5 курс / Госпитальная педиатрия / Пропедевтика_детских_болезней_Мазурин_А_В_,_Воронцов_И_М_1986

сердца, органов дыхания, эндокринная патология, острые вирусные инфекции играют не меньшую роль в нарушении внутриутробного развития ребенка, чем гаметопатии. Поэтому тщательный врачебный контроль за здоровьем де­ вушек и юношей, вступающих в брак, —один из важнейших факторов сниже­

ния перинатальной детской смертности, уменьшения числа детей с аномалия­ ми развития.

Внутриутробный этап от момента зачатия до рождения продолжается в среднем 270 дней, но на практике расчет обычно ведут на 280 дней (10 лунных месяцев), начиная счет с первого дня последнего менструального цик­ ла у женщины. Срочными родами считаются роды, происходящие на 37 —41-й

ся имплантацией образовавшегося бластоцита в слизистую оболочку матки. Его продолжительность — 1 нед.

2. П е р и о д и м п л а н т а ц и и . Продолжается около 40 ч, т. е. около 2 сут. Эти два периода иногда объединяются, так как медико-биологическое значение их велико. В это время 50—70% оплодотворенных яйцеклеток не развивается, а тератогенные факторы, особенно относящиеся к группе сильных, вызывают патологию, несовместимую с выживанием зародыша (аплазия и гипоплазия), или формируют тяжелые пороки развития вследствие хромосомных аберраций или мутантных генов.

3. Э м б р и о н а л ь н ы й п е р и о д . Он длится 5—6 нед. Питание за­ родыша происходит из желточного мешка. Важнейшей его особенностью является закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ре­ бенка. Поэтому воздействие тератогенных факторов (экзогенных и эндо­ генных) вызывает эмбриопатии, которые представляют собой наиболее грубые анатомические и диспластические пороки развития. Возраст плода или срок беременности от 3 до 7 нед принято считать критическим периодом развития.

4. Н е о ф е т а л ь н ы й , или э м б р и о ф е т а л ь н ы й , п е р и о д . Продол­ жается 2 нед, когда формируется плацента, что совпадает с окончанием фор­ мирования большинства внутренних органов (кроме центральной нервной и эндокринной систем). Этот период имеет важное значение, так как правиль­ ное формирование плаценты, а следовательно, и плацентарного кровообраще­ ния определяет дальнейшую интенсивность роста плода.

5. Ф е т а л ь н ы й п е р и о д . Продолжается от 9 нед до рождения. Он ха­ рактеризуется тем, что развитие плода обеспечивается гемотрофным пита­ нием. В фетальном периоде целесообразно выделить два подпериода: ранний- и поздний.

Ранний фетальный подпериод (от начала 9-й недели до конца 28-й неде­ ли) характеризуется интенсивным ростом и тканевой дифференцировкой орга­ нов плода. Воздействие неблагоприятных факторов обычно уже не приводит к формированию пороков строения, но может проявляться задержкой роста и дифференцировки (гипоплазии) органов или нарушением дифференцировки тканей (дисплазии). Поскольку иммунитет только начинает формироваться, то ответ на инфекцию выражается соединительнотканными пролиферативными реакциями, приводящими к циррозам и фиброзам. Однако возможно и ро­ ждение незрелого, недоношенного ребенка. Совокупность изменений плода, возникающих в этом периоде, называется общим термином —«ранние фетопатии».

Поздний фетальный подпериод начинается после 28 нед беременности и длится до начала родов, т. е. до отхождения околоплодных вод. Поражения плода в этом периоде уже не влияют на процессы формирования органов и дифференцировки тканей, но могут вызвать преждевременное прекращение беременности с рождением маловесного и функционально незрелого ребенка. При сохранении беременности может иметь место недостаточность питания плода (внутриутробная гипотрофия) или общее недоразвитие, т. е. недоста­ точная масса и длина тела новорожденного. Особенностью повреждающего действия инфекции в этом периоде является совершенно определенная специ­ фичность повреждения, т. е. возникновение уже настоящего инфекционного процесса с морфологическими и клиническими признаками заболевания, ха­ рактерного для данного возбудителя. Наконец, поздний фетальный период обеспечивает процессы депонирования многих компонентов питания, которые не могут быть в достаточном количестве введены ребенку с материнским мо­ локом. Так, депонированные соли кальция, железа, меди и витамин В12 могут в течение нескольких месяцев поддерживать баланс питания грудного ребенка. Кроме того, в последние 10-12 нед беременности достигается высокая степень зрелости и защиты функций жизненно важных органов плода от возможных нарушений оксигенации и травматизма в родах, а накопленные при транспла­ центарной передаче иммуноглобулины матери обеспечивают высокий уровень пассивного иммунитета. В последние недели беременности также осуществ­

тельного трактов. Поэтому рождение ребенка даже с относительно малой степенью недоношенности очень существенно сказывается на его адапта­ ционных возможностях и риске возникновения самых различных заболеваний,

Поздний фетальный подпериод, естественно, переходит в интранатальный этап, который исчисляется от времени появления регулярных родовых схваток

до момента перевязки (пережатия) пуповины (обычно от 2 —4 до 15—18 ч). В это время возможно возникновение травм центральной и периферической нервной системы, что создает непосредственную угрозу жизни. Кроме того, возможны тяжелые нарушения пуповинного кровообращения или дыхания. Родовые травмы нередко возникают вследствие несоответствия размеров го­ ловки плода и родовых путей матери, неправильного положения плода (попе­ речное, косое, ягодичное предлежание), что требует акушерской помощи. В целом ряде случаев риск естественного родоразрешения заставляет акуше­ ров прибегать к операции извлечения плода путем кесарева сечения.

Характеризуя в целом внутриутробное развитие, следует отметить, что наряду с органогенезом этот этап отличается исключительно быстрым ро­ стом и накоплением клеточной массы.

За 10 лунных месяцев превращения оплодотворенной яйцеклетки в сфор­ мированный плод масса увеличивается примерно в 6х1012 раз. Расчеты по­ казывают, что если бы с такой интенсивностью продолжалось накопление массы тела и после рождения, то масса тела взрослого человека превысила бы в несколько раз массу Земли. За время беременности длина плода увеличи­ вается приблизительно в 5000 раз.

Условия созревания и развития имеют исключительное значение, так как питание интенсивно развивающегося организма происходит за счет мате­ ри. В то же время развивающийся эмбрион и плод очень чувствительны к не­ благоприятным (тератогенным) факторам, могущим вызывать гибель (аборт, мертворождение), пороки развития от тяжелых, несовместимых с жизнью, до легких аномалий развития, а также функциональные нарушения, которые мо­ гут проявиться сразу же после рождения или в дальнейшем (иногда спустя годы и десятилетия).

В настоящее время тератогенные факторы можно разделить на 3 группы: 1) экзогенные; 2) генетические; 3) сочетанные экзогенные с генетическими.

К экзогенным тератогенным факторам относятся ионизирующая радиа­ ция (более 0,6 —0,8 Гй), которая вызывает гибель клеток или мутации генов, ряд вирусных инфекций (краснуха, в меньшей степени грипп, энтеровирусная инфекция, вирусный гепатит, цитомегалия и др.), фармакологические препа­ раты (цитостатики, стероиды, салицилаты в больших дозах и др.), некоторые промышленные и сельскохозяйственные ядовитые вещества, хозяйственные яды (пестициды, гербециды и среди них, например, препарат ДДТ), некоторые

пищевые продукты (особенно испорченные, например картофель, зараженный грибком).

