6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov

МассажприИБСинфармиокардате

Плма:воздействиенссажанап равертебральзоныспинносегм(C6озговыхнтовые

-C4, Th6-

Th2, Th12-L1);массажгрудины,областисердца,межлопобли аевплечастичной;одыхательго

-

ныедвижен ия;массажверхнихнижко .ихПолечностб жлеьилсидяжанй.огое

Продолжительностьпроцедурымассажа

15-20минут.Курслеч12сеансовния,черездень.Необходимовыявлятьрефлекторизмененыеия

втканяхмассируемыхобластей:зоныкожнойгипералге

зииЗахарьина(

-Геда).

Дифференцпримасенениеногспиныражавострыйваннпериодыпод стрыйинфаркта

миокардаспособствуетизменагрузкиповреждениюмиокардпренныйдупреждению

отрицательныхпоследствийгипокинезии.Массаж«тсасывающий»

впололежанаспинеении

покн2азан

-3деньзаболевания

- какодинизнаименеетравматичдоступвариантовных

наружнойконтрапульс,уме агрузкуьшналевыйжелудочекющийцииснижающийпотребность

миокардавкислороде.Массажспиныдополнительно

кмассажуногповказанонце

полупостельнрежимаприудовлетвсостояниибольного.рительном

Массажубольныхинфармиоприменяютктомарданасвободномдвигательномрежиме

дифференцвзависимостиоткл синдромовванно.ческих

Плма:возденссажа

йствиенапаравертебральныезонышейногрудныхспинно

-мозговыхсегментов

ирефлексогенныезоныгруднойклетки;массажгруднойкл;массажтки;массажвота

конечност.Полб жлеьнаспинежайогосидяли.Длительностьпроцедуры15

-20мин,

курслечени

я - 15-20процедурчерез1

-2дня.

ивер хнегрудспинноых

-мозговыхсегментовС7

-С2иTh5

-Th1Массажгол. ,воротвызоныиковой

(задняяповерхностьшеи,надплечья,верхняячастьспиныдоуровнягрудного4 позвонка,передняя

поверхнгруднойклеткиреб2сть)П. родолжительностьа15

-20мин,нак

урс10 -15процедур;

ежедневноубольныхста1 ;черезииень

- убольных2

-3стадии.

Массажприартериальгипотензииой

Плма:воздействиенссажанап равертебральзоныспинносегмS5озговыхнтовые

-S1; L5-L1;

Th12-Th6.

Рекомендуетсялегкиймассаж,методи

каидозиркотзаоотроговсостоянияисятка,клинического

проявлениябол знирено.симостицедуры

Основнымуслоуспехавосстаиемтернавсеховэтаппииретельнойаявбихееяетсяитации

дифференц,индивидурованный

- альныйхарвз ктервисимости

отхарзактераболевания,

тяжестиклинсостоянияческогобольныхкомплексностивосстановмероприятий, тельных

напрразныевлзвпатологиченныхьяпроц,сучетомссханизмовлечебногокого

действияфизическихфакторвремени.Кнастополученящему

ынаучда,которыенные

позволяютметодыфизичетераспиикаксмойатогенетическиериватьпризаболеваниях

сердечно-сосудистойсистемы.Примсрфизиченениедствреабилитациинаиболееской

эффективноубольраформаминиыхзаболевания.Наопределе

нномэтапеможет

способствоватьполнойиличастичнойремиссии,осл бтогенетическиемеханизмытьИБС

факторырискапрогрессировазаболеван.Примефизмниеиялчтодовниебольнымскихчения

сболеетяжелымиформамизаболеванияможетдополнитьмедикаме

нтознуютерважнымипию

механизмамисаногенеза,улучшклиническсостояниетьбольных,продлпериодть

трудоспособностиулучшкачествож. знить

Больныеиш

емическойбол ,перенесшоперациюрдцазнью АКШ,должныпройтиследующие

этапыреабилитации:стацио

- нарный,включаясебякардиохирургическреабилитационное

отделение,санаторныйдиспансерный.Стационарныйэтначинаетсядооперационной

подготовкибольных,включающеймедикаментозный,физическийпсихологическийаспекты,

продолжвотделреанимации,гдебольнымниитсяпроводятсяспециальлечебная

гимн, асидругиесажтиканеобходимыемероприятия,напрстабилизациювленные

показателейг

емодинамикипрофилактикувозможныхосложненийсостороны

кардиореспираторнойсистемы.

