5 курс / Госпитальная педиатрия / Пропедевтика_детских_болезней_Мазурин_А_В_,_Воронцов_И_М_1986
.pdfКак видно из табл. 5, удвоение массы спинного мозга происходит к 10 мес, а утроение —к 3—5 годам. Длина спинного мозга удваивается к 7—10 годам, причем она увеличивается несколько медленнее, чем длина позвоноч ника, поэтому нижний конец спинного мозга с возрастом перемещается квер ху. Это должно учитываться при выборе уровня выполнения спинномозговой пункции, при котором не повреждается вещество мозга.
Исследование ликвора широко используется в клинической практике для диагностики различных поражений оболочек и вещества мозга. Общее количе ство ликвора с возрастом увеличивается, нарастает его давление. Представле ние о давлении дает скорость вытекания ликвора при пункции (при давлении, близком к нормальному, жидкость вытекает редкими каплями —до 20 —40 в минуту). При исследовании ликвора важно обратить внимание на его цвет, прозрачность. Диагностическое значение имеет определение содержания бел ка, количества клеточных элементов —лейкоцитов (цитоз), а также состав цитоза (лимфоциты и нейтрофилы). Состав ликвора имеет ряд особенностей
удетей первого полугодия жизни (табл. 6).
Та б л и ц а $. Возрастные особенности состава спинномозговой жидкости
Показатели
Ц вет |
и |
прозрач |
ность |
|
|
Белок, |
г/л |
|
Ц итоз |
в |
1 мкл |
Вид клеток
П роба Панди Сахар, м м оль/л
|
|
Возраст детей |
|
до 14-го дня |
с 14-го дня до 3 мес |
4 —6 мес |
|
Ч асто |
ксанто- |
Бесцветная, про Бесцветная, ПР0 ' |
|
хромная, |
кровя |
зрачная |
зрачная |
нистая, |
прозрач |
|
|
ная |
|
|
|
|
0 ,4 -0 ,8 |
0 ,2 -0 ,5 |
|
|
3 /3 -3 0 /3 |
3 /3 -2 5 /3 |
|
Преимущ ествен |
Преимущ ествен |
||
но |
лимфоциты, |
но лимфоциты |
|
единичные |
ней |
|
|
трофилы |
|
До + |
|
О т |
+ до |
+ + |
|
|
1 ,7 -3 ,9 |
2 ,2 -3 ,9 |
|
0 ,1 8 -0 ,3 6
3 /3 -2 0 /3 Лимфоциты
Редко + 2 ,2 -4 ,4
старше 6 мес
Бесцветная, ПР °‘ зрачная
0 ,1 6 -0 ,2 4
3 /3 -1 0 /3 Л имфоциты
2 ,2 - 4 ,4
Как видно из табл. 6, ликвор прозрачен. Появление мутности свидетель ствует о плеоцитозе. Если цитоз превышает 600 в 1 мкл, то ликвор становится мутным, что, как правило, наблюдается при гнойных менингитах. Ликвор со случайной примесью крови при получасовом стоянии в пробирке четко рас слаивается на 2—3 слоя, причем верхний менисковый слой может стать совер шенно прозрачным и светлым. Ликвор, свидетельствующий о кровоизлиянии в оболочки и вещество мозга, даже после расслоения при отстаивании
сохраняет равномерную буроватую окраску.
Содержание клеток в 1 мкл (цитоз) выражается в «третях», например плеоцитоз - 80/3, или 80 «третей». Для быстрого ориентировочного суждения о повышенном количестве белка в ликворе используют реакцию Панди. 2 —3 капли ликвора в насыщенном растворе карболовой кислоты дают помутнение разной степени. В лабораторных условиях производят более развернутое био химическое, бактериологическое, вирусологическое и иммунологическое иссле дование спинномозговой жидкости.
Безусловные рефлексы новорожденных
Ребенок рождается с рядом безусловных рефлексов, которые можно под разделить на 3 категории: стойкие пожизненные автоматизмы; транзиторные рудиментарные рефлексы, отражающие специфические условия уровня разви тия двигательного анализатора и впоследствии исчезающие; рефлексы, или
автоматизмы, только появляющиеся и поэтому не всегда выявляемые сразу после рождения.
