6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov
.pdfначинаютстационэтапелечениякможрномкра,врядьшеслучавотдевлении интенсивнойтерапии.
ЗадачиЛФК.
• НормализациятонЦНС,усавновешиванженияпроцессовторм збуждения,ликвидация застойногопатологическогоочагаснижениеобщейнапряженности,регулирующеевоздействие дыхательныйцентр.
• Уменьшениеспазмабро |
нховибронхиол,дренированиебронхиальногодерева. |
•Расслаблдыхатмускулатурые,обучениельнойпроизвольношечномурасслаблению.
•СнижениеминутногообъдыханияМОД(ма),развитиемеханизмаполногодыханияс
преимущественнойтренирвыд вкойха |
,регуляцияпродолжительностифазвдохавыдоха. |
•Укремышц,плериниучвмающихесдыханияктие,увеличенподв афрагмыжностие груднойклетки.
•Улучшениеокс газообгенации,стикровообращениямуляцияена.
•Достижрегробратимыхениесса истабилнеобратизмененийвлегкихц,профилактикаямых эмфизлегких,пневмосклерозамы.
•Обучениеметодикеуправлесамостоятельдыхадляниемкупироваастм нтическогоя
приступа.
• |
Увеличениефункциональныхрезкардиореспираторнойвовсистем |
ы. |
• |
Повышениетолеракфизичетноагрузкамм. сти |
ПротивопоказанияЛФК. |
•Астматическийстатус.
•Тахикардболее120ударовми. нутуя
• |
Одышкаболее25 |
-40дыхательдвижеминуту. ийых |
|
• |
Выраженнаялегочно |
-сердечнаянедостаточность,декомпен |
сацияХЛС. |
Особенностилечебгимвп астикидготовительныйпериод.
• Взависимостиотстепенитяжестисостояниябольногоназнпаиличсвободныйатныйется двигательныйрежим.Применяютсяобщеукрепляющфизическиеупражнендинамическогоя
характера,о |
хватывающмелкиесреднмышгруппиевсочетаниичндыхательными |
|
упражнениястатическогодинахарактерами,количесческогодыхаупражтельвоне ненийых |
||
должнопревышать40 |
-50%временипроцедурыЛГ. |
|
• Противопокупраж,связнаезанытужияные |
иванизаддыханияемржкой. |
|
•Обучатьбольногоразличнымвидамдыхательнойги целесообразнеенастикивнепр ступа бронхиальнойастмы.
•Упражненсмедлеполниудлинымяоцевыдохомнобеспечиваютеннымболееполное
выведениеоздухаэмфизематозно растянутыхальвеолчерезсуженбро,тренируютыехиолы диафрагмумышцыбрюшногопресса,участвполномвыдохеующие.