Принеосложтечепослеоперационногоииенноманняяиодаактивизациябольныхначинается

на1 -2суткипопераслеипреследуетцельпрофилактикиииосложненгипокин й

езииподготовки

больногокрежимумалыхтренирующихагрузок.Ранняяактивизациябольн,принеосложненнойго

интраоперближпослеацийшейфазео,являетсяннойперациосновныхойоднимиз

принциповреабилитацииуданнойкатегорбольных,посколькуорти

остатическаягипокинезия

тахикардия - этонаиболеераспространосложндлитгипокинезиинияльной.нные

Впослеоперпериодебольнаходитсяционнвкардиохирургйтделенм10 ическоми

-14днейдо(

снятияпослеошв),перационныхчегопереводитсясле

еабилитационноеотделение

стационэтап,гдеосущестарноговполномобъевляетсяеськомплеедикаментозной, с

физическойпсихологреаб:проичеслподбортсяитациизвкойррекциямедикаментозной

те,рапиисшдвигательногорежима,ниеиспользу

ютсяразличныесредствафизической

психологреабпо(показаниямческойлит)Н. 18ции

-21суткипринеосложненном

послеотечпероводитсярационномнииподборндивидуальнойтре ирующейагрузки,которы

осущенаосновантвляетсярезультатовспировелоэри

гометрическойпробы.Продолжительность

пребываниябольногоотделенииреабилитацииопр клиническимгоделяесостсяоянием

составляет3

-4недели.

• сердечнаянедостаточностьБII

-IIIстадии;

•

симптоматическаяилиэссенциальгипертецифр200/120нммртазия.ст.ми;

•

неадреАДакцкватнафизическуюная гря

узку;

• атеросклерилиартериэкстракраниальнопатияз

ыхсосудголовногомозгастранзиторными

ишемическатванамнезеками; ми

• атеросклерилиартерисосудовнижкопатиизнихечишеминостижконейихПБечностей

-

IIIстадии;

• выраженныйдиастазгрудиныпротиво( навыпофизическихлнениеказаниеу

пражненийдля

верхконечностей).их

Впервые2

-3неделиотначалаф зическактивннарафизосйтнаиниеческойгрузки

достигаетзасчетувелчастотыипродолжительностиченияупражнений,входящихкомплекс

лечебгимивменьшастикиоймерезасчу тй

велихнтенсивностичения.Каждое

тренировозанятиевключает: ное

• лечебгим(15настикуую

-20мин);

• тренирнавело(20вкуэргометре

-30мин);

• аутогтрен(10минировку)ную.

Прододноголжительностьзанятия45

-60мин.Занятияпроводятсяежедневно

течение24

-30

дней.

Группа

Физическая

Уровеньфизической

Уровень

Энергозатратыпри

физической

работоспособность,

работ, о%способности

тренирующе

СВЭП,ккал

\мин

активности

нагрузкипоПАНО, %

Вт/кг

показателяздоровыхлиц

1

2иболее

100

12,1

90-80 81,5-5,

2

1,9-1,6

90-80

9,6

80-50 66,2-11

3

1,5-1,1

75-55

8,7

100-40 63,5-1

4

1,0-0,5

50-25

5,5

100-33 60,6-1

БольнымразличныхгруппфизическактивнпопеслеАКШйстирацииекомендованптимальый

уровэневргозатратньзави

- симостиотвидафизическихнагрузоктабл(. 4.12).

Таблица4.12.

Энергетстоимостьф ческаязическихнагрузок,включенны

хвпрограмму

• постепадаптацияеннаярдечно

-сосудистойсистемыквозрастфизическимнающимгрузкам;

• повышениепсихоэмоциональногост

атусабольного.

ЗанятияЛГможнопроводитьинд групповидуальнометодом,раз1деньым

продолжительностью15

-20минут.ВпроцедуреЛГширокоспользуются:

• дыхательупражстатическогондинамическогоенияыехарактера;

• диафрагмальноедыхание;

• упражнениянарасслаблениекелетноймускулатуры;

• коррегирующупражнен; иея

• упражненнакоордиравновесие;яацию

• упражнениянатренс выносливостилыровкумышц.

Применяютсяупражнениягимнастичпредметамимячи( ,гимнастическиескимипалки).

Тренирнавелоэргометревка

Цельюфизическихтренировокявляются:

• повышениефизическойработоспособзасчетувеличкорорезерван;нияостиарного

• улучшенфункциональногососердечнотояния

-сосудистойсистемызасчет:

- повышениякоронарногопериф

ерическогокровотока;

•

нормализациядеятельЦНСвегетанервнойстиистемы; вной

•

стимуляцияобменавеществпутемпо

вышенияокислительновосстановительныхреакций

энергозатрат;

• нормализациядеятже ьнудочности

-кишечноготракта;

I этап(5

-6тренировок)

- после5

-минутнойразминкибольные

выполняютнагрузку,равную25Вт, ечениимин5,затемагрузкуувеличиваютна25Вт.Нагрузка

увеличиваетдотренировочногопульса.С я

нижениенагпрузкиоисходиттакжепостепенно.

