5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / KLINIChESKAYa_PSIKhOTERAPIYa_V_NARKOLOGII

Вторая триада теста состоит из группы личностных, персонально значимых мотивов:

4)гедонистические — отражающие стремление получить физическое и психологическое удовольствие от действия алкоголя, «психосоматический комфорт», а также опыт яркого переживания алкогольной эйфории;

5)атарактические — связанные с желанием нейтрализовать негативные эмоциональные переживания (напряжение, тревогу, страх и др.) с помощью алкоголя;

6)мотивы гиперактивации поведения (стимулирующий, растормаживающий эффект) и насыщения стимулами при относительной «сенсорной депривации» с

помощью выпивки — отражающие стремление выйти из состояния скуки, психологической «пустоты», незанятости, душевного бездействия, либо желание усилить эффективность своего поведения — «для храбрости» и т.д.

В третью триаду входят собственно патологические мотивы, которые проявляются на клиническом уровне в форме болезненного влечения к алкоголю:

7)«похмельные» — стремление с помощью алкоголя снять явления абстинентного синдрома, психофизиологический дискомфорт, связанный с лишением спиртного, улучшить самочувствие, используя алкоголь как лекарство;

8)аддиктивные— отражающие различные виды патологического влечения к алкоголю: «пристрастие» к алкоголю, фиксация в сознании влечения к нему, «жажда» опьянения, «тяга» к алкоголю;

9)самоповреждение — отражающие аутоагрессивные тенденции: стремление пить назло себе и другим в качестве протеста, потери перспективы в будущем, утраты смысла трезвости.

Шкала алкогольной анозогнозии

Ю.В. Рыбаковой с соавт. (2011) была разработана методика комплексной квантифицированной оценки алкогольной анозогнозии у больных алкогольной зависимостью. Шкала алкогольной анозогнозии содержит 46 утверждений, составляющих 7 субшкал:

1.«Неинформированность» (НИ) может варьировать от полного отсутствия знаний у больного о медицинских критериях алкогольной зависимости, сопровождающегося наличием разнообразных заблуждений относительно причин возникновения алкоголизма и способов его лечения, до информированности о медицинской модели алкогольной зависимости.

2.«Непризнание симптомов заболевания» (НС) — непризнание двух основных симптомов алкогольной зависимости: утраты контроля за потреблением алкоголя и наличия алкогольной абстиненции. Может быть выраженным, когда больной с уверенностью отрицает наличие абстинентных расстройств и утрату количественного контроля; невыраженным (отсутствующим), когда пациент признает существование симптомов заболевания; промежуточным в случае неуверенности в наличии данных признаков.

3.«Непризнание заболевания» (НЗ) может колебаться от полного отрицания существования алкогольной зависимости больным до безоговорочного принятия факта заболевания. Промежуточный вариант регистрируется в случае признания себя больным в порядке уступок врачу, окружающим.

4.«Непризнание последствий заболевания» (НПЗ) может варьировать от выраженного нежелания или неспособности анализировать характер имеющихся

проблем и их связи со злоупотреблением алкоголя до полного развернутого признания медицинских, психологических и социальных проблем, связанных с алкоголизацией. Промежуточный вариант фиксируется при недооценке больным существующих алкогольных проблем и/или при попытках отнести часть создаваемых алкоголизмом проблем за счет других обстоятельств.

5.«Эмоциональное непринятие заболевания» (ЭНЗ) может встречаться в следующих вариантах: выраженное ЭНЗ, в случае безразличия или возмущения по отношению к своему наркологическому диагнозу или факту обращения за наркологической помощью; промежуточное при наличии недостаточной эмоциональной озабоченности по поводу своего заболевания в целом или отдельных его аспектов; невыраженное (отсутствующее), если больной выказывал адекватную эмоциональную озабоченность, обеспокоенность фактом заболевания и его последствиями.

6.«Несогласие с лечением» (НЛ) — выраженное НЛ наблюдается при негативном отношении к лечению, отказе от предлагаемой терапии; промежуточное, если имеется пассивное отношение к лечению; невыраженное (отсутствующее), когда фиксировалось активное отношение к лечению.

7.«Непринятие трезвости» (НТ) — выраженное НТ при отсутствии готовности вести трезвый образ жизни; промежуточное в случаях высказывания необходимости трезвости, но без попыток решения связанных с этим проблем; невыраженное, если фиксировалось желание вести трезвую жизнь с пониманием сложности проблемы и готовностью ее решать.

Шкала оценки синдрома ангедонии

Е.М. Крупицким с соавторами (2000) была опубликована шкала оценки синдрома ангедонии для детоксицированных больных с зависимостью от опиатов. Под «синдромом ангедонии» понимается состояние, свойственное больным с зависимостью от опиатов после купирования абстинентного синдрома, заключающееся в отсутствии психологического комфорта вне интоксикации опиатами. В «синдроме ангедонии» выделяют аффективный, идеаторный и поведенческий компоненты. Аффективный компонент включает тревогу, чувство внутреннего напряжения, раздражительность, нервозность, депрессию, безразличие к окружающему, чувство беспричинного психологического дискомфорта, ощущение серости, тусклости и безынтересности жизни, а также расстройства сна и влечение к опиатам. Идеаторный компонент включает в себя мысли, воспоминания и сны об употреблении опиатов, а также различные фантазии на эту тему. Поведенческий компонент состоит из действий, направленных на получение опиатов, обсуждения различных аспектов употребления опиатов с другими больными наркоманией, а также пассивности в повседневной жизни. Сумма трех показателей дает оценку общей выраженности «синдрома ангедонии».

3.3.ОБЩИЕ ПСИХОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ, ПРИМЕНИМЫЕ В НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

Общепсихологические методики, применяемые в наркологической клинике, можно разделить на два больших блока: исследование психических процессов и исследование эмоционально-личностных особенностей.

Исследование психических процессов

В наркологической практике исследование особенностей протекания психических процессов может требоваться для решения самого широкого круга задач — определение особенностей протекания проявлений синдрома отмены, исследования выраженности органических поражений головного мозга вследствие злоупотребления ПАВ, дифференциальная диагностика при наличии коморбидных психических расстройств и т.д.

При использовании патопсихологических проб важно учитывать, что многие из них создавались для качественного анализа особенностей протекания того или иного процесса и не имели каких-либо строгих нормативов. Также при работе с патопсихологическими пробами важно помнить, что применения одной методики всегда недостаточно для полноценного исследования того или иного процесса. Для того, чтобы сделать вывод о наличии тех или иных нарушений психических процессов, необходимо, чтобы они подтверждались данными нескольких методик. Объяснение результатов патопсихологического эксперимента всегда требует тщательного анализа отдельных результатов и грамотного обобщения, чтобы выводы представляли собой не просто перечисление результатов каждой применяемой патопсихологической пробы, а именно описание того или иного психического процесса.

Подробное описание патопсихологических проб можно найти во многих руководствах по патопсихологии, клинической психодиагностике, поэтому в данном пособии рассматриваются только общие тенденции и нюансы применения той или иной методики.

Исследование внимания

В современной патопсихологии выделяется пять основных свойств внимания, которые и исследуются в процессе патопсихологического обследования: объем, концентрация, переключаемость, наличие или отсутствие избирательности.

Для исследования внимания в наркологической практике целесообразно применение следующих методик:

1.Корректурная проба (буквенная). Основные свойства, измеряемые данной методикой — это психомоторный темп, концентрация, устойчивость, наличие врабатываемости или истощаемости. Данная проба является одной из наиболее функционально нагруженных, благодаря чему эффективно позволяет выделить даже незначительные нарушения устойчивости, выявить признаки истощаемости внимания даже при легком органическом фоне. При работе с данной методикой важно учитывать, что для каждого из ее вариантов существует свои нормативы. На эффективность выполнения пробы могут оказать влияние про-

блемы со зрением, с мелкой моторикой, также ее выполнение может быть недоступно для людей с выраженными органическими нарушениями, они просто не смогут выполнить ее до конца. Поэтому в этих случаях лучше использовать другие, более простые пробы.

