6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov

• Тренировкадиафрагмдыханияпроводитсякцентльногом

аудлиненныйвыдох.

• Дляпрофилилиустранениятелектазактикиприменяютсяупражнения,

пособствующие

периодическомуповышениювнутрилегдав, этенияиспользуютчногоассиметричные

дыхательупраж,прикоторыхнздоровоеенияыелегкоеограничиваетсядыхатеамп, литудеьной

например,в..

- лежаназдорст,одыхательрвоупражнейные

ниясдозированным

сопротивлением.

• Сцеулучшенияьюпериферическогокровообращениявыполняютсядинамическиефизические

упражнениядлядистальныхотделовконечностей.Соотнвпр ЛГшдыхатцедурениельных

упражненийобщеукрепляющих

- 2:1.

• Сцелью

профиладеформацгруднойклетккиитугоподвижностийплечевомсуставе

применяюткоррекцию« положением»дляконечностисо роныперации,динамические

физическиеупражнения,напрувеличвленныеобъдвижплманиесуставениячевом

облегченных условиях,помощьюетодиста,самоп,прупражнениямощьюстыена

коорддв.иЗавершаютженнацзанятиеЛГйкоррекци« полож»больноговпостелийнием

-

больнойдолженлежатьровно,неотклоняятулоиголовуоперированнуюищесторону.

• Числоповтор

ений,теамплитуда, упражненийсоответствуютнезначительнфизической

наг,продолжительностьузкезанятия

- 15-20мин.

• КромезанятийЛГ,больнымрекомендуютсясамостоятельныезанятиякаждые2

-3часа,которые

включают:глубокоедыханиеверхнегрудное(

- презиведолкциирхней,диафрагмальное

- при

резекциинижнейдоткашливание); мокро;частуюсменуположенияыпостелилана(спине,

набоку,сидя).

• Улучшениефунк

циональногососердечнотояния

-сосудистойсистемы.

периоде.

• Впервуюнеделюактивизациипациеназпнтулдвигатч тныйетсярежим,л льныйчебная

гимнастикапроводитсямалогрупповымметодом,

50%всехупражненийвыпвоблегченныхлняется

исхподныхложениях

- лежаисидя.

• Применяютсяупражненияраннегопослеоперационногопериода,физическаянагрузка

увеличивапостепзасчетпродолжительностиннотсяпроцеду,включенияупражненийдляы

большихмышечныхгрупп,увеличенияамплдв, тудыжениязмененияисхподныхложенийрис(.

4.Соотношение14).общеукредыхательпражляющихвпроцедуренЛГенийых

- 3:1Помере.

увеличениядвигательныхвозмбопереводжностейнабщдвирежгательныйтся

им.

упражненияссопр,отягощениемтивлен,сиспользованиемгимнастичпредм тоских

ви

снарядов,медицинболов,упражнениягимнастическстенки,занятиявводигрэлемотвыей нты

(броскиволейбольногомяча)Припроведении. за ятийследитьбхзасанкойдимобольного.

• Длятренировкисердечно

-сосудистойсистемывзанятиявключают

озирхо,дьбуванную

подъемыналестницу,кардиотренировкинизкой,затемсреднинтенс. й вности

• Послевыпискиизстацбольномунеобходимоонарапродолжатьзанятиялечебнойфизкультурой

самостоятельно,чтобудетспособствоповышенфункцозатьиюональных

можностейорганов

Особенностилечебгимприпроникающихастикиойраненияхгруднклеткибезповрежденияй

легкогопослехирургическоговмешательст

ваперевязка( сосудов,ушиваниеплевры).

• Остраяердечно

-сосудистаядыхательнаянедостаточность.

Подожирепонимаетсянарушиемобменавеществ,характеризующеесяие избыточным

отложениемжиртканив войрганизме,след,повышениемательномассытелачеловека

.По

даннымВОЗ,около30%населенияэкономразвитыхстранческимасущественно, ласу

превышающуюнорму.Особенночастозначительныхстепенейожирениевстречаетсяуженщин

возрста50летршесте.Внастоящеевремянаблюдаетсяросткакчастоты,

акистепениожирения

умужчин,атакжедетейподростков.Ожирениечастосопровождаетсяатеросклерозомсосудов

сердцаимозга,злокачественныопухолямидиабето,чтосущественноповышаетмрисксмерти.

