5 курс / Госпитальная педиатрия / Пропедевтика_детских_болезней_Мазурин_А_В_,_Воронцов_И_М_1986

Ослабление бронхофонии наблюдается у полных детей и пои

'4 V 1 v p u n v f.

Рентгенологические методы исследования

Рентгенологическое исследование грудной клетки обычно

величины, симметричности и синхронности движения ребер и диафрагмы при дыхании. При этом имеется возможность определить смещаемость воз­ душных полостей и уровней жидкости в плевральных полостях и абсцессах.

^ здоровая легочная ткань практически не задерживает рентгеновских лу­ чей. На экране или позитиве легкие представляются в виде двух светлых по­ лей, покрытых своеобразной сеткой. Эта сетка, состоящая из тени сосудов крупных и средних бронхов, у корня легких выражена сильнее, к периферии

заметно уменьшается. Мелкие бронхи определяются только в тех случаях когда их стенки патологически уплотнены. ’

При заболеваниях прозрачность легочных полей, рисунок легких (особен­ но края его) изменяются. Усиление прозрачности легочных полей наиболее показательно при эмфизематозном вздутии (бронхиальная астма).

При пневмотораксе область, занятая газовым пузырем, определяется по яркому просветлению легочного поля и отсутствию легочного рисунка. На этом фоне выделяется поджатое легкое, отличающееся сравнительной плот­ ностью тени и отсутствием легочного рисунка. Поджатое легкое и органы

средостения смещаются в здоровую сторону из-за положительного внутригрудного давления на больной стороне.

Четкое, хорошо очерченное, округлой формы просветление указывает на очаговую буллезную эмфизему, каверну, опорожнившийся абсцесс. Для абс­

цесса также характерны наличие горизонтального уровня жидкости и более плотные стенки.

Значительное снижение прозрачности легких в виде сплошного равномер­ ного затемнения (в большинстве случаев с одной стороны) отмечается при

крупозной пневмонии доли или отдельных сегментов легкого (сегментар­ ная пневмония).

При очаговой пневмонии участки затемнения нерезки, расплывчаты, имеют небольшие размеры. При сливной пневмонии очаги крупные.

Появление жидкости в плевральной полости в зависимости от ее коли­ чества ведет к тому или иному понижению прозрачности легкого. Небольшое количество жидкости может оставаться незамеченным, так как она распреде­ ляется в межплевральном пространстве и синусе. Большие количества жидко­ сти резко понижают прозрачность легкого и оттесняют органы средостения в здоровую сторону. Уровень жидкости образует на экране косую линию, на­ правленную вогнутостью вниз и кнутри. При подозрении на жидкость необхо­ димо произвести рентгенологическое исследование больного в горизонталь­ ном положении на больном боку. Тогда жидкость, стекая, занимает горизонтальное положение.

Застойные явления и отек легких рентгенологически выявляются равно­ мерным затемнением легочных полей и усилением легочного рисунка. Корни легких резко очерчены, иногда пульсируют. Рентгенологический метод позво­ ляет вести динамическое наблюдение за течением заболевания.

Большое диагностическое значение имеет б р о н х о г р а ф и я —способ, основанный на введении в бронхи контрастного вещества (например, иодолипола). Больного подготавливают к этому исследованию. После анестезии сли­ зистой оболочки носа и носоглотки вводят катетер через нос. В зависимости от показаний под рентгенологическим контролем катетер попадает непосред­ ственно в левый или правый главный или долевой бронх, а затем вводят кон­ трастное вещество. Бронхографический метод позволяет обнаружить патоло­ гические изменения в виде расширения бронхов (бронхоэктазы), каверн,

получаются изображения образований, залегающих на различной глубине грудной клетки, благодаря специальной движущейся трубке, позволяющей да­

графированием на пленке специальной приставкой. Этот метод удобен для массовых обследований при диспансеризации.

Инструментальные и функциональные методы исследования

Методы исследования верхних дыхательных путей включают переднюю, среднюю и заднюю риноскопию (осмотр носа), проводимую с помощью но­ сового и носоглоточного зеркал, исследование нижней части глотки спе­ циальными шпателями (прямая ларингоскопия) и гортани при помощи гор­

с осветительным прибором или фибробронхоскопа с волоконной оптикой. При бронхоскопии возможно взятие кусочка ткани (биопсия) для гистологиче­ ского исследования. Бронхоскопы с успехом также применяются для удаления инородных тел, отсасывания содержимого бронхов, промывания их и непос­ редