6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov

Длительноевынуждпребываниебольныхпостное приводжимельном

иткрезкому

нарушфункцийюсердечно

-сосудис,дыхасистемвестибулярногоельнойаппарата,

поэтомувметодикезанятийзначитеместодолжзанимьупрыое,подготавливающиежнениять

организмкзначительнымфизическимнагрузкам,которыездаютсятол

ьковвертикальном

положеболь.Нак,укреплениеииоплечевогонецпояса,введениеупражненнакоординациюй

длянепаретичноймускулату,расширяющихдвигнавыкиботе,льнспосыебогобствуютлее

благопфоркомпенсиятномумированиюмеханизмов. торных

Принарушенфункцтазовыхии

органрековключениемендспециальуетсяпр, ктивизирующихжненийыхкрово

- и

лимфообращентренирующихвобл тазалогости, дввтазобедренныхжениясуставах,

укрепляющихмышцыпромежн,увеличивающиходвстип жность

оясничномотделе

позвоночника.

СредстваЛФКпозднемпериодетравма

тичеболезспинногокоймозга. и

Давность

поврежденияспинногомозгапозволяотчвольноопределитьтливостепеньразвившихся

нарсучетомштенкдийальнейшемуенцийвосстафункц,ихстабилизацииовленй ю

ухудшениюгипотрофия( мышц,резкаядефор

мацияпозвоночника,груднойклетки,порочное

полкожн,выражечностниеконтрактусуставовенныей,пролежнид.).ы

Двигательныйрежим

- свободный.Используютсяфизическиеупражнениявгимнзале,настическом

тренажерныхустановках,воднойсредеупр(

ажнбезснарядовния,соснарядами,

сопротивле,наблоковыхуста)Следу.нпреждеиемовкахвсобращтговниманиенать

укреплениенепаретичноймускулату,ибочемсоверазностороннеешеннееыбольные

осуществляюттренировкизасчетмышечныхгрупп,сохра

нившихиннервацию,темдоступнеедля

нихпроцессвыработкикомпенсаторныхпр способлений.

Исхподныеложния

- лежа,систоядя.Процессобучениядвижениямдолженпроисходить

условиях,максимальноприбли

- женныхкестественномудвигаакту.Ввосельному

питаниифункции

передвижениязначительнаярольпринадлежитприводящиммышцам

бедра,прямымикос животашцамдлиннымышцамспины.Путемихдифференцированной

тренир,обученбольногозавкисчетэтихмышцявыполнятьдвижения,необходимыедл

осуществленияшага,удкакойется

-тостепеникомпенсироватьимеющийсядвигательныйдефект.

• зангимнастичятия

ескихматахвзалеЛФК;

различнойстепорнени,стр,движущихсяостипомонорельсу,

козелков,костылейипалочек.

Длябольшейсвободысамостоятельногопередвиженияприобученииходьбеисп льзуются

различныеусложненияилипрепятств:ходьбаполестницевверхвниз,яходьба

перешагиваниемчерезлежнаполупредметыщиеразличнойвысоты,

ходьбасношей,ходьбав

темнотеилисзакрытыглаза,падениевставаниеми.

Большоезначепривырниеасамостоятельногоботкевыкапередвиженияимеетаппаратное

лечение,способствующееувеличе

- ниюдвигаактбольныхивностиельной.Наибольшее

применениеполучилигипсовыелонгетытуторы.Впоследниегодыиспользуютоблегченные

гипсово-желатиновые,гипсово

-нитролаковыепластмассовыетуторы.Впериодобученияходьбе

удобныучебно

-тренировочныефиксирующиеаппараты,ихлегкоподгонятьнижконечносим

тям

различногообъема.

Комплексвосстановитпроцессов,включающихституциюльных,регенерациюкомпенсацию,

обеспечиваетдинамикеболезспинногозгапредстрегрессапеньлклиническойную

симптомат,туилиинуюстепеньприспособлениякиорганиз

мачеловекаразличногорода

деятельностиприналичиистойкогодефекта.Клиническпроявлениеэтогприспособления

названы степеньюкомпенсации

(О.Г.Коган)

• Оптимальнаястепенькомпенсации

- этакоесост,прикотяниебосповреждениеммльной

спинногомозгаможетпередвигзначительноесстояниеболее(ься

250м)самостоятельно

илиприпомощикостылейпалочек, ьных

• Удовлетвкомпенсация:больнойрительнаяспособенсамостоятельнопередвигатьсяприпомощи

костылейилиходилки« »,нолишьнанебольшоерасстояниев(пределахквартиры,двор

а),

недостаполко тролируетактыочномочеиспдефекации,нусканияждаетсявограниченном

уходеипостоприннеймвыхоизщидо,спускедемаполестнице,можетвыполнятьлишь

некоторуюдома.шнююботу

• Минимальнаястепенькомпенсации:больнойосв

оилтолькоспособпередвижкресления

-

коляске,можетсамостсидеть,ннуждаетсяоятельновпостороннемухипомощидекакпри

перемещепокомнате,такивот туалошении;стконтроляпеньтадея азовыхельности

оргаминимальная;трудоваядеятельно

стьневозможнаиз

-зазначительногоограничения

способневозможностипередвижениядлительногопребыванияположении. дя

• Неудовлетворительнаяком:прикованностьенсациябольпостели, огоевозможность

самостоятельногоприемапищи,необходимо

стьгигиеническогообслуживания,явная

недостконтрактмточностьчеиспусканиявлядеф, вкацииобхзмбезожностьдиться

посторуходаи .мощиннего

5.Коррекция3.3нарушений. основныхфункцийорганизма,обуслотравматическимленных

повреждениемспи

нногомозга

• Реабоислрасстройствамиьныхитациядыхания.Смещенкомпрпозвонковеелмированных

илиихкостныхфрагментовстороспи ноу

-мозговогоканалаилиспинно

-мозговыхобразований

воздействпрямымиликосвеннымунаетр гуляциюфункции

нешнегодыхания.

Расстройствадых,п ниятогенезекоторыхосновноезначеприпоражениюиеадлежитцентров

путейнервнойсистемы,частовлекутзасобойугрожающеежизнисостояние,таккакворганизме

пострадавшегонаступаюткислорголо виганиеное

ивкислотно

-щелочравновесии. м

Површеотжйногоспинногодемозганиялачастосопровождаютсяпараличомпоперечно

-

полосатоймускулатуры

ЗадачиЛФКвпервомпериоде:улучшлегочнойвен,периферическогоиетиляциилегочного

кровообращения;улучшениедеятс рдечнольности

-сосудистойсистемы;профилактика

тугоподвижностисуставахконечнатрмышц;улучшениестейфиитрофики

тканей.

Средстваиформы.Исхп лождноебольниеого

- лежанаспине.ВпроцедуруЛГвключают

пассивныеупражнениядлямелкихсреднихмышечныхгрупп,атакжесуставовпаретичных

конечност,которывыполняюмейтотактдвиженистомреспся. иратораю

Движения

конечнпроводятусловияхблегченныхстями(кольжениепоплоскостипостилили

пластмаплоскостивой)В.этирпротивопокподниматьнижко больногоиеечза, сти

таккакприэтомпроисходитнатяжениедлинныхмышцспины,чтоможетспо

собствовать

вторичномусмещениюповр позвожденла.Нерекоменвключатькаогодвиженияляуют

плечевыхсуставов,мышцшеиплечевогопояса,таккакэтоможпривестик большейще

травматизспинногомозгсмещеннымателомцииповреждепозво. нканого

ЗанятияЛГпроводят2

-3разавденьпродолжительностью6

-8мин.Послевыполнения1

-2

упражненийбольномупредоставляетсяпассивныйотдых.Приулучшенииобщегосост яния

больногоследуетубедитьсявеголерантностиквыключениюреспиратора.Сэтойцельюна

1-2-й

минужебвыключензреспроираизводятторазгерметизсисприсутствииемыврациюча

-

анестезиолога,послечегобольномупредлагаютдышатьвритмеаппнпротяжениирата1

-2мин,

определяяприэтомЧСС,числодыханийвмин1 АД.Указанныепока

затндолжныели

существенноизменятьсяпосравнениюисходными.

Хорошимпризнакготовностибольнотключениюм респиратгоявляетсяположительнаяра

реакциянафизинагрузку,ческуюопределяетсятопоЧССиАД.Испоэтогьзовать

общепринятые

дозированныенагрузкистеп(

-тест,тредбан,велоэи.невозмо)ргомевследствиерияжелогоно

состояниябольного,парезаилипараликоне.ПоэтомучзаностейосновуберетсяпроцедураЛГ.

ПоказателиЧССАДполучаютдопосле5

-8-минагрузкиутн.Приполй

ожительнойреакции

больногонафизичнагрузкуескуюкомендуют2

-3разавтечениедняпредоставитьему

возможностьсамостоятельногодыханиянапрот1 жении

-3мин.Периотключенияаппаратады

необходпостепенноучащатьудлинятьмодотехпор,покаболь

нойнесумеетсамостоятельно

дышатьпродолжительноевремя,обходясьбезпомощиаппарата.Даннуюпроцследурует

выптолвпервойьконятьполовинесуток.От отлючениеаппаратавночнвремядопустимо

тольпослетого,кбольнакбудетспнаходисобенй

тьнаспонтанядыхавтечение2омии

дней.

ЗадачиЛФКвовторомпериоде:улучшениевентиляциилегких,укреплениедыхательной

мускулатуры,улучшениедеят рдечнольности

-сосудистойсистемы,профилактика

тугоподвижностисуставах,адаптациябольногок

возрастфизическойна.ющейгрузке

СредстваиформыЛФК.Хорошаяпереносимпериодическогоотключенияаппаратасть

указываетнавозможностьназначенияболь

- номуактивнойдыхательнойгимнастики,направленной

наусилениенервнойимпудлястимуляцииьсации

пораженмышц,принучимающихыхв сктие

дыхания.СэтойцельювпроцедуруЛГвключаютстатическиедыхательупраж.Приненияые

выполненииихвсевниманиедолжноф ксироватьсянапостепенном,равномерном,удлиненном

выд,прикохелишьторомвконцевыдох

адопускаетсявключениевспомускулатурыогательной.

Соблюдензволяетэтихуслп вийдостигнутьнаиболеевысокойравномернойвентиляциис

наименьнарулегочншкровениямиими.оДлягосуществлениябращенияболееполноговыдоха

методпрооднойизвст дит

илидвумярукамипохлперопывание, днейреднебоковой

поверхностигруднклеткиилисовершаетйвибрирующиедвиженсдавливая, прэтомгрудную

клеткувовремявыдоха.Впервыедниусилияприсдавлегрудклеткиобычноойиибывают

минимальными.Сила,

скоторметпройддозировазводитстдавленаопреднноеиеленный

участокгруднойклетки,соразмеряетсясилойдыхатемышцбольниизменяетсявместеыхого

дыхательдвижениями.Следуетпредымибоольныхснатуживанияеречь,задержкиыханиякак

на вдохе,такинавыдохе,таккакэтоможетвпоследствусилениюпривестк спастического

сокращениямышцконечностей.

Дляусилениярец пциикомендменятьположениерукетчерсяодиста3 з

-4дыхательных

движе,располагаяихнразия

- личныхучасткахг

рудклетки,ноабластийребернойдуги,

областиживотаилиуклобластидываверхнегоквадрантаживотаьмешочекспескомразличной

массы.

Простыединамическиедыхательупражнаилучшимобразоенияыеспособствуют

восстнарушенновлефункцииаппаойю

ратавнешнегодыханияобщтреорганизманировкий,

поэтонис ставляютмуосновулечебкомплексовинэтомаыхфонестановитсявозможным

применобщеупражненийукрепляющихние.

ЗадачиЛФКвтретьемпериоде:тренировкафункциидыхания,укреплениеосновных

ыхательных

мышц,адапторгбольногоацквозрастиязмафизическойна.ющейгрузке

СредстваиформыЛФК.ВзанятияЛГвключдыхательупражютстатические( ненияые

динамические),общеразвивающиеупражнения,охватывающиевсемышечнгрупп.Вмстемсте

желательноещевтечение5

-7днейдвиженижконечннипроводитьямиблегченныхстями

условиях.Вэтисрокирекомендованмассажмышцгруднойклеткиприемы( поглаживания,

растираниялегкойвибрации);курс7

-10процедур.