Такпревышениемастелапосравнениюснормой

на10%сопровождаетсяувеличением

смертностина30%.

Классификацияожирения

Выделяютследующиеформыжирения.

• Первожирениечное

Алиментарно-конституцожи,пкоторомриениеизональное

-заизбыткапоступающейпищей

энепосравгииэнерготранию

- тамипроисходитнакоплениежира.Этф рмажирения

наиболеераспространенавыявляетсяу70

-80больных%.

• Вторичноесимптоматич( )ожирениеское

- результатэндокрзабоилпоражениянногоиев

ЦНС:

- церебральное;

- эндокриннгипофизарное( , те

рио,гиподн,климактерическоевариальное,

надпочечниковое).

Оценкастепенивыраожиренияенности

Призаболеванияхбменавеществнаиобсимптоолеещимявляетсяизммассыоменениетела,

чемопределяетсянеобхоееоценкихаракимостекущеьеристики

гососто,идляния

динамическогоконтроля.

Должнаямассател.Длк челождогоимеетсявеличинамассыкателадолжная( массател),

котораяспосд бствуетстижениюнаибольшейпродолжительностижизни.Сэтпозициийдовольно

популярнымявляетсяиндексма

ссытелаИМТ().

ИндексмассытелаИМТ()масса=тел/длинутела,гдемассателвкилограммах,длинателв

метрах.

Привысокихзначенияхиндекмастелаболее(сы30,0кг/м

2)существвозрастаетсмертностьнно

отзаболеванийсердечно

-сосудистойсистемы,

инсульта,ракатолстойкишки,груднойжелезы,

маткидругих,такназываемыхболезнейцивилизац.Однакопрофдальнейшегоилактика

увеличмассытелан нияобходпридостиндексавмажении26,0кг/м

2.Принизкихзначениях

ИМТменее( 20,0кг/

2),смертность

повышаотзаболеванийлегочнтсясистемы:бронхиты,

туберкулез,ракоргановдыхательнойсистемы.

Сосмассытела.авВ чисразантропометрическихлениеичныхиндексов,томчислеИМТ,

являетсятолькопредварительной,ориентировочнойоценкойстепениожир

ениянебол.Онинее

позволяютопредзасчмышечнойетлитьилиж тканировойвысокавелэтихчинандексов

- это

принципиальноважнодляхарактеристикисостоянияздор.Поэтомувьябязательнымкомпонентом

оценкистепениожиренияявляетсязмерсодениер

жанияжиравмассетела

Таблица4.14.

ОценкастепениожиренияповеличинеиндекмастелаИМТ(с)ы

Степеньожирения

Оценкамассытела

Индексмассытела

0

Нормальнаядолжная( )

20,0-24,9

1

Среднееожирение

25,0-29,9

2

Выраженожиреноеи

30,0-39,9

3

40,0ибольше

пациентафракционирование( массытела)Наибо. доступныйэтоголееметодя

- определение

толщиныкожно

-жировыхскладокприпомощикалиброванногоциркуля

- калипера.

Дляизмерениятолщиныкожно

-жировойскладрекомендуютсяиобязательныеак

следующие2

участкатела

- надтрицепсомподлоп,аавткойкачествежедополнительных:наживоте,между

12-мребромигребнемподвздошнойкости,набедре.Еставятсяликакиетозадачиспециального

характера,товозможноизмерениежироскладоквых

рядедругихмест.

Приожирентолщинаподкожнойжировклетчатки(лопдйнажткойвобластивотепупка)

мужчинпревышает

15мм,ауженщин

25мм.

