6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov
.pdf
Схема5.8. |
Факт,способствующиерыблокироПДСпоз аниюочн |
ика |
Рис. 5.19. Этапыдвигатестереотипаприлокализациивертебральногосиндрома поясничнотделепозвВ(.ПВеселовский. мночника):генерализованный;б)полирегионарный;) интеррегионарный;)
• Дляполирегионарногоэтапахарактер |
нопоявлененьевноз ыхбиокинематическойцепи |
|
|
«позвоночник -конечности»Наблюдаются. движсренияднегрудотделепозво,атакженочникам |
|
||
воблаколенныхсуставовти. |
|
|
|
• Дляэтапарегионарныхзмененийдвигательногостереотипахарактернопоявление |
|
иженийв |
|
новыхучасткахОДА.Засчетэтоговозникаютновыепарызв биокинематическойньевцепи |
|
|
|
позвоночника - онделинапябиокинтсяь звшейное(матическихньев |
|
- верхнегрудное - |
|
нижнегрудное - поясничное - крестц)Приэт. допмводеформацлнительные |
иивозникаюттех |
||
плоскостях,вкоторещенебыискривленийлох. |
|
|
|
• Дляинтеррегиоэтапаизмедвигательногоенийарногостерехарактернопоявлениетипа |
|
|
|
движенийПДС,расположевнутрирегио.Одноваблюдаетсяыхременновозможность |
|
|
|
движенийподвзд |
ошно-креистцовыхимфизарныхсочленениях. |
|
|
• Длокальяэтапахарактерногоаличиеполногофункциблокавп нрПДСаильногоженном одноврсочетагипм нрмобильнгосгипомобильниявразныхплосвовсехтикостяхстью непораженныхПДС.
Вдвигательном стереотипеследуетразличатьмиофиксационныйкомпоне,котв рыйзв икает ОДАсцельюускоренформировая - нияновогоадаптированногодвигательногостереотипа,также длястабилизациипораженногоПДС.
Миофиксациябывагенераспространенн, лиз ванной |
ой,ограниченнойлокальной. |
•Подгенерализовмиофиксациейпонимт ,котннзахетсяраявесьатыпозвоночник, ает плечевойитаз . выйяса
•Распространеннаямиофиксацияотмечаетсякак:
а) |
верхняяшейно( |
-грудная); |
|
|
б) |
нижняяпояснично( |
-грудная). |
Длянеехарактераспмышечространоноение |
-тонического |
сокрпаравертебрщениямускулатурынамышцы,участвующиельнойфункционировании |
|
|||
крупныхпроксимсустплечевых( а,тазобедренныхвовльн). |
|
|
||
• |
ОграниченнаямиофиксациясоздаетфиксациютолькоПДС.Она |
|
такжебываетирхнейнижней. |
|
• |
Локальнаямиофиксацияхарактеризуетсямышечно |
-тоническреакцсегимышцямиентарных |
||
ПДС.Приэтомследуетразличатьмиофикссегментарноепряжениециюмышц,возникающее ответнарушениецелостностидиска.
Внимание! Миофиксможеткупироватьцияздражениерецепторовсинувнерва,ртебрального т.е.оздоравливатьбольса( ног)В.рядеенирующслучонможетусиливатьев аяздражение рецепторовсинувертебранерва,..усугубпатоглрьногояенетакцические (пато генирующая).
Следуетпомн,чтомиофиктьдолжнаотвечатьследующимацияусловиям:
•полнстфиксироватьйстьюпораженныйПДС;
•несоздаперегрузвблизкатьилиотдаленнорасположенныхкПДСвследствие нерациораспределенияна;грузльногок
•не вызыватьосложнений.
Этребованиямимкакразотвечлокмиофикетльная.Кееразвитследуетацстремитьсяи.ю Вдальнейшемонапереходворганфиксаци.тческую
ОрганическаяфиксациявозникаетнетолькопораженномПДС, ивдругихзвеньях биокинематическойцепипозвоночника.Она, существу,закреплядвигательныйтот ст , реотип которыйсложилсяупациента.
Миофасциальныйболевойсиндром.
Клиническкартинамиофпаятосциклаогииизболдывальнойевыхгетативныхтся симптомов,отраженныхиз активныхриггерныхточекТТ(),приводящихкформированию дисфувтойилинмышцекцииойилгруппемышцрис(. 5.20).
Боль,возникающуюпраздражмышечнонии -скелетныхтканей,необотличатьодимо корешковой.
•Корешковстреляющийбольноситхарак т,епаттернеукладываопределенныйтся дерматом,изменениемышечноготонусавыявосляеемоответствующеммиотомеся.
•Миофасциальнаябольлокализуетсяпреждевсегоместеповрежденияноситтупноющий,
характер.Отражеболь,вознпнаяикающая |
риактивацииТТ,имеетобластьраспространения, |
совпадающуюкорешковой. |
|
• МиофасциТТхарактеризуютсяналуплотьныеичиткани,отраженнойменияболью, |
|
вегетнарушениямитивными,локальнымсуд тветомрожным,повышеннойрефлекторной |
|
возбудимостью мышечнойслабостьюпораженрегио. ногоа |
|
Рис. 5.20. Связьтриггернойточкиотмечена( крестиком)фа, торамиоторыемогутакт вировать |
|
|
||
ее,исзоной,отражнеболие(Jнной.GА. Travell et al). |
- множественныевл,идущиеянияотТТ |
|
||
спинноймозг;Б |
- обратныевлиспизяниямозганаТТного;В |
- иррадиацияболивотдаленный |
|
|
мышцыучастоктелаз( нутраженнойболи);Г |
|
- влияниянаТТпроцедуррастяжениямышцвзоне |
|
|
отраженнойболи;Д |
|
- активирующиевлиянияотнепрястиТТм;Еуляцииой |
- влияниеТТ |
на |
висцеральнуюфункцию |
|
|
|
|
• ТТмогутнаходвактивномлтьатенсяос:тномоянии |
|
|
||
а) сактиТТсвбязанайпокоевльилипридвижении,провоцирующемнапряжениемышцы,для |
|
|
||
неехарактерноразвитиеотраженныхболей; |
|
|
|
|
б) латочкиентныеболезненнытолько |
припальпации. |
|
||
• Мышца,вовлеченнаяактивнымиТТпатологичепроцесс,укоримеграниченныйнакийет |
|
|
||
объемдвижений. |
|
|
|
|
ХарактернымтестомдлявыявленияТТявляекратковремрастяжсямышцы,приводящееениеное |
|
|
||
кнапряжениюпораженногопучка,причемоста |
|
|
льныеволокнаострасслабленнымиются. |
|
5.Восстанов4.2. леченительное
Патоглесостоитческоенчеизнвоздейсти ,напраочагпоражениявийленныхвПДС,на факт,способрыпоявлениюствующиеиндромов,атакженафакторы,реализующиеих,.. локализующиепоражениевопределеннойзоне.
Приназналечнеобходимонияруководствоватьсяследующпринц:лечениедолжнопами
•бытьэтиологическим,патогенетическимсаногенетическим;
•учитыватьлокализпоражения,ст,формуцдиэтюз пболевания;
•учитыватьфункционсостояоргиаотдльнсистемиегзмальныхо.
Важнейшиммомлеченияявляетсянтомвосстановимоотношенийиенормавз льсных окружающимиструктурами,напрснятиевленноелокальногогипертдекомпрессиюнуса
сосудисто-нервных ств.Этоловбеспечликвмидкроциркуляторныхвациюетмышечно - тоническихнарушений,позволяетулучшитьобеспечмыштканиПоп(ечнойЯ.Юе.;лянский ХабировФ.А.).