2.Тест «Кольца Ландольта». Методика является своеобразным аналогом корректурной пробы, также позволяет исследовать психомоторный темп, концентрацию, устойчивость внимания, наличие или отсутствие истощаемости. Преимуществом данной методики является то, что с ее помощью можно эффективно исследовать людей, плохо владеющих русским языком, страдающих дислексией и т.д.

3.Счет по Крепелину. Также является одной из основных проб, позволяющих наиболее полно исследовать процесс внимания, изучает такие свойства как психомоторный темп, концентрация, устойчивость и врабатываемость. Однако при использовании данной методики важно учитывать, что ее результаты сильно зависят от арифметических способностей обследуемого.

4.Проба Мюнстербурга. Методика направлена на изучение избирательности внимания. Эффективность выполнения пробы достаточно сильно зависит от психомоторного темпа испытуемого, а также от его образовательного и культурного уровня. Люди, плохо знающие русский язык, могут испытывать трудности при ее выполнении.

5.Таблицы Шульте. Одна из наиболее простых и быстро проводимых методик для исследования внимания, подходит для экспресс-обследования, практически не имеет ограничений в своем проведении. Позволяет исследовать психомоторный темп, получить предварительные данные о концентрации внимания, его устойчивости, также позволяет выявить наличие врабатываемости или истощаемости.

6.Таблицы Шульте-Горбова. Методика позволяет исследовать распределение и переключаемость внимания — те свойства, которые мало исследуются методиками, описанными выше.

Исследование памяти

В современной патопсихологии при исследовании мнестической деятельности традиционно выделяют виды памяти: кратковременную и долговременную, механическую и опосредованную, зрительную, слуховую и т.д. Для исследования каждого вида памяти существуют свои патопсихологические пробы.

1.Методика «10 слов». Данная методика была разработана А.Р. Лурией и предназначена для исследования механического запоминания. Также позволяет исследовать такие характеристики как объем кратковременной памяти, устойчивость мнестической деятельности, долговременную механическую память, получить дополнительные сведения об истощаемости психических процессов, мотивационных компонентах психической деятельности.

2.Пиктограммы. Автором методики также является А.Р. Лурия, ее основная цель — исследование опосредованного запоминания, однако кроме этого методика дает большой материал для анализа особенностей мышления обследуемого, исследования аффективно-волевой сферы.

3.Шкала памяти Векслера. Методика представляет собой набор различных субтестов, которые позволяют исследовать различные виды памяти — зрительную,

фиксационную, логическую, ассоциативную. Также методика позволяет оценить такие общие характеристики психической деятельности как сохранность ориентировки во времени, месте и собственной личности, а также для исследования активного внимания и аффективно-волевой сферы. Результаты методики позволяют провести экспресс-диагностику интеллекта, вычислив эквивалентный памяти показатель интеллекта.

Исследование мышления

Мышление считается наиболее сложным психическим процессом. В отечественной патопсихологии, для более глубоко исследования различных нарушений, мышление подразделяется на три компонента: 1) операциональная сторона; 2) динамика мыслительной деятельности; 3) мотивационно-личностная сторона мышления. Конечно, описываемое разделение является достаточно условным, с помощью определенных методик можно более прицельно исследовать те или иные особенности мыслительной деятельности обследуемого. Все существующие патопсихологические пробы, направленные на исследование мышления, являются качественными, и поэтому не предполагают какой-либо количественной оценки, не имеют нормативов. Анализ сохранности процесса мышления всегда носит качественный характер. Согласно принципам патопсихологического обследования, для исследования мышления необходимо использование минимум трех методик, при этом желательно комбинированное использование как вербальных, так и невербальных проб. В целом, все многообразие методик на мышление можно разделить с точки зрения тех операций и компонентов мышления, о которых та или иная методика дает наиболее ценную в диагностическом плане информацию.

Методики, изучающие способность к основным логическим операциям

—Раскрытие значений понятий (методики: определение понятий, словарный субтест теста Векслера).

