юмаш,К.Ренкер). в

Заболеваниеинвалид( )измесоциальноеположеосяебольт выдвигаетпереиеого

дним

новыепроблемына( ,примерспособлениекдефекту,изменениепрофессиидр.)Эти.проблемы

сопряженысозначительнымитрудбляо,льногосодействиетямипреодолениихявляется

однойизважнейшзадачреабмедициныхлитационной,требующе

ктивногоучастиякак

медицинскихработн,псих,таорганлоговсоциальнообеспеченияв других

государственныхслужб.

К 1970г.приучастииспецразнстраналистовбысфхло рмулированопонятиепосл дствий

заболевакакосновногопредметааукиий

ипрактикимедико

-социальнреабилитации.Эт: ой

• нарушениеструктурфункцийорганизмачеловека;

• огранегожизнедеятельностиченкакиндивидуума;

• социальнаянедостаточеловекакакличности. ть

В 1980г.ВОЗбыларекомендованасистематикапосл

едствийзабол,представленнаяваний

формемеждународнойклассификацииICIDH,какинструментаналрешенияпроблемыза

жизнеоблюдей,связаннойостояниемпеченияихздоровья.Важнопо,чтопринить

хроническихформахзаболеванияменяетсчеловеке

уквсе:альноисостегорганизмаяние,в

котворомзникаетморфологическфункциональныйдефицспособности,

жизнедеятельности,опр деляющиеразвгокак,чноститиепрдставляющеесобойсоциально

-

детерминированнсоцизн качествльночимоеое

челов.Челмеоканяетвектношсебеи ние

миру,вкоторомживет,онограниченсфдеятельностирах,привязанкопредср леннымдствам

жизнеобеспечения,т..формируетсяособыйтипповеденияхроническибольнчел.Этовекаго

определяетиныеср мдства

етодыврачебнойпомощибольному,требующиепривлечениякэтому

• Психологпсихиче(

ский

ский)аспект,предусмаотридолрвцеаакцийниеющийтельных

состороныпсихикибольного,возникающихсвязиболезньюобусловленизмененымием

материальногосоциаположеболь. ияого

• Профессисоциальноональный

-экономическийаспе

ктызатрагиваютвопроспособленияы

больногоксоотвидуетствующтрпоспециальностидаилиегопереквалификацииму,что

предбоставляожностьльномувозатериальногосамообеспечениявсвязи

самостоятельностьювтрудовойдеятельности.Такимобразо

м,профессисоциональныйально

-

экономичесаспр абилитацииктыотносятсвязаннкоблаий, трудоспособностьюти, й

трудоустройств,взаимб отильногообщества,больногошенимчленовегоемит.д. ьи

Медицинскийаспектреабилитации.

Оснсодевное

ржаниеэтогоаспекта

- этов лечебногопросы,

лечебно-диагностического,лечебно

-профилактическогоплана.Приинфармио,нап,тедаимер

идругихформлечебныхИБСзначениемероприятийвеликонавсемпротяженииреабилитации,

нонаибольшеезначенионип

риобретаютприсамыхраннихсрокахболезни

- надогоспитальном

игоспитальномстаци( )этапстрорнСтремленх. цессагоквосстановлениюздоровья

трудоспосбольногонемыслимобезборьбыбностизасохранениежизнибольных.Нетрудно

представить,

чтоп оказаниезднм дицинскойпомощи,включаягоспитализацию,способствует

такжераспросточаганек,появлениюранениюозавсевозможныхосложнений,т..усугубляет

течениеболезни.