Усилениекашлевмеханизмаубольго

ныхстравмамишейногоотделаспмозганногодостигается

использованиемручныхприемов,повышающихвнутрибрюшноевнутригрудноедавление

(массажнфизическиеприемы, упражнениядр.).

Восстановлилиулучшфункциидыханияениюбольныхсоспинальным

типомнарушения

дыханияспособствуют:)тренирофункцииосновныхспомогкадыхмышцательныхс(

помощьюфизическихупражнпримасс);бмовнийамежреберныхссажжамышц;в)

антихолинэстеразныепрепараты,АТФ,витаминыгруппыВдр.

спине,нажив,набо,сидятекунакроватииликресле

-коляске,стоявманеже« »)Массажгрудной.

клеткимежреберныхпромежутковоблегчаетвыдс изкреталениеглубокихотделов

дыхательпутей,всвязичемодолженыхз

аканчиватьсяотсасываниемслизиприпомощи

аспиратора.

Привозникнозатруднендыханиявсвязениисоспастичностйдыхателмышц, ьныхю

развивающейсяприпроводникотипедыхательрасстройствраннемомилипозднемых

восстановитпе,рекомендуетиод льном

сяназначатьантиспастическиепрепаратымидокалм( ,

аминазин,седуксендр.),обученбольныхпрриелаксамышц,сегментарныймассажии,

привыраженнойспастичности

- паравертебральныеспирт

-новокаиновыеблока,эпидуральное

илисубарахноидальноевв

едениераствораф нолглиц(уровнTh 6ерина

-10позвонков),

введениепроцедудыхательупр.ажуненийых

• Реабоислнарушениемьныхитациялокомоторнаппарата.Гетервнескел(оготопич) есктное

костеобразодавнихпоривлекасебениманиет

врачей.Действительно,возникновение

вмягкихтканяхбольногокостнткани,сосйтзоящейжеехэлемен,чтоинасткостнаявящая

тканьскел,преявлениеисключительноедставкактеоретическом,таквпрактическом

значении.

Наоснованииклинико

-морфологическисследовЕпиф( В.А.Румянцев, анЮ.В.иовдрх.й)

уста,чтноаличиедажевлн бноучальшогоссификатка

цийвзонеповрежденияили

поражконечностияпарет( и),особенночнвокруженстьсу, очетатавасинтиентсяивным

процессомрубцевания.Гиперплазсоединтканиспособствуеттельнойяразвикони июрактур

миофиброза.Всвязиэтимследуетсчитатьцеле

сообразбольнымназначатьтоле ко

вышеуказаннпроцимедикаментозноеурлечениеы, физическиеупражнения

(преимуществизотоничхарактера,активные)Активные.нноскдвижегоназннераиячаютньше

чемчерез8

-10днейпослетравмыилипослехиру

ргическогоудаленияоссификата.Длпаретичных

конечвэтисрназнокистейпассивныечаютсядвижения.

Длясохранениявосстановледвигаак приельнойивноститравспинногоиямозгабольшое

значениеимеютпрофилактикалечдеформацийниеопорно

-двигательногоаппарата.

Развивающиесяконтрактурыдес( ,миогеартрогенныеные, н,см ),параоссальныешанные

ипериартосспривфикациикулярныестдеформациямдятйкимкрупсуставовныхижних

конечностейреже,суставовверхконечностей,затрудняющимих

енировкулокомоторнойфункции

ивырнапередвижениявыковботку,сидениясамообслуживания.

Впрофилактикедеформацийконтрактуримеютзн:)чениеполрекцобщая( жением

локальная);бфизическиеупражне

- ния,назначаемыепоказаниям( )вранн

иесрпослеки

травмыилахирургическоговмешательства;)лечебныйилисегментарно

-рефлекторныймассаж;г)

физиотерапроцедуры;)раннийпеввтическиеводртикальположениетре ировкаое

опорно-локомоторныхфункций.