—Установление связей между понятиями, способность к абстрагированию (методики: сравнение понятий, исключение лишнего (вербальный и невербальный варианты), классификация предметов).

—Способность к построению умозаключений (силлогизмы, простые и сложные аналогии, проблема Эверье).

—Способность к пониманию переносного смысла (объяснение смысла пословиц и метафор, соотнесение метафор и фраз, понимание рассказов с метафорическим смыслом; сравнение пословиц).

—Ассоциативный процесс (называние 60 слов, ассоциативный эксперимент, косвенно — методика «Пиктограммы»).

Методики для исследования отдельных компонентов мышления

—Операциональная сторона (сравнение понятий; исключение лишнего (вербальный и невербальный варианты); выделение существенных признаков; простые и сложные аналогии, сходство понятий; соотнесение пословиц, метафор и фраз).

—Динамика мыслительной деятельности (ассоциативный эксперимент, называние 60 слов).

—Мотивационно-личностная сторона мышления (раскрытие значения понятий; толкование пословиц, ассоциативный эксперимент, установление последовательности событий).

Исследование актуального эмоционального состояния

В клинической практике, в том числе в наркологической, для исследования актуального эмоционального состояния достаточно часто применяются опросники. Чаще всего исследуется уровень выраженности тревоги и депрессии. Специфика всех ниже рассматриваемых опросников состоит в том, что они изучают эмоциональное состояние обследуемого за последнее время (в основном, за последнюю неделю). Благодаря подобному построению вопросов рассматриваемые методики можно использовать для оценки изменений эмоционального состояния, косвенной оценки эффективности применяемого лечения.

Опросник ситуативной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина. Один из наиболее широко применяемых в отечественной психодиагностике опросников. Данный тест является информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивой характеристики человека). Разработан Ч.Д. Спилбергером и адаптирован на русский язык Ю.Л. Ханиным.

Состояние реактивной (ситуационной) тревоги возникает при попадании в стрессовую ситуацию и характеризуется субъективным дискомфортом, напряженностью, беспокойством и вегетативным возбуждением. Естественно, это состояние отличается неустойчивостью во времени и различной интенсивностью в зависимости от силы воздействия стрессовой ситуации. Таким образом, значение итогового показателя по данной подшкале позволяет оценить не только уровень актуальной тревоги испытуемого, но и определить, находится ли он под воздействием стрессовой ситуации и какова интенсивность этого воздействия на него.

Личностная тревожность представляет собой конституциональную черту, обусловливающую склонность воспринимать угрозу в широком диапазоне ситуаций. При высокой личностной тревожности каждая из этих ситуаций будет обладать стрессовым воздействием на субъекта и вызывать у него выраженную тревогу. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта,

сэмоциональными и невротическими срывами и психосоматическими заболеваниями. Высокая личностная тревожность часто рассматривается как одно из проявлений внутреннего дискомфорта, переживание которого часто связывается с причинами злоупотребления ПАВ.

Опросник включает 20 кратких утверждений, ответить на которые предлагается по 4-балльной шкале. Обработка производится в соответствии с ключом, отдельно вычисляется показатель ситуативной и личностной тревожности. Имеются ориентировочные оценки тревожности, которые можно использовать в качестве нормативов для оценки результата конкретного испытуемого как низко-, средне- и высокотревожного.

Сопоставление результатов по обеим подшкалам дает возможность оценить индивидуальную значимость стрессовой ситуации для испытуемого. Шкала Спилбергера в силу своей относительной простоты и эффективности широко применяется в клинике

сразличными целями: определение выраженности тревожных переживаний, оценка состояния в динамике и др.

Интегративный тест тревожности. Данная методика была разработана в Лаборатории клинической психологии Института им. В.М. Бехтерева (Вассерман Л.И., Бизюк А.П., Иовлев Б.В., 1997).

Интегративный тест тревожности представляет собой экспресс-инструмент для выявления уровня выраженности тревоги как ситуативной переменной и тревожности как личностно-типологической характеристики.