Кпервой группе рефлексов относятся такие, как роговичный, конъюнкти вальный, глоточный, глотательный, сухожильные рефлексы конечностей, орбикулопальпебральный, или надбровный, рефлекс.
Ко второй группе рефлексов относятся: оральные сегментарные автома тизмы (сосательный, поисковый, хоботковый и ладонно-ротовой), спинальные сегментарные автоматизмы (хватательный рефлекс, рефлексы Моро, опоры, автоматической походки, ползания, Таланта, Переса), миелоэнцефальные позотонические рефлексы (лабиринтный, асимметричный и симметричный шейные тонические рефлексы).
Ктретьей группе можно отнести мезэнцефальные установочные автома тизмы: лабиринтные рефлексы, простые и цепные шейные и туловищные рефлексы.
Оценка безусловно-рефлекторной деятельности должна проводиться в теплой хорошо освещенной комнате на ровной полужесткой поверхности. Ребенок должен быть в состоянии бодрствования, сытым и сухим. Наносимые раздражения (кроме специальных видов исследования) не должны причинять боли. При несоблюдении этих условий рефлексы могут подавляться реакция ми на дискомфорт. Безусловные рефлексы оцениваются в положении на спи не, на животе и в состоянии вертикального подвешивания.
Х о б о т к о в ы й р е ф л е к с . При ударе пальцем по губам ребенка про исходит сокращение круговой мышцы рта, вызывающее вытягивание губ хоботком.
П о и с к о в ы й р е ф л е к с . При поглаживании кожи в области угла рта (при этом не следует прикасаться к губам) происходит опускание губы, откло нение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Рефлекс особенно хо рошо выражен перед кормлением. Исчезает к концу первого года.
С о с а т е л ь н ы й р е ф л е к с . Если вложить в рот ребенка соску, то он начинает совершать активные сосательные движения. Исчезает к концу перво го года.
О р б и к у л о п а л ь п е б р а л ь н ы й р е ф л е к с . При поколачивании пальцем по верхней дуге орбиты происходит смыкание века соответствующей стороны. Исчезает к 6 мес.
Л а д о н и о- р о т о в о й р е ф л е к с Б а б к и н а . Рефлекс вызывается на давливанием большими пальцами на ладони ребенка близ теноров. Ответная реакция проявляется открыванием рта и сгибанием головы. Исчезает к 3 мес.
Х в а т а т е л ь н ы й р е ф л е к с . Этот рефлекс состоит в схватывании и прочном удерживании пальцев, вложенных в ладонь ребенка. Иногда при этом удается приподнять ребенка над опорой (рефлекс Робинсона). Такой же рефлекс можно вызвать с нижних конечностей, если надавливать на подошву у основания I I - I I I пальцев, что вызовет подошвенное сгибание пальцев. Ис чезает на 2 —4-м месяце.
Р е ф л е к с М о р о . Этот рефлекс вызывается различными приемами: ре бенка, находящегося на руках у врача, резко опускают на 20 см, а затем под нимают до исходного уровня; можно быстрым движением разогнуть нижние конечности или ударить по поверхности, на которой лежит ребенок, на рас стоянии 15-20 см с двух сторон от головы. В ответ на эти действия ребенок сначала отводит руки в стороны и разгибает пальцы, а затем возвращает ру ки в исходное положение. Движение руки носит характер охватывания. Этот рефлекс сохраняется до 4 мес.
Р е ф л е к с Б а б и н с к о г о . Штриховое раздражение подошвы по на ружному краю стопы в направлении от пятки к пальцам вызывает тыльное разгибание большого пальца и подошвенное сгибание остальных пальцев, ко
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
торые иногда |
веерообразно |
расходятся. |
Рефлекс остается |
физиологичным |
до 2 лет. |
|
|
|
|
Р е ф л е к с |
К е р н и г а . |
У лежащего на спине ребенка сгибают одну ногу |
||
в тазобедренном и коленном суставах, а |
затем пытаются |
выпрямить ногу |
||
в коленном суставе. При положительном рефлексе это сделать не удается Этот рефлекс исчезает после 4 мес.