Сущвестеснаяутяжестьюьмавязьждуинфармиоисхокардата

домзаболевания

(включаятакжепоказатреабилиэфф ктивности)Устан. ,ччемменьшеациивленосерь зных

осложненийчемдоброкачественбольшеетечениезаболева,темколичбольныхияв ство

болеекоротсровозвращаютсякикетрудовойдеятельност

и.Следовательно,предупреждение

осложнений,своевправильноееменлечеимр ютшающеезначениевэффективности

реабилитацмероприятий. онных

Физичаспреабктскилитациий

- этов сстановитлечение,включающеевсебяльное

Основноезначениеиспользованиясредствфизическойреабилит

ации - этовсемерноеповыш ние

физическойработ ,способностилимитирьныхпризаб травматическихливаннойевании

повреждениях.Физическаяработоспособностьможетвозрасиподвлияниемолать ко

медикаментлече,ноопыт, акопленныйиязного, ми

такжеотечественнымизарубежными

автпизучениюорамиэтоговопроса,указыванаболеважноезначреабилитационныхне

мероприятвповышениифизработоческй.Ввосслучаейякомпосэффектдбногости

дополняетсядругим.Разницазак ючаетсяишьв

ом,что,будучиузконаправленнымипо

механизмуспецифичедействия,медикаментозныередствакогодействуютнаодно

-двазвена

патогцепи,напримнетичеИБС,втовркаесрмякойедствареабилитации,какправило,

оказываютболееширокоевозднтойствие

льконасердечно

-сосудсистему,нонастую

легочнуюсистему,тканедыханертывающую, воеипротивосиист.д.втемыртывающую

Пренебрежительноеотношениекфизическомуаспв рошломктуприводиловесьма

неблагоприяпоследствиямным

- неоправданноза

тягивалисьсрпосткире,жимального

стационарноголечениявременнойнетрудоспособностибольных.Значастьительнаябольных

быланевсосвтечояниипегодарвниеб верлезгоктрудовойнутьсядеятельностинапример( ,

послепереинесенногофармиокта

рда,инсульта,травмопорно

-двигательногоаппаратадр.)У.

больныхразвиваласьфобияактивныхдвижений,такжедругиесоматическиерасстройства,

связанныегиподинамией,чтозначительноухудшалоэффекпр тводимойивностьерапии.

• ЦеленаправленметодикЛФК,предопределяеконфункциональнымкретнымостьдефицитомая

вдвигательной,чувствительной,вегетативно

-трофическойсф, ердечно

-сосудистой

дыхательнойсистем.

• ДифференцметодЛФКвзависимостиотрованностьктипологии

функциональногодефицита,

такжеотст выраженностипениго.

• АдекватнагрузкиЛФКдивидуаостьвозмбо,жностямльногооценивапоымобщемыму

состоянию, сердечно

-сосудистойсистемыоргандыхания,ловкомоторногоаппаратаи

порезервны мвозможностямдефицитарнойфункциональнойсистемыконкретномэтапе

заболевания,сцельюдостижениятренирующегоэффекта.

• СвоевременностьприметодикЛФКраннеменияэтапезабоилевания

послеоперпериодацельюм циксимальвозмнножгоного

использовансохрафу кцныхийя

длявосстнарушеннов,атакжедлянаиболэффияыхбыстрогоективногоеразвития

приспособленевозмполногосстажнияфустиновлекциодефицита. нальногоия

• Последовательнаястимуляцияактивныхвоздействийпуте

мрасширениясредствЛФК,

возрастаниятренировочныхнагрузоктренирующвоздействиянаопределенныефуго акции

весьорганизмбольного.

• Комприлекснметененияость

дикЛФКв(сочетаниидругимиметодами

- медикаментозной

терапией,физио

- ирефлексотерапией,мануальнойпсихотерапиейдр.).

ПеречпрпримсленныенципысредствЛФКненияявляютсяоб зкапрительнымипостроениик

лечебнкомплексана нкретныйгосеан

сикурс,такипривыработкепрогрреабилитациидляммы

данногопациентаилигруппыоднопболВ(.Л.Найдиновыхьн).

Эрготерапиятрудотерапия( )являэл физическогоментомтсявоздействиянаорганизм,элементом

физичаспрескогоабилитациикта.Средства

эрготерапииспосв бсстановлениювуют

физическойработоспособности,оказываяблагоприятпсихологическоевоздействина

больн.Эргпроготерапвперводвыздоровлеиодтсяи,такимобразом,можетдлинияься

более2

-3-хмес.Вэтообъясняет,по

чемузадачейеепразличныхзабо(левасобепринияхно

инфаринсультемиокарда)неявляосвотсяпрофессииениевой.П реквалификация,

являющаясячастьюпрофеаспрсиональногоеабилитациикта,

- задачаоргановсоциального

обеспечения.

Такимобразом,физичаспсвязанескийктщедругимиаспектамире

абилитации -

экономическимпсихическим.Всеэтоуказывнауслоаврактетныйыделотдрельныхния

аспректовабилитации,томчислефизич.Темменеетакоескогоразделениеявляется

полезнымкаквдидактических,такпрактическихцеля.

Психологическийаспектреабилитации.