Опросник состоит из двух форм (личностная и ситуативная тревожность), каждая из которых содержит по 15 утверждений. Испытуемому предлагается оценить степень выраженности того или иного состояния по 4-балльной шкале. Обработка результатов производится в соответствии с ключом, полученный результат переводится в станайны.

Данная методика обладает рядом преимуществ перед опросником Спилбергера, которые позволяют с большей эффективностью применять его именно в клинической психодиагностике. Во-первых, при валидизации методики были выделены нормативные показатели в зависимости от пола и возраста обследуемого, что позволяет более дифференцировано оценить уровень тревоги и тревожности как у взрослых испытуемых, так и у лиц юношеского возраста.

Во-вторых, методика позволяет изучить структуру преобладающей тревожности (личностной или ситуативной) с помощью пяти дополнительных шкал.

1.Субшкала «Эмоциональный Дискомфорт» (ЭД) отражает наличие эмоциональных расстройств, сниженный эмоциональный фон или неудовлетворенность жизненной ситуацией, эмоциональную напряженность, элементы ажитации.

2.Субшкала «Астенический Компонент Тревожности» (АСТ) отражает наличие усталости, расстройств сна, вялости и пассивности, быстрой утомляемости.

3.Субшкала «Фобический Компонент Тревожности» (ФОБ) отражает ощущение непонятной угрозы, неуверенности в себе, собственной бесполезности. Испытуемые с пиком по данной шкале не всегда могут сформулировать источник своих тревог и в беседе апеллируют главным образом к феноменологии «хронических» страхов, периодически возрастающих в зависимости от внутреннего состояния или обострения внешней ситуации.

4.Субшкала «Тревожная Оценка Перспективы» (ОП) тесно связана с предыдущей, но здесь отчетливо прослеживается проекция страхов не на текущее положение дел, а в перспективу, общая озабоченность будущим на фоне повышенной эмоциональной чувствительности.

5.Субшкала «Социальные Реакции Защиты» (СЗ) связана с проявлениями тревожности в сфере социальных контактов или с попытками испытуемого рассматривать социальную сферу как основной источник тревожных напряжений и неуверенности в себе.

Таким образом, интегративный тест тревожности может эффективно использоваться при оценке эффективности психофармакотерапии и психотерапии, ибо специфика теста позволяет его многократное применение в небольшой батарее из других, близко направленных методик (например, в сочетании с рассмотренным выше опросником Спилбергера-Ханина).

Шкала депрессии А. Бэка (Beck Depression Inventory). Шкала разработана американским психиатром А.Т. Беком в 1961 году для измерения выраженности депрессивного синдрома и отдельных его компонентов. В основу опросника автором были взяты реальные жалобы, предъявляемые пациентами, страдающими депрессией.

Высокая чувствительность шкалы к изменениям тяжести депрессии позволила ей найти широкое применение среди клиницистов в оценке динамики депрессивного

состояния и эффекта от проводимого лечения. Кроме шкалы, верифицирующей депрессивные проявления, опросник включает две субшкалы: когнитивно-аффективных и соматических проявлений депрессии. Таким образом, опираясь на результаты опросника, можно приблизительно оценить структуру депрессивного состояния, преобладание тех или иных компонентов депрессии.

Опросник включает 21 вопрос, на которые необходимо дать один из четырех предложенных вариантов ответа. Время, затрачиваемое на ответы, зависит от состояния испытуемого, и длится от 20 минут до одного часа. Исследование шкалой Бека, даже после коротких временных интервалов, можно проводить повторно.

Преимущества этого опросника заключаются в возможности прицельной оценки степени тяжести как депрессивного синдрома в целом, так и отдельных симптомов, его составляющих. Разработанная авторами методики система оценки результата конкретного испытуемого позволяет выдвинуть гипотезы о происхождении депрессивного состояния — ситуативная депрессивная реакция, депрессивное состояние психогенного или эндогенного генеза. Таким образом, данная методика может применяться в случае наличия коморбидных депрессивных и наркологических заболеваний.

