6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov
.pdfВосстановительныепроцессыстольжемногообразны,какпроявлениядисфункцийпри поврежденияхспинногомозга,причемвосстарушенновлеединстваорганизмаиеого осуществляетсязасчетсложныхприспособреакц,вырабипртельныхйэволюциитанныхцессе.
Восстановленарушенпритравспиннмыхиеозгафункцийгобеспечиваетсятеснейшей свяи зьюаимообусловленследующихприспособительныхме :регенерацияостьюизмов проводниковспинногомозга,реституциякомпенсация.
5.Восстанов3.2. леченительное
Задачиреабилитации:
• созданмаксблагоприятемальноусловийдлятечеституционноыхия процессовспинноммозге;
• нормарушенлизацияобменого |
авеществ; |
•предуприлечпролениежддефжнейкниеостнормаций
•установленконтролактм ичвруеидиспуефекациимых,восстанканияполовойление потенции;
•предуприлечосложненийниеждсосторонымочевыделительнойие,
сердечно-сосудистойсистем;
•предуприлечатрофиениеждспастичностиемышц;и
•выработкаспосамостоятельногообностипередвижения;
•приобретениенавыксам ;обслуживания
•профессиональноеобучение;
•рациональноетрудоустройс тво.
Мерповосстприятиянарушновлефункцийс( рдечнососудистаяыхюдыхательная системы,локомотодолжныйаппарат) проводитьсясразупослепоступлениябольного стационар - тольковэтомслучаеестьвозможностьпредотразугритиеожающихатить осложнений.Кэтиммер тносятсяприятиямсредствафизическойфизические( упражнения, массаж,физиотерапрефлексотерапия, )соц ально увеличитьфункциональныевозможностиработ способностьхранившихсяэ клетокв(раннемвосстановитпериод)нарядуэтимспособствоватьельномразвитию компенсатвозможнорганизма(рныхсвпозднемстейбенвосстановпериод)Пр. тельном этомважныпреемственностьиэтапностьлечениистацио( центр-санаторлечениевспециализированныхоеотделениях).
-регенеративных
-суставногоаппарата;
дыхательнойи
|
жизни |
-трудовойреабилит,задачкоторыхации |
- |
|
лемнервныхнтов |
- нар-поликлиника-реабилитационный
Сложныйхарактердвигнарушетельныхобуславли ийдивидуальныйподходкпостроениювает |
|
|
занятийЛФК,напрповышавленныйобщейактивнбольногоние, осуптитание |
егов левых |
|
качеств,укреплениеорганизма,улучшениедеятс рдечнольности |
-сосудис,дыхасистемельной |
|
илокомоторногоаппара,адапэтстаихвстемциюзрастфизическойна,ющейгрузке |
|
|
повышобщтренийореганизмаованноститабл(. 5.5.). |
|
|
Методическприемыфункциональнойтерапииопределяютсяхарактеромповреждения, |
|
|
интенсивностьюмышечноговосстановления |
|
|
Таблица5.5. |
ЗадачисредстЛФКприповпозвоночникарежденииспинногомозгаНайдин( В.Л.; |
|
ЕпифановВ.А.) |
|
|
Задачалечения |
СредстваЛФК |
|
Улучшениедеятельности сердечно-сосу- дистой бронхолсистегочнойм
Укреплениемышц
Профилактикалечение мышечатр,конфииыхтрактур идеформаций
Восстановлениекомпенсация навыкапередвижения
Дыхательныестатическупражнения(дозированнымсопр бластитивлениемгруднойклетки, верхнейположи,надуваинеотар зишаров,нкамериеовых;вибрацобластипереднейя боковыхотд еловгруднойклетки)Дыхательные. динамичеупражнен.Пасс, китивныес я помощьюупраждляконе,повниячнтулорстей(помощьювищаты,активно),упражнениядля непаретичноймускулатуры
Актгимвдвижения:насстикаоблегчение мна(подвесах,горизонтальнойплоскости,вводе, послесопротивлантагонистов); еодолсопротивлениявес(кон,постороннеечностим сопрсопротивление, антагон,отягощедр.изометрическое);стовнапряженииемышц малойэкспозицие й;рефлекторнаягимнастикаиспользованиеместествесинки ныхезий Общийспециальныймассаж;пассивныедвижения;активноерасслп блениестически
сокращенныхмышц;противсодружественные упражнения;идеомоторныеупражнения;коррекция положенпаретконечни;ортчныхмопрофилапедичесстейкаятика Упражнения,напрвоспитаниевленныеопороспособнижкон;ихупражненияечностейости укреплениесвязочно -мышечногоаппаратасводастопы,восстановленеерессорнойфункц. иие Упражнения,воспитывающиепространед.Упражственавление,спосоениябствующие освкоениюорддв гаакнациипоследовательность( ельногоикинематикаходьбы)Упраж.
