6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov
.pdf
Рис. 5.33. Основныемеханизмырефлектормышечного |
|
-тоническоговоздр цепторовйствия |
|
|
областимежпозвонковогодисканамышцыпозвоночниканамышцынечностейЯ(.Ю. |
|
|
|
|
Попелянский): 1 |
- головноймозг; 2 |
- спинноймозг; 3 |
- мышцапозвоночника; 4 |
- мышцаконечности |
мышцы.ДовольночастоПИРпривкспонтанномудитеблокисуставов.Ппроведенииованию |
|
|
|
|
приемамобилизисчезаетдополнительныйцочагрритации.Этоприводитк |
|
|
нойистойкой |
|
нормализацииышстечн,реследовательноготи,к птимальнымусловиямсстановления |
|
|
||
функционированиянерва. |
|
|
|
|
Помимомедикаментозныхпрепаратов,сцельюстимуляциироцессовативных |
|
|
|
|
целесообрназначфизическиемеаразлитзноьоды |
|
чныесрЛФК.дстваСледуетпомнить,чтодля |
|
|
возникновенияполноценныхрепарацийтребуетсядовольнопродолжительныйпериодвремени |
|
|
|
|
(минимумдомес6),поэтомулечениедолжнобытьдлительным.Егоследуетпроводить |
|
|
|
|
комбинированно,т.е.сочмедикаментознытать |
|
епрепаратысфизисредствамиотерапиейЛФК. |
|
|
5ПОРАЖ.5. ЛИЦНЕРВАНИЕВОГО
Анатомо-функциональныеособеннослицевоймускулатурытребуютщательногоанализа имеющейпатологииприназначениисредствяЛФК.Мимическускулчрезвычаятурайно сложна,отдельн ыемышцытесносвязанымеждусоб.Большинствоймимическихдвижений осуществлясодружествен,имесвоейосновеетпрочсяустанномосвязьвшуюсябильную межотдкомпонентамиельнымиудвижения.
Невритлицн првваопериферическимгоявляетсяпарезомил |
ипараличоммимической |
|
мускулатурысоответствующейпо овины,ицасопровождаетсяегоасимметрией. |
|
|
Контрактурамимическихышц |
- наиболеечастоеосложнениелицвритов, вогоа |
|
характтросновнымиемяризуетсяпризна |
- ками:)патологическсинкинезиямми |
и;б)стойким |
напряжпаретичныхмышцвнием)клонико |
-тонитикознымилическимипазмамивотдельных |
|
мышечныхгруппах. |
|
|
Изсинвклинезийачаболеекевстрследующиечаются:
• |
веко-лобно-губнаясинкинезия |
- призакрыванииглнаморщиваетсялоб |
иприподнимаетсяугол |
|
рта; |
|
|
|
|
• |
веко-плетсинкинезиязмовая |
|
- зажмуриваниеглазведетксокращениюподкожноймышцышеи; |
|
• |
веко-носинкинезияовая,илисинкинезияГюе, |
|
- приподнятиекрыланосвверхкна ужи |
|
зажмуривании; |
|
|
|
|
• |
веко-ушнаясинкинезия |
- зажмуриваниеглазсопровождприподнятиемушнойа;ковиныется |
|
|
• |
губо-пальцебральнаясинкинезия |
|
- сужениеглазнойщелипраздуваниищек; |
|
• |
лобно-губнаясинкинезия |
|
- приподуглартпрнаимлбаорщиванииание. |
|
Оценканарушений.
Длявыявлениянарушенфункцийи |
лицевоймускулнаиболееч специалистамистотуры |
- |
реабилитологамииспо ьзуются |
- дующиетесты. |
|
Больномупредлагается: |
|
|
•закрытьглаза;
•зажмуритьглазапри(этомврач/метдопопытатьлжендистприоткрытьглазапациентасдвухя сторон);
•нахмурить( сдвинуть)брови;
•намл,орщитьскалитьбзубы,надутьщеки;
•сократитьподкожнуюмышцушеидообразованияскладок.