Шкала Бека считается одним из самых надежных и точных инструментов в диагностике депрессии. Однако, поскольку опросник является одним из вариантов самоотчета испытуемого и не имеет шкал достоверности, его результаты могут завышаться при наличии у обследуемого рентных установок на аггравацию или симуляцию.

Шкала депрессии Зунга (The Zung self-rating depression scale). Шкала Зунга опубликована 1961 году в Великобритании. Как и в шкале Бека, в основу опросника были взяты жалобы пациентов, страдающих депрессивным расстройством. На русский язык методика была адаптирована в Институте им. В.М. Бехетрева Т.И. Балашовой.

Опросник состоит из 20 утверждений с четырьмя вариантами ответов, результаты исследования формируются в три шкалы: депрессивный аффект, соматические симптомы, депрессивные переживания.

Обработка производится в соответствии с ключом, полученный результат сравнивается с нормативными показателями и позволяет оценить тяжесть депрессивного состояния обследуемого.

Основное отличие от шкалы Бэка состоит в том, что большая часть вопросов в методике Зунга направлена на различные соматические проявления депрессивного состояния: нарушения сна, снижение активности, сомато-вегетативные реакции, нарушения работы сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Методика в меньшей степени подвержена изменениям результата под влиянием рентных установок испытуемого. Благодаря этому методику можно эффективно использовать для дифференциальной диагностики депрессивных расстройств и субдепрессивных состояний.

Опросник выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Check List- 90-Revised — SCL-90 (R). Данный симптоматический опросник относится к многомерным методам, позволяющим одновременно оценить широкий спектр различных невротических и психопатологических симптомов. Сама методика была создана в США 1950-х годах, а на русский язык адаптирована Н.В. Тарабриной в рамках исследования лаборатории психологии посттравматического стресса и психотерапии института психологии РАН (Тарабрина Н.В., 2001). В настоящее время SCL-90 активно используется в наркологической, психиатрической и соматической клинике, а также при проведении психотерапии для оценки глубины психических нарушений, изучения психического состояния и терапевтической динамики, в том числе и для обследования больных алкоголизмом и другими формами зависимости.

Опросник содержит 90 пунктов с описанием конкретных нервно-психических или соматических симптомов. Испытуемому предлагается оценить выраженность каждого симптома по 5-балльной шкале (от «совсем нет» до «очень сильно»), в зависимости от того, насколько сильно та или иная жалоба беспокоила его в течение последней недели. Обработка результатов производится в соответствии с ключом, начисляется балл по каждой из 9 основных шкал.

Опросник содержит 9 основных шкал:

1.соматизация (Som);

2.обсессивно-компульсивная симптоматика (O-C);

3.межличностная сенситивность (Int);

4.депрессия (Dep);

5.тревожность (Anx);

6.враждебность (Hos);

7.фобическая тревожность (Phob);

8.паранойяльные тенденции (Par);

9.психотизм (Psy).

При интерпретации результатов также учитываются показатели трех обобщенных шкал второго порядка, так называемых «индексов»:

—Индекс степени выраженности симптоматики (GSI). Отражает текущую глубину расстройства, несет информацию о количестве симптомов и интенсивности переживаемого дистресса;

—Индекс общего числа положительных ответов (PST). Отражает общее число пунктов, на которые испытуемый дал положительные ответы, интерпретируется вместе с другим индексами;

—Индекс наличия симптоматического дистресса (PSDI). Отражает тип реагирования, связанный с преуменьшением или преувеличением степени дистресса при ответах на вопросы.

В методике имеются нормы, разработанные на нескольких группах: здоровые люди, больные неврозом до и после лечения, что позволяет количественно оценить выраженность тех или иных симптомов у конкретного обследуемого.

