5 курс / Госпитальная педиатрия / Пропедевтика_детских_болезней_Мазурин_А_В_,_Воронцов_И_М_1986
.pdfванных клеток, находящихся в глубоких отделах желез. Дифференцировка ос новной массы главных клеток занимает длительный период, и к моменту рождения главные клетки близки к дефинитивному состоянию
Пилорический сфинктер начинает формироваться с |
12-й недели а као- |
диальныи —на 16-й неделе. |
’ |
В постнатальном периоде происходит дальнейшее |
развитие желудка. |
К концу первого года жизни масса желудка утраивается, к 4 —5 годам увеличивается в 6 раз, к 10 годам - в 10 раз, а к 20 годам —в 24 раза. Темп
роста желудка несколько опережает темп роста тела. С возрастом происходит увеличение и поверхности слизистой оболочки.
После рождения в первые 3 мес поверхность слизистой оболочки желудка
увеличивается в 3 раза, к 6 мес - |
в 4 раза, к 2 годам - в 5 раз, к 15 годам - в |
1U раз. > человека время обновления клеток эпителия слизистой оболочки же |
|
лудка составляет 12-24 ч. С |
возрастом увеличивается и вместимость |
желудка.
Физиологический объем обычно меньше анатомической вместимости и при рождении составляет всего 7 мл. На 4-е сутки жизни после начала энте рального питания физиологическая вместимость желудка увеличивается до 40—50 мл, а к 10-му дню —до 80 мл, т. е. в 11 раз. В дальнейшем с каждым месяцем она продолжает увеличиваться на 25 мл. Н. Ф. Филатов на основа
нии этого предложил следующую формулу для определения объема разового питания детей первого года жизни:
V = 30 мл + 30 мл х п,
где V —объем пищи в данный месяц первого года жизни, п —число месяцев. К концу первого года средняя физиологическая емкость желудка соста вляет 250 мл, к 3 годам —400—600 мл. В возрасте от 4 до 7 лет емкость же лудка медленно увеличивается. После 7 лет вновь наступает период его бы строго роста, и к 10— 12 годам емкость желудка составляет 1300—1500 мл.
Крождению ребенка отдельные части желудка не развиваются полностью.
Уноворожденного отмечается слабое развитие дна и кардиального отдела. Из-за относительно короткого пищевода, открывающегося нередко на вер
хушке желудочного мешка, входная часть располагается над диафрагмой и находится в грудной полости и сообщается через расширенное отверстие пищевода в диафрагме (hiatus esophageus) с частью желудка, находящегося в брюшной полости. Имеются и особенности развития кардиального сфинк
тера, которые объясняют склонность детей первого года жизни к срыгиваниям и рвоте.
Формирование кардиального отдела желудка завершается к 8 годам. Пи лорический отдел желудка функционально развит хорошо, что при относи
тельно слаборазвитой кардии позволяет сравнить желудок у ребенка первых месяцев жизни с «открытой бутылкой».
Благодаря значительному развитию печени к рождению желудок в первые недели жизни располагается в косой фронтальной плоскости. В связи с этим и дно его в положении лежа ребенка находится несколько ниже антрально-пи лорического отдела. Поэтому после кормления детям первых месяцев жизни рекомендуется придавать несколько возвышенное положение. При недоста точности же кардиального сфинктера для предупреждения возможной аспи рации пищи рекомендуется возвышенное положение в 60°.
Слизистая оболочка желудка (tunica mucosa) у новорожденного относи тельно толще. Складка слизистой оболочки у входа в желудок развивается лишь к 8 —9-му месяцу. Канал желудка хорошо развит. С возрастом происхо дит увеличение числа желудочных ямок, в которые открываются отверстия желудочных желез. У новорожденного имеется примерно 200000 ямок,
в 3 мес 700000, от 5 мес до 2 лет - 1 300000, от 6 до 14 лет - 1 700000, в 15
лет —4000000.