• Звуковгимнспособствуетаястикавырсоотнботкевдвыдохаи шен1:2Прмедленном.ия |
|
спокойнвдохепаузойпослевдохампроисход |
итнаиболееполныйгазообмвальви еолахн |
полноесмешениевдыхавоздухаальвеолярныммогоб( продолжитлеепаузапослельная |
|
выднеобходимапотха,чтов мупределенныймоментвыдпроисходитсдавливаниехабронхиол |
|
иперекрытиеихпрос)Этоя. веталяет |
сякомпенсаторнойреакцией,напрнедопущениевленной |
уменьшенияфункциональнойостаточнойемкости,инразвивченарушенияг зообменаются. |
|
Вибрацвозникающая, припроизношениизвуковопредепосле,снимадоватнойельности |
|
бронхоспазмпривыдохе. |
|
• Дляулучшениявентилпримспецииприспособленияняютальные |
- мундштукидляпассивного |
выидыовсосудхавониеч тойрез.убочкуЭтомжеспособствуетнадуварезиниеовых |
|
игрушек. |
|
• Дляулучшенияподвижгрудклеткинолегкстийх |
- используютсяспециальныедыхательные |
упражнендинамическогохарактерагимнастичяпредмет.Гимнскимиупражненст ческияе |
|
выполняютсянавыдохе,посленесколькихповтордвиженийобходимосделатьпаузудля |
|
отдыхаиупражнения,напррасслаблевленного |
ниемышц. |
• Особоеместозанимаютрасслабления.Методикаосновывблениянасознаетсятельном |
|
снижениитонусамышц,проволодлежаилитсясидяениивпозерелакспоза( кучеранации |
|
козлах)Расслаблен. можнопроводитьпомощьюспедвициальных |
женийпассивные( движения |
поочередновосехустаосямвмахи:ижения,качания,потр) хивания |
|
(рис. 4.11). |
|
Особенностилечебгимвтренастойпериод.ровочныйки |
|
• Назначаютсяобщерафиупражненияическиевивающие,способствующиетренировке |
|
экстракардиальныхфакткровообраще,физическиеупражсочетаютсянения |
|
дыхастатическогоельдиныхарактерами,направленнымическогоулучшение |
|
бронхиальнойпроходимостиудлинениевыдоха. |
|
• Примеупражненияс яютсяеботягощениямильшими,сдоз |
ированнымсопротивлением, |
напрукреплениеавленныедыхатмускул;дыхательнаяльнойгимнастикатурыпроизношением |
|
звуков - длятренировтонусагладмускулатурыбронховойи. |
|
• Взанятиявключаютсяаэробныенагрузкицикличехарактеранизсреднкогой |
ей |
интенсучетомсивноститепенидвигательныхвозмбо;жностейльноготренировкаодьбе |
|
постепеувеличениемформированияшаговнаы,длядохеправильногодыхательного |
|
стереотипа. |
|
• Вмежпериодриступныйбольнойдолженовладповедыхрхностнымть |
анием,постепенно |
увеличиваявремязадержкиыханиянаумереннвыдохе,приэтк мнтрольпроизводитсямпо |
|
сек,уреженомерудыханияуменьшаетзбыточнуювентиляциюлегких.Дляэтогопроводят |
|
обучениеметв лдиквивойглубокогоедыханияациипоК. |
П.БутейкоМВЛГД( ). |
Рис. 4.11. Релаксационфизическиеупражприбронхыеенастме:)ивподготовительномяальной периоде;б)позакучера« »
Поэтойметодикерекомдышатьпо2ндуется |
-3часавсуткисм(.подраздел4.2.3.3.). |
• Необходимопомн,чтоф зть |
ическнагрузкапосебемаяможетвызватьприступ |
бронхиальнойастмыастма( физическогоусил)Пр. возникаетяступчерезнесколькоминутпосле |
|
нагрузкиобусловленохлаждениемслизистоболбр.Макснховчкийриэтомскмальный |
|
отношениипредставляютб |
ыстрыйб,езданагвелосипеде,лыжи,занулицеаятияхолодное |
времягода,плаподводойание,ныряние.Больнымпротивопоказанызанятияэкстремальными видамиспорта.
КупирброиступаоваастмынхиальнойиесредствамиЛФК. |
|
• Припоявлениипредвестников |
приступабронхиальнойастмыбольномунужноприудобноеать |
положение,лучшесидя,положиврукинастолспинкуливпередистоящегостула,расслабив |
|
мышцыспины,плечевпоясаинижкогон.ихечностей |
|
• Расслаблениекрупныхгруппскелетныхмышцулучшаетсос |
тояниебольновыдох,облепригчает |
приступеудушьяблагодаряувеличениюподвижностиребер,уменьшизбыточнойвентиляцииию |
|
легкихулучшенбронхпроходимостию.альной |
|
• Следуетпредупредитьбольногонеобходимостиверхностногодых,таккакглу я |
бокийвдох, |
раздражаябронхиальныерецепторы,приводиткусугублениюраспрострспазм. анению
• Дляограничедыханияглубиныгруднуюклетрекомендуетсязафиксироватьбинтами.