Дляопределераннихпризразвивающегосянияаковнелицритан илирважестаточных |
|
|
явленийегоп раженияпредобавочныеложенытес |
ты: |
|
• Тестмиганияасинхро( мигаглаз)Боле. нмедлениеноемигасторонепораженияые |
|
|
определяютсядаженасамыхраннихстадияхзаболевания. |
|
|
• Тестнараздельноезажмуриваниеглаз.Ужпринезначительнойслабостикруговоймышцыглаза |
|
|
пациентневс |
остояниизажмуритьглнабольнойстор,тогдакакнедновременноезажмуривание |
|
обоихглазвозможно. |
|
|
• Тестресницсимптом( ресн)Прмаксимально. цзажмуренныхглазахнабольнойстороне ресницывиднлучше.
• Тестнадутыхщек.Приодновременномтолчкоо |
|
бразномсдавливпредварнадутыхниительно |
|
щекбольноговоздухвырываетчеуголртаезпораженстороя. нойы |
|
|
|
• Теисследованиятмышцышеи.Больномупредлагаетширокооткрытьротдонижнейстатья |
|
||
челюстьюповерхностьгруди.Проказывансопротивлени |
яэтомудвижениюопределяется |
||
менапряжениеьшеемышцышеипораженсторо. нойе |
|
|
|
Нарядусэтимисследуетсяобщийневролстатусбо.льногогический |
|
||
Дляклиничесоценкифун состоянияциональногоймимичышцприневритахскихVIIпары |
|
||
предложена6 |
-бальнаяо |
ценкаЯ(.М.Б )лабан. |
|
А.Оцвеминкархнеймускулатурыическойв(баллах):
0 - параличмускулатуры - больнойнезакрываетглаз,неможет
нахмуритьподнятьбров;
1 - закрываглазнеполн,немотнахмуритьстьюжетподнятьбров;
2 - закрываетглазпол |
ностью, неможзажмуритье,незнаго |
- |
чительнохмуритилислегкаморщитлоб;
3 - жмурхмуритглаз, поднимаетбровь,морщитлоб,нов
меньшстеписозначитейнименьшейсисимптом(лойьнорес),чемнздораицстоне(рвоней преодолеваетсопротив - лениеврача/м );тодиста
4 - жмурхмуритглаз, поднимаетбровь,морщитлобтакже
какиназдорст,носрнезначвойменьшсипртельно(лойсопротивлениеодй;левает.
5 |
- мускулатуравпределахнормы. |
|
|
Б.Оценканижнеймимускулатурыическойв(бал |
лах): |
|
|
0 |
- полныйпараличмускулатуры |
- пациентневсостояниипока |
- |
затьзубы,ротрезкоперекназдоршиваетсястсимптом(ронувуюракетки« »),неможетнадуть |
|
||
щекищека( парусит« »),неможетсложитьгубыдлясвиста; |
|
|
|
1 |
- приоскаливаниизубнап раженно |
йсторовид1 неы |
-2зуба, |
надутьщекисвпациентстможет;ть |
|
|
|
2 |
- приоскаливаниивидны2 |
-3зуба,пациентнадуваетщеки |
|
слабощека( ещеп« »),руситсвиснеможет; еть |
|
|
|
3 |
- приоскаливаниивидны3 |
-4зуба,пациентсклагубдляывает |
|
свистатрудоммо |
жетсвистнуть,надущеку,номеньшаетс еписозейначительо |
|
|
меньшейсилой,чемназдорстоне(преодолеваетйронесопротивлениеврача/методиста); |
|
||
4 |
- приоскаливаниивидны4 |
-5зубов,ротедвазамперетягитно |
- |
ваетсяназдорст,опациенронувую |
тможетсвихорошостетьнадуваетщеки,носнезначительно |
||
меньшейсилой,чемназдо |
- ровстоп(йронееодолеваетсопротивлениеврача/методиста); |