Эффективноерабочеевремясоставляет20

-30мин.

II этап(8

-10тренировок)

- постепенноеувеличвременитрени

-

рующейнагрузки.После5

-минутнойразминки5

-минуттренаирующая,затемгрузкаминута1

отдыха, 5 -минуттренаирующая,грузкаминутаотдыха1 .Времятренирующейагрузки

- 20мин.

III этап(5

-6тренировок)

- постепенноеувеличвременитрение

-

нирующейнагрузкидо10мсинтерваломотдыхамин1.Вретреняирующейагрузки

- 20-30мин.

IV этап (6-8тренировок)

- увеличвременитренирующей

нагрузкидо20минбезинтервалаотдыхаспостепенсниженагрузки. ымием

Дозированнаяходьба

Ходьбаявляетсяпервоочереднымрежимомаэробнойактивнпациента,котороказываетстия

влияниенакардиальные

иэкстракардиальныефакторыкрово.Квременибращенвыпискиз ия

хирургическотделенияб проходитгольнпокоридоруй200

-400мвтечение10минсоскоростью

70-80шагов/милинуту2

-3км/ч.ПослепроведенияВЭП,когдаопределенафизическая

работоспособность,выявленатре ирующаяагрузка,увеличсстояниевремяваютсяходьбы.

Ковременивыпискиизстацбольнойобычноонараходит25

-30минсоскоростью90

-100шагов/мин

(3-6км/час).

Подбтемпаходьбыпределяетсяпоформуле:

0,029Х+ 0,124Y + 72,2

12,

где - ХВт/минпороговая( илисубмаксимальнаянагрузка), Y

- часердечныхтотасокращенийЧСС().

Дозированнходьбаповышжизненныйтонусорганизмаяет,укрепляетмышцусердца,ул чшает

кровооб,дыханиепращение

- водиткповышениюфизическойработо

способности.

Счи, ежедневныетао тся20

-30-минутныезанятияходьбойвадекватномрежимедвигательной

активнпозволяютстиддержи

- ватьдостаточнуюфизическуюработоспособностьорганизма.

Дозированныеподъемынаступенькилестницы

Всепациентысталкиваю

тснеобходимостьюяподъемалестнице.

Послекончаниякурсалечениявотделенииреаб приьнойитацииндивидуально

подобранномтре

нировочномрежимесоответствующихкомендацпереводсанаторий. яхтся

Продолжительнсанаторногэтапареабилиостацииь

- 24дня.

Надиспансэтапреабилитациипродолжаютсярномлечебно

-профилактическиемероприятия

физическаяреабилитациянаосновани

иподобранныхрекомендацвкардиохреаийрургическом

-

билистаци.Контрнсуществляараховрачамилькардиологамипоетсясту

житель.Физичасретвапескктдобиосуществлятьсяй итацииженспециализированных

отделенияхвосстановительноголеч

енияполиклиник,лечебно

-физкультурныхдиспансерахили

«коронарныхклуб»подблюдениемспециалистов

- кардиологареабилитолога.Наблюдения

заоперированным

Таблица4.13.

Группыфизичесактивн,ре омендуемыйтемпсти,продолжительность

дозированнойходьбыиподъемалестнице

Группафизической

Физическаяработоспособность

Дозированнаяходьба

Дозип

лестн

активности

(Вт/кг)

км/день

темп

числоэта

1 2 3 4

2иболее1,9

-1,6 1,5-1,1 1,0-0,5

5-6 4-5 3-4 1-90-100 80-90 70-80

4-5 3-

2

60-70

больнымдолжноосущепост.Вовлясстановлениеяннотрудоьсяустанпос бностивление

стабильногофункциональногоуровнякардиореспирсистемыдостигубольныхаторнойются

неосложтечев неннымием

сроки4

-6месяцев.

4РЕА.2. БОЛЬНЫХИСЗАБИТАЦИЯОРГАНОВЛЕВАНИЯМИДЫХАНИЯ

4.Механизмы2.1леч. действиябногосредствЛФК

Нарушенфункцвнешнегодыхзаболеванияхиприя легкихобусловлетремяосновными

причинами:

• Нарушемехадыханиявслкие

едствиеухудшенэластлегочиткачностиуменьшения, ой

подвижгрудклетки,снижениянотонустийра атяжсобственныхивспомогательныхмости

дыхательмышц,измененияритмичностиыхфаздыхания.