• Навыдохебольномунеобходимосозна4тельно |
-5секзадерживатьдыха |
ние,чтобыуменьшить |
потокпатологичеимпульвдыхательныйцентрсациикойсоздатьусловиядлянакопления |
|
|
углекисвкрови,явлрегуляторомяющейсяотыдыхательногоцентра. |
|
|
•Вдпозаслехдержкиыханиядолженбытьтакжеповерхностным.
•Можнопровестима ссажгруднойклетки,включаямежреберныепромежутки,спреобладанием приемовпоглаживанрастирания, непрерывистой.брации
•Влегкихслучаяхприступбронхиальнойастмыкупируетсяприменениемдыхательупражненийых
(звуковаягимнастика,методикаК.П. |
Бу)итейкоочечногомассажа. |
• Еслипрнекупирступ,неомедикаментознаявалсябходиматер. пия
4.ЛФК2при.8хро. неспецзаболеванияхическлегкихфическиххнзл()
Нетубинеркопуатлезныехолпроцессыевыеогичеоргадыханияазываюткие неспецифическимиилиХНЗЛ,нимотносят - ся:брохоэктатболезнь,эмфлегких, чзескаяма диффузныйпневмосклероз,абсцесслегк,хр обструктивныйгоническийбронхит.
ХНЗЛнеявляютсамонозологичстоятельзабол,ониразвиваютсяеымискванияминафоне измененнойлегочткаибрнионхиальнйдеревапридругихзаболегкихлеванияхго,чаще обструктивногоивоспалительногохарактера.
ЗадачиЛФК.
•Ликвидациявоспалительногоочага,дренажбронхдеревапо,улучшениеьногоостей эвакуациимокроты.
•Улучшениевентиляциилегких,устранениенесоответстволярноймеждуаль нтиляцией легочнымкровоток,улучшениеоксигенациирганизма,улучшенвнешнегофункциидыхания.
•Нормализациясоотношефаздыха,обучениеметодикенияуправледыха. ниемя
•Снижениенапряжениядыхательныхмышц.
•Увеличениеэкскургруднойклетки,сииохранениеэластичностилегочтка. ой
•Укреплениедыхательныхмышц,впервуюочередьучаствующихвыд,экохеномизацияработы
дыхательноймускпусилениятемлатурыееощнос |
тисодружественности. |
•Профилактикадеформацулучшениегруднойклетк, подвижностипозв,коночникаррекция осанки.
•Тренировкакардиореспираторнойсистемы,повышентолерафизичетноагрузкамм, сти
адаптацкнагрузкамбыитрудовогоях |
арактера. |
ПротивопоказанияназначениюЛФК.
•Выраженнаядыхательнаянедостаточностьи кровообращения. чность
•Абсцесслегкогодопровбронх.ыва
•Кровохарканье.
•Большоеколичэкссудатавплеврство.лостильной
•Эмпиемаплевры.
•Полныйателелег. коготаз
•Гектемператураическая,обусловленнаяперифоквосплегочалтка.ьннымиемой
•Пневмоторакс,гидроторакс,пиоторакс.
•Инфарктлегкого.
ОсобенностилечебгимприХНЗЛастикиой.
• Средства,формы,методыЛФКподбираютсяв толеракфизичентноагрузке,основногозаболевакойтииявляютсяидентичнымиметодикамия ЛФКприострыхзаболеванияхлегких.
• Приналичииубольнполвлегкихо,соготейобщающихсябронхиальнымдеревом (бронхоэкабсцессыобязательным, ,кисты), условиявляпридренажныхтсяенение положенийупражнений,которыепроводятсяотдельнопроцедурылечебгим,такнойстики ониутомительдлябольного.Дреположенупражненияажныеи вменяются локализациипатологичеТолчкообразнвибрационногопроцес. выдохса,элементмассажаый груднклеткипостуральныйдренажспособствуютвыведениюиздыхательныхпумокротыей гноя.