вразличныхисхподныхложенияхлежа( ,стоячетвереньках,наколенисто)Тренировка. я непаретимышц.Обупередвижениючениеныхспом«ощьюанежа»,костылей,трости самостоятв(ортопаппаратахедическихльнобезаппаратов)
Окончаниетабл. 5 .5
ипериодомтечениятравматболезспимозгаченног.Оиссредствок йЛФКвноетерапии |
|
|
больныхстравспинногомозгай |
|
- физическиеупражнения. |
ВзанятияЛГвключаются: |
|
|
• упражнениядлясохранныхмышечныхгрупп(цельюобщегоукрепленияорганизм |
абольногои |
|
реперкуссивноговоздействиянапаретичнуюмускулатуру); |
|
|
• пассивныедвиженияцельюсохрафусуненкцсвовлечтавовиияпаретичнойем |
|
|
муск.Этиупражнениялатурыспособствуютукорочпармышцетичныхудлинениюих |
|
|
антаг,чтимеонистов |
етзначениедляпрофилактикиконтрактур; |
|
• активныедвиженияздоровыхпоражкон.еПринчевозможноыхостейпроизвести активныеупражненияиспользуетсяволеваяпосылкаимпульсовсокраретичнойщению
мускулатурыидеомоторные( упражнения)илинапря жениемышцздоровыхконечностей (изометрическрефлекторногоупражнен)для повышенияятонусапаретичноймускулатуры;
•элементарныеактивныедв облегченжениязисхп дложбезныхпретяжестиодоленияний конечности;
•упражненияна заместивитие тельныхфункцийзасчетвикработающейрномускулатурыили перевоспитанияопределенныхгрумышцосленейрохирургичевмешательств; ких
•активныеупражнводнойсреде; ния
• |
активныеупражнениясосвобомаховымидвиженымибезсиловогониямиапряжения |
: |
содружеодновр( сздоровойтвконенныем)ипротивчностьюотдельно( содружественные |
|
|
дляпаретичныхмышечныхгрупп); |
|
|
• |
упражнениясвозрастающимнапряжениеммышц; |
|
• упражнениянаразвитиекоорддв функцииженнацопоры. й |
|
|
Различиявялыхспас |
|
тическихпаравли,чейтакнпатоморфологическом |
отнобуславливаютшенияхразличиеметодпрфункцемовческтерапииприхональной |
||
поврежденииспинногомозгатабл(. 5.6.) |
|
|
Таблица5.6. |
Физическиеупражприцентральныхенияперифери |
|
обусловленныхповреждениемспиннмозгаМ( В.Ншковго., 1972;КоганО.Г.) |
|
|
Типупражнения |
|
|
Посылкадвигательногоимпульса |
|
|
Упражнениядляизолиров |
|
анныхпаретичныхмышц |
Активноерасслаблениемышц |
|
|
Упражнения,сближающиеточкиприкрепле |
- ниямышц |
|
Упражнения,удаляющиеточки |
рикреплениямышц |
|
Упражнениясвыраженнымусилием |
|
|
Стимуляциямышц |
|
|
Лечениеположением |
|
|
УпражненияспроприоцетивнымоблегчениемпоН. Kabot |
||
Движеводсреденияой |
|
|
Окончаниетабл. 5.6 |
|
|
Типупражнения |
ункции |
Привялыхформах |
Развитиеопорнойф |
Абсолютноепоказание |
|
Упражнениявоблегченныхусловиях |
|
Абсолютноепоказание |
Упражнендляразвизненноважныхтиянавыков |
Абсолютноепоказание |
|
Основнфизимеханизмойлвосстгический |
ановлениядвигнавыктельныхспомощьюв |
|
физическихупражнений |
- создаиупроченовогоиединамическогоиестереотипадвижений,.. |
|
стрпоследовательностигойвырабуслдвигатевныхткиреф,составляющихексовьных |
||
целостныйдвигаак.Особенностьельный |
юовлтадкимвижениямиядолжноибыть |
|
систематическоезатормажзамещающихдв побуждениеваниеженийбольныхкнаиболее активному,соответствииклиническимипоказаниями,включендв акгапораженныхтюельный сегментовдвигательногоаппарата.Тол ьковтслучаем,когдаисчерпанывозможности восстановления,следуетосторожноприменятьзамещающдвижения,вначпрос,азатемлеых всложныхусловияхзанятий.
