6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov
.pdf
Рис. 4.1. Лечебгим?1настикая |
|
физическаяактивностьобъеместупI невызываетпани |
тологическреакциинагрузку;заэтойт |
периодневозникалоникакихновыхосложнений;наЭКГпоявпризнакирасширениялисьзон |
|
инфарциров;ненаблюдалисьтяжелыеповторныеприступыниястенокард;стабилизировалось |
|
артериальноедавление.Приразвитии |
этсихмптперевбомнальногоследвступеньющую |
активностиоткладываетсядостабилизацсостоян. ияи |
|
СтупеньIIIвключаетобъемфизическактивнбольногопериодсвободногойстидвигательного |
|
режима. |
|
Противопоказания:выраженннедосткровочность |
обращестадия(IIAвыше);нарушения |
||||
атриовентпроводимостириАдамсакулярнойступами |
|
|
-Стокса-Морганьииликоллаптоидными |
||
состояниями;пароксизмальныенарушения. тма |
|
|
|
||
ОсновнаязадачаЛГ?3рис. 4подг(.2):больногокдт вказитренировочованной |
|
нойходьбеик |
|||
полномусамообслужива.Продолжзанятия20ин, .тельностьп. утию |
|
- сисдя;темпоя |
|||
выполнениямедленныйспост прнасреннымхо.Дополнительноднийомбольным |
|
|
|||
рекомендуютсамостоятевып мплнятьЛГ?1ввидеутреннейьноексгигие |
|
ническойгимнастики. |
|||
Первыйподъемлестницелучшеосущесподконтролемв емониторированияять,дающего |
|
|
|||
возможностьвыявитьнетолькореакциюЧССнагрузку,нонарушениеритма,снижение |
|
|
|||
сегментаST,отражающегоишемиизвитиемиокарда. |
|
|
|
||
СтупеньIV |
|
назначаетсябольнымприпоявленииЭКГтенденциикформированиюрубцовой |
|
|
|
стадииинфарм .Приоформирокардата |
- ваниианевсердцаэтотЭКГизмы |
-признактеряетсвою |
|||
значимость.ПокпереводуазаниембольногонаIVстактипеньявляеблагоприятнаностся |
|
я |
|||
реакциясердечно |
-сосудистойсистнареIIIступенижиммы,отсутновыхосложненийтвие.Частые |
|
|
||
приступыстенокард,парокснарушенияритмазмальные,недостаткровообращенияIIBчность |
|
|
|||
стадиивыше,нарушенияатриовентрикулярнойпроводимостиисключают |
|
зможностьперевода |
|||
больногонаэтуступеньактивности. |
|
|
|
||
IVступпреньдусматрасширежимдвениаквг тедоивельнойуровнят, которомостиа |
|
|
|||
больнойможбытьпереведенспециализированноеотделениедлядолечиваниябольныхИМ |
|
|
|||
кардиологическогосанат |
ория.Первыйвыходбольндляпрнаоулицугулки:ходьбавтемпе70 |
|
-80 |
||
шаг/мин |
- 500-900мв1 |
-2приема, этомобязательноучитываютсяпогодныеусловия(сильный |
|
|
|
мороз,дождьиветренуюпогодупрогулкинесовершать).
Рис. 4.2. Лечебгим?3настикая |
|
|
|
|
|
НаданнойступениактивбольномуазначаетсяостикомплексЛГ?4рис. 4(.3) |
|
|
- цель:подготовить |
||
больногокпереводусанаторий.Занятияпроводягруппоодомме.МожнотсявыпЛГ, лнять |
|
|
|
||
усиливаянагрнетолькоувеличиваязкучислоповторенийускоряяте |
|
|
мпдвижений,ноусложняя |
|
|
отдельныеупражнспециальнымиприемаминияходьба( высподниманиемкимколена,маховые |
|
|
|
||
движ,энединамичргичныенияупражнедляв конскиерхупражнениячностейх |
|
|
|
||
предм)Частота. етамирдечныхсокрвысотеащенийнагр |
|
|
узкиможетдос120игать |
-130вминуту, |
|
т.е.оказытренирующееватьозднасердечнойствие |
|
|
-сосудистуюсистемуорганизмвцело. |
|
|
Подступениб«»в«»отличаютсяпредыдущейнаращивувеличениемтемпходьбыа |
|
|
|
||
расстояния(80 |
-90шаг/мин |
- 1-1,5км2 |
разавдень);занятияЛГ?4,увеличиваячислоповторений |
|
|
упражнений,сох аняянагрузкиежние. |
|
|
|
|
|
Сцельюоптимизациирежимадвигак ельнойвыборавностиадекватныхф зическихнагрузок |
|
|
|
||
пациентамсИМнараннемэтапестационарноголечениядляфункциональн |
|
огоисследования |
|||
применяютпростыевыполнениювысокоинформатив,малонагрузоч,функциональные |
|
|
|
||
пробы:тестапноэ, естгипервентиляцией,полуортостаз, , 6 |
|
|
-минутныйтестходьбыили |
|
|
тестинатредмилованпомодBruceфикацииЛобове А. ( |
|
|
Н., 2004). |
|
|
Вкачествеосновногосредства,изменяющегофункциональнсостояниебольногОИМ, ое |
|
|
|
||