Ирритациюокончанийсинувертебрнерваможнокупироватьзначениемльного дифференцированныхмероприятий,учитывающихпатогенез:
• |
ПриналдисцчиирасстройствркуляторныхзонеизмененногоПДСназначаютпрепараты, |
|
нормализующиекрово |
- илимфообращение. |
|
• |
Приослаблениифик войствационныхсвязочно |
-суставаппаратаПДСназного чают |
мероприятия,напрегоастабилизациювленные:
а) наэтапепрогрессировзаболевапримеметоды,напрнияяютсозданиевленные |
|
|
«пассивн»стабилизации(ой |
- тельныйрежим,ортопедическиеизделия);средства,направленные |
|
навыработмышечнойфимас(ксацииу |
саж,физическиеметоды); |
|
б) вподостромпериоденапервомместестоитзадачасозданиялокальнмышечнойми ,фиксации |
|
|
навтором - органической,ипоказанпримсриммобилизирующие, ямняютдствапораженный |
|
|
отделпозвоночника; |
|
|
в) наэтаперегрессировани |
яназначаютсредства,создающорганфиксаци,поческую |
|
показаназначаютсредсиям |
- тва,стимулирующиелокальнуюмиофиксацию. |
|
• Приналичиикомпрессфакторагрыж( ди,ущемлонногоскакапсулыежпозвонковогоние |
|
|
суставаидр.осущ) мероприяствляютия |
,напруменьшениеавленныеобъемапатологических |
|
образований - источникболевирритации: ойв |
|
|
а) наэтапепрогрессиназначаютвпеочервуюованияртедьопедическиесредстватракционное( |
|
|
лече,мантераиеуальная |
- пия),средстваЛФКпост( ,коржимльный |
рекцияположением, |
массаж); |
|
|
б) напоследующихэтапахпроводятмероприятсозданлокальнойиофиксациияю: тракциотер;мапиянвоздействиянуальныеманипуляция( ,мобилиза,ручнаятрак); ция
процедуры,напрснятиеавлотвобластиканныекомпремир ующегообраз,чтования уменьшаеттакжеиегообъем;стизащитныхуляцияиммунолреакций.Впоследующемгических, помереустранениядействиякомпрессфактора,пристосонногоущпаютмероприятийсвлению пофиксациипораженногодиска.
ЗадачиЛФК:
1. Снижениепатологичеимпульспораженотделасациикойпозвнмышцыоангои чника наоборот.
2. Улучшениекрово - илимфо,тропфическпораженныхброцессоващенияПДСсуставах.
3. УкреплениелокальноймиофиксациипораженногоПДС.
4. Увеличениеподвижности |
впораженныхсуставах.ПротивопоказанияназначениюсредствЛФК: |
а) общиепротивопоказанияприменениюсредствЛФК; |
|
б) нарастаниепроявлемышечныхси ; дромовий |
|
в) компрессионныйсиндром,требующхирургическоговмешательствай; |
|
г) приступынарушениявер |
тебробазилякровообпри(мышечныхсиндромахащенияноговобласти |
головыишеи); |
|
д) выражболевойси.ндромный
Соблюдениедвухосновпри,накоторыхциповосновалечепораженийпозвоночникаие:) |
|
|
уменьшеннагрузкипораженныйПДСб)ячрезмерной |
подвижнпозвоночника,мбытьжетсти |
|
взначительнойстепенидосттренгмышцутофиксациейрпозвкойоночника |
|
|
соответствующемположении.Необходотметить,ч называемаяакмогимнастикапозвоночника, |
|
|
заключающаясявувеличобъдвиженийнеммаии |
,аневукреплениимышцтулов ща |
|
тазпов(твясаочислемягодич),прибольшенвредаоситых,чемпользы,поскможетльку |
|
|
привестикнестабильнраздражениютканейсустава,остибразованноготеламипозвонкДзяк( в |
|
|
А.Епифанов; В.А.Ситель; А.Б.др. |
). |
|
ПриназначениисреЛФКдсозданляствлокальнмиофиксацииянеобходимопридерживатьсяй |
|
|
следующихположений: |
|
|
1На.этапахобострениязаболеваниянаиболэффсрктивнымдвляетсястрогийво |
|
|
постре,котжимльныйповсегдарыйчтиприноситулучшение; |
риэтомнерекомендуется |
|
подкладыватьподушкуспинупри(поражепоясотделани),таккакчниэтведеткго |
|
|
ликвидацлордозасчетусотрицательнойлениятенденцииккифозу. |
|
|
• Вслучаеневралгиидалищнбольногонервапокуклзанасдкасогнут |
ымипострымдугло |
|
втазобедреиколесуставанныхогамицеляхныхразгрузкинатянутоболочкинерва.Следуетй |
|
|
помнить,чтоложболеьнедолжножаиеслишкуменьшагопоясничныйлордоз, ть |
|
|
сохраненияиливосстановлениякоторза иситзвраго |
твнадлмсместившегосястожащее |
|
фрагментапульпозногоядр. |
|
|
• Иммобилизациюшейногопоясничнотделпозвоночникаможновсгочетатьсп стельным |
|
|
режимомна(периодлечебольныеортопедическиеиясятортезы,воротниктипаШ,корсетынца |
|
|
идр.). |
(рис. 5.21). |
|
• Взанятияхпредусмотренакоррекцияположением,дыхательупражупражнения, ые напррелаксав мышенныетуловищаконечностицию.