Методическиеприемыаналитичрефл( )терзктскаключаютсяпииоврйазработкенойпассивны движенийотдсегментахльныхконечностей,ввоспитактивногор сслабленияреципрокных сокращениймышц -антагонистовметод( Н.КаЬаt).
СредстваЛФКраннемпериодетравматболезспинногомозгаческой. и
сроковназначенияфизическихуп ражненийприемовмассажакомплекснойтерапииэтих больныхединствавзглядов.Бытуетмнение,чтоцелесообрназначсредстваЛФКзноь подостромилипозднемпериодетравматболезспимозгаченног.Вмистемкужеостечерезй двен последелитрав мыоперац( )развдистрофическиеваютсяпр,оцессыхватвающие главнымобразоминтернейрсинамотпсы.онКшмесяцыстийрононизначительномх
- ческихпараличахпарезах, |
|
Привялыхформах |
Приспа |
Абсолютноепоказание |
Абсоп |
Относительноепоказание |
Абсоп |
Несущественны |
Абсоп |
Абсолютноепоказание |
Отноп |
Относительноепоказание |
Абсоп |
Абсолютноепоказание |
Прот |
Абсолютноепоказание |
Прот |
Абсолютноепоказание |
Абсоп |
Абсолютноепоказание |
Отноп |
Абсолютноепоказание |
Абсоп |
Приспастическихформах
Абсолютноепоказание Абсолютноепоказание Абсолютноепоказание
х
Относительно
углубляются,чтопроявлнарушениемрефлекетсядеятельности.Д рнойполнительные |
|
|
||
афферентныераздражени |
я,напримерфизическиеупражнения,массаж,вызывающиедвигательные |
|
||
рефл,предотвращаютксыразвидис процессовиерофических |
|
|
||
внейронномаппаратеспинногомозга.Приотсутабспротивопоказанийолютныхтвии |
|
|
||
рекоменазсредстваначадуеЛФКфизические( ьсяуп |
ражнениямассаж) позднее2 |
-йнедели |
||
послетравмыпозво |
|
- ночниспимозгаканного. |
|
|
Двигательныйрежимэтогопериода |
|
- постельный.Коррекцположентуловипаряиещатичныхм |
|
|
конечностейрис(. 5физическупражнения.12), тон характеразирующегоактивиз( |
|
ирующие |
||
функциюдыханиякровообращ,пассивныедвижсуставахенияпаретичныхконечностей), |
|
|
||
массаж.Массажнапреждевсегоавленнапрофилтрофическихактикустройствимуляцию |
|
|
||
регенеративпроцессов.Убольн1 ых |
|
-йгруппыпроцедурымассажанач |
инаютс |
|
сегментарновоздействнапарефлектоавертебзоиннервациийыспиальныеноых |
|
-мозговых |
||
сегменпораженнтпозвовдела.Применяютчникаоголегкоепогл,растираниеживание, |
|
|
||
размивибрациювненаниеочагапоражения.Длябольных2 |
-йгруписпользы |
уютвначалелегкое |
||
поглаживрастираниемышцретичныхконечностей. |
|
|
||