Хотя обкладочные и главные клетки появляются еще в пренатальном пе риоде у плода, однако желудочные железы к рождению как морфологически, так и функционально не развиты. На 1 кг массы тела приходится около 150000-200000 желез, что приблизительно в 2^ 2 раза меньше, чем у взросло го человека. С началом энтерального питания количество желудочных
желез начинает быстро увеличиваться. К 2 мес |
их число |
увеличивается |
в 3i/2 —4 раза. У двухлетнего ребенка уже имеется 8 |
млн., в 6 |
лет - 10 млн., |
в 15 лет —18 млн. и у взрослого —25 млн. желудочных желез.
Тонкий кишечник. Кишечник в антенатальном периоде развивается доволь но быстро. Часть кишки между желудком и желточным стебельком называет ся передним коленом, а затем до клоаки - задним коленом. Из переднего ко лена происходит формирование нижней части двенадцатиперстной, тонкой
ибольшей части подвздошной кишки, а из заднего колена образуется часть подвздошной кишки и весь толстый кишечник. Наиболее интенсивно разви вается переднее колено, которое дает много изгибов. На III месяце внутри утробного периода петля кишечника поворачивается своей вершиной вправо,
ис этого же времени происходит возвращение U-образной петли из желточ ного мешка в брюшную полость. Весь процесс перемещения тонкого (справа налево позади верхней брыжеечной артерии) и толстого (слева направо от той же артерии) кишечника носит название поворота кишечника (рис. 4У).
Выделяют следующие виды нарушения поворота кишечника. A. Расстройства I периода вращения.
1.Грыжа пупочного канатика.
Б.Расстройства II периода вращения:
1.Несостоявшийся поворот кишечника.
2.Врожденный заворот средней кишки.
3.Непроходимость двенадцатиперстной кишки, вызванная давлением
извне:
а) неповернутой слепой кишкой; б) тяжами, отходящими от слепой кишки.
4.Синдром Ледда.
5.Чрезмерная фиксация двенадцатиперстной кишки: а) ложная,
б) истинная, в) функциональная непроходимость.
6 . Внутренняя грыжа.
7.Поворот кишечника в обратном направлении.
B.Расстройства III периода:
1.Высокое расположение слепой кишки.
2.Подвижная слепая кишка.
3.Расположение червеобразного отростка позади слепой кишки (ретроце-
кально).
У человеческого эмбриона размером около 24 мм впервые намечается
просвет кишечной трубки, который появляется в начале в двенадцатиперстной кишке и постепенно распространяется в каудальном направлении.
Желточный мешок редуцируется. Однако степень редукции желточного мешка бывает различной, что объясняет различные варианты дивертикула подвздошной кишки (дивертикула Меккеля).
К рождению ребенка длина кишечника относительно больше по отноше нию к длине тела, чем у детей старшего возраста и взрослых. Соотношение между длиной кишечника и тела у новорожденного составляет 8,3 : 1, на пер вом году жизни —7,6: 1, в 16 лет —6,6 :1, у взрослого —5,4:1.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
тонкого кишечника в 20 раз по сравнению с площадью поверхности, измерен и й с ворсинками. Площадь поверхности тонкого кишечника проксимальной к дистальной части. Так, площадь поверхности, ПРИХ°Д™ ^ ?
на 1 см длины слизистой оболочки в верхней части тощей к и ш к и и в нижнеи части подвздошной кишки, в 98 и 20 раз соответственно больше, чем 1 см
ДЛИНТонкиГкишеч^икЯделят на три части в прокснмально-днстальном напра^ лении: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку.Длина duodenum у н о в о р о ж д е н н ы х - 7 , 5 - 1 0 см и относительно медленно увеличивается
с возрастом (у взрослого длина двенадцатиперстной кишки 24 — iU см). ГЛинктепный аппарат двенадцатиперстной кишки представлен бульбо-
дуоденальным, медиодуоденальным сфинктерами (к апанджи)и ^Финктером Окснепа Сфинктеры являются функциональными. Благодаря медиодуоде нальному сфинктеру и сфинктеру Окснера нижний отдел нисходящеи части гтиеналпатипепстной кишки представляет собой «изолированную полость» " о л Т Г и зк Г д а м е н "ем по си н ен и ю с выше- и нижележащими участками. В свою очередь более низкое давление во всей нисходящеи части двенадцати персяной кишки по сравнению с остальными ес отделами обусловлено налн-
чием бульбодуоденального сфинктера и сфинктера ° ^ е р а_ Рельеф слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки отличается от та
кового желудка. Круговые (керкринговы) складки имеют поперечное напра - ление ж е л т о в а т у ю окраску от примеси желчи. У новорожденных складки бо- Г е Г н и з Х ч е м У Детей более старшего возраста. Складки луковицы меньше
складок бульбодуоденального перехода и нисходящеи части кишки, складок оульооду “д в з д о ш н а ^ к и ш к а . Хотя между тощей и подвздош
ной кишкой нет четкой границы, принято считать, что тощая кишка занимает 2/ длины кишечника между duodenum и илеоцекальным клапаном (баугини -
ва заслонка), а подвздошная —остальные ^/5.