Медицинскиеисследовпоказали,что15%жиравмассентелауямужчи23%уиженщинра

являпрется

дельнодопустимымидляхорошегоздоровья.Болвыесгоекоедержание

- фактор

рискасердечно

-сосудистых,онкологичзаболеваболезобменаскихвеществ.Однакоий

общейпопуляциинаселенРоссиимужчинвсреднясоджираесостржанием23%,вляет

у

женщин - 32%Здне.сьобходимоотличатьсреднеенормального.Имнескольколишнихя

килогр,можнов апопуляцииммовшейбытьсредним,..таже,какмнизокружающихгие

людей.Одэтонознаеако

- чает, акойсреднийчеловекобладаетнормал

ьнымсостоянием

здоровья,чащенаоборот.

Клиническаякартина.Ожирениеразвиваетпостепенно.Приначальныхтадиякакой

-либо

симптомнеотмечается,з появлтемикиповышеннаяутомется, л,яемостьбостьпатия,

повышеннаяпотл,грибковыезаболеввость

анстопидр.яПрисоединениезаболеваний,

ассоциированныхожирением,сопровождаетсяжалобамисимптома,харакдлятернойикой

соотвепат.Приологииствующейожиренииотмечаютзменениявыражсотороны:ные

Таблица4.15.

Оценкастепениожиренияпове

личинеиндекмастеласы

(ИМТ)

Оценка

Мужчины, %

Женщины, %

Худые

9%

19%

Средние

10-19

20-29

Тучные1

-2степени

20-29

30-39

Тучные3

-4степени

30иболее

40иболее

• сердечно-сосудистойсистедистр( миы,нарушеокардафиякорокровообрнарногоия

ащения,

поражениесосудовмозганижкон,ихартериальнаяечностгип,варикозноертонияйрасшир ние

вен,тромбофлебит);

• органовдыханиявслед( высокогостояниятвиедиафрагмыуменьшенияееподвижности

вентиляционнаяфункцдыхательнойсистемыухудша

ется,ч акжесопровождаетсяухудшением

кровоилимфотокавгруднпол, явленийстизастойных); енийм

• органовпищеваренияжировая( инфильтрацияпечени,холециститы,желчно

-каменнаяболезнь,

панкреатиты,гиперсекрецияжелудочногосока,сопров жд

ающаясягиперхл,зап);оргидриейы

• опорно-двигательногоаппаростеопороз( ,артрота,свяобменнымианныенарушениями,

длянижконихдопечнувеличеннолненнаястнагрйс ,сзктавыпондилоартрозый);

• водно-солевогообменапастозность( и

еки);

• функциональногосостоянияжелезвнутреннейсекрециигипер( привысокомнсулиуровнемия

глюкозыдиабет( типаII),гиперкортицизм,снижениесекрециисоматотропногогормона,снижение

чувствительностиЦНСкнарушениямгормональногостатуса).

Всеэто

существенноограничиваетработоспособпациентов,качестихжиз,приводякисть

значительнымпсихограниченисоци.Таккакожирениельявлфакымяристсяоромакаих

заболеваний,к теросклероз,гипертоничболедиабет,зпродолжительноньская

стьжизнив

зависимостистепениожируменна8ияьшается

-10лет.

Многиевыш расстройстваперечисленприадекватреабилитационнойпрограммеыеоймогут

полностьюисчезнутьилизначительнокомпенсироваться.

Лечениеожир ния

Лечениеожирвсегдакомплекснния

ое,цельюкоторогоявляумемассытсяньшениетелапутем

созданияворганизмепациентаотрицэнергетическоготельногобаланпомощьюу иленияа

мышечнойактиредукцвностиэнергценностическойяп.Тщиактуальножелечение

сопутспатологии, вующей

ккакименноередкоаограничиваетвозможностиосновных

методовлечения

- дифизическихетыупражнений.Длительностьтерапиитребуетсоздания

значительногоуровнямотивациипациента,перестройкистиляжизни,поэтомупсихотерапия

-

важнейшийоднозна

чнеобходимыйкомпоневработеврачанструктораЛФКприлечении

ожирения.

Диета

Основойлеченияожиренияявляеткоррекцияпитаниясограэ ичениемергценноститической

пищи,сбалансированнойпонезамепищевымгредиентамимымбелки( ,полиненасыщ

енные

жирныекислоты,витамины,минеральвеще)Какоснову. обычнотваиспользуютедиету? 8 (100

-

120гуглеводов, 120

-130гбелка, 80

-90гжира,энергценностьтическая

- 1600-1800ккал)Питание.