Рис. 5.21. ВоротниктипаШ нца
2После. ликвидацииостройсимптоматикибольномуможнопостепеннора |
сширитьрежим |
|
|
движ,предварнийобучивегопри,спомощьютельнокотамонподдерживаетрых |
|
|
|
соответствующуюосанкуположениистоядя.Передвставаниемпостелибольнойдолжен |
|
|
|
надетьортопедическийкорсет. |
|
|
|
• Исхподнлождлявыполненияупражн |
|
енийподбираютсяиндивидуальнодлякаждого |
|
больного.Известно,чтовнутридискодавлениеявляетсямаксимальнымположенииоепациента |
|
|
|
сидя;вполстояоножеснижии30%,аавполоетсялежаении |
|
- на50%Ношение. |
|
ортопедичортезакорс( )снижаетскогота |
|
давмежпозволениедискахприблизительнонаочных |
|
24%Вположении.сидявнутрдавлениеколеблетсядисковоепр 99 лах |
-171кг,авположении |
|
|
стоя - 85-119кг.Это,п |
-видим,связаноп мунижениемдавбрюшнойленияполостив |
|
|
положсисдяеренонии |
сомтяжверхнполовиныстинепосредственнолай напоясничный |
|
|
отделпозвоночника.Поэтомуприпатологиишейнотделезвоночникамцелесообразны |
|
|
|
исхполождныеи(..лежа) ,систояниядя,априпатологиивпоясн чно |
-крестцовойобласти |
- |
|
лежаистоя. |
|
|
|
• Задачейприменяемыхфизическихупражнеявляет,одстн,оийсронынижениеянагрузок, |
|
|
|
воздействующихнанижниемежпозвоночныедискиили(шейныйотдел),асдругойстороны |
- |
|
|
изменениехарактераэтихнагрузок.Этод стигаетсяпутемтренировкиопределенн |
мышечных |
|
|
группивырнаподдвыковбткенадлежащейржоскаканвовремялеченияки,такивовремя |
|
|
|
работы. |
|
|
|
• Наперместевпрофилактикеомпояснично |
|
-крестцболейтренировкаитвыхукрепление |
|
мышцживотарис(. 5.22,такжемышц5спины.23), |
|
(рис. 5ягод.24),идлинныхразгибателейц |
|
бедра. |
|
|
|
А.Увеличенс тонусалымышцжиповышавотаеэффекм тханизмапередачиивность |
|
|
|
механичнагрузоксоскемышечнлетаскихапп(овараттонусаыийшенсилымышцживотае |
|
|
|
прикуводвнутрибрюшноеличению |
|
годав,бленияагодарячемучастьсил,воздействующихна |
|
нижниемежпозвоночныедиски,переднаднотазаидиафрагмуется). |
|
|
|
Б.Помереповышенияда брюшнойленполостигруднойяклеткевсвязисокращением соответствующихмышцпри(выполненииупражнени й)происходитстабилизацияпозвоночника, получаетопоруврезультатесвоеобразногошинирования« »рис.(5Да.25)груднойклеткеление.
повышаетсярезультатесокращмежреберныхмышц,нияплечевогопоясаиди . фрагмы Давнутрилениебрюшнойполост иповышаетсярезультатесокращмышцживотания диафосн( роагмывэтомвнаяльпринадлежитпоперечноймышцеживота).
Рис. 5.22. Упражнения,вызывающрасслаблениемышцсподноны |
- временнонапряжение |
мышцживота;рукилишьпридерживаютногитече |
ние5 -10секА(.Дзяк) |
Рис. 5.24. Упражнения,напрукреплеспользованиемвленныемышцспи( гантелей)
Рис. 5.23. УпражнениядлямышцживотаягодицА(.Дзяк) |
|
В.Другимследствувеличениясилымышцживоемявляетсястабилизацияпозвоночного |
столба, |
которыйсампосебенеявляетсястабильнойструктуройрис(. 5.26). |
|