Придесимогениогеконнных

трактурахпровомероприятияследующие:а)физические

упражнв(залЛФКивводнойениясреде),включающиепассивныедвижения,упражненияна

растяжениемышечно

-связочногоаппарата;б)коррекцлобщего( жениемлокальногоя

характера);влечебныйисе

гментарно-рефлекторныймассаж;г)физиотерапевтическиепроцедуры

(парафиновые,озокеритовыегрязевыеаппликации,теплыеванны,эл ктрофорезлидазы,УВЧ

- и

СВЧ-тера);драннийперияввеводртикальположениетреопорноировкаое

-локомоторных

функций(

табл. 5.8).

Таблица5.8.

Методылечебгим,способствующиенастикиойустравторичныхениюарушений

(В.Л.Найдин)

Дистрофическиевертебраль

ныепоражениялучшевсегорассматриватьнапримереостеохондроза

позвонимиофачникаболевогосциальногоиндр. ма

Остеохпозвондрозочника

- полифакторноезаболеваниесучастинаследственныхм

врожденныхчертирядаприобретенныхфак:с атикооров

-динамических,аутоиммунных,обменных

идр.Вначалепоражаютмежпозвонкди,затемсдругиекияотделыпозвоночникавые,опорно

-

двигательногоаппаратанервнаясистема.

заболе,прикнваодящиерушениямфункцбиокинемнирцепи«озвоночникнатическойя

-

нижкон»ечности.п.

Возндикновенстрофическихизменявляетсяп фазойнийрвойразвит

заболевания - фазой

формклиническихрованияпроявленийостеохондрозапозвоночникаОП().

ПатобиомпроцессыявляютсяближайшимханичеследдистрофиикиетвиемПДС.Приэтом

измененияводнсоставныхегоэлемвлзаесобнткутпатологвдругихйю

элементах

самогоПДС,затемвсоседнихдвигательныхсегментах,отделахпозвоночникамогутприводить

нарушениюбиомеханикивсегоОДА.Впервуюочередьстрадаютамортизационныесвойства

пульпозногоядра;снижазатемутрачивается, поск обность

ышениювнутридискового

давотлениянавертикальныенагрузки.Вместедистро

- фическиизменениямиса х

тканейэтоспособствуетвышеннойтравматизациипоследнихусугублениюпатологического

процесса.Дистпроцессфик водитзменениямчески

фиброзногокольца, теоряет

своирастяжимыесвойствафикспособностьуюци.Из

-задефектпульпозногоядранаости

негоприхнетотангенциальныелькодятся,новертикальныенагрузки.Всеэто, ,первых

обуславлпролабиф ваеткорозногование

льцазапределыдиска,во

-вторых,способствует

егонестабильнос.Кр ,всвязимегоутраэлатсойивойствтическихфибрознкольцне ое

можудепульпозноерживатьядроилиегофрагменты,чтос условияздаетдлягрыжеобразования

(рис. 5.18).

Помепре

огрессировансвязидистканяхрофиПДСнагрузкпадающимии ,

измененныйПДС,впроцессвсеинтен

- сивнеевовлзадниеегокаютсяотделы,чтоспособствует

развитиюподвывиховмежпозвонковыхсуставов,артрозовиунковертебральныхсочленени

ях.

Витогеусиливаетдезорганизбиомехоседнихся ПДС,аопороспособностьциякипозвоночника

теряетсвпоследовательностьюиритмичность.СампораженныйПДСприобретает

нефизиолог,нередкофиксустановкуичесрованнуючаще( всегоифотическую)Это.

влечетза

собойгиперлордозировгипермобильнвышерПДС,акоторыеспвначалеиестьложенного

Рис. 5.18. Вариантылокалгрыжд :)сковзациинорма;б)срединно

-боковая;)боковая

выступаюткаккомпенсат,нопоследспособствоватьрныегующемвы

явлениюусилению

дистрофическпроцессапоследраспространениемговательнымегонавсебольшеечислоПДС.

СаногменетханприОПвипроявляютсяДСческиезмыкостнымиреактивнымиперестройками

краевымиразрастаниями,направленкомпедонсациюыми

статочностиопорфу ойкции

сегмента,развитиемизменениймежпозвонковыхсуставахприих длявывихестабилизации

суставныхотростковкраевые( разрастания,неоартрозмеждусустаотросткомивырезкойнымдуги

идр.),атакжерефлектормышечнапрными

яжениями,способствующимиф ксации

пораженногоПДСсхема( 5.6).