Исследование личностно-типологических характеристик

Миннесотский многофакторный личностный опросник (MMPI). MMPI является одним из наиболее распространенных во всем мире личностных опросников. Как известно, данная методика была разработана в США в конце 30-х годах XX века в Университете Миннесоты Старком Хатуэйем и Джоном МакКинли. В СССР адаптация методики на русский язык началась в 1960 году. В настоящее время в России наиболее часто используются два варианта данной методики: модификация MMPI Ф.Б. Березина (Березин Ф. Б,., Мирошников М. П., Рожанец Р. Б., 1976) и модификация СМИЛ, выполненная Л.Н. Собчик (Собчик Л.Н., 2003). Также существует вариант интерпретации MMPI, разработанный в Институте им. В.М. Бехтерева, авторами которого являются Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова, К.Р. Червинская.

Принципиальное отличие данных модификаций опросника MMPI заключается в том, что СМИЛ не является клинической методикой, т.е. при апробации методики не проводилось исследований на каких-либо клинических группах. Соответственно, основные положения интерпретации СМИЛ не могут быть распространены на людей, страдающих теми или иными психическими заболеваниями, в том числе и различны-

ми аддиктивными патологиями. Поэтому в клинической практике при интерпретации MMPI рекомендуется пользоваться данными Ф.Б. Березина и разработками Института им. В.М. Бехтерева. Однако при интерпретации результатов необходимо учитывать, что Ф.Б. Березин анализирует только различные варианты отклонения от нормы, т.е. патологическую выраженность тех или иных личностных черт. В случае нормативного профиля (когда все шкалы имеют показатель ниже 70 Т-баллов) интерпретация Ф.Б. Березина не применима, именно в этом случае уместнее обратиться к руководству СМИЛ. В интерпретации шкал MMPI, предлагаемой Институтом им. В.М. Бехтерева, большое внимание уделяется причинам формирования тех или иных качеств, что позволяет выдвинуть гипотезу о патогенезе тех или иных отклонений в характере.

Так называемый опросник «Минимульт» — модификация MMPI, состоящая из 71 вопроса, не проходил обязательной для всех психологических методик процедуры стандартизации и валидизации, поэтому, несмотря на краткость и удобство применения, его использование в любой клинической психодиагностике, в том числе и в наркологии, не рекомендуется.

Вопросы методики MMPI отражают картину самочувствия обследуемого, его привычки, особенности поведения, отношение к различным жизненным явлениям и ценностям, нравственную сторону этого отношения, специфику межличностных отношений, направленность интересов, уровень активности и настроения и т.п.

Применение MMPI может быть особенно информативно, если планируется психотерапевтическая работа с пациентом, так как результаты методики позволяют выявить основные способы устранения высокого внутреннего напряжения, которое и является одной из причин злоупотребления ПАВ. Кроме того, результаты методики позволяют выявить ведущие способы психологической защиты, наличие ригидных паттернов поведения и т.д., это помогает определить психотерапевтические мишени.

При интерпретации MMPI, как и при работе с любым другим личностным опросником, необходимо помнить о том, что его результат можно считать достоверным только при сопоставлении с данными клинико-психологического метода. Говорить о наличии тех или иных личностных черт, полученных по результатам MMPI, можно только в том случае, если выявленные черты подтверждаются данными анамнеза (проявлялись в течение жизни испытуемого), беседы и наблюдения за поведением пациента в процессе обследования.

Ограничения применения методики MMPI в наркологической клинике в основном определяются громоздкостью самого опросника. Поэтому использование данного опросника не рекомендуется при наличии выраженного интеллектуального снижения, например, вследствие серьезных повреждений головного мозга из-за употребления ПАВ, при высокой астенизации и психической истощаемости пациента. И, конечно, применение данной методики, как и любого другого личностного опросника, невозможно до исчезновения клинических проявлений синдрома отмены после окончания употребления ПАВ.

Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ).

Данная методика была разработана в лаборатории клинической психологии Института им. В.М. Бехтерева и предназначена для психологической диагностики типов реагирования на болезнь у больных с различными соматическими, неврологическими заболеваниями, при пограничных нервно-психических расстройствах, также может применяться при различных болезнях зависимости (Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я., 2005). В наркологической практике вопрос исследования отношения больного к собственному заболеванию обладает особой значимостью, поскольку имен-