• Снижениедиффузиоспособлегкихврезультатеннойости

:утолщенияальвеолярно

-капиллярных

мембран,атрофическсклеротпроцессовбронхахическихпарелегкого, химеарушения

газообменамеждукровиальювеолярнымоздухом.

• Снижебронхиальнойпроходимостииевследствие,ут стеноклщенияспазмаб

ронхов,

повышеннойсекреции,механическзакупорколичествебронхприбольшй мо,атрофиимкроты

слизиоболочисмыкантмелкйбронхови. ия

Механизмдействияфизическихупражнений

• Стимфувнешнегонкцилируявляютсядыхания,ю условнорефлекторными

раздражителями

дыхательнойсистемыпропрегуляиоцепдыхатерефлексаорамиивными. ьного

• Увеличиваютподвижгрудклетки,стимулностьйэкскудираф,укрепляютуютсиюагмы

дыхательнуюмускулатуру,совершенствуютмеханизмдыханиякоординациюдыхания

идвижений.

• Повышаютпродуккашля,стимулирующевностьвоздействуянарецеаппаторатный

кашлевойцентр,способствуютвыведениюмокроты.

• Улучшаюткрово

-илимфообращениевлегкихплевре,темсамымспос быстромулеебствуя

рассаэкссудаыванию

та.

заболеванияхсп( ,абсцессыйки,эмфизема,пнев

москлероз)ивторичныхдеформацийгрудной

клетки.

• Врезультатетрофическдействиявозмулучшенлегочоэластжногоиткачностиой

подвижностилегкого.

• Мобилизуютвспомехогкровообращтельныенизмы,улучшаютоксигкров,енациюя

повышаютпотре

блениекислортканями,чтвлияетонадаборьбусгипоксией.

• Нормализуютгазообпутемвоздействиянаенешнеетканевоедыхание,улучшают

окислительно-восстановительныепроцессы.

• Стимулируютобменныепроцессы.

• Являясьусловнымираздражителями,ф

изичеупражненияспособствуюткиебыстрейшему

формиррацикованиюмпенсациинальной.

• Нормализуютнарушеннуюфункциювнешндыханияезультатегопереспатологическиройки

измененнойрегуляциивнешнегодыхания,

• Улучшаютрегуляциюдыханиясо ороныЦ

НС,положитвозднадиействуютльноервныхамику

процессголовноговкорем. зга

• Засчетпроизвольногоуправлениявсемисоставляющимидыхактавосстанавливаетсятельного

полноеравномернправильноедыхание, со вдвыдохатнш, ениеобходимаяг

лубина,

частотадыхания,формируютпроизвольноуправляемыйдыхательныйакт,закрепляющийся

процтрепонировкиссемеха

- низмуобразовасловныхрефлексов. ия

- стимуляцияобменныхпроцессов;

- повышенервноие

-психического тонуса;

- восстановлиповыштолеракенфизичентноагрузке; скойти

- стимуляцияиммунныхпроцессов.

• Профилактическоевоздействие:

- улучшенвнешнегофункциидыхания;

- овладениеметодикойуправледыха; ниемя

- повышезащитнойфудыхатиекции

ельныхпутей;

- уменьшениеинтоксикации.

• Патогл(ен)чвоздействиетическоебное:

- коррм«е»ханикидыханиякция;

- ускорениерассасывпривоспалпроцессахн;итя льных

- улучшенбронхпроходимости;еальной

- снятилумиебронхоспазманьшение;

- регуляцияфункциивнешнегодыханияувеличегорез. ениервов

РеализациязадачЛФКотличаетсявзависимостинозолф, рмыгсобенностейческойи

характератечениязаболевания,формыстепенипоражениядыхательнойсистемы,

индивидуальныхособенноспациентей

а.Длякаждогопациентаподбстрогораютсяндивидуально

тесредства,формыиметодыЛФК,котп рмогутешитьыезадачи,поставленныедлядостижения

лечебэффекта.ЛФКногоазначможкранприетсяотсутствииьшепро

- тивопо,таккаказаний

являетсяне

толькометпатогдоме,нрапиетсредствомипрофилактикическсиндромай

ВзанятЛФКприпатологиияхоргановдыханияпр м

еняют:

- упражмалойинтенсивностиияоказываюттренирую

щегоэффектанасердечно

-сосудистую

дыхательнуюсистемы.

• Специальныедыхатель( )упраж: ныеения