Р е ф л е к с о п о р ы . Врач берет ребенка подмышки со стороны спины, поддерживая указательными пальцами голову. Приподнятый в таком положе нии ребенок сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Опущенный на опору, он упирается на нее полной стопой, «стоит» на полусогнутых ногах
выпрямив туловище. Рефлекс исчезает к 2 мес. |
’ |
Р е ф л е к с а в т о м а т и ч е с к о й п о х о д к и . |
В положении рефлекса |
опоры ребенка слегка наклоняют вперед, при этом он совершает шаговые движения по поверхности, не сопровождая их движениями рук. Иногда при
этом ноги перекрещиваются на уровне нижней трети голеней. Рефлекс исче зает к 2 мес.
Р е ф л е к с п о л з а н и я Б а у э р а . Ребенка выкладывают на живот так, чтобы голова и туловище были расположены по средней линии. В таком по ложении ребенок на несколько мгновений поднимает голову и совершает пол зающие движения (спонтанное ползание). Если подставить под подошвы ре бенка ладонь, то эти движения оживятся, в «ползанье» включаются руки и он начинает активно отталкиваться ногами от препятствия, рефлекс исчезает к
4мес.
Ре ф л е к с Т а л а н т а . У ребенка, лежащего на боку, врач проводит большим и указательным пальцами по паравертебральным линиям в напра влении от шеи к ягодицам. Раздражение кожи вызывает выгибание тулови
ща дугой, открытой кзади. Иногда при этом разгибается и отводится нога. Рефлекс исчезает к 4 мес.
Ре ф л е к с П е р е с а . В положении ребенка на животе проводят пальцем по остистым отросткам позвоночника в направлении от копчика к шее, что вызывает прогибание туловища, сгибание верхних и нижних конечностей, при
поднимание головы, таза, иногда мочеиспускание, дефекацию и крик. Этот рефлекс вызывает боль, поэтому его нужно исследовать последним. Исчезает к 4 мес.
На мышечный тонус новорожденного оказывает влияние положение тела и головы. Это влияние опосредуется через тонические шейные и лабиринтные рефлексы.
Л а б и р и н т н ы й т о н и ч е с к и й р е ф л е к с . Вызывается изменением головы в пространстве. У ребенка, лежащего на спине, повышен тонус разги
бателей шеи, спины, ног. Если же его перевернуть |
живот, то увеличивается |
||
тонус |
сгибателей шеи, |
спины, конечностей. |
|
С |
и м м е т р и ч н ы й |
ш е й н ы й т о н и ч е с к и й |
р е ф л е к с . При пас |
сивном сгибании головы новорожденного, лежащего на спине, происходит по вышение тонуса сгибателей рук и разгибателей ног. При разгибании головы наблюдаются обратные взаимоотношения. Об изменении тонуса можно су дить по увеличению или уменьшению сопротивления при пассивном разгиба
нии конечностей. |
|
А с и м м е т р и ч н ы й ш е й н ы й т о н и ч е с к и й |
р е ф л е к с . Для про |
верки этого рефлекса голову ребенка, лежащего на |
спине, поворачивают |
в сторону так, чтобы подбородок касался плеча. При этом уменьшается тонус конечностей, к которым обращено лицо (иногда их кратковременное разгиба
ние), и повышается тонус противоположных |
конечностей. Рефлекс исчезает |
к концу первого года. |
р е а к ц и я . При соприкоснове- |
Т у л о в и щ н а я в ы п р я м и т е л ь н а я |
_п>
~2 >
Z>
1>
10 |
j> |
Рис. 14. Динамика основных рефлексов у детей
ран н его во зр а ста (схема).