Концелюбыхчнойльюреабилитационныхпрограмм

являетсявосстановлениеличн циальногостногостатусабольного.Длядостиженияэтойцели

необходимкомплексный,интегральныйподходбольнчелсучетоммувтольколиникоу

-

функцизаконзаомерностейболеванияльных, психосфакт, циальсобенровныхостей

личнбольноиокружающейстисредыгоМ(..Кабанов)Почти. половинеслучапсихическиев

измененияпсихическиефактявляютсяосновнойрыпричиной,препятствующе

йвозвращению

больногоктрудупослеряда

заболеванийнапример( ,инфаринсультамио, к,ардачерепно

-мозготраидр.в)Депрессия.оймы,

«уходвболезнь»,страхпередфизическимнапряжением,уверенностьтом,чтозвращениена

рабможетпричинитьтувред

сердцу,вызватьповторныйинфарктмиокарда,

- всеэтипсихические

изменмогутсвестинанетнияускардиологаяспеци

- алиста-реабилитолога,стать

непреодолимымпрепятдлявосстановлениятвиемтрудоспособнрешениявопросовсти

трудоустройства.

Важнейшимизадачамипсихическойреабияв:ла)всемерноеяютитацииускорениеянормального

процессапсихологическойадап

- тациикизменившейсярезультатеболезнитравмы( )жизненной

ситуацпрофилакт;б) лечениеразвпатологическихвкапсихическихющизхся

менений.

Решениеэтихзадачвозмлишьнаосновежноглубокогоизучвсдиапазонаенияпсихических

измененийвдинавсехэтапахмикезаболевания,природыэтихизменений,анализавнутренней«

картиныболезни»Р.А.Лурия( ),включдиндоамияперкунирующих

еж,исследованияваний

факторов,частностиоциально

-псих,определяющихлогическихпсихическоесостояниебольного

Важнуюрольвпрофессиональномасп абилитациикте

играетсоциальноезаконодательство,

деятельностьврачебно

-трудовыхкомиссий.Рабэтихтамиссийопределяетсянетолько

существующинструкц,нозачастуюустановившямисубъективнымипредставлениямиомися

тойилиинбо.йлезни

Социальныйаспектреа

билитации.

Всоциальаспектвходятмногочисленныеыйвопросы

-

целенаправленнуюпсихологичес

куюподгквосстановитовкулечению,успехкотворогоельному

значительноймерезависотактсамвнбольного. гости

• Принципразноус.торонностиилий

Осущеучетвснапехвляетсяреабилавлендляитациий

каждобольн.Еосновугосоставгореализаяет

циямедико -педагогическихлечебно

-

восстановительныхзадачприусловииперестройкиотношенийличностибольноговнеобходимом

дляреабилитационзадачнаправлении. ых

• Принципединствапсихосоциальныхбиологическихметовоз.довействия

Предполагается

комплексностьприменениялечебно

-восстановительныхмероприятий.Приэтомобеспечивается

патогенетичвоздтольконайствиед фскоеектную,ноинакциюлежащийвееоснове

патологичепроцесс,такженаличностьбольнкийцельюм билизациигоеересур

совдля

коррекциипатологичреакцийвторичныхскихрвно

-психическнарушений.Пон маниех

патофизиологсущностиболезнипозволяетоказыватьрч гулирующеескойвлияниенапроцессы

восстан,адаптацикомпенсациивлен. я

Впроцессереабилитациивы

деляюттриосновныхэ .апа1

-йэтап - восстановтерапия. тельная

Задэт:ачипа

а) психологфизиподглогическаябольногоначатовкаактивноголеченияу;

б) провмероприятийдение,предупрразвитектаефждающихункций, нвалидизации,также

устраняющихилиуменьшающихэтиявления.

2-йэтап - реад.Заэтдптация: чипа

а)адаптациябольнкуслвнешнейоговиямсреды.

Характеристикаэтапа:

а)наращиваниеобъемавсехвосстановительныхмероприятий

увеличудельногоемпсиахосоциальныхвоздейс

твий. 3 -йэтап - реабилитацияв(прямом

смыслеэтогослова)Зад. эт:ачипа

а) бытовоеприспособление,исключающеезависимостьотокружающих;

б) восстановсоциповозможнлпервоначальногоиедо(болезнистиилитравмы)

трудовогостатуса.

Внимание!

Вреабилитационныхпрограммнавсехэтаппредус

- матривобращениек ется