6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov
.pdf• Аэробныенагрузки:лечебноеплаван,ходьбаналыжахидр.е(20 |
-30мин);бег |
- допускаются |
кратковременныепробежкидо(1 |
-2мин)всреднемтемпе. |
|
•Участиеворганизованныхгруппахздоровья.
•Краткд(о20минвременн.участ) спортивныхграх( лей,ручнмяч,бадминтонйл др.).
•Полноесамообслуживание.
II функциональный класс:
• Лечебщадящетрегимвнастикарежимедо30мисЧССннаутирующемвысотенагрузкидо 130вминуту.
• |
Умеренноускореннходьбтемп( до110шаг/м.яи)кратковременная(2 |
-3мин.быстрая) темп( |
|
до120 -130шаг/мин.). |
|
|
|
• |
Допускаютсякратковремен |
ныепробежкидо(1 |
-2мин.в)умеренномтемпе. |
• Участиевспециальныхгруппахдлительныхфизическихтренировокпопрограммесильной« » группы(«коронарныеклубы»)сэлеменспортивныхигр.Велотренировкиами.
• Плаваниебассейнеподконтролем,дозированн |
аяходьбаналыжах. |
•Краткд(о10минвременн)участспортивныхграх( лейб,насттеннисолдр.)ьный.
•Полноесамообслуживание.
III функлассциональный:
• Лечебщадящетрегимвнастикарежимедо20мисЧССндоутирующем110вминутуна высотенагрузки.
• Дозированходьбасредтемпедо(н80ая |
-90шаг/мин). |
•Участиевгруппахдлительныхфизическихтренировокпопрогрсл« »группыабоймме.
•Спортивныеигрыпротивопоказаны.
• |
Аэробныенагрузки |
- бег,лыжи,плаванпрот.ивопоказаные |
|
• |
Самообслуживаниеполное. |
|
|
IVфунклассциональный: |
|
|
|
• |
Лечебгиминдивидунастикаяхарактщадящемльнпрражимеодолжительностьюго15 |
- |
|
20минутсЧССнавысотенагрузкидо90 |
|
-100вминуту. |
|
• |
Прогулкивтемпе60 |
-70шаг/мин. |
• |
Бегиспортивныеигры |
противопоказаны. |
• |
Иногдачасамообслуживаниетичн. |
|
ОсновуделениябольныхИБСнафункласциоставляютнальныепределымаксимального потреблекислорода,точнееия - числометаболединицМЕ():МЕв1среднемческихравняется3,5 мл/(кг* мин.кисло) рода.Такимеетсякпрямаязависимостьмеждупотребкислородаением организмомзатратамиэнергивпокоепраб,морассчитатьжнотевеличинуэнергозатрат.В
среднемМЕ1соответствуетвыделению1 -1,25ккал/мин.Исходяизэтогодлябольныхкаждого клауссатпредновленыэн приргозатрлывыполненииразличныхнагрузоктабл(.4.7)
Таблица4.7. Пределыэнерготратприв полфизическихагрузокении
Задачифизтренировокческих: |
|
|
• Постепадаптацияердечнонная |
-сосудис,дыхадругихтсистельной |
еморганизмабольногок |
возрастающемуобъемудозированнойфизическойнагрузки. |
|
|
• Улучшенокислительно |
-восстанпроцессоввитрганизсердечнойел, оьнмыхшце |
|
вчастности. |
|
|
• Стимуляцияэкстракафакткроводиальных,мобв реилизацияащения |
зервныхмеханизмов |
|
аппаратакровообращениязасчетиндивидуалоптимальногообъемафизической,циигрузки |
|
|
адекватнойфункциональнымвозмб .жностямльного |
|
|
• Восстановлениеповышениефизическойработвлиянисподсисобноститематических |
|
|
тренировок нетолькоснижаетпотреблекислорприодтножеомиеуровнеданагрузки,но |
|
|
существенноповышаетмаксимаэрабольнуюо,т.е.оспособностьмаксимальное |
|
|
потреблениекислорода. |
|
|
• ВтопричнаяофилактИБСуменьшается( степеньгикаперлипидемии,спос |
обснижениютвует |
|
массытела,уровняАД,повышаетфизическуювыносливость). |
|
|
• Улучшениекачестважизнибольного.
Противопоказанияприменендлительныхфизическихтренировокю:
• |
аневризмалевогожелудочкасердца; |
|
• |
частыеприступыстенокардиималыхуси |
липокояй(IVфунклассциональный,нестабильная |
стенокардия); |
|
|
• нарушениясердечногоритмапостоянная( илипароксизформамерцаниятрепетанияальная предсердий,парасистолия,миграцияводит,частаяелямаполитоилигрупнаяповая экстрасистолия,ос обенножелудочковая);
•нарушенияатриовентрикулярнойпро одимостиысокихстепеней;
•недостаткровообращениястадииIIчностьвыше;
• артериальнаягипертензиясостабильноповышеннымдиастолическимАД |
|
|
110мм |
рт.ст.; |
||
• сопутствующиезаболеван |
ияполиразл( этиритыснарушениемчнолофункциийгиисуставов, |
|
|
|||
дискогенныерадикули,дефекампутациитыонечностей). |
|
|
|
|
||
Определениевеличинытре ирующейагрузки. |
|
|
|
|
||
Тренагрузкиирующиевцеляхбезопасностидолжныбытьнижеуровняпороговыхли |
|
|
|
|
||
максимальнопереносимнагрузоквтожевремяымаксимзыватьхвозможнапряжениельно |
|
|
|
|||
сердечно-сосудистойдругихсистеморганизма.ЧастотасердечныхсокращенийЧСС() |
|
|
- одиниз |
|||
важнейшкритериевдознагрузкрованизменениях, ЧССбыстроинадежносвидетел |
|
|
|
ьствуюто |
||
степенинагрузочносивности,интенрабоер, дынеадекватностицаил нагрузки. |
|
|
|
|
||
Имеютсяразличныеметодикиопределениятре ирующихагру,любаяизнихправомернаок. |
|
|
|
|
||
• Тренировочныйур пределяетсявень,каксуммапульсапокояи |
|
60%отегопририоста |
|
|||
нагрузке( ,примерульспокоя70удвмин,принагрузке |
|
- 140удвмин,прирост |
- 70,от60% |
|||
прироста - 42Тренировочный. уровень70+42=112удмин). |
|
|
|
|
||
• Тренировочныйур пределяетсявеньпотребкислорода,.. 70%ениюотМПК |
|
|
|
|
||
(максимальноепотреблениекислорода)Например. :МПКгрузке |
|
- 28,5мл/(кг«мин)При. 70%от |
|
|||
максимума - 20,5мл/(кг«мин)приЧСС130вминуту.Тренирующийуровеньнагрузки |
|
- припульсе |
||||
130ударовминуту. |
|
|
|
|
|
|
• ПовыявлениюанаэробногопорогаПАНО( ),т. |
|
|
е.резкоговозрастанияВЭО |
2 (вентиляционный |
||
эквивапокис)Напримерл. ентороду:вентиляциэквивалпокоенныйнт |
|
|
- 29,1;принагрузках |
- |
||
24,9 - 20,5 - 20,7 - 22,3 - 24,5;ПАНО |
- 22,3;т.е.принагрузке75втипульсе130ударовминуту. |
|
|
|||
Впервые2 |
-3неде |
лиотначалафизическактивннарафизосйтнаиниеческойгрузки |
|
|
|
|
достигаетзасчетувелчастотыипродолжительностиченияупражненийвменьшеймереза счетувеличихинтен. иясивности
Методитренировок,покапротзанпроведениювопоказанияф |
|
изичтреускихнировок |
||
больныхИБСI,фунII, IIIклассовциональныхпракттеже,чтоубольныхчески,перенесших |
|
|
||
инфарктмиокардатабл(.4. 8) |
|
|
|
|
Длителькурсатренировокость |
|
- 10-12месяцев.Периодичностьзанятий |
- 3разавнеделю, |
|
продолжительностьдног |
озанятия30 |
-35минут. |
|
|
Послегодичногокурсатренировокгрупповыезанятияпрекращаются,больнымрекомендуется |
|
|
||
самостоятельнопродолжатьтренировдомашнусловтечениекивияхсейжизни.Приэтом |
|
|
||
тренирующиеагрузкидолжныбынижт,ехкоторыеьназнача |
|
|
лисьбольнвусловияхму |
|
медицинконтролядост( нагрузкикого,составляющиечны50 |
|
|
-75%отвыявленной |
|
индивидуальнработоспособности)С.периодичностьюодинразйв4 |
|
-6месяцевбольных |
||
направляютконсультациюдляочепровееднойкорнагрузоккиекции |
|
|
. |
|
ФизическаяреабилитациярекомендуетсяпациентамИБС,переинфарктмиокардаесшим |
|
|
||
имеющимсимптомыхроничсердечнойскойдостаточностиХСН(),единственнымтребованием |
|
|
||
можносчитстабильноетечтьд ниекомпенсации. |
|
|
|
|
Противопоказания: |
|
|
|
|
• активныймиок |
ардит; |
|
|
|
•стенклапанныхозтверстий;
•нарушениеритмавысокихградаций;
•цианотичесврожденныепоро; ки
•пристстенокардииупациентовпынизкойфракциейвыбросалевогожелудочка.
Таблица4.8. Схемапостроениязанятпридл физическихйтельных ренировкахлиц,перенесших инфарктмиокардаНиколаева( Л.Ф.Аронов, Д.М.)
Содержаниезанятий
Заключительныйраздел
вводныйразделосновнойраздел
Режимщадящ,периодподготренирующий,этапнулевойовительный
|
|
1. |
Общеразвивающие |
|
|
|
|
упраждляконеиниячностей |
|
||
|
|
туловища;.п. |
- стоя |
|
|
1. ФУобщеразвива |
ющего |
|
|
|
|
характераосновныхмышечных |
(30сек). |
|
1ФУ.длямелких |
||
групп;и.. |
- сидя,стоя(7 |
-10 |
|
|
|
|
|
мышечныхгруппи |
|||
мин) |
|
2. |
Ходьбавразномтемпе(3 |
-5 |
|
|
дыхательупражненияые |
||||
|
|
мин). |
|
||
|
|
|
(3-6мин) |
||
2. Дыхательупражнения(2 ые |
- |
|
|
||
|
|
|
|||
3мин) |
|
3. |
Дыхательупражнения(5 ые |
|
|
|
|
мин.) . |
|
|
|
|
|
4. |
ФУугимнастическойстенки(4 |
|
|
Методическуказани
Вводномразделе сочетаниедыха - темпсредний,дыханипрои.
Заключителраздел медленный
Режимтрени,пеосновнойрующийиод,этаппервый.
1. Ходьбаобычнаявсочетании сдвижениемрук
(5мин).
2. Усложненнаяходьба: носках,напяткахидр.
мин).
5.ФУкоординацию, равновесие,расслабление(2 мин).
6.ФУдлямелкихмышечных групп(2мин)
1.ФУдлякрупныхмышечных группсостатическими скоростнымиэлементами(3 мин).
2.«Лыжныйшаг»,ходьбас высокоподнимаемымиколенями
(2мин).
3.Интервальныйбег
(30сек).
4. Велотренировки(75% индивидуальноймощности) 10мин
-5
1. ФУнаравновесие ритмдлярукиногчные
(5мин).