приме:физичеснагрузкияютнизинтенсиеойдо(25%МПКивностили60%пульсовогорезерва |
|
|
|
||
пациента)в..леж,сидя |
|
- надвигательныхрежимах1,б,1,2б.Фи2 |
зическиенагрузкинизкой |
|
|
интенсдо(25%МПКивностили60%пульсовогорезервапациента..стоянадвигательном |
|
|
|
||
режимеа3приосложненномтечении;принеосложтеченииенном |
|
|
- постепенноеувеличение |
|
|
интенсивностифизическихнагрузокпределахаэробной |
|
|
оныотнизкоинтенсивныхдо |
|
|
субмаксимальных. |
|
|
|
|
|
Передвыпискизстационарапритсутсйпро ивопбольнымвиипр водитсяказаний |
|
|
|
||
велоэргпрсцельюобметрическаяолеедифференципостпрогенияраммованного |
|
|
|
||
реабилиподбораоптацииимальноготренирующегореж |
|
|
иманапостгосэтапе.Еслиитальном |
|
|
больнымпротивопвелоэ, порказанагометрияовпрсдозированнойдятбуходьбойпод |
|
|
|
||
контролемтелемонитор,котп раяопределиндивидуальныйзволитрованиятимальныйтемп |
|
|
|
||
ходьбы.Еслипрасшдвигательногорении |
|
|
жиманалюбомизэтаповразвиваютсякакие |
-либо |
|
сущеосложнениятвесостояниебольногоные |
|
|
|
|
|
Рис. 4.3. Лечебгим?4настикая
ухудшается,временобъемньшаютагрузок,снижаюттемпактивизации,непрекращая полностьюмероприятийфизическойреаби литациине(следуетпреувеличзначениечастовать наблюдаемыхубольныхИМколебконечнойчастижелудочковогонийкомплексаЭКГ).
Приведенныесрокирасшдвигательрежимаориения,нвкаждомоготировочныконкретном случаевопросрежимеактивностинеоб ходрешатьиндивидуальномо сучетомнетолько клиническлабораторныхда,нореакциибольногонарасширрежима,такжеегоние психологическогостатуса.
Приоценкереакциибольногонаф зическуюнагрузку,особприреводеегоннакаждую следующуюступеньактивности,большоезначениеимеютклиническиеметодыдоступного информативбольногоконтролясосто: ниясамализ,наблюдениечувствиязаеговнешним
видповеденим,определениечастотыпульсадом,вовремяпосленагрузки,такж е измердавленияарт р . ального
ПриправильнактивизацтрицательныхбольныхИМй явлвозниканий.Учащениепульсат навысотенагрузкип рвыеминуты3 посленееболеечемна20ударов,дыханиянеболее
чемна6 -9вминуту,повышениесистол ическогодавленияна20 -40ммрт.ст.диастолического, на 10-12ммрт.ст.посравнен( исходным)илуреженюпульсана10вмин., еижениеАДне болеечемна 10мм рт.ст.служпоказатдекватнойреакции.Налемраннихэтактивностипах клиническиеметодыдопоэлектрокардиографическимняютсямониторированиемили телемониторированиемЭКГ.
Санаторныйэтапреабиинфарльныхитациимио. ктомарда
Задачи:
•восстановлениефизическойработ ;способностильных
•психологическаяреадаптациябольных;
•подгбольныхксамостоятельнойтовкажипроизводственнойзнидеятельности.
Всем роприятиясанаторнэтапепровбольнымдифференциродят взависимостиотих ванно состояния,особенклитениостейболезниче,скогоаличиясопутствующихзаболевани йи патологическихсиндромов.
Классификация - сугубоклиническая, учетеованаклиническхарактеризующихкритер, иев состояниебольного,атакжеконкретизируетданныдополнительныхметодовисследования,
уточняющихстепенькоронарнойсердечной |
едостаточности,нарушениесердечногоритма, |
|
переносимостьфизическихпсихоэмоцио |
- |
|
нальныхнагрузок.Онапредусмавыделениеклас4 триваетяжестисостояниябольныхИМв |
|
|
фазевыздоровлениятабл(. 4.4). |
|
|
Таблица4.4. |
Классификациятяжестиклинсосческого |
тояниябольныхинфармионактомарда |
санаторномэтапе |
|
|
Коронарннедостаточностья
Латентнаяприступы( стенокардииданномобъеме физическактивнотсутствуют) й и
Iстепеньприступы( напряженияокардиивозникаютредко ипридостаточновыраженномфизическомусилии)
IIстепеньприступы( стенвозникаюткардиипр ималом физичеусдажелиивсостоянтносительногокм покоя)
IIIстеп( енпок,ьночнаяояардияиличастая стенапряженияокардия)
БольнымIVклассапротивопоказаотделениенаправлениедолечиванияместса ,ноаториевых
требуетлибоповгоспиорной - тализ,либоназначенияцииограниченногорежимадвиг тельной активн.Больным, торыесносятсяикпервымтремклассамтяжес реабилитации.