У детей раннего возраста, кроме относительно большой общей длины, ки шечные петли лежат более компактно, так как брюшную полость в этом пе риоде в основном занимает относительно большая печень, а малый таз не развит. Только после первого года жизни по мере развития малого таза рас
положение петель тонкого кишечника становится постоянным. Подвздошная кишка заканчивается илеоцекальным клапаном, состоящим
из двух створок и уздечки: верхняя створка низкая и длинная, расположена косо нижняя - выше и короче, расположена вертикально. У детей раннего возраста отмечается относительная слабость илеоцекального клапана, в свя зи с чем содержимое слепой кишки, наиболее богатое бактериальной флорой, может забрасываться в подвздошную кишку. У детей старшего возраста та
кое состояние считается патологическим.
Слизистая оболочка тонкая, богато васкуляризирована и обладает боль шой проницаемостью, особенно у детей первого года жизни. Круговые склад ки у новорожденных обнаруживаются лишь в начальной части тощей кишки и только в дальнейшем появляются и в дистальных отделах. Клетки эпителия слизистой оболочки тонкого кишечника быстро обновляются. Время, необхо димое для того, чтобы клетка из центра размножения в крипте достигла по верхности ворсинки, называется временем перехода, которое в подвздошной
кишке приблизительно равно 80 ч.
Кишечные железы (gl. intestinales) у детей более крупные, чем у взрослых., Лимфоидная ткань разбросана по всему кишечнику у новорожденных. Затем она группируется в основном в подвздошной кишке в виде групповых лимфа.-
тических фолликулов (пейеровы бляшки).
Тонкий кишечник богато васкуляризирован. Объем крови в. мезентериаль ном ложе составляет 10-30% от всего объема крови.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Лимфатические сосуды многочисленны и имеют более широкий просвет, чем у взрослых. Следует отметить, что лимфа, оттекающая от тонкой кишки, не проходит через печень и поэтому продукты всасывания вместе с лимфой непосредственно попадают в циркулирующую кровь.
Толстый кишечник. Развитие толстого кишечника (intestinum crassum) к рождению ребенка не заканчивается. Ленты (teniae coli) у новорожденных едва заметны, а гаустры отсутствуют до 6 мес. У детей до 4 лет восходящая ободочная кишка по своей длине больше нисходящей. Только к 3 - 4 годам жизни строение толстого кишечника аналогично таковому у взрослых. Нерав
номерный рост различных отделов толстой кишки может сопровождаться различными нарушениями.
С л е п а я к и шк а . У новорожденных слепая кишка (caecum) имеет клоническую или воронкообразную форму и располагается высоко. Чем выше она расположена, тем больше недоразвита восходящая кишка вплоть до пол ного отсутствия. При этом брыжейка подвижна и лишь у 2% новорожденных фиксирована. Окончательное формирование слепой кишки заканчивается к концу года. Червеобразный отросток у новорожденных имеет конусовидную форму. Длина червеобразного отростка у новорожденного около 5 см. Вход в аппендикс широко открыт. Появление в нем клапана наблюдается на пер вом году жизни, когда длина отростка увеличивается до 7 см. Затем скорость его роста резко замедляется (с 1 года до 10 лет длина увеличивается всего на 1 —2 см, достигая к 20 годам 9 —12 см). После рождения в отростке по являются лимфатические узлы, которые максимального развития достигают
к 10—14 годам. |
У детей в аппендиксе слабо развит |
мышечный слой. |
О б о д о ч н а я |
к и шк а . Ободочная кишка (colon) в виде обода окружает |
|
петли тонкой кишки. Восходящая часть ободочной кишки |
(colon ascendens) |
|
у новорожденного очень короткая и только после того, как толстая кишка займет свое окончательное положение в брюшной полости, увеличивается, что обычно наблюдается у детей старше 1 года.