Схема5.6.

Механизмформирбольшого« порочногокругаван»прид ястрофическихпроцессахв

ПДСпозвоночника

Послевозникновендистрофизмененмежпозвонковомческихяд можетйскенас упит

ь

следующаяфаза

- фазаформклиническихрованияпроявленийОП.Какизвестно,различают

следующиеосновныесимптомокомплприОП:вертебральный,мыш,нейрососудистыйксычный,

невральный.Мышечные,нейросоиневральныесимптомудистыевсегдафокомплексырми

руются

нафоневертебральсиндрсхема( 5но. 7),мапроявляютсяниоговнепозв, ночникаихэтому

ещеназываютэкстравертебральными.

Схема5.7.

КлассифвертеброгенныхикацияндрЯ(.Ю.П пелянскиймов)

Дляразвивертсиияебральногодромаеобходимоп

оявлениеиррецепторовитации

• Дисциркуляторныеявлениядисковых

иперидисковыхтканяхмогутбытьвызванынарушениями

микроциркуляциив(кровеносном,лимфатилимежклетзвеньяхческмикроциркуляторногочном

русла),венознымстазом.Отектканейспособствуетраздражениюрецепторовсинувертебрального

нерваипоявлениюве

ртебральногосиндрома.

• Явленияраздражениярецепторовсинувертебральногонервавознтакжепридействиикают

дисфиксфактора.К коеционного

-товремяослабленфиксациизащмышцамищается

позв,нводальнейшемноч,помередействикаразлнебиячных

лагоприятныхфакторов,может

наступитьослаблениефиксациипаравертебрамышц,чтоприводитксдвигупозвонковльных

отношениюдругкдругувдистрофическиизмененномПДС.

• Принарушениицелостностифиброзногокольцатрещина( ,выпяч,грыждивсание

ка)

наблюдасдавлениерецепторовсинувертебральноготсянерва

- компрмеханизмссионный

поражения.Обычнотакиеявлениязникаютпридействиимеханическихфакторовподъем(

тяжести,особенновнеудобнойпозе,резкиеповпоражыотпозвоночникделеннм

аидр.).

Раздражениерецепторовсинувнервартебральногозонепораженногодискатравма( ,физические

перег, реохлажденузкидр.приводит) кпоявлениюаффмпульсациирентной

ноцицептивныхструк,котоураспринпациентомяввболимаетсяде.

Бодпациенталяьс

невролпроявлостгичепозвоночникаскимиохондрозаниями

- этосигнопа, сностил

инфонаступленрмирующполом« »вбиокицепийнематическойпозвоноч«

- ник-конечности».

Организмвэтихновыхусловияхнеможетпользо

- ватьсяпрежнимд

вигасте,льнымреотипомтак

каквпрежнемдвигательномстереотипораженныйПДСактивриучастиевимал

осуществлениидвижения.Основнаяцель,котораяставитсяпередопорно

-двигательнымаппарато

(ОДА)больного,

- функциегобезонирмф,т. ортавание

е.адаптациякочагупораженияв

межпозвонкдискеВесел( .П.Хабиров; Ф.А.)Такоестановомский. возможнымлпритсяшь

условрациперерональногоиспределениявгрусохразвеньяокбиокинематическойныхцепи,

таккакпораженныйПДСблокируется

- выключаетсясхема( 5.8).

ОбездвиженпоражеПДСрернномостьаспределениенагрузоксохранПДСвозникаютые

постепенно.Вначанаблюдаютсяизменениямиос,затематики

- миод.Минамикиостатика

включаетсебясоотношеатическпоз( )статниеыхих

кокинрематическихфлексов,

осуществляющихподд пространстверживаниелаусловияхразныхпоз.Изменения

миостатикивызываютизменениямиодинамики,..меняетсядвигательныйстереотип.Убольных

чиустоловнопериодобостренияможновыделитьследую

щиеэтапыизменениядвигательного

стереотипа:генерализова,поли,ре , нтеонаыйрилокальныйрегионарный

(рис. 5.19).

• Пригенерализоваэтапеизмененийдвигательнстереотипаномпозвонфункционируетгочник

какедицелое;внемт

иодногоПДС,вкотбыосуществлялисьромдвижения,за