СредстваЛФКпромериодетравматжуточномболезспинногоческой.озгаи |
|
Нарядус |
||
ранеевыполняемымиупражзавводтолькояятияпассивнохватывающиеми, |
|
|
||
крупныесу |
ставыимышечнгрупп,нои блыактивнегченнупражнения, ыеполнв яемые |
|
||
различныхисхподныхложенияхлежа( наспине,наживотенабоку)Л.И.Красовпредложилдля |
|
|
||
больныхсповреждениемспиннмозгааппарат, гоблегчающийвыполнениедвижений |
|
|
||
конечностя.Спомощьюаппаратаистановитсявозможнымприослабленноймускулатуре |
|
|
||
выполнениерядаактивныхдвижепод( ногиниилирукийманиевверх,отведениеихсторону |
|
|
||
др.)Специальнприспособлен. позвоискотвисаняетючстопыиликиститьер(. 5е.1 |
|
3). |
||
Рис. 5.12. Коррекцияположени:а)лежанаспилежа;б) нбокум
Рис. 5.13. Приспособлениедляисключения« »массыконезапретоститивовеса
Рис. 5.14. Упражнвоблегченныхуслниянога( фвиксированаяхлямками)
Длявоздействия,например, |
начетырехглмышцубеидругихмышцавую |
разгибателейногирекомендуетсяпод |
- вешиватьногунаспецрамуипроводитьальнуюлизанятия |
намногофункцпетлевомкомплексер(.и5ональномВтаком.14)состоянии. ышцы |
|
освобождаютсяработыпо |
реодоленсоздаютсятяжестиногиоблегченныеусловиядля |
выполненияупражнений.Подобныеоблег |
- |
ченныеположенияприменяютсядляупражнениямышцруки. |
|
Ширеиспользуетсякоррекциположениеммассаж.Широкштрвыполняетсяихамиобщий массажконечнос тей,спиныгруднойклетки,изб массажрательныйпораженныхмышциих антагонистов.
Впроцессепроведенияпроцедурнеобходимоследитьзаначинающимсяв сстановлением движенийранеепарализованныхмышц.Учитываялегкуюистощаемостьповрежденныхспинальных центровивсегонервно -мышечногоаппарата,неследуетприбегатькчрезмернофорсированной тренировке.Вконцепром жуточноговозникаетриоданеобходимостьдифференцировке методфизупражненическихмассажавзавотихсимостийразвивающихсяктера параличей.
Дальнейшприменфизическихупражненийниемассажабольнвялпараличамиых должнопреследцельповышентонусамышцвать,прспастическихя понижениярефлекторвозбудимспиннмозгаустраненияойгопати этомфонекомпенсдвигмехательныхор. измов
-сгибателей
- егоослабления,т.. змаышцсразвитиемна
Приспастичепораженияхмышцскихпользуюткоррекциположением,пасупражнениясивные поверхностныймассаж,упр жненияктивномрасслаблениимышц,физическиеупражненияв воднойсреде.Показанырефлекторнаягимнастикаупражненияввоспитаопорфунойкции нижконихтаблечностей(. 5.7).