Поперечная часть ободочной кишки (colon transversum) у новорожденного лишь к 2 годам приближается к горизонтальному положению. Длина попе речной ободочной кишки у детей до 1 года 23 —28 см, а к 10 годам ее длина увеличивается до 35 см.
Нисходящая часть ободочной кишки (colon descendens) более узкого диа метра, чем слепая, восходящая и поперечная. Длина ее удваивается к 1 году, к 5 годам имеет длину 13 см, а в 10 лет —16 см.
S-образная ободочная кишка (colon sigmoideum) по сравнению с другими отделами кишечника очень длинная и подвижная у новорожденного, причем процесс ее роста продолжается почти на протяжении всей жизни человека при относительном уменьшении темпа роста с возрастом. У детей раннего возра ста S-образная кишка расположена обычно выше (в брюшной полости) вслед ствие недоразвития малого таза и лишь с 5 лет располагается в полости малого таза. Длина сигмовидной кишки в возрасте до 1 года равна 20 —28 см,
от 1 года до |
5 л ет - 2 8 - 3 0 |
см, от 5 до |
10 л ет - 3 0 - 3 8 |
см. |
П р я м а я |
к и шк а . У |
детей первых |
месяцев жизни |
прямая кишка (re |
ctum) относительно длинная и при наполнении может занимать малый таз. У новорожденного почти не развита ампула прямой кишки. Заднепроходные столбы и синусы не сформированы, не развита жировая клетчатка, в связи с чем она плохо фиксирована. Свое окончательное положение прямая кишка занимает с 2 лет. Благодаря хорошо развитому подслизистому слою и слабой фиксации слизистой оболочки у детей нередко может возникать пролапс. Мы шечный слой развит слабо.
Сокоотделение в толстой кишке незначительно, однако оно резко возра стает при механическом раздражении слизистой оболочки.
Толстая кишка играет определенную роль в процессе пищеварения. В ней происходит всасывание воды и формируются каловые массы. Всасывание пи тательных веществ незначительно. Функции тонкой и толстой кишок находят ся во взаимодействии и взаимовлиянии. Важное значение придается и микро
флоре кишечника.
Поджелудочная железа. Закладка поджелудочной железы происходит у эмбриона к 3-й неделе в виде двух выростов передней кишки —большей, дорсальной, закладки и меньшей, вентральной, которые возникают независи
мо друг от друга и в дальнейшем срастаются.
Основная масса развитой поджелудочной железы образуется из дорсаль ной почки, которая дает начало всем отделам железы, кроме головки. По следняя же в основном развивается из вентральной закладки. В ходе образо вания первичной железистой ткани происходит слияние системы протоков. У человека чаще сохраняется вентральный проток (вирсунгов), который вли вается в общий желчный проток и открывается на papillae duodenum.
Дистальная же часть дорсального протока сохраняется и служит для от тока сока из хвостовой части поджелудочной железы в вентральный проток, с которым он соединен анастомозом. К 26-й неделе экзокринные клетки ацинусов уже высокоорганизованы. На 12-й неделе гестации удается определить наличие трипсина (трипсиноген активируется кишечной энтерокиназой), ак тивность которого быстро нарастает. Химотрипсин (химотрипсиноген, акти вированный трипсином) впервые определяется на 18-й неделе гестации. Его активность к рождению также быстро нарастает. Липаза, которая активирует ся желчными слоями, и фосфолипаза А впервые определяются на 12-й неделе. Амилаза появляется лишь после рождения.
Кроме железистой паренхимы, образуются панкреатические островки (островки Лангерганса), которые возникают из эпителиальных тяжей. Однако почки, из которых образуются островки, отделяются от остальной желези стой ткани на ранней стадии развития. Несколько раньше 8-й недели гестации а2-клетки содержат глюкагон, а к 12-й неделе иммунохимически в Р-клетках определяется инсулин. Его можно определить в плазме лишь в виде следов. Между 18-й и 20-й неделями возрастает активность обеих клеток, которые со держат зимогенные гранулы. Как показатель дифференциации, кроме 7. [-и с*2-, (3-клеток, появляются Д-клетки, содержащие гранулы соматостатина.