К генетическим тератогенным факторам относятся мутантные гены, вы­ зывающие пороки развития с доминантным или рецессивным типом наследо­ вания, например семейные случаи с расщеплением верхней губы, полиили синдактилией, а также хромосомные аберрации (числовые и структурные). Ес­ ли имеют место аберрации, то возникающие пороки развития чаще несовме­ стимы с жизнью (60% спонтанных абортов до 3 мес обусловлены хромосом­ ной аберрацией), и только относительно небольшое число детей (например, с болезнью Дауна и др.), имеющих хромосомные аберрации, жизнеспособны. Сочетанные тератогенные факторы складываются из этих двух групп. Для формирования тех или иных пороков развития имеют значение сроки воздей­ ствия тератогенов на формирующиеся органы и системы плода (рис. 2, 3).

После перерезки пуповины начинается второй этап —внеутробный, или собственно детство. Собственно детство начинается с неонатального периода, или периода новорожденности, который в свою очередь может быть разделен на ранний и поздний.

Р а н н и й н е о н а т а л ь н ы й п е р и о д —от момента перевязки пупо­ вины до окончания 7-х суток жизни (всего 168 ч). Этот период самый ответ­ ственный для адаптации ребенка к внеутробному существованию. Наиболее существенными физиологическими изменениями при переходе от внутри­ утробной жизни к внеутробной являются начало легочного дыхания и функ­ ционирование малого круга кровообращения с перекрытием путей внутри­ утробной гемодинамики (артериального протока и овального отверстия) и возрастанием кровотока в сосудах легких и головного мозга, а также изме­ нение энергетического обмена и терморегуляции. С этого момента начинается энтеральное питание ребенка. В периоде новорожденности все функции орга­ низма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, адаптационные меха­ низмы легко нарушаются, что существенно отражается на общем состоянии новорожденного и даже его выживании. В раннем неонатальном периоде воз­ никает комплекс проявлений так называемого гормонального криза новорож­ денных, связанного с нарушением взаимоотношений между эндокринным ап­ паратом матери и ребенка, а также родовым стрессом. В первые дни после родов, как ни в каком другом периоде жизни, важно интенсивное и квалифи­ цированное наблюдение медицинского персонала и создание специальных ус­ ловий, обеспечивающих адаптацию и выживание ребенка. К состояниям, от­ ражающим адаптацию ребенка к новым условиям, относятся физиологиче­ ский катар кожи, физиологическая желтуха, физиологическая потеря массы тела, мочекислый инфаркт, половой криз.

Заболевания раннего неонатального периода могут быть обусловлены прежде всего расстройствами, возникшими в более ранние периоды развития, т. е. внутриутробно или в процессе родов. В этом периоде, как правило, выяв­ ляются различные аномалии развития, фетопатии, наследственные заболева­ ния, а также болезни, обусловленные антигенной несовместимостью матери и плода (гемолитическая болезнь новорожденных по Rhили АВО-несовме-

зиеи малого круга кровообращения. Первые дни жизни являются и своеоб­ разным критическим периодом в налаживании естественного вскармливания как для ребенка, приобретающего первые навыки сосания груди, так и для матери, у которой интенсивно развивается лактация.

В раннем неонатальном периоде должны быть обеспечены асептические условия для максимальной защиты ребенка от инфицирования, оптимальная температура окружающей среды (вследствие неустойчивой терморегуляции

ребенка), а также тесный контакт новорожденного с матерью, их взаимное общение и привыкание.

В силу особой важности и специфики средств и методов охраны здоровья плода и новорожденного, а также ведущей роли взаимоотношений матери и плода в обеспечении нормального развития плода и новорожденного и воз­ никновении патологии принято такие периоды, как поздний фетальный, интранатальныи и ранний неонатальный, объединять под общим названием п е р и н а т а л ь н ы й п е р и о д (с 28-й недели внутриутробного развития до /-го дня жизни). Число детей, умирающих в перинатальном периоде, фактиче­ ски равно числу смертных случаев в течение первых 40 лет жизни. Поэтому

орьба за максимальное сохранение жизни и здоровья детей в перинатальном периоде является залогом снижения общего уровня смертности,

о ^ ° , 30д„н и й н е о н а т а л ь н ы й п о д п е р и о д охватывает 21 день (с s-го по 28-и день жизни). Здоровый новорожденный в эти сроки уже находит­