1 — рефлекс опоры; 2 —рефлекс автоматической ходь бы; Э —лабиринтовый рефлекс; 4 — асимметричный шейно-тонический рефлекс; 5 —симметричный шей но-тонический рефлекс; 6 —ладонно-ротовой рефлекс; 7 —орбикулярный феномен (рефлекс Таланта); 8 — рефлекс Переса, 9 - хватательный рефлекс; 10 - реф лекс ползания по Бауэру; И —рефлекс М оро, 12“ туловищная выпрямительная реакция; 13 —верхний рефлекс Ландау; 14 - нижний рефлекс Ландау; 1 5 - цепные шейные и туловищные рефлексы.
8 Возраст, мес
12
13
с14
|
|
|
|
|
|
|
15 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 Возраст, мес |
нии стоп ребенка с опорой наблюдается выпрямление головы. Эта реакция
формируется с |
конца 1-го месяца. |
В е р х н и й |
р е ф л е к с Л а н д а у . Ребенок в положении на животе под |
нимает голову, верхнюю часть туловища и руки, опираясь на плоскость рука ми, удерживается в этой позе. Этот рефлекс формируется к 4 мес.
Н и ж н и й р е ф л е к с Л а н д а у . В положении на животе ребенок раз гибает и поднимает ноги. Этот рефлекс формируется к 5—6 мес.
П р о с т ы е ш е й н ы е и т у л о в и щ н ы е у с т а н о в о ч н ы е р е ф л е к с ы . Поворот головы в сторону вызывает поворот туловища в ту же сторону, но не одновременно, а раздельно: сначала поворачивается грудной отдел, а затем тазовый. Эти рефлексы появляются с рождения и видоизме
няются к 5—6 мес.
Ц е п н о й у с т а н о в о ч н ы й р е ф л е к с с т у л о в и щ а на т у л о в и щ е . Поворот плеч ребенка в сторону приводит к повороту туловища и нижних конечностей в ту же сторону, но не одновременно, а раздельно. По ворот тазового отдела также вызывает поворот туловища. Этот рефлекс фор мируется к 6—7 мес.
Оценивая результаты исследований безусловных рефлексов, учитывают наличие или их отсутствие, симметричность, время появления и угасания, си лу ответа и соответствие возрасту ребенка (рис. 14). Если рефлекс вызывается у ребенка в том возрасте, в котором он должен уже отсутствовать, т. е. за пределами своей возрастной границы, он считается патологическим.
Закономерности формирования двигательной активности
Развитие моторной сферы плода и ребенка является одним из ярчайших феноменов возрастного развития. Моторная деятельность плода обеспечивает нормальное внутриутробное развитие и роды. Так, раздражение проприорецепторов и рецепторов кожи обеспечивает своевременное возникновение спе цифической «внутриутробной» позы, которая является позой наименьшего объема с минимальным внутренним давлением на стенки матки. Благодаря
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
этому происходит донашивание беременности уже при достаточно крупных размерах плода. Лабиринтные двигательные рефлексы плода способствуют строгому удержанию положения, оптимального для будущих родов, т. е. го ловного предлежания. Наконец, целый ряд двигательных рефлексов, форми рующихся внутриутробно, окажет большую помощь самому плоду и его ма тери в критический для них период —в родах. Рефлекторные повороты головки, туловища, отталкивание ножками от дна матки —все это безусловно способствует благополучному течению родов. Это так называемый спи нальный уровень рефлекторной деятельности.
После рождения благодаря морфологическим и анатомическим особенно стям головного мозга тип развития движений у детей отличается от развития моторики у детенышей животных. Сравнение обоих типов позволяет считать, что чем большую роль играет кора головного мозга в развитии движений, тем неорганизованнее моторика новорожденных, тем продолжительнее пе
риод ее развития и тем сложнее и разнообразнее движения взрослого организма.
Наконец, соотношение во времени развития функции рецепторов и мото рики оказывается у ребенка иным, чем у детенышей животных. Так, кора го ловного мозга ребенка становится деятельной около середины первого месяца жизни ребенка, о чем свидетельствуют условные рефлексы, которые можно получить в это время. Однако движения даже двухмесячного ребенка еще крайне несовершенны.