К рождению поджелудочная железа окончательно не сформирована, при чем в постнатальном периоде особенно быстро развивается ацинарная ее часть. При рождении масса поджелудочной железы составляет около 3 г. К 6 мес масса поджелудочной железы удваивается, к 1 году —увеличивается в 4 раза, к 10 годам - почти в 10 раз, а у взрослого - в 30 раз по сравнению с массой железы при рождении. Наиболее интенсивно железа растет в первые 3 года
ив пубертатном периоде.
Та б л и ц а 42. Размеры поджелудочной железы у детей
Возраст |
Длина, см |
Ширина, см |
Толщина, см |
|
Новорож |
5,8 |
0 , 9 - 1,6 |
0,38-0.67 |
|
денный |
||||
1—2 |
мес |
6,93 |
0 , 9 - 1,6 |
0,56-0,66 |
2 - 3 |
» |
7,54 |
0 , 9 - 1.6 |
0,5 -0,65 |
3 - 4 |
» |
7,46 |
1,5 -2,4 |
0,57 -0,8 |
4 - 5 |
» |
7,5 |
1,5-2,25 |
0,8 -0,85 |
5 - 6 |
» |
7,0 |
1,25-1,75 |
0,65-0,95 |
6 - 9 |
» |
8,2 |
1,6 - 2,0 |
0,65 -1,0 |
9 - 1 2 |
» |
9,5 |
1,2 - 2,0 |
0,45-0,9 |
1—2 |
года |
9,63 |
1,55-2,6 |
0,6 - 1,0 |
Возраст |
Длина, см |
Ширина, см |
Толщина, см |
||
2 —2,5 |
года |
11,56 |
1,8-2,98 |
0,8 -1,26 |
|
2 ,5 -3 |
» |
10,5 |
2,0 -3 ,0 |
|
0,76 -1,3 |
3 - 4 |
» |
12,6 |
1,5-2,87 |
|
0,8 -1,27 |
4 —5 лет |
11,6 |
1,95-2,95 |
0,96-1,27 |
||
5 —6 |
» |
11,8 |
2,16 -3,0 |
© |
1 L»J ил |
6 - 7 |
» |
12,9 |
2,36 -3,0 |
0,96 -1,3 |
|
7 - 8 |
» |
14,0 |
2,56 -3,7 |
0,7—1,38 |
|
8 - 9 |
» |
13,4 |
2 ,6 -3 ,2 |
0,8 -1,38 |
|
9 - 1 0 |
» |
13,4 |
2,6 -3,45 |
0,95-1,35 |
|
1 0 -1 2 |
» |
14,2 |
2 ,0 - 3 ,8 |
|
1,0 - 1,5 |
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Klft |
возрасте поверхность поджелудочной железы гладкая а |
лочек V появляется бугристость, что обусловлено вьщелен^ем Границ R mnnmноворожденного наиболее развита головка поджелудочной железы В процессе роста увеличиваются и размеры поджелудочной железы (табл 42)
Печень и желчные пути. Печень с системой протоков и Желчный п у з ы р ь развиваются из печеночного дивертикула на 4-й неделе внутриутробного оаз-
™из вентрального отдела энтодермы первичной средней кишки Из про-
симального отдела дивертикулума формируются будущие желчные протоки и пузырь, из дистального - печеночные балки желчные протоки
нима^тР'А ^ ИИЮп ^ еНЬ/ ВЛЯеТСЯ °ДНИМ И3 самых кРУпных органов. Она за- |
|
/з |
/2 объема брюшной полости, а ее масса составляет 4 38°/ пт |
массы тела новорожденного. Левая доля печени к рождению очен! массивна что объясняется ее своеобразным кровоснабжением. К 18 мес постнатального
У порож денны х д о л Г =
ститасиГв“ окнаПСУЛа Т° Н"аЯ’ ИМеЮТСЯ |
и ш и г я «®“ ' » тонкие зла- |
|
7M4PHu«°ppH«r^ |
bHOM периоде печень продолжает расти, однако скорость уве- |
|
£ Н1- П Z r T |
°ТСТаеТ ° Т МаССЫ тела' |
Так’ масса печени удваивается |
(масса тела утраивается), к 2 - 3 |
годам утраивается, к 7 - 8 годам |
|
увеличивается в 5 раз, а к 16 - 17 годам - в 10 раз, к 20 -30 годам - в 13 раз
(масса тела увеличивается в |
20 раз) (табл. 4 3 ) |
|
|
1 |
||||
|
Т а б л и ц а |
43. Масса печени |
(в граммах) в |
зависимости от |
возраста |
|
||
|
Возраст |
Мужчины |
Женщины |
Возраст |
Мужчины |
Женщины |
||
|
|
|
||||||
Новорожден |
|
|
|
|
|
|
||
ные |
|
134,3 |
136,5 |
6 - 7 |
» |
660.7 |
603.5 |
|
0 —3 |
мес |
|||||||
142.7 |
133,3 |
7 - 8 |
» |
691.3 |
682.5 |
|||
3 —6 |
» |
184.7 |