2. ДыхательныеФУ, активноерасслабление:
и.п. - сидя
- 5-
5. ФУигрового характера(5 |
-7 |
мин) |
|
Окончантаблицы4.8 е |
|
|
|
|
|
Содержаниезаняти |
й |
|
|
|
Заключительныйраздел |
вводныйразделосновнойраздел |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Режимтрени,пеосновнойрующийиод,этапвторой. |
|
|
|
|
|
|
1. |
ФУтеже,чтонапервомэтапеосновнпериода(3 го |
|
-5мин). |
|
1Ходьба. всреднем |
2. |
Бегвсреднемтемпе(120 |
|
-130шаг/мин) |
- 1-2мин. |
темпе. |
3. |
Физическиетренирнавеловки |
- эргометре(90%отиндивидуальной |
||
|
|||||
Усложненнаяходьбав |
толеракфизичентноагрузке) скойти |
|
- 10мин. |
||
томжетемпе(3 |
-5мин) |
|
|
|
|
|
4. |
Игравволчсеткурезйболограничениемпрыжкввыс вту |
|
|
|
|
12мин |
|
|
|
|
«Интенсфизтреивческие»,нэыетрапетийовки |
|
|
|
|
|
1Ходьба. всреднеми |
1. |
ФУтеже,темпвыполнения |
|
1. Ходьбавмедленномтемпев |
|
быстромтемпе. |
быстрыйувелчислачением |
|
сочетаниидыхательнымиФУ |
||
|
повторений(4 |
-6мин). |
|
|
|
Усложненнаяходьба(3 |
- |
|
|
|
(2-3мин). |
5мин) |
2. |
Бегвсреднемтем |
пе(120 |
-130 |
|
Темпмедленный.Основнразде темпсредний.
Заключителчасть
Методичуказа
Темпср е коорддвижена
- 10-
Дыханиепр средний.Заключчас темпмедленн
шаг/мин) |
- 2мин. |
2. ФУнарасслабление(1 |
-2мин) |
3. Физическиетренировкина велоэрго-
метре(90 |
-100%от |
|
пороговмощности) й |
- 10мин. |
|
4. Бегвбыстромтемпе(140 |
-150 |
|
шаг/мин) |
- 2-3мин. |
|
5. Игравволейболсразрешением прыжков
иминутнымотдыхомпослекаждых5
мин(15 -20мин)
6. Эстафетамячомилидругими предметами
сускорениемтемпаувеличением |
|
числамячей(8 |
-12мин). |
7. Мини-футболбезприменения |
|
ускоренногобега |
|
Исходнымдлявыборарежфизическихнагрузокмаявляетопределениесхят днойлерантности |
|
|
|
припомощи6 |
-минутноготестасхема( 4.1). |
|
|
Проведениерегулярных(5разнеделю)физическихтре |
нировоктечение3 |
-хнедеиболееь |
|
позволяетбольнымсХСНувеличитьолерантностькнагрузкаммаксипотреблениеальное |
|
|
|
кислорода. |
|
|
|
Приростнагрузкиза10недельдо20км/ .