У большинства животных последовательность в развитии движений и деятельности рецепторов совершенно иная: их движения или уже организо ваны к моменту рождения, или формируются прежде, чем образуются ус ловные рефлексы с высших анализаторов —слухового и зрительного.
Таким образом, у ребенка вначале начинают функционировать высшие анализаторы и лишь затем развиваются сложные локомоторные акты, тре бующие сложной координации. Эта закономерность имеет важное практиче ское значение и свидетельствует о необходимости воспитания движений
вопределенной последовательности.
Крождению формируются подкорковые образования двигательного ана лизатора, интегрирующие деятельность экстрапирамидной системы. Этот
уровень, по Бернштейну, называется таламопаллидарным. Движения новорож денного хаотичны, генерализованны, носят атетозоподобный характер, неце ленаправленны, наблюдается мышечная гипертония с преобладанием сгибате лей. Координация движений у детей начинает развиваться после рождения. Этот уровень организации движений назван пирамидно-стриарным. Вначале формируется координация мышц глаз, что проявляется у ребенка на 2 —3-й неделе в виде фиксации взора на ярком предмете, затем ребенок следит за движущейся высоко поднятой игрушкой, поворачивая голову, что уже свиде тельствует о начале развития координации движения шейных мышц. К Р/г мес ребенок начинает держать голову. Затем начинают развиваться координи рованные движения рук. Это приближение рук к глазам и носу, потирание их, а несколько позднее поднимание рук над лицом и разглядывание их. С 3—31/2 мес ребенок начинает ощупывать свои руки, перебирать пальцами одеяло и край пеленки. Теперь необходимы уже игрушки более мелкие, и их подве шивают в кровати невысоко, над уровнем лежащего ребенка. В этот период начинают формироваться целенаправленные движения. Вначале ребенок на чинает удерживать игрушку двумя руками, а затем постепенно начинает де лать попытки и активно захватывать ее руками (с 12—13-й недели). Лишь только с 5-го месяца протягивание руки и хватание предмета начинает напо минать аналогичные движения взрослого человека. Однако и здесь имеется ряд особенностей, свидетельствующих о незрелости моторного акта. Прежде
Новорожденный |
1 месяц |
|
1,5 месяца
6 месяцев
Рис. 15. Схема моторики и статики у детей раннего возраста,
а —у детей первых 8 мес жизни; б — у детей 9 —12 мес ; в —у детей 2 лет жизни.
всего это обилие сопутствующих нерациональных движений. Хватательные движения этого периода сопровождаются параллельными движениями второй руки, в связи с чем можно говорить о двуручном хватании. Наконец, во время хватания движения возникают в ногах и в туловище, нередко происходит и открывание рта. Хватающая рука совершает много лишних ищущих движе ний; схватывание осуществляется исключительно ладонью, т. е. пальцы сги баются так, чтобы прижать игрушку к ладони. В последующем совершен ствуется взаимодействие двигательного и зрительного анализаторов, что при водит к 7—8 мес к большей прицельности движения хватающей руки. С 9 —10 мес возникает ножницеобразное хватание посредством смыкания большого и II —III пальцев по всей длине. С 12—13 мес возникает клещеобразное хвата ние с использованием концевых фаланг большого и указательного пальцев. В течение всего периода детства постепенно угасают различные содруже ственные нерациональные движения. На 4 —5-м месяце развивается координа ция движения мышц спины, что проявляется вначале переворачиванием со спины на живот, а затем (5 —6 мес) —с живота на спину. На 6-м месяце ребе нок начинает сидеть (самостоятельно), что уже свидетельствует о развитии координации движений мышц ног.
Положение на животе с приподнятым плечевым поясом и головой, взгля дом, устремленным вперед, —это оптимальная исходная позиция для разви тия ползания. Если к этому присоединяется еще и живой интерес к игрушке, расположенной совсем близко, то обязательно возникает и попытка продви
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
нуться вперед. Возможно, что при этом ребенок мо жет схватить предмет не только рукой, но и ртом. При неудачной попытке захватить игрушку, протя гивая руки вперед, ребе нок постепенно начинает подтягивать туловище и повторно выбрасывать ру ки вперед. Отсутствие че редования в выбрасыва нии рук, беспорядочные вначале движения ножка ми часто заканчиваются либо переворачиванием на бок, либо даже отполза нием назад.