178,2 |
|||||
6 —9 |
» |
8 - 9 |
» |
808,0 |
732.5 |
|||
237.8 |
238.1 |
9 - 1 0 |
» |
804,2 |
862.5 |
|||
9 - 1 2 |
» |
293,1 |
267.2 |
|||||
1 — 2 года |
10-11 |
» |
931.4 |
904.6 |
||||
342.5 |
322,1 |
11 -1 2 |
» |
901.8 |
840,4 |
|||
2 - 3 |
» |
|||||||
458.8 |
428,9 |
12 -13 |
» |
986,6 |
1048,1 |
|||
3 - 4 |
» |
|||||||
530.6 |
490,7 |
1 3 -1 4 |
» |
1103.0 |
997.7 |
|||
4 —5 лет |
||||||||
566.6 |
559.0 |
14 -15 |
» |
1166.0 |
1209,0 |
|||
5 —6 |
» |
|||||||
591.8 |
591.1 |
|
|
|
|
|||
В связи с различным темпом увеличения массы печени и тела у детей первых 5—7 лет жизни нижний край печени всегда выходит из-под правого подреберья и легко прощупывается. Обычно он выступает на 2 - 3 см из-под подреберья по среднеключичной линии - lin. medioclavicularis - у ребенка первых 3 лет жизни, а затем на меньшую величину. С 7-летнего возраста в спокойном положении нижний край не пальпируется, а по срединной линии
не должен выходить за верхнюю треть расстояния от пупка до мечевидного отростка.
В составе печени у новорожденного содержится больше воды (75-80 У 10 8-недельного возраста), чем у взрослого (65 —70%), в то же время меньше
зелка, жира и гликогена. Лишь с возрастом происходит увеличение содержа- 1ия плотных веществ.
Согласно классическим представлениям, основной функционально-морфо- тогической единицей печени (гепатоном) при микроскопическом исследовании ?вляется долька, которая имеет гексагональную форму. Хотя формирование Юлек происходит в эмбриональном периоде развития, однако окончательное
их дифференцирование завершается лишь в постнатальном периоде (к *°нцу первого месяца жизни). Полагают, что в печени содержится около 500000
Д° ЛеСоединительная ткань в виде ретикулиновых и коллагеновых волокон, а также базальных мембран синусоидов, кровеносных сосудов и желчн]ых р -
токов портального тракта у детей очень нежна и лишь у пожилых людей
образует грубые волокнистые сплетения.
Имеются возрастные изменения микроструктуры клеток печени^Удетеи
при рождении около 1,5 % |
гепатоцитов имеют 2 ядра, в то время |
у В3 Гранулярныйретикулом |
гепатоцита у детей развит в меньшей степени |
чем у взрослых. У детей в эндоплазматическои сети гепатоцита отмечается
много свободнолежащих рибосом. |
г |
ппппессе |
Очень характерны изменения микроструктуры |
митохондрии |
в процессе |
дифференцировки гепатоцита. Характерные для ранних стадии развития округ лые митохондрии принимают удлиненную форму, увеличиваются их общее
КОЛИПомимоИ раТтачных органелл, в гепатоците обнаруживаются различные включения, среди которых особое место занимает гликоген, синтезирующиися уже во внутриутробном периоде. Его количество увеличивается в постнаталь ном периоде развития и у взрослого достигает /5 массы печени. ^
У новорожденных липиды составляют около 3,6% массы сырой ткани,
вто время как у взрослых их количество увеличивается до 6 ,У/0. Желчный пузырь у новорожденных, как правило, скрыт печенью, что за
трудняет его пальпацию и делает нечетким его рентгенологическое изображе ние Он имеет цилиндрическую или грушевидную форму, реже встречается ве ретенообразная или S-образная форма. Последняя обусловлена необычным положением печеночной артерии. С возрастом размеры желчного пузыря уве
личиваются (табл. 44).