|
|
5 |
- мускулатуравпределахнормы. |
Восстановлеченительное |
ЗадачиЛФК: |
• улучшитькроввоснбластибжение |
лица,особеннонасторонепоражения,такжешеи |
|
|
воротзо; ныиковой |
|
|
|
•восстановнарушеннуюфункцмитьми,ышцпредотческихразконвратитьрактурие содружественныхдвижений;
•восстпрапроноввильное. зношениеть
Враннемпериоде заболевания комплекснлечениииспользуют:а)коррекциюположением;б) массажив)лечебгим.настикуую
Коррекцияположенивключаетследующиер комендациипо(В.Л.Найдину):
• спатьнабокуна(сторонепоражения);
• втечение10 |
-15мин3 |
-4разавденьсидеть,скл |
онивголовусторонупораж,подденияерживая |
тыльнойсторкисти( пнналокотьрой); |
|
|
|
•подвязыватьплаток,подтягиваямышцысоздорст стрвпораженияныйронуснизу( вверх), стремяприэтвомссьимметриютановитьлица;
•лейкопластырноена тяжениедля(устраненияасиммелица),прикооснрииормышцыовные здорстдолжнырвбытьный
нетольфик,носированынесколькопересторонупареянутым, оишцчкиных |
|
|
|
прикореплениятемсамыморыхоказабысбли.Приэтомсьженыосуществляетс |
|
якакбы |
|
некотогипеположраякоррздоровыхмышцерис(кцияния. 5.34). |
|
|
|
Лейкопланатяжениевпервысуткитырнпровдроедятбно |
|
- по30 -60мин2 |
-3разавдень, |
преимуществвовреактивныхмимическя д .ннойсвремяЗатемлеченияхувеличиваетсяйдо |
|
|
|
2-3 часвдень. |
|
|
|
Массажспосвосбсткровоановлениювует |
|
- илимфообр,улучшаетвозбудимостьмышцщения |
|
создаготовностьервно |
-мышечныхобразоквосприятиюволевыханийимпульсов. |
|
|
Начинпроцедурумассажарекомендуетсятьворотзозаты, ,ив овойлка |
|
|
ючаяобласть |
сосцевидногоотросткашеи.Напрмассадвиженийвлениеных |
|
|
|
Рис. 5.34. Лейкоплнатяжение: стмылевойшцздоровой(н)ипое ловиныправойца круговоймышцыглазалейкопластыремВ(.Л.Найдин)
определяетсянаправлениемтокалимфы |
проводитсяпреимущественновдолькивательной |
|
мышцысверхувниз.Послетакойпредварительнойподготовкиприступмасс.Первуюцаютжу |
|
|
неделюмассажвобластипаретичныхмышцповерхностныйдолженограприемичивамиться |
|
|
легкогопоглаживания.Приэтом |
основноевниманиеобращаенамассажздортосялицарвоный |
|
длявозможногорасслаблениямышцтемсамымуменьшенияперерастяженияпаретичныхмышцв |
|
|
здорст.Воздействиеровуюнкостныеаувыступы |
- сосцевидныеотр,краясткирбиты,верхнюю |
|
челюсть,под |
бородок - способствуетувеличобъмимидвиженийюаческих. |
|
Внимание! Большинимеетточечныйприемовмассажах ,рактчтобысмекожныхрщения покрововбылинезначительнымирастягивалкослабжуполиовины.еннойца
Лечебгим.Всенал стикаячеб ныем роппокормимрекциятдвииячнженийскихобходимо проводитьсактивнымучастиембольнэтого.Дляметодистпр водитбъяснениепоказперед зеркал,воспитываяубольногомспособностьконтролироватьсвоипроизвольныедвижения.