дробное - 4-6развсуткидостаточнымсодержаниемволок

он,способбыствующихрому

насыщениюулучшениюперистальткишечника,дополнительпрвитаминовемом,нуж ымое

•

улучшениедеятельностидыхательнойсердечно

-сосудистойсистем,вну

трибор;гановюшных

•

улучшениесостоянияопорно

-двигательногоаппарата,томчисле,укрмускулатурыпление

брюшногопрессаиспины;

• обучениенавыкпроведениясамостоятельныхзан

ийЛФК;

ходьба,бег,пл, ваниеэробнтанцгимнастикаы,работае велоэргометре,бег

атредмиле

т.п.Физическиетренировкиаэробнойнаправленностичастообъединяютбщимназванием

-

«аэробика»Именно. этагрупрпасущественнойжнактиобменвизируетвеществтемсамым

повышаетрасходэнергии,обеспечивснижмассыт.Крониеля

мето, гонормализуют

жировойуглеводобме,снижаютконценыйхолестер,трациюиглицеридов,катехоламиновна

имочевойкислотыплазме.Аэробныеупражнтакжеприувнияодятеличениюконцентрации

липопротеидоввысокойплотностиплазме,улучшение

толерантностикглюкозе,повышение

которыхжиспользуетсякакисточник

эне.Пргоисхоопреморфологическиеделенныеят

изменеворгапацинниязме

- та:увеличениеконцентрмитохондрийс атипцв лляров

мышеткани,втомчинойвслемиок.Темсаулучшаемымрдесокраспособностьительнаяся

сердца,повышаетсяэкономичн

остьегоработы.

Всевышеперечисленноерасширяетадаптационныевозможностикардиореспираторной

центральннервнойсистем,повышаеттолерантностьйкразличнымвидамстресса

- холодовому,

тепловому,психическомудр,атакжефизическуюпсихическуюработ

оспособность.

Основнымитребованиямикфизическимнагрузкамаэробике« »являедлитренисяельность

ровки

менее20минлучше( 30мин),наоптимальномдлякаждогобольногодиапазонепульса,раз3в

неделюлучше( раза4)Обязательны. разминказаключителькакстьминимумпо5 утая

(длсияцзбымассойтелаочнойиз

-запредрасположенностиктра

вмамОДАпо7

-10мин)Таким.

образом,минимальнаяпродолжтренировокьностьфиз ческихдбольныхядиабетом

составляет30

-40минут3

-4разавнеделю.Обычиспользуетсянепрм ртодывныйенировки.

Контрользапереносимнаготягощенностиуз кстью

сердечно-сосудистпатологией

желначальныхтельноэтапахпр спомощьюводитькардиомонитора.

Вполиклиническихуслб вльшоеияхнимуделяаниективизациижизненного«тсястиля»

пациента,вкоторыйобычновключаютувеличколичествап прогулокниеших

,подъемпешком

лестницена2

-3этажаиболеевместолифта.п.Кданнойгрупражненийпеотносят

дозипротерренкур(вангулки)О. способствуютыеирасширениюадаптационныхвозможностей

кардиореспсистемыфизическимнагрузкамратор.Инте ойсиф

икациянагрузкидостигается

увеличениемпроходирасстояния,ускоренитемпахго,умдьбыечисланьшением

длительостан,есливозможно,вокусложнениемстирельефамаршрутов.

Присопутствующихзаб леванияхпорно

-двигательногоап,п ратаиферичес

койнервной

систдляреспецифичмышниядляконкретбольпроблемскихвногопрограмму

реабивклюитации

- чаютзанятлечебгимя,упражнастикойвводсреден(ойапримерния,

приартрозах,частосопробменныевождающихзаболе,просуста«оданится

внаягимнастика»)

ит.п.Упражнениямисритмическимдыхан,активд афрагмальноерующимидыхание,

дополняюттерапиюаэробнымиупражнениями.

• улучшениесостоянияопорно

-двигательногоаппарата;