Достаточно зрелое ползание с перекрестным движением рук и ног уста навливается к 7—8 мес. Сравнительно быстро пос ле этого ребенок начинает приподнимать живот и тогда уже предпочитает передвигаться в простран стве исключительно на четвереньках.
Началом ходьбы яв ляется стояние ребенка в кроватке или манеже с переступанием ножками
вдоль спинки кровати или
12 месяцев
барьера. Это наблюдается
около 8 —9 мес. Позднее
Рис. 15. (продолжение)
ребенок переступает при поддержке его за две ру
ки, за одну руку и, наконец, около года делает первые самостоятельные шаги. Описаны значительные вариации сроков возникновения ходьбы. Отдельные дети могут уже ходить в 10—11 мес, другие —позднее (1 год 4 мес). Зрелая походка будет устанавливаться еще несколько лет. Годовалый ребенок идет, широко расставив ножки, стопы направлены в стороны, ножки согнуты в та зобедренных и коленных суставах, позвоночник в верхней части согнут кпере ди, в остальных отделах выгнут назад. Ручки сначала вытянуты вперед для сокращения расстояния, потом балансируют для сохранения равновесия или согнуты и прижаты к груди для страховки при падении. Через 1 —21/2 года ножки выпрямляются и ребенок ходит почти не сгибая их (ходьба на вытя нутых палочках), и только к 4—5 годам можно видеть правильную зрелую походку с синхронными марширующими движениями рук. Сроки формирова ния моторики и статики у детей 1-го года жизни даны в табл. 7 и на рис. 15.
Совершенствование движений продолжается многие годы. Наиболее высо кий уровень организации движений, присущий почти исключительно челове ку, назван Бернштейном уровнем предметного действия. Это чисто кортикаль
|
ный |
уровень. По локализации |
|||||||
|
в коре головного мозга его |
||||||||
|
можно назвать теменно-пре- |
||||||||
|
моторным. За развитием этого |
||||||||
|
уровня организации |
движений |
|||||||
|
у ребенка |
можно |
проследить, |
||||||
|
наблюдая |
совершенствование |
|||||||
|
движений |
пальцев |
от |
первого |
|||||
|
хватания* пальцами |
|
в |
возрасте |
|||||
|
10— 11 мес до манипуляций у |
||||||||
|
совершеннолетних |
|
|
людей, |
|||||
|
включая |
письмо, |
|
рисование, |
|||||
|
вязание, |
скрипичную |
игру |
и |
|||||
|
другие искусства. |
|
|
|
|
||||
|
|
Совершенствование мотор |
|||||||
|
ной |
деятельности |
|
связано |
с |
||||
|
формированием соответствую |
||||||||
|
щих регулирующих звеньев и в |
||||||||
|
значительной |
степени |
зависит |
||||||
|
от повторяемости действий, т. е. |
||||||||
|
от |
двигательного |
воспитания, |
||||||
|
или тренировки. Самообучение |
||||||||
|
ребенка движению также явля |
||||||||
|
ется мощным стимулом разви |
||||||||
|
тия нервной |
регуляции движе |
|||||||
|
ний. От чего же зависит уро |
||||||||
|
вень подвижности ребенка? Для |
||||||||
|
новорожденного и ребенка пер |
||||||||
|
вых |
недель |
жизни |
движения |
|||||
|
являются |
закономерным ком |
|||||||
|
понентом эмоционального воз |
||||||||
|
буждения. Это отражение |
от |
|||||||
21 месяц |
рицательной |
настроенности и |
|||||||
сигнал для родителей о необ |
|||||||||
|
|||||||||
Рис. 15. (продолжение) |
ходимости удовлетворить |
его |
|||||||
|
желание —накормить |
и |
на |
||||||
поить, сменить, поправить мокрые или неудачно положенные пеленки, устра нить боль. Двигательная активность в значительной степени влияет на фор мирование сна и бодрствования.
Если у новорожденного двигательная активность относительно низкая, то и распределение ее в течение суток в связи с бодрствованием и сном фактически равномерное. Начиная со 2—3-го месяца жизни происходит общий рост двигательной активности с максимальной концентрацией в часы актив ного бодрствования. Некоторые физиологи считают даже, что имеется ка кой-то суточный минимум активности движений и, если ребенок не мог на брать его во время бодрствования, его сон будет беспокойным. Если коли чественно охарактеризовать соотношения подвижности ребенка при бодрство
вании |
и засыпании, то в первые 4 мес они будут |
равны |
1:1, |
во |
вторые |
|
4 мес |
первого года —уже 1,7:1, а в |
последние |
месяцы |
первого |
год а— |
|
3,3:1. |
При этом общая двигательная |
активность |
существенно |
возрастает. |
||
В течение первого года жизни отмечено несколько пиков двигательной актив ности. Они приходятся на 3—4-й, 7—8-й и 11 —12-й месяцы первого года жизни. Возникновение этих пиков объясняется формированием новых возмож ностей сенсорной или двигательной сферы. Первый, пик —комплекс оживления
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
Движение |
Средний возраст |
Возможные границы |
||||
|
овладения |
||||||
Улыбка |
|
5 нед |
3 —8 нед |
|
|||
Гуление |
|
7 |
» |
4 -1 1 |
» |
|
|
Держание головки |
2 |
мес |
l ' /г - 3 мес |
||||
Направленные движения ручек |
4 |
» |
2 4 2 - 5 4 2 |
» |
|||
Переворачивание |
5 |
» |
|||||
3 ,5 -6 ,5 » |
|||||||
Сидение |
|
6 |
» |
5 ,5 -8 |
» |
|
|
Ползание |
7 |
» |
5 - 9 |
» |
|
||
Произвольное хватание |
8 |
» |
5,75-10,25 |
» |
|||
Вставание |
9 |
» |
6 -1 1 |
» |
|
||
Шаги с |
поддержкой |
9,5 |
» |
6,5 — 12,5 » |
|||
Стояние |
самостоятельное |
10,5 |
» |
8 - 1 3 |
» |
|
|
Ходьба |
самостоятельная |
11,75 » |
9 - 1 4 |
» |
|
||
и радости при первом общении со взрослыми, второй пик —формирование бинокулярного зрения и активация ползания (овладение пространством), третий —начало ходьбы. Этот принцип сенсомоторных связей сохраняется и в последующем.
Условнорефлекторная деятельность, развитие эмоций и форм общения
Условнорефлекторная деятельность у детей впервые начала изучаться в нашей стране 75 лет назад учеником И. П. Павлова, известным советским педиатром Н. И. Красногорским, который применил объективный метод ис следования. Особенно велика заслуга в изучении условных рефлексов у детей в норме и при патологии А. Г. Иванова-Смоленского, Н. И. Козина, А. В. Аболенской и др. Удалось установить, что даже у новорожденного кора головного мозга способна образовывать условные рефлексы. Однако на про тяжении первых 2 —3 нед жизни у ребенка возникает очень ограниченное ко личество условных рефлексов.
Основным в формировании рефлекса в первое время является пищевая доминанта. Если плачущего ребенка взять на руки и прижать в груди (поло жение при кормлении грудью), то он успокаивается. Затем возникает опреде ленный ритм деятельности на время кормления. Вначале условные рефлексы формируются с трудом. Отмечается небольшая сила и подвижность процес сов возбуждения и торможения, причем они недостаточно уравновешены и не редко широко иррадиируют; с возрастом создается возможность концентра ции. Дифференцировка условных рефлексов обычно начинается с конца 2-го —начала 3-го месяца жизни. По мере роста и развития появляется мно жество условных рефлексов, что проявляется в различных эмоциях детей при общении с ними. Следует отметить, что характерным свойством условных связей, образующихся у детей, является их прочность и скорость образования. К 6 мес уже возможно образование условных рефлексов со всех восприни мающих органов (глаза, уши, нос, кожа). В течение 2-го года механизм обра зования условных рефлексов достигает уже полного развития и функциональ ного совершенства.
Эмоции новорожденного исключительно отрицательны по своему харак теру, однообразны (крик) и всегда рациональны, так как служат надежным сигналом любого неблагополучия как во внутренней, так и во внешней для ребенка среде. Мать, прекрасно ориентируясь в сложившейся ситуации, в большинстве случаев оказывается способной вернуть ребенку необходимый комфорт — накормить, поменять пеленки и т. д.
Однако уже в первые дни жизни при приближении взрослого человека у ребенка повышается двигательная активность и усиливаются сосательные движения —реакция предвосхищения кормления. На 2—3-й неделе жизни в процессе кормления уже через 3—4 мин, когда наступает небольшая пауза для отдыха, ребенок внимательно рассматривает лицо матери и ее руки, пы тается ощупывать грудь или бутылочку. С 1 мес жизни такой интерес к матери возникает уже вне пищевой ситуации во время активного бодрство вания. Уже примерно с 6 нед формируется начало улыбки, с 8 нед улыбка на приближающееся лицо взрослого, обычно матери, становится вполне очевид ной, с 9 до 12 нед к улыбке присоединяется смех и общее двигательное ожи вление со вскидыванием ручек, перебиранием ножек, радостным повиз
гиванием.
Приближение незнакомого человека к ребенку 4 —5 мес вызывает сначала прекращение движений и гуления, широкое открытие глаз, часто открывание рта. Это - ориентировочная реакция, за которой чаще всего следует радост ное оживление, но может наступить и противоположная реакция —страха и негативизма. Чем старше ребенок, тем закономернее ориентировочная реак ция переходит в страх и негативизм. Одновременно по отношению к людям, с которыми контакт сложился, возникает дополнительный эмоциональный компонент —часто бурная негативная реакция на уход или другое прекраще ние общения.
В возрасте около 5 мес ребенок узнает мать среди других людей, причем эмоциональные реакции на ее появление и исчезновение из поля зрения ребен ка явно отличны. После 6 —7 мес формируется активная познавательная дея тельность ребенка, он непрерывно манипулирует с предметами и игрушками. Поэтому и первая негативная реакция на незнакомого человека сравнительно легко подавляется естественным любопытством к новой игрушке. В это время существенно обогащается лепет и возникает сенсорная речь, т. е. понимание значения отдельных слов, произносимых взрослыми. Это понимание ясно вы ражается поворотом головки, протягиванием ручек в направлении называемо го предмета или лица.
После 9 мес эмоциональная жизнь ребенка существенно обогащается, усиливается и проявление эмоций. Контакт с незнакомым человеком устана вливается значительно труднее, реакции на разных людей очень дифференци рованы. Возникает робость и стеснительность. Во всех случаях наладить кон такт удается благодаря присущему ребенку любопытству, интересу к новым предметам и новым манипуляциям. Сенсорная речь после 9 мес обогащается настолько, что может использоваться для организации действий ребенка. Он может понимать и запрет, и другие простые инструкции. Формируется и на стоящая, т. е. моторная, речь
Развитие речи. Формирование речи обусловлено становлением функции сенсорной системы и функциональным созреванием головного мозга. Особен ное значение имеет дифференцировка второй и третьей лобной извилины (зо на Брока), которая определяет способность к артикуляции членораздельной речи, и верхней височной извилины (зона Вернике).
Развитие речи является также продуктом и итогом общения ребенка со взрослым человеком, воспитательной активности, умения и любви взрослого к ребенку.
Понимание развития голосовых реакций и речи имеет важное значение для организации эффективной воспитательной работы с ребенком (табл. 8).
Вразвитии голосовых реакций и речи можно выделить несколько этапов.
1.П о д г о т о в и т е л ь н ы й э т а п —развитие гуления и лепета. Он на чинается в 2 —4 мес. Гуление кратковременное, всегда на фоне реакций ожи вления и радостного состояния. Никакого сигнального значения гуление не
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/