Возраст |
Длина, см |
Ширина у |
Ширина |
Объем, мл |
|
основания, см |
шейки, см |
|
|||
Новорожденный |
3.4 |
1,08 |
0,68 |
3,2 |
|
1 —5 мес |
4.0 |
1,02 |
0,85 |
||
6 - 1 2 |
» |
5.05 |
1,33 |
1,0 |
8,5 |
1 —3 года |
5.0 |
1,6 |
1,07 |
||
4 —6 лет |
6,9 |
1,79 |
1,11 |
33,6 |
|
7 - 9 |
» |
7,4 |
1,9 |
1.3 |
|
1.4 |
|
||||
1 0 -1 2 |
» |
7,7 |
3,7 |
1 —2 мл на 1 кг |
|
Взрослые
массы тела
У детей после 7 лет проекция желчного пузыря находится в точке пересе чения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой и латеральнее (в положении лежа). Иногда для определения положения желчного пузыря применяют линию, соединяющую пупок с верхушкой правой подмы шечной впадины. Точка пересечения этой линии с реберной дугой соответ ствует положению дна желчного пузыря. Срединная плоскость тела новоро жденного образует с плоскостью желчного пузыря острый угол, в то время как у взрослого они лежат параллельно. Дно желчного пузыря у новорожден ного покрыто со всех сторон брюшиной, а тело и шейка —лишь с 3 сторон (с боков и снизу). Дно желчного пузыря соприкасается с петлями тонкой кишки, тело - с поперечной ободочной, а шейка пересекает верхнюю поверхность верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Длина пузырного
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Т м о г о Т п ^ т Г Г П Ь£ Дете*-';ИЛЬНО “ РЬВД ". и »» обычно длиннее общего желчного протока. Пузырный проток находится вдоль свободного кгая пе
? Г |
Т Г „ Х Д„™Т"ПеРСТН0Й |
И обь1™ ° " “ ™ |
о й части образует ш- |
гг, ’ |
позволяет иногда |
различать восходящее |
и нисходящее колено |
Пузырный проток, сливаясь с печеночным протоком на уровне шейки желчно го пузыря, образуют общий печеночный проток (ductus choledochus). Длина
1 8 ^ ? г е«™0™ протока очень вариабельна |
даже у новорожденных (5 - |
1о мм). С возрастом она увеличивается. |
|
Г о р м о н ы ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н о г о |
т р а к т а . Желудочно-ки- |
щечньш тракт ребенка является местом образования значительной части гор-
актмшых полипептидов, играющих важную роль в р о с т е и т з в т и и прежде всего самого желудочно-кишечного тракта, а возможно и всей адап тации и общем развитии ребенка. К таким гормонам относятся гастрин се кретин, холецистокинин, мотилин, гастротормозящий пептид нейротензин
панкреатическии полипептид, энцефалин, бомбезин, вещество , соматостатин. Часть из этих гормонов является медиаторами так называеои пептидергическои автономной нервной системы, а значит, оказывает ™ ие опосредованно на всю вегетативную нервную систему и эндокринный аппарат ребенка. Показано, что энтероглюкагон, как и гастрин, обладает спо собностью стимулировать рост и дифференцировку слизистых оболочек Хо
лецистокинин и панкреатический полипептид обеспечивают рост экзокринной функции поджелудочной железы. римнои
Образование энтеральных гормонов у новорожденного резко усиливается сразу после первого кормления, и в первые дни жизни постепенно выброс этих гормонов после кормления становится все более значительным. При па рентеральном питании этот эффект отсутствует и уровень энтеральных гормо нов крови у детей остается постоянно низким. Аналогичным образом отсут ствует выброс этих гормонов и у незрелых детей. У них формирование гормо нального ответа на кормление возникает только после месяца У взрослых людей также отсутствует подобная реакция на прием пищи и уровень гормо
нов пищеварительного тракта в крови оказывается ниже, чем у детей первых дней жизни. J F
Особенности пищеварения у детей