Схема4.1. |
Алгоритмпроведенияфизиченагрузокбольныхссердечнойкихне |
достаточностью |
(БеленковЮ.Н.Мареев, В.Ю., 2002)
4.Артериальная1.4.гипертония |
|
|
|
АГ - патологическвышениесост,прикотяниерАДобусловленом неестественными |
|
||
потребностямиорганизманатеилииныефиз ситуацииологич,являслескиедтятвием |
|
|
|
разбалансистемырегуляцииировкиАДЧазов( Е.И., 2000)ВосновуклассификацииАГ. положен |
|
||
уровеньповышенияАДтабл(. 4.9). |
|
|
|
Физическаяактивностьобеспечустойчивостькровообращестемывает,еефункционияальный |
|
||
резерв.Рискразвитиясердечно |
-сосудистыхза |
болеванийопределяетсяобщейвыносливостью |
|
организма,котораяформируетсяповседневнойдвигаак иельнойфизическимивностью |
|
|
|
упражнениями.Увеличенуровняфизичработоспеск маэробныхй нагрузокщьюс, ости |
|
|
|
повышающихвыносл,снижаютрискпрвость |
|
огрессировартериальнойгипертониисхема( ния4.2). |
|
Таблица4.9. |
ОпределенияклассификацияуровнейАДмм(рт.ст.) (Hypertens J., 1999) |
||
Категория |
|
|
СистолическоеАД |
Оптимальное |
|
|
<120 |
Нормальное |
|
|
<130 |
Высокое-нормальное |
|
130-139 |
|
ГипертензстепенI мягка( ) ия |
|
|
140-159 |
Пограничная |
|
|
140-149 |
IIстепумеренная( )ни |
|
|
160-179 |
IIIстепенитяжелая( ) |
|
|
>180 |
Изолсистолическаярованнаягипертензия |
|
>140 |
|
Пограничная |
|
|
140-149 |
Схема4.2. Предполагаемые механизмысниженияАДпритренировкепо(M.McMahon et R.Palmer)
ЗадачиЛФК:
•улучшенгемод; иенамики
•повышениевыносливости;
•увеличениетолерантностикглюкозе;
•сниженхолестеринапопротеидовнизкпл; тностий
• активизацияжировогообмен |
а; |
|
|
• улучшениесостоянОДАмышечного( диясбаланса). |
|
|
|
Противопоказания:тяжелаяформаГБ,АДболее180/110ммрт.ст.состоян, послекризаил е |
|
|
|
резкогосниженияАД,тяжелаяформасердечнойнедостаточности. |
|
|
|
Сцельюповышенияфизическойработоспособностипри |
меняютсяаэробциклическагрузкиые: е |
|
|
дозированнаяходьба,бег,ходьбалыж,пл,авелотхваниед.Адекватныйренировкирежим |
|
|
|
тренировкидляпациентовст1.ГБсоставляет60 |
-75%ЧСС,приГБст2. 40 |
-65%ЧСС, |
|
максимальногодлявозгруппыастн й |
|
|
|
(табл. |
4.10). |
|
|
Таблица4.10. Рекомендучастотапульсапритремнаирующгдляразлузкахичных возгруппприастныхги ертоническойболезниГогин( Е.Е., 1997)
ЗанятияЛГпроводят3 |
-5развнеделюпо20 |
-30мин,включаянетолькодинамическиеупражнения |
|
|
длявсе хмышечныхгрупп,ноиупражненвизометррежимв.п.яс стоячдя.Наиболееском |
|
|
||
выраженноедепр регисторноействиеперипоследействияруодеизометрическихтся |
|
|
||
упражнипоэтомуихценийлесообразноприменятьнетольковоснразделеЛГв,ном |
|
|
оив |
|
заключительном.Нагрузочупражсочетаютдыенхательнымивпроизвольномя |
|
|
||
расслаблениимышц. |
|
|
|
|
ОптимальнымсредствопрофилактикиАГИБСявляютсяфизическиетренировкиприэнерготрате |
|
|
||
накажзанятиидоом500ккал2000ккал/нед.Длицстаршя |
|
|
егов рекомендуютсязраста |
|
дозированнаяходьбавелотренировкималойсреднинтенс. й вности |
|
|
||
4.Артериальная1.5.гипотензия |
|
|
|
|
Уровеньартериальногодавленияниже100/60мм.ст вицвозрастея25летиниже105/65мм |
|
|
||