Кромеобщетонизи рующихвзанятЛГвключаютспециалья упр кцентомжмышцыаенияые здорстолицарвНайдинВ(.Ло. ны):
•дозировнапраяжениенноесслаботдемышцскуловой( ье,ныиесмехашцы)ицелых мышечныхгруппскуловой( ,щечной,круговоймышцыглаза);
•изолированноенап асслабляжениетехмышгрупп,которыечныхниеобеспечивают опредемимикуулыбк( ,смехенн,внимание,упечаюдр.)актильучаствуютартикуляциино
некоторыхгубныхзвукп(,,ф,,идрв.мини) замышечнымальноетным |
|
апряжением, |
|
особенновмышцах,окружающихротовующельрис(. 5.35). |
|
|
|
Восновнпериомде |
заболеванияс(10 |
-12дняотначалазаболеваниядо2 |
-3мес)начинается,как |
правило,спонтанноевосстафумышц.овлениекции |
|
|
|
Продолжаетсякоррекцияположением |
|
- увеличиваютна лейкопластыряяжение,достпрэтомигая |
|
гиперкоррекциисозначительсмещевпоражсторонымиемтемсамымнослабленияную |
|
|
|
здоровыхмышц.Массажпроводлегкибогилмитсяубокиееприепоглаживаниям,ами |
|
|
|
раст,вираниембраципри( л чмыйбного |
|
и |
|
Рис. 5.35. Упражнениядлямимическихышц
точечногомассажа)Осн. массажвыполняетсявнойизнуро риыполняетстийфункции реедукацииобозначения( мышцы)мас,усилиажнуюкров,трофическиеообращаяпроц ниессы впаретичныхтканяхпр.
Сущестпомощьвосвоенииеннуюотсутствующихдвиженийоказываетиспользованедующих методпр.иемовческих
• Предварительноерасслаблениемышцосущ расслствляетбляющимигкимиа сажными движениямивыполнениемотдельныхупражнений:
-одновременное ипопеременнадуващек; ниое
-пофырк,произношбуквывание«»спредваритактивзадержкойниенаачальной фазедвижения.
• Индикацуказатель( дви)осуществляетсяжениеметодистомое.Онапредставляетсобой |
|
|
короткштриховоеп глаживаниеко |
жилицавзонепаретичныхмышц.Направлениеиндикации |
|
соответствумимическомудвиж.Этоприемдаетниюпредставлениебольномунаправлении |
|
|
движения,помогаетосуществитьего. |
|
|
• Ручнаяпомощьпривыполнениидвижения.Этаметодистаощьнеобходимадля |
выполнения |
|
комплексныхмимическихдвижен.На,призакрыванииймерглаз,наморщиваниилба,улыбке |
|
|
др.Приэтомметоднеобходимыйистлируетмимическийа, оррегируетправильностьего |
|
|
выполнения,исключлишниедвижения,азатеметпомогослаетбле |
нныммышцамвключаться |
|
работу. |
|
|
• Сопротиоснодвижению.Слениеомупротивленувеличенияоказываетметоддляисятом |
|
|
силыпаретмышцс(ичныхстемаH.постизоKebot,релакса«метр»,ышцилПИР)и. ческаяия |
|
|
Применительноклицевоймускулатуреметодич |
скийприемПИРможетбытьосуществлен |
|
следующимобразом:предврастяжениерительнмышцы,дозирсопрукамиванноеотивление |
|
|
методистамануальнудержанвыпдволнени(жезометрическоеннапряжениияогов |
|
|
течение3 |
-7сек)послредующейлаксамышцией |
ырис(. 5.36). |
• Раннеецеленаправлобученимышцздорсте.оВданномрнноевслучаеныйтребуется специальнаятренм мускулатурыровическ,чтобыдоудовлетворительногостичьй
проидозированногозвольногоеенапряжения.Этотме одявляеемческий тсякакбы репетициейдляпоследующихвосстановительных
Рис. 5.36. Коррекцмимическихдв.Примененженийясопротб(,г,д,ж,з)ивления предвастяжениярительногоа(,в,)мышцдлявосстановленмимическдвиженийхя