6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov
.pdf
Рис. 5.9. «Схемадвижения» (HKbat)
Рис. 5.10. «Схемадвижения»отприведениякотведениюВейсс( М.др)И..больного |
- рука |
|
согнута,отведенаиротировананаружуплече |
|
вомсус - таве,выпрямленалоктевомсуставе, |
супинацпредплеч,пальцыкиствыпрям,кистьяприведеналеныучевуюсторону.Основное |
|
|
движение - сгибаниепальцевкисти,пр кистиведениелокт,евуюопронпредплечьяуация, |
|
|
выпрямление,приведени |
еивнутренняяротацияплечевомсуставе |
|
Рис. 5.11. «Схемадвижения»длянижнейчаституловищаВейсс( М.др.)И.п.
больного - ногисогнутывтазобедресуставах, подняти ныхлевоер,правноутгая приротированаведенанаружузобедренно мсуставе,леваяногатведеротированаи утрь втазобедренномсуставе,пальцыистопывыпрямлены,супинацияправойстопы,пронациялевой стопы.Основноедвижение - сгибаниепальцевстоп,пронстопыа,супинациявойлевой
стопы,сгибаниевколен ныхсуставах,выпрямлениетазобедрсуставах,отведениенных наружнотациявпртазобедревсустам,приивнедениеномутренняяротациявлевом тазобедренномсуставе,выпрямлениепоз поясничномонтделечника
спостояннымперехкпроизволдом ьнымдвиженирегулреципрокнойямышечнойции деятельности.Постуррефлекторальнаяктивностьначипреимущественнонаетсяотголовы, шеиплечевогопояса.Положэтихчастейсуществниелавлиянараспределениетнно патологичемышечноготонускогоа вконечностях.Всякоеизмеренголовывызтипичныевает син,чобъясняетсяргиимневозможсохранормалпениястьлож,перногоеидвижения сохраненияравн.Торможениевесияпатологпоздвубольныхжчесонийпастическимиких параличамиможновы зватьпутемподбораопределенполг ,ловшжеилплечевогониыийх пояса.Поэтомувметодикеуделябольшоевнимтсяпраиспользованевильномутоническиюх рефлексов.
Оснтовныминическимирефлексамиявляются:
• Лабиринтно-тоническийрефлекс,проявляющ |
ийсяповышентонусаразгмышциембательныхв |
|
пололежанаспинеусилениемнапряжениясгибательныхышцприпереворачиваниина |
|
|
живот.Впололежанаспиенииторазгибательныхусмышцможетусиливатьсяразной |
|
|
степени - отлегкоговыпрямленияног |
дорезкогооткидывголовыназразгибаниядспиныв |
|
видедуги.Естеств,чтобезпреодповышенннноразгленбольинеябамосестьногожет.ияВй |
|
|
зависимооттого,тонукакихмышцсповышенти,принтаилимнпоза.Фиксацияетсяпозы |
|
|
можетпривести |
кконтракэтихсус. турамавов |
|
•Асимметтоническийшейныйричныйефлекс:ротацияголовсторонувыусилениезывает тонусамышцконечностейнасоответствующпротивоположнойпов ртелавине,нату сторонетонусмышцконечпон.ижаетсяостей
•Симметричтоншейныйическийрефлекс:приподниманусиливаетсяголовытонус
экстензороврукифлексоровног,приопусканииее,наоборот,повышаетсятонусмышц |
|
-сгибателей |
||
рукимышц |
-разгибателейног. |
|
|
|
• Ассоциированныереакции |
- тоническиерефлексы,которы |
еначинаютсяводнойконечности |
||
усиливаюттонусмышцдругойконечности,чтопричастомповторенииспособствуразвитиют |
|
|
||
контрактур. |
|
|
|
|
Внимание! |
Всетоническиерефлексыдействуютсовместно,гармо |
|
- ничноусилислвабляя |
|
друга. |
|
|
|
|
Использованиеврожде |
нныхшейно |
-тоническихрефлексовприменениемc дозированныхповоротов |
|
|
инаклоновголнетолькоулучшаетвыкачд ствоодноййствияпаретичнойконечности, |
|
|
||
нормализуетсинергическиесвязиэт йнечностидругой,повышаястепеньсогласованностиих |
|
|||
действий.Приэтомособенноповышаетсякач створедвижения.Применениерефлекторных |
|
|||
упражнений,сочетаемыхпреодоразстличныхсопротивленияниемпеней,атакжестрогий |
|
|
||
выборнапдвижавлсучточекприкреплениятомупражняемыхрасслабляемыхмышц |
|
|
||
позволяетвосстанаврисунокатьнормалдвигаьныйожных |
|
|
- тельныхдвижений. |
|
Рефлекторныеупражненияоказываюэффек,когдаонтсяаправленыивныминаполучение исходныхнапряженийвглубокопаретичныхмышцахприменяютсявкачепускового« »тве механизма.Показаныоникакдополнениеидеомоупражнениямвтслучаяхорнымех,когда суставыпоражконфиксироваенчнолонгйсти( еположениемчениетками)ы.