ся дома и поступает под наблюдение участкового врача-педиатра и медицинскои сестры детской поликлиники. В этот период также различные неблаго­ приятные моменты легко вызывают отклонения в развитии, что в первую очередь проявляется задержкой нарастания массы тела. Резистентность орга­ низма ребенка низкая, а полной адаптации к внеутробной жизни еще не про­ изошло. Поэтому в этом периоде очень важно систематическое наблюдение врача и медицинской сестры, что осуществляется в виде патронажа на дому. Во время патронажа наблюдают за состоянием лактации у матери и актив­ ностью сосания ребенка, контролируют прибавки массы тела, мать и других членов семьи обучают приемам ухода и кормления, соблюдению необходимо­ го режима. Наблюдение должно быть достаточно интенсивным и потому, что в позднем неонатальном подпериоде также могут выявиться многие заболева­ ния и состояния, связанные с патологией внутриутробного, интранатального и раннего неонатального периодов. Это прежде всего инфекции, в том числе вялотекущие внутриутробные и приобретенные. Именно в этом возрасте ча­ сто возникают клинические проявления пупочного сепсиса. Наиболее важным критерием благополучия ребенка служит оценка динамики массы тела, нерв­ но-психического развития, состояния сна.

Важнейшей характеристикой этого этапа является интенсивное развитие анализаторов, прежде всего зрительного, начало развития координации дви­ жений, образование условных рефлексов, возникновение эмоционального, зри­ тельного и тактильного контакта с матерью. Около трехнедельного возраста многие дети начинают отвечать на общение улыбкой и мимикой радости. Этот первый эмоциональный радостный контакт многие считают началом собственно психической жизни ребенка.

^ После периода новорожденности наступает г р у д н о й в о з р а с т , кото­ рый длится от 29-го дня жизни до 1 года. Само название подчеркивает, что в этот период жизни наиболее тесен контакт матери с ребенком. Мать кормит своего ребенка. Основные процессы адаптации к внеутробной жизни уже завер­ шены, механизм грудного вскармливания достаточно сформирован и проис­ ходит очень интенсивное физическое, нервно-психическое, моторное, интел­ лектуальное развитие ребенка. Максимальный в постнатальном этапе темп физического развития приходится на 2 -4 -й месяц жизни. В течение всего

грудного возраста длина тела ребенка увеличивается на 50 / 0, а масса тела втрое. Такой темп роста обеспечивается высоким обменом веществ с преобладанием анаболических процессов. Относительная энергетическая потребность детей этого возраста в 3 раза превышает таковую взрослого человека. Чтобы обеспечить такую потребность, ребенок нуждается в значительно большем ко­ личестве пищи на 1 кг массы тела. Если бы сохранилась такая потребность (в пересчете на 1 кг массы тела) во взрослом состоянии, человек должен был бы получать 10—12 л пиши ежедневно. В то же время в функциональном отноше­ нии органы пищеварения еще недостаточно зрелы, что и объясняет, нередкие желудочно-кишечные заболевания грудных детей. Разительно совершен­ ствуются моторные функции - от полной двигательной беспомощности ново­ рожденного до самостоятельной ходьбы и манипуляции с игрушками к годо­

валому возрасту. _ В этот период вместе с тем возникает и целый ряд проблем по обеспече­

нию оптимального развития и предупреждению заболеваний ребенка. Это прежде всего проблема рационального вскармливания, так как кормление ребенка старше 5 мес только женским молоком не удовлетворяет потребно­ сти ребенка. Поэтому ему необходимо своевременно вводить корригирующие продукты или компоненты. Неадекватность питания в этом возрасте может быть причиной задержки физического, нервно-психического и интеллектуаль­ ного развития. Особенно чувствительны к пищевому обеспечению костная ткань и система крови. Высокая интенсивность обмена веществ объясняет не­ редкие его нарушения, что проявляется возникновением рахита, железодефи­ цитной анемии и др. Кроме того, проницаемость слизистой оболочки желу- дочно-кишечного тракта объясняет легкое проникновение в кровоток пищевых аллергенов. Эта пищевая сенсибилизация клинически часто проявляется

аллергодерматозами.