В эмбриональном периоде основным видом питания является гистотрофное (после имплантации бластоцита зародыш питается секретом слизистой оболочки матки, а затем материалом желточного мешка), а после образова ния плаценты (со II —III месяца внутриутробного развития) —гемотрофное (за счет трансплацентарного транспорта питательных веществ от матери пло ду). Основой на этой стадии является внутриклеточное пищеварение. На фоне гемотрофного питания, начиная с 1 6 - 20-й недели, проявляется деятельность собственно органов пищеварения, что выражается в амниотрофном питании. Плод начинает энтерально получать питательные вещества: белок, глюкозу воду, минеральные соли и др. Появление протеолитической и аминопептидазнои активности тонкой кишки отмечается с 8-й недели, причем преимуще ственно в дистальной половине. Дисахаридазная активность формируется не сколько позже протеазной. С V—VI месяца беременности увеличивается активность мальтазы, которая становится максимальной на VIII месяце. Не сколько позже нарастает сахаразная активность и с V III-IX лунного месяца-
лактазная, причем к рождению ребенка активность лактазы достигает макси мума (рис. 50).
Темп развития органов пищеварения к рождению быстро нарастает, од нако даже у новорожденного остается относительная функциональная незре-
Рис. 50. Активность дисахаридаз слизистой оболоч ки тонкой кишки плода в зависимости от гестационного возраста и у взрослого человека.
а - м адьтаза; б - сахараза; в - лактаза.
лость слюнных желез, желудка, поджелудоч ной железы, печени и других органов, сек реты которых обеспечивают дистантное пи щеварение. Поэтому лактотрофное питание является важнейшим этапом адаптации но ворожденного к внеутробному существова нию в первые дни, недели и месяцы жизни. Молочное питание является итогом эволю ции жизни, позволяющим разрешить, каза-
жизни слюна ? ---------
нии а также образованию мелких рыхлых сгустков казеина молока, то у де- т<.й’и « п 1иптга\гя на искусственном вскармливании, и после введения прикор-
j a l J i d i b m a n r w . |
г |
ЛГТ1Т„1Т |
После начала энтерального питания |
емкость желудка быстро |
увеличи |
вается и после рождения появляется его рефлекторное расслабление. Неирогуморальная регуляция желудочной секреции начинает проявляться к концу пер вого месяца жизни. У новорожденных желудочная секреция после введения гистамина низкая (составляет 0,1-0,3 мл/мин, а интрагастральныи pH не па
дает ниже |
4). Лишь к концу |
первого года жизни секреция возрастает до |
1 мл/мин, |
а интрагастральный |
pH снижается до 1,5 —2,0, что обеспечивает |
оптимальное действие пепсина. Предполагают, что источником водородных ионов у двухмесячных детей является молочная кислота. Лишь с этого време ни появляется соляная кислота. Среди протеолитических ферментов^преобла дает действие ренина (химозин) и гастриксина. В то же время у детей первого года жизни относительно высокая активность желудочной липазы, особен ностью действия которой является способность гидролиза жиров в отсутствие желчных кислот при оптимуме действия в нейтральной или близкой к ней сре де. Допускают, что 1/з жиров женского молока гидролизуется в желудке.
К рождению эндокринная функция поджелудочной железы относительно незрелая, но вполне обеспечивает гидролиз легкоусвояемых пищевых веществ, содержащихся в молоке. Панкреатическая секреция довольно быстро нара стает, особенно на первом году жизни, после введения прикорма, причем при искусственном вскармливании функциональное созревание поджелудочной же лезы опережает таковое при естественном. Количество панкреатического сока к концу первого года возрастает в 10 раз, а в последующие годы —еще в 10 раз, достигая цифр, свойственных взрослому человеку. Аналогично сокоотде
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/