Противопоказаныупражнен,ведущсблточприкрепленияжниюспастическихмышцили сопровождающиесясиловым
Таблица5.7. |
Задачисре |
дстваЛФКприповреждениипозвоночникаспинногомозгаНайдин( В.Л.) |
|
||
МетодырастормаживанияМетодыкомпенсации |
|
|
|
||
1. Лечениеположением |
|
|
|
|
|
2. Пассдвижениявные |
|
|
|
|
|
3. Избирательныймассажрасслаб |
|
|
- ление |
|
|
мышц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Выявлениепервдефвозмчноктаегомещениежноесохраненными |
|
4. Рефлекторныеупражнения |
|
|
звеньямиданнойсистемы |
|
|
5. Увеличениевсейгамм |
|
ымышечной |
2. Трениввыпразволнвкаениир |
- нутойсхемыдвигаакспостепеннойельногоа |
|
деятельности: |
|
|
|
егоавтоматизациейсвертыванием« » |
|
а) обученотносительноминимальным |
|
3. Компенсаторноеусилениесохран |
- ных,двигательныхфункцийдоуровней, |
||
мышечнымусилия; |
|
|
|
превышающихисходные |
|
б) дозидифференцированное |
4. Обучениеновымдвижениям,заме |
- щающимутерянные |
|||
напряжениемышц; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Переучиваниедвигательногонавыка |
|
в) преодолениедозированногосопротивления; |
|
|
|
||
г) увеличениемышечнойсилы. |
|
|
|
|
|
6. Предупреждениеустранение |
|
|
|
|
|
патологическихсин |
кинезий |
|
|
||
напряжениемизометрическприемы( упр),такжежненмассажа,икотя орвтонусыешают |
|
|
|||
мускулатуры. |
|
|
|
|
|
Известно,чтораздражкожипр масениеамиожетсажапосиоблегчатьвоствоватьлечение |
|
||||
вреакциюмышц,лежащихподданнымееучас,путкемтивацииомуафферентов.Сдругой |
|
|
|||
стороны,растяжением редрессация(шцы)возбуждамышечныевер,чтовсвоютенаочер |
|
едь |
|||
вызываетсокращениемышцы.Исходяизэтогоможноп ,лагатьчтоснроввовлечениивнуюль |
|
|
|||
мышц,иннервировадистальнымотрезкоспинногомозга,вактыхиграювносмышечныеть |
|
|
|||
кожныерецепт,импульсыкоявляютсяторрыпусх |
|
|
- ковымидлямышечногос |
окращения. |
|
Например,многократпасгиногивбаниевколенномноесуставеилиееподтягиваниеведетк |
|
|
|||
постепактивацииреннойцепторов. gudricepsилиm. gluteusчтовызываетсначалаmedius, |
|
|
|||
сокращениеотдельныхгруппволокон,затемвсеймышцы.Этив |
|
ибрационныереакциилегко |
|
||
возникаютдажеприслабомрастяженкожимышцыилисдвнадигепри(помощийприемов |
|
|
|||
масса),чтомобытьжобеспечаеттакжеопрдвижениеделнотуловищабольногоным.Должна |
|
возникнутьпоследактивациявательнаятдельныхучас |
тковтелаисуставовконечностей, |
начинаяспроксималь.Далеевактивмогутбытьнвыхстьвлеченыновмышечнгруппые |
|
благораздражениюихкожнаряилимырецепторовшечных.Этораздостигаетсяражение |
|
сокращениемпервойвовл мышцыченнойакцию.Та |
кововлияниесочетанноговоздействия |
физическихупражнпримассажа.мовний |
|
Физическиеупражнениямассажбольнвялпараличаыхдолжнымирасскакматриваться |
|
биологическфакторстимулвосстановийрованразвитияпроцессови тельных |
|
приспособительныхзамес - тительныхмеханизмов.Воспитдвигатефункцииниедолжноидтьной |
|
попутииспользовансохранактдвиженийив,которыешивыявляютсяныях разнымипутями: |
|
припопвыполненияткенеобходдвижеразсхмогонпияыхдныхложениях,сразличной |
|
помощью,вводнойсредеит.п.Впроцедурувключаютсяпассивныеупражнения,сопровождаемые |
|
посылкойимпульсовдвид(жениюомоторныеупражнупражнения),обл, гчс ые |
|
сопротивлениемдозированнымотягощени, сближточприкрепленияниемкпаретичны |
х |
мышц,выполняемисх дныхложлежа,сидя,стоянчетверенькахияхрис(. 5.15 |
-5.17). |
Противопокупражне,связ заныстияныепаретичныхгиваниеммышц. |
|
Рис. 5.15. Упражнениясиспользотяг()сопротивленияваниемщенияб()
Рис. 5.16. Упражнениясиспользованиемблоков
Рис. 5.17. Выработкадвигательногонавыкаиспользование( занятияхтренаж,прикрепленногора кбалканскойраме)
Показанобщийсегментарныймассажи.