Внимание! Лечениеосновываненамыш« тре»,тсячнойнаперевоспитанииировкеспособов« движении».
Составнойчастьювосстановительноголеченияявляетсяэрготерап,кото учетомаятся степенивыраженностигемипаегострукту, аспезапарезовыеделенитонусаразлиячных мышечныхгруппах.
• |
Прилегкомтипеге назначаютсяипарезаудовые |
операции,непосредственновлияющиена |
нарушенныефункции. |
|
|
• |
Приумеренномиглубоктипепарезамстепеннововлекающиенаиболеепоражотд нныелы |
|
конечносвдвигаакт.еивностьйльную |
|
|
• Придистальтипепарезавначалеомазначаютсятрудовыеоперации |
,выполняемыезасчет |
проксимальотделовконеч;постепнподключаютсяыхнаиболееннойстрадавшиемышцы |
|
дистальныхотделов. |
|
• Припроксимальномтипепарезаисп брльзуется.Поктикатнаямеревосстановления |
|
элементдвигафункцийтрныхельныхренир |
уютсяболеедвигательожныедвиженияпутемые |
овладениятрудовымидейств,требующвыпямиоклнениянкстевыхмипальцевых |
|
операций. |
|
• Пригемипарезахбезтенденцииквосстановлениювырабатываетсяполнаязаместительная |
|
компефупораженнойсацкциия |
конечностиДемиденко( Т..). |
Всеперечисленныеметодывосстановитлечтесносвязаныниямесобойждульного,дополняют |
|
друга,применяювразныхсочевзависимостисяанияхотиндивидупрогральнойммы |
|
лечениябольного. |
|
Передвыпискойизстационараоце |
ниваетдостигнутаянетолькостепеньвосстановления, |
прогнозируетвозможностьдальнейшейнормализациифункцийяопределяюперспективыся |
|
постинвоссультного(а. бл5новленияПаци.4),им. положительныйнтыющие |
|
Таблица5.4. Тестысоциально -бытовойактивности
Продолжениетабл. 5.4
Окончаниетабл. 5.4
реабилпотениготтациковностьбучеалонн,должныиюйапратьнаповленыторные курсывосстановтерапииспецтельнойцентрыализированныеполиклиники( ),санатории.
5ПОВРЕЖДЕНИЯ.3. |
ОЗВОНОЧНИКА, |
ОСЛОЖНЕННЫЕТРАВСПИННОГОМОЗГАЙ |
|
Прираздробпертелпозвонковенныхомахипереломо |
-вывихахрезультатесмещения |
отломковкзадивозникаюттяжелыеповрежденияспинногомозгасхема( 5.5). |
|
Схема5.5. |
Основныесиндпорспиномыажемонияого |
зга |
|
5.Симпт3.1. овмокразличныхежденияотделмплексыспинноговзга |
|
|
|
Восновудиагнурповреждениявнястикиспинногомозгаположеноисследованиеграниц |
|
|
|
нарушенияглубокойповерхностнойчувствительн,уровнякорешкболей,характерастивых |
|
|
|
двигательныхирефлектрасвсотройствчетаниирныхдругимиданнымикомплексного |
|
|
|
обследования. |
|
|
|
Приповрерхнешейногожденспинногоотделамозга(I |
-IVшейныесегм)науровнеIнты |
-IV |
|
шейныхпозвовоз:нковикают |
|
|
|
• спастипараличвсчеконечностетырехский |
й; |
|
|
•параличилираздираодышка(фрагмыжение,икот);наличпараличад афрагмыможетбыть подтвержденорентгенографически;
•утратавсехвидовчувствительсоответствуровняк ,корешковыеизстиуболиющего областишеи,отдающиевзатылок;
•расстройствамочеиспусканияцентипарз( льногод, ержкаионедмочиическоеержание);
• призаинтересованностистволовыхотделовмозга:)бульбарныесимптомы |
|
- расстройства |
||
глотания,дыхания,брадикардия,смеуняющекоторыхбольныхтахикардиейяся;вест |
|
|
ибулярные |
|
головокружения,нистагм;б)мезэнцефальныесимптомы |
|
- нарушенияконвергенцииглазныхяблок, |
|
|
птозидр. |
|
|
|
|
Приповренижотделаннеспшейимозгаиншейное(ногоут лщение |
|
- Vшейный, I |
-йгрудной |
|
сегменты)науровнеV |
-VIIшей - ныхпозвонковнаблю |
даются: |
|
|
• перифевялыйпар,ичеспаукаличпараличсктног;исчческийзаютфлексыдвуглавой(V |
|
|
- |
|
VIшейныесегм)итрехглавойнты(VI |
|
-VIIшейныесегм)мышц,перионтырефлекстальный |
|
|
шиловидногоотросткалучевойкости(V |
|
-VIIIшейныесегм); нты |
|
|
•утратавсехвидовчувствительностинижеуровняповреждения,корешковыеболируках;
•расстройствамочеиспусканияпоцен ипуральному;
• приповрежденииVII |
-VIIIшейныхигрудного1 сегментов |
- науровнерасположенного |
|
цилиоспинцентрального |
- синдромК |
лодаБернара |
-Горне:а)сужениезра;б)сужениечкаглазной |
щели;в)западеглазяблока.ногоие |
|
|
|
Приповреждениигрудногоотделаспинногомозгана(уровнеIII |
|
|
- XIIгрудныхсегментов): |
•вялыйпараличилипарезмышцспины,спастическаяпараплегияног;
•расстройствачувствисоо уровнюельностиветственпораженижнполтелаия;ойвине
•расстройствамочеиспусканияпоцен ипуральному;
• приповреждениипоясничногоутолщеспинмозга(I огоия |
|
-йпоясничный |
- II-йкрестцовый |
сегменты)науровнеX |
-XIIг рудныхиI |
-поясничногопозвонковотмечаются: |
|
- перифервялыйпараличног; ческийсчезаютколенный(II |
|
-IVпояснсегменты)ахилловчные(I |
-II |
крестцовыесегменты)рефлексы; |
|
|
|
-утратачувствкнотипупарттельнобластизусвязкиопромежностивой;
-задержкамочеиспусканиядефекации,сме едержаниемяющаяся.