рт.ст.длстаршеиця30лет |
|
- диагностируетсякартериальнаякгипотензия. |
|
|
ЗадачиЛФК: |
|
|
|
|
• Нормализацияравновесияторм збужденияжениякореголовногомозгапутем( усиления |
|
|
||
возбужде),вырабиупрноовыхиябткачезниеусловнырефлекторныхмоторных |
|
|
||
связей,атакжепрессорно |
|
йнапряженнегуляциикров.остиобращения |
|
|
• ТренировкаЦНС, ОДА,повышеСмышечногото иеуса |
|
- мощногорегулятораАД. |
||
• Регуляцияправильдыха,произвонрассогоямышцл,коордьногоаблениядв. женнациий |
|
|
||
• Уменьшсубъпроявленийктивныхниезаб |
|
|
олевсл( а,головныениябостьболи,головокружения |
|
др). |
|
|
|
|
Наиболеевыражблагоприятвлияниееорганизмоказыупражненияоевают |
|
|
||
изометррежмалойинтенсивностич ском(20 |
|
|
-30%отмаксимальусилия),сред(6 нейого |
-30 |
сек)ибольшойсвыше( 30сек)пр |
|
одолжительностиилибольшой(60 |
-70%)исредней(50%) |
|
интенсивности, малойдо(сек5)продолжительности.Выполняютихвразличныхисходных |
|
|
||
положе,сгимнастичпредметиях.Необходзнскими,чтоамаксимумтьвегетативныхмо |
|
|
||
сдвиговнаблюдаетсячерез1 |
|
-3 минутыпокончанияслеупражнениявизометррежимческом |
|
|
(феноменЛиндгар)Общая. продстатическихолжительностьупражненийвпроцедуреЛГзависит |
|
|
||
отфункциональнсостояниябольного,перилечения,отмощностидагомышечныхгрупп |
|
|
||
интенсивностинапряже |
Упражнения. визометрчередуюскомрежимсдыхаивтельнымися |
|
||
произворассмышцл.ьномаблении |
|
|
|
|
4.Лечебный1.6массаж. |
|
|
Массажвкомплексномвосстановительномлечениизаболеванийсердечно |
-сосудистойсистемы |
|
являсре,повышающимдтсятвомфункциональны |
евозможоргапрноакизмацессетивного |
|
двигательногорежима. |
|
|
Массажнормализуетфункциональноесостояннервной,сосудистойсимпато |
-адреналовой |
|
систем,атакжеблагоприятновлияетнасердечно |
-сосудистуюсистему: |
|
• улучшаеткрово |
- илимфообращения |
втканяхиорганахгруднойклетки; |
•кровьпосотвнутупаеторгановкповерхностиеннихкожимышцам;
•наступумеренноеасширениепериферическихтсосудов;
•облегчаетсяработалевогопредсердиялевогожелудочка; вышнагнетательнаяется способностьсердца;
•улучшаетсякровоснабжениесократительнаяспосердечнойобностьмышцы;
•устрзастойныеняютсяявлениямаломбольшкругахкровообращениям;
•повышаетсяобмклеткахипоглощентканямкислорода; е
•стимулируеткроветворную функциюспос( обствуетвышсодкровиниюгемоглобинажания эритроцитов).
Массоргсочетаетсяжничсмедикаментознымскилечением,физическимиупражнениями физиобальнеотерапевтичпроцедурамикаксредство,усиливающэффективностьскимие лечебного комплекса.
Показания:
•атеросклерозпреимущественпоражекорососудов;иемарнымх
•стенапряженияокардФКбезнедостатзнакровообращениявышестадичностиI ;
•инфарктмиокарданеослож( тече); ниеенное
•коронарнаянедостаточностьфу нкциональнымиспазмамивенечныхартерсвязий физичперенапряженским,приволненииэмотрцияххарактерацательногоемстенокардия( напряжения);
•привыражболяхсетипардценныхкардиалгии;
• |
приосложстенкорешковыменкардиимышечно |
-дистрофическимболевымисиндромами |
шейногоостеохондроза; |
|
|
• |
приналичииголболей,признвныхначальнатероковмосзговыхклер;судовза |
|