Грудной ребенок после 2 —3 мес теряет пассивный иммунитет, переда­ ваемый ему трансплацентарно от матери, а формирование собственных си­ стем иммунитета происходит сравнительно медленно, и в результате этого за­ болеваемость детей грудного возраста оказывается довольно высокой. На фоне анатомо-физиологических особенностей органов дыхания (узость дыха­ тельных путей, незрелость ацинусов и др.) у грудных детей часто наблюдают­ ся бронхиолиты и пневмонии, течение которых отличается особой тяжестью. В то же время отсутствие контакта с другими детьми объясняет относительно редкую заболеваемость капельными и вирусными детскими инфекциями, не­ смотря на низкую их резистентность. Для предупреждения^ заболеваемости имеет значение индивидуальное домашнее воспитание детей этого возраста и разностороннее использование средств и методов закаливания. Сюда отно­ сятся массаж, гимнастика и водные процедуры, проводимые по специально разработанным схемам. Самым мощным средством закаливания является обучение грудного ребенка плаванию. В результате постоянного контакта грудного ребенка со взрослыми в виде словесного общения происходит его

нервно-психическое развитие.

Нарушения развития, выявляемые при осмотре ребенка, являются наибо­ лее частыми признаками возникновения заболеваний.

В грудном возрасте интенсивно проводятся профилактические вакцина­ ции. Контроль подготовки ребенка к вакцинации и ее проведению также

является ответственной задачей педиатра.

П р е д д о ш к о л ь н ы й (старший ясельный) п е р и о д характеризуется уже некоторым снижением темпов физического развития детей, большей сте­ пенью зрелости основных физиологических систем. Мышечная масса в этот период интенсивно увеличивается. К концу второго года завершается про­ резывание молочных зубов. Идет интенсивное формирование лимфоидной

танпносоглоткн (миндалины, аденоиды) с часто возникающей их гипепплазиеи. Возникает типичный морфологический тип - «тип маленького ребенка» со свойственной ему картиной пропорций тела, круглым цилиндрическим ту­ ловищем и конечностями, округлыми очертаниями лица и неглубоким его рельефом. Двигательные возможности расширяются крайне стремительно от ходьбы до бега, лазания и прыжков. Двигательная активность огромная а контроль за адекватностью движений и поступков минимальный, отсюда резко возрастающая опасность травматизма. В познании окружающего мира участвуют всевозможные анализаторы, в том числе и рецепторный аппарат

ягпипя°пИ!!ОЛОСТИ (мелкие п о м е т ы берутся в рот), поэтому высока частота аспирации инородных тел и случайных отравлений. Из заболеваний чаще все­

го наблюдаются острые респираторные инфекции, что объясняется значи­ тельным расширением контакта с другими детьми на фоне незавершенного созревания иммунитета. В этом же периоде формируется большая часть ал­ лергических болезней, в том числе и бронхиальной астмы. Это возраст бы­ строго совершенствования речи. Многие дети к концу 3-го года говорят длинными фразами, с хорошим грамматическим управлением, аргументиро­ ванно рассуждают. С 3 лет ребенок начинает говорить «Я», в то время как до этого он говорил от 3-го лица. Это период так называемого первого упрям­ ства. Эмоциональная жизнь ребенка преддошкольного периода достигает наивысшеи степени проявлений. Отрицательные эмоции могут носить харак­ тер истерических бурь, доходить до аффективных припадков. Возникают про­ явления капризности, застенчивости, удивления, страха. Это период обучения навыкам трудовой деятельности, осуществляемого через игру. Четко опреде­ ляются индивидуальные черты характера и поведения. Педагоги иногда гово­ рят, что это период «упущенных возможностей», имея в виду неправильные

приемы воспитания. Поэтому воспитание постепенно становится главным эле­ ментом ухода за детьми.

Д о ш к о л ь н ы й п е р и о д (от З д о 7 лет) является периодом, когда де­ ти посещают детский сад. Для этого периода характерно первое физиологиче­ ское вытяжение, нарастание массы тела несколько замедляется, отчетливо увеличивается длина конечностей, углубляется рельеф лица. Постепенно выпа­ дают молочные зубы и начинается рост постоянных зубов. В этот период идет дифференцировка строения различных внутренних органов. Иммунная защита уже достигает известной зрелости. В этот период интенсивно разви­ вается интеллект, значительно усложняется трудовая деятельность. К 5 годам дети уже срободно говорят на родном языке, правильно употребляя склоне­ ние и спряжение. Значительно улучшается память. Игры приобретают аб­ страктный характер. Совершенствуются тонкие координированные движения, что хорошо видно по развитию навыков рисования. Начинают проявляться различия в поведении мальчиков и девочек, активно формируются индиви­ дуальные интересы и увлечения. У девочек в игре появляется заботливость,

а у мальчиков —подвижность и сила. Возникают сложные взаимоотношения

сразными детьми и взрослыми, формируется самолюбие. Эмоциональные проявления становятся намного сдержаннее.

Из заболеваний на первом месте по частоте стоят инфекционные, что объясняется широким контактом детей, а также болезни органов дыхания. Однако заболевания у детей этого периода, как правило, имеют доброкаче­ ственное течение. Основной причиной смертности в этом периоде является травматизм.

В м л а д ш е м ш к о л ь н о м в о з р а с т е (7—11 лет) происходит замена молочных зубов на постоянные; уже начинается четкий половой диморфизм физического развития. Имеются различия между мальчиками и девочками как по типу роста и созревания, так и по формированию половоспецифического

телосложения. Быстро развиваются сложнейшие координационные движения мелких мышц, благодаря чему возможно письмо. У л у ч ш а е т с я п о в ы ­ шается интеллект. Обучение в школе дисциплинирует детей, стимулирует их самостоятельность и волевые качества, расширяет круг интересов. Дети на­ чинают жить интересами коллектива. Вместе с тем ребенок теперь гораздо меньшее время проводит на воздухе, часто нарушается режим питания, возра­ стают нагрузки на нервную систему и психику. В этом возрасте число обра­ щений за врачебной помощью минимально, но в результате специальных вра­ чебных осмотров выявляются дети с изменениями зрения, нарушениями осанки кариесом зубов. Остается высокой частота инфекционных заболева­ ний а также желудочно-кишечных, сердечных и аллергических болезней. Су­ щественно увеличивается число детей с избыточным питанием (тучностью и ожирением). Основной причиной смертности детей является травматизм.

С т а р ш и й ш к о л ь н ы й в о з р а с т (с 12 до 17-18 лет) иногда назы­ вают о т р о ч е с т в о м . Он характеризуется резким изменением функции эн­ докринных желез. Для девочек это период бурного полового созревания, для юношей - его начало. Это препубертатный ростовой скачок со свойственной ему некоторой дисгармоничностью, возникновением и развитием черт, харак­ терных для пола. Это самый трудный период психологического развития, формирования воли, сознательности, гражданственности, нравственности, е- редко это достаточно драматический пересмотр всей системы жизненных цен­ ностей, отношения к себе, к родителям, сверстникам и обществу в целом. Здесь и крайние суждения, и крайние поступки, стремление к самоутвержде­ нию и конфликтам. Здоровье старших школьников также ставит перед врача­ ми определенные проблемы. Для них характерны нарушения физического и полового развития, неустойчивость вегетативной регуляции с возникнове­ ниями иногда тяжело переносимых расстройств сосудистого тонуса. У деву­ шек может нарушаться и терморегуляция. Широко также распространены рас­ стройства питания (тучность) и заболевания желудочно-кишечного тракта

(гастриты, дуодениты, язвенная болезнь).

У каждого ребенка имеется индивидуальный темп биологического разви­ тия и его биологический возраст может в определенной степени отличаться от возраста его сверстников. Многие показатели функциональных возможно­ стей организма, систем его реактивности коррелируют прежде всего с биоло­ гическим возрастом, но не с календарным. Особенности каждого периода имеют значение для создания мер охраны здоровья и развития ребенка.

Для определения биологического возраста ребенка используют оценку развития таких признаков, которые отражают процесс биологического созре­ вания. Для всех возрастных периодов детства используются характеристики пропорции тела. У детей раннего возраста о биологическом возрасте можно судить по развитию и исчезновению основных рефлексов новорожденных, формированию двигательных навыков, появлению молочных зубов. В до­ школьном возрасте важным признаком зрелости является появление по­ стоянных зубов, а у детей младшего и старшего школьного возраста —разви­ тие вторичных половых признаков, показатели динамометрии и физической работоспособности. В специальных исследованиях биологический возраст определяется рентгенологически по числу имеющихся точек и ядер окостене­ ния. Кроме того, все антропометрические, физиологические, метаболические, иммунологические признаки, имеющие четкую и достаточно яркую возраст­ ную динамику, могут быть использованы для суждения о биологическом воз­ расте ребенка. При наличии таблиц возрастных распределений этих признаков принято относить биологический возраст исследуемого по данной характери­ стике к тому возрастному периоду, когда он попадает в интервал, свой­ ственный 50% здоровых детей возрастно-половой группы.

механи3ма- и при ОПТИМ^ЬНЫХ условиях

^ s S S S s S S S :

подчас необратимые изменения. Факторы внешней спепкт г

ния, воспитания, заболевания, социальныйT i p ^ £ у т ’оказывав больше; влияние на рост, чем генетические или же Другие биологические фаетопГ о ^ бенно в период интенсивного роста и развития ребенкГншболее иагаял™ и просто можно оценивать развитие ребенка по различным антропометоиче

трические показатели, а у детей раннего возраста (особеннГу детей первого

nnia Г ЗНИ) “ фор^ ирование статистических и моторных функций что в це­ лом определяет работоспособность или запас физических сил

^ тех ПОр как -В ^°"х годах прошлого столетия в практику медицинского обследования детей были введены антропометрические измерения стали за­

мечать, что от десятилетия к десятилетию рост детей увеличивается ^поло ­ вое созревание наступает у них в более раннем возрасте. Это явление получи­ ло название акселерации (от лат. acceleratio - ускорение). Подрастающее

поколение как бы соревнуется между собой, кто быстрее co eep m n fсвой пут! от рождения до статуса взрослого человека.

гтпян^°н^С акселеРации касается всех стран мира, в том числе нашей страны. Не так давно археологические исследования, которые были прове­

дены на месте знаменитой Полтавской битвы, показали, что рост солдат вре­ мен Петра I был ниже современного взрослого человека в среднем на 20 см Длина тела детей в возрасте 15 лет с 1882 до 1970 г. увеличилась на 19-20 см (рис. 4). Рост в настоящее время 7-летнего ребенка соответствует росту 9-лет- него, а 15-летнего подростка - 17-летнему юноше, жившему в начале XX сто­ летия. Гакое ускоренное развитие коснулось и внутриутробного периода что подтверждается неуклонным нарастанием средних показателей длины и массы тела новорожденных. В Западной Европе в целом увеличение роста взрослого человека на 1 см в каждое десятилетие отмечается уже на протяжении 100 лет. Происходит также и более быстрое развитие мышечной силы, о чем свиде­ тельствуют постоянно изменяющиеся (в сторону увеличения) мировые спор­

Ускорился также и срок биологического созревания. Об этом свидетель­ ствуют более ранние, чем несколько десятилетий назад, сроки появления ядер

окостенения, прорезывания постоянных зубов, прекращения роста а также полового созревания (рис. 5).

В то же время имеются определенные сведения о более частой диспро­ порции развития отдельных систем организма (гетеродинамии) Это касается соотношения развития скорости увеличения в длину скелета и мышц разви­