Приуточнентойилиинойкл формыничеповрежденияспинногокоймозгаследуетразличать четырепериода:острыйначальпромежуточный( ),ранний, поздний.
Остперыйиод |
длится2 |
-3сут.Клин |
ическиепроявленияразличныхповрежденийспинногомозга |
|
бываютсходными,посколькуклиникартин,вчесполногоаостиарушенияпров димости |
|
|
||
спинногомозга,вэтомпериожетбытьобудеспинальнымловленашоком. |
|
|
||
Раннийпериод |
продоследующлжается |
ие2 |
-3нед.Какивостромпериоде, азнообразных |
|
поврежденияхпозвоночспинногомозгаможетнаикаблюсиндромполногонарушенияаться |
|
|
||
проводим,обуслспинальновленшокомсти,нарушениямикровоый |
|
- иликворообращения, |
||
отекоминабуханиемспинного |
|
|
озга. |
|
Промпежуточныйриод |
длится2 |
-3мес.Вначале(5 |
-6недпослеповреждения)исчезаютявления |
|
спинальногош, бнаруживаюткаистинныехарактобъповемсрпинногоеждениямозгаушиб( |
|
|
||
спинногомозга,частичноенарушегоцелостностиилиниеанатом чески |
|
йперерыв,гематомиелия |
||
др.). |
|
|
|
|
Петперивыевходятгоспитальныйэтапфизическойреаб льныхитации повреждепозвоночникаспинногомозгаием.
Позднпериодй |
продолжается3 |
-4-гомесдо2 |
-3летпослеравмы.Наблюдаетсявосстановление |
|
функций спинногомозга,выраженноезависимоттяжегоп стиражения.Восстановление |
|
|||
функцииспинногомозгаможетпр висходечен5 иеть |
|
-10летпослеповреждения.Наэтомэтапе |
|
|
проходитполиклиническоесанаторно |
-курортноедолечиваниебольных. |
|
||
Немаловажноезначениепразработкепрограммфизическойреабилидлякаждогоэтихации |
|
|
||
пери,оспозддовбенпериодатравматнегоболезимеетспимозгаческнног, ой |
|
|
|
|
определение степениобратимостиизменений, |
|
произошедшихвнем. |
|
|
• Пегруппавая |
- больные,уко |
торыхпоустранениялесдавлеспинмозгахирургическимияого |
|
|
путемнаступрактическиаетолноевосстановлфункцго.Физриеческаяйниеабилитациядля |
|
|
||
этихбольныхстрппринципуитсявосстановфизиофункцийлспинногоческихенмозгазая |
|
|
|
|
счетсистема |
тической,стрдозигоренировкиованной. |
|
|
|
• Втораягруппа,болеемногочисленная, |
|
- больные,укотп устранениярыхлесдавлеспин ияого |
|
|
мозгачастьегонарушенныхфункцийвосстан,другаячастьоказываетсявливаетсявесьма |
|
|
|
|
стойкой.Компрессияинного |
мозгауэтихбольныхобуслоарахноидвстадиленаитом |
|
||
фибриозныхизмене,костмозкийстныльюотло,металлическикамиинородными |
|
|
||
телами,эпидуральнымируб(цамиольныессочетаниемнеобратимых,главным |
|
|
|
|
образнекоморф, пенсируемых |
ологичизмспиненескмозгаиконскогохийхвоста)У.этих |
|
||
больныхприпомощифизическойреабилитрешаютсязад,во цчии |
|
-первых,восстановления |
|
|
тренировкисохранившихся,временноугнетенныхфункцийспинногомозга,во |
|
-вторых, |
- развития |
|
приспособительных,компенсмеханизмов. торных |
|
|
|
|
• Третьягруппа |
- больные,укоторыхвбольшинствеслучаместоанатомическийили |
|
||
функциональныйперерывспинмозгаэт(наименеегообратимыеизменеспинмозганияого |
|
|
|
|
конскогохвоста)Физическая. реабилитаци |
|
яунихнаправлеразвитиеос овном |
|
|
приспособительных,заместительныхфункций. |
|
|
|
|