• Формированиекомпризаболенсациинеованиях системеэмфизе( ,пнев)обемассклерозпомощьюечивупр,акцентжненютсяийрующих отдельныефазыдыхания,обеспечтренировкуд вающихафрагмальногодыхания,укрепление дыхательнмускулатурыиувеличениеподвижносй
•Приэмфлегкихпневмосклземеакцделантпроизвоерозетсярегубольнымяциьную какотдельныхфаздыхания,так актавцел.Сначалаьногоомтренировкапроисходит статическомрежлзатемшьмевдинамичес
•Приэмфиземелегкихфизическиеупражнаправлнавыкамобученияенправильногоие дыхансудлвыиненнымя,думеньшенияляохостаточноговоздул газообменахачшения (упражненияспроиззвуковвыдохеесенидиафрагма,тренировка уменьшенияостаточноговоздухалегких,особеннонижнебоковыхот,делательные упражнениязавершаютсясдавливгруднойклеткинавыдохе. ем
зависимостиотрежимадвигак ,ивностиельной
зависимостиот
братимымиизменевброниямихолегочной
тигруднойклеткирис(. 4.12).
кихусловиях.
льногодыхания)Для.
•МетодикиЛГприхроническомобструктивномброа алогичныхитеметодЛГпр кам бронхиальнойастменаправлеоказабронхоспазмолитиеыдействия,улучшенического дренажабронхов,разрешенвоспалитльногопроц, юесфункциитсавнешнегоовлению дыхания,общеукрепляющегоиммуностимулирующегодействия.
•Пригнойномхроническомб ронхитебольшоезначениеимеетпосдренажуральный, проводящийсяежедневноутромпослеснадренажнаягимнастика.
•Приобструктивнсиндромецелеспзвуковуюмбразльзовгимспнаостьледующимтику
дополнениемеедыхательупраждляулучшнымиениями |
ениядренажнойфункциибронхов |
мобилизациикомпенсмеханизмоввентиляцииторных. |
|
• Плотностьфизичнагрузокескихбольшая,обязательновпроцедуруЛГвключаютсяпаузыдля |
|
отдыха,таккакубольшинствабольныхХНЗЛимеютсяизм нениярдечно |
-сосудистой системы. |
• Физическиетренировкипроводятсяучетомдв возмгательныхбовжностейпериод |
|
ремиссиизаболеванияпообщепринятымметодикам. |
|
Рис. 4.12. КомплексфизическихупражнприХНЗЛв ремиссииниодй
• Занятдыхательнойгимнастикойядол |
жнысопутствоватьбольнымвсюжизнь,таккак |
|
специальупражнеобладаютндлитенияыедействи,льнымприихотмвновьогутеме |
|
|
проявитьсянарушендыханияфункцвнешнегои.и |
|
|
4.Лечебная2.9физическая. культуприоперативныхвмешлегкихательствах |
|
|
Убо льных,длистельнорадающиххро еспецифическмизаболеванлегких, |
иями |
|
происходитнарушениенетолькофункциивндыханияшнего,ноизмсенениердечно |
|
-сосудистой |
деятельности,сн жениеммунсопротивляемоститетакинфекциям.Радикальнаяоперац |
|
ияна |
легких,связаннаябольшойтравматгруднойклеткиоргановзациейсредостения,предъявляет |
|
|
высотрекбоие.льваФизическиенупражненияомуспособствуютувеличению |
|
|
функциональныхвозможностейсердечно |
-сосудидыхательнойсистой,чтоимеетем |
большое |
значениекаквовремяоп,такрациивпослеопериодепоэтому, ерационномЛФКнеобходимо |
|
|
включатькомплексноелечениеболь.ЗаЛГвцелыхятияполнхподгценнойбольногоктовки |
|
|
оперативнвмешательствуусловразделяютсямунатрипериода:пр |
|
едоперационныйпериод, |
раннийпослеопери, ерационныйродолжающийсяпервогоподъемабольногопостели, |
|
|
позднийпослеоперационныйпериод |
- смоментаподъемабольногонаногидовыпискиегоиз |
|
стационара. |
|
|
Задачилечебгимвпредоперационноастикиой |
мпериоде. |
|
•Умеинтоксикацииьшение,дренированиегнойнпол,эвакуацияйстимокротыдыхательныхз пубольныхтейсхро ическимиагноитезаболегких.еваниямиьными
•Укреплениесобственныхвспомогдыхмышцательных,увеличениеподвижности груднойклеткидиафрагмы,повышениеэластичностилегочтка. ой
• Улучшфункцсердечноии |
-сосудистойсистемывнешнегодыхания. |
|
• |
Повдыхательныхшениерездорервлегковперед( пульмонэктомиейго ). |
|
• |
Повышениерезистентностиорганизмакво |
здействиюпатолагента,огичбщесукогорепляющее |
воздействие.
•Обучеупражнениям, еобходииевраннемпослеоперационномпериодеымметодике безботкашливаниялезненного.
•Нормализацияпсихоэмоциосостоянияболь. ального
Методикалечебгимнасой тикисоставляетсяучетомлокализациираспространенности патологичепроцес,состоянияфункциивнешнегоакогодыхания,возрастаб ,льногохарактера заболевания,видаоперативноговмешательства,степенифизическподготбольногойвленности (В.А.Силуянов а).
Особенностилечебгимвпредоперационномастикиойпериоде.
• Убольныхсхро ическимиагноитезаболегкихупражненияеваниямиьными,содействующие оттмок,состароудо70%ыотвляютсегоколичеступражненийфизических,включаемыхв
занятия.Исх |
одныедренирующположенияупрподбажненияующв раются |
|
соответствиилокализациейгнойнпол. сти |
|
|
• Дренирующиеупражненияпостудр екомендуетсяальныйнажвыполнятькаждые1,5 |
-2часа, |
|
до8 -10развсутки,многократноменяяисхполождные |
ения,сочетаяповоротаминаклонами |
|
туловища. |
|
|
• Вдренирующихисхположенияхнеобходимоыхдаватьупражнения,повышающие |
|
|
внутригрудноевнутрибрюшнспособствуетдавление,что оттмокизполостироты. |
|
|
• Вибрмагрудциоссажклетки,проводнныйой |
имыйвдренирующихисхподныхложениях, |
|
значитоблотхождениельногчаетмокроты. |
|
|
•Дляулучшенияэвакуациимокротыизбронхов,увеличенияподв афрагмыжности, растягивплеврспнастороненияекльныхпораженн,улучшенгкогофункциивнешнегоя дыханияздоровлегкследобучатьгбольныхетглубокомудиафрагмальномудыханиюс акцентомнаудлиненныйусиленныйвыдох.
•Помереулучшениясостояниябольного,снижесимпиниято,умксикацииовеньшения
количествамокротызанятиявключаютсяобще |
|
укрепляющиефизическиеупражненияцелью |
повышениязащсилорганизматных,соотношениедыхательупражкобщеукрепляющимныхний |
- |
|
2:1, 1:1. |
|
|
• Впроцедурулечебгимвключаютнастикиойстатическд намдыхательныеические |
|
|
упражнениясцеулучшенияьювен |
тиляцииразлотдчныхе,улучшениягкиховкровоснабжения |
|
легких,ускоррегенепроцеия,ративнссасвыпотсов,укреплениядыхательнойва |
|
|
мускулатуры,обучеполнвдохуияоценномувыдоху. |
|
|
Противопоказанияназналегимчебниюпредопастикиой |
|
ерационномпериоде. |
• Легочнкровикровохаркантечениепрожилк( кровимокротенеявляютсяи |
|
|
противопоказаниемдляназначенияЛГ). |
|
|
• Выраженнаясердечно |
-сосудистаядыхательнаянедостаточность |
- 2-б - 3стадия. |
• Инфарктлегкоговостромпериоде. |
|
|
• Выраженнсимпинтосвысокоймыксикациитемптел(38ратурой |
-39С)итахикардией? ЧСС( |
|
более100вминуту). |
|
|
Задачилечебгимврнаойпослеоперационныйстикийпериод. |
|
|
• Профилактикараннихпослеоперационныхосложненателектазов( ,асп рационной |
и |
|
гипостатическойпневмон,тромбозов,атоншечникамочевогопузыря,последствий |
|
|
гиподинамии). |
|
|
• Восстановлениебронхиальнойпроходимости.
• Ускорениерассасыванияасептическогоэкссудата. |
|
• Расправоставшейсячастилепосле(гкогониечастичной |
рез),тесамымкциипрепятствуя |
развитиюдыхательнойнедостаточности. |
|
• Сохранениеподвижгрудклетки,диафрагмыноэластичности,й легочтка,улучшениеой |
|
функциивнешнегодыхания. |
|
• Улучшениедеятс рдечнольности |
-сосудистойсистемы. |
• Профилактикаболиограниченияподплечевижностисуставена( мронеперации) деформацгруднойклетк. ии
Особенностилечебгимвраойпослеоперационномннемстикипериоде.
• ПриотсутспротивопоказанзанятиявииЛГпослерез начкцгкогосриийнают |
|
|
|
азуповыходе |
|
изсостояниянаркоза,через5 |
|
-8часпоперациислев,индив,двигательныйдуальнорежим |
- |
||
постельный. |
|
|
|
|
|
• Исхполождноение |
- лежанаспинеприподнятымизго(всехлбольныховьем); езекции |
|
|
||
однойилидвухдолейлегкого |
|
- лежаназдоро |
вомбоку;прильмонэктомии |
- лежана |
|
проопебоку; резироваедолкциирхлегкогонейном |
|
|
|
- лежанаспиневысокоприподнятым |
|
изголовьем.Навторденьпоперацслейбольногоприсаживаюткровати,длячего |
|
|
|
|
|
увеличивголконавногонца15ют |
|
|
-25С.На?3 |
-4суткипоперациислебольномуразрешается |
|
вставсидеть, нстулеа,ходитьпопалате. |
|
|
|
|
|
• Дляпрофилателекзасктикиявленийазойныхбольныхпобуждаюткоткашливанию |
|
|
|
||
мок,пэтомриднарукатыметодистаили(самогобольного)фиксирует |
|
|
|
бласть |
|
послеоперраны,другационнойя |
|
- областьподреберьяоперированнойстор,чтделаетны |
|
||
откашливаменеебол. зниеенным |
|
|
|
|
|
• Учи, бтываяопослеопльраневызывубольногорационнойщитнуюетреакцию, |
|
|
|
|
|
проявляющуюсячастомиповерхностномдыхании |
|
|
|
,уменьшенклеткиподвижгрудностий |
|
диафрагмы,необходимовоспитаниеспокойногодыханияболеепродолжительнымвыдохом,что способствууменьшперепадавальвеолахниютлениякрупныхбронипрепятствуетах респиратколлапсубронхов. рному
• Используютсястатическиедыхательупраж:в рхндыханиеенияые,нижнгрудноегрудное дыхание,диафрагмальноедыхан;произвоуправляемоеокализованноеьнодыхание.
• |
Статическиедыхательупражсочетаютнияминдвиженияыем ислкихреднихмышечны |
х |
груп,чтоспособствуетахформированиюпроприоцдыхатефлексаптивногоьного |
|
|
(рис. 4.13). |
|
|
• |
Дыхательупражнениястатическогодинамичеыехарактеравыполняютсяудлиненнымкого |
|
выдохом.