РеабилитацияосущедостуспешвляетатобычлеенотемпстрымияприлатентноймиI степеникоронарнойнедостаточ.ПристепеII расшрежимаачениеностиназфн зических
нагпрузоководитсянафонекор онароакттерапиисбольшейосторожностьювн.ПриIII степеникоронарнойнедостаточностисанаторнаяреаб невозможнальныхитация.
Таблица4.5. Программафизическойреаб ,перенесшихльныхитацииинфарктмиокарда,на санаторномэтапе
Группыосложнений
ОтсутствуетП ерваяВторая Третья
ОтсутствуетПерваяВторая Третья ОтсутствуетПерваяВторая Третья Незавотналичияс мо
отсутствияослож - нений
ти,поксанзэтапторный
Нетрансму
ИМ
Класстяжести
I
II III
IV
II II III IV
III III III IV
IV
Дляполнойха |
рактерисбольучинтыхалываютикиосложненийчие,сопутствующиезаболевания |
|
|
|
исиндромы,имеющиесяуболь |
- ныхкмоментупереводасанаторилиразввоивремяйвающихся |
|
|
|
пребываниянем. |
|
|
|
|
Программафизическойреабилисанаэтапа(орного.4блцииявляет.5) |
|
сяпродолжением |
|
|
госпитальнойфазыреабилитации,вкоторойпредусматривапостепенноеувеличобъ маниется |
|
|
||
тренирующихбытовыхнагрузок.Срокадатемптацииродолжительнее,чемвышекласстяжести |
|
|
||
больного.Срокпребыванияльса ыхатории |
- 24дня.Сан |
аторныеступениактивности |
- V, VI, |
|
VIIОсновными. средствамиявляютсяаэробныенагрузки:лечгимбдозированная, стика |
|
|
||
тренировочнаяходьба,тренировки( велотренажерахстности,на ),дозированный |
|
|
||
бег,плаван,ходьбаналыжахидр.Ве |
|
едущимориентиромввыборетре ирующихагрузок |
|
|
дозировкеявляютсямаксимальнодопустзначенияЧССпродолжительностьмыепиковых« » |
|
|
||
нагрузкоторых.Больные, ЧССнеможетслужориентиромвопределениитьтолерантностик |
|
|
||
физическимнагрузкамвыраж( |
|
еннаябрадикартахикардияили,не остаточность |
|
|
кровообр,мерцари,щениятельнаяриовентрикулярмблокада,искусственныйводительая |
|
|
||
ритма,приембета |
-блокаторов,кордаисердечныхгликозидовона),адеквреатностькции |
|
|
|
учитываютподаннымклиническо |
йоценкирезультатамрегистрацииЭКГвдинам. ке |
|
|
|
Физическиетренировкикаксамостоятельныйэффметодлечективбольныхразличнымиияый |
|
|
||
заболеваниямисердечно |
-сосу- дистойсистемынаходятвнастоящеевремявсебольшее |
|
|
|
примене.Особеважзнниеоено |
|
ачениефизическиетренировкиприобретаютабили ации |
|
|
больныхишемической.рдцазнью |
|
|
|
|
4.Ишемическ1.3.болезньсердцая |
|
|
|
|
Программыдлеченияпрофилактикисердечно |
-сосудистыхзаболеванийдолжны |
|
||
соответствоватьфункциональномусостояниюсердечно |
-сосудист,физическойемы |
|
||
работ,костопрособностиаяприеделяетсяпроведениинагрузочныхпроб.Частотасердечных |
|
|
||
сокращенийприпоронагрузкеявляетсяовойвеличиной,припомощикоторзависимостий |
|
|
||
возраста,пола,наличиязаболстепевания |
тренированностирассчитываетсяпульспри |
|
||
физическихтренировкахтабл(. 4.6) |
|
|
|
|
Таблица4.6. |
Характеристфунклассовциб инальныхшемическойкабол пордцазнью |
|
|
|
результатампробысфизическойнагрузкойРКНПК( МЗРФ)
Внастоящеевремяразработанадиф ференципрогфизическойраммаовре ннаядлябилитации больныхИБСпочетыремфункционклассри(. 4а.4)льным.
Рис. 4Д.4. ифференцированнаяпрограммафизическойреабилитациидлябольных
I функлассциональный:
• |
Лечебгимвтреннастярежимерующемка |
|
до30 -40минутсЧССдо140вминуту. |
|
• |
Дозированнаяходьба |
- преобладающийтемп110 |
-120шаг/мин,допускаетсякратковременная(3 |
-5 |
мин)быстраяходьбадо130шаг/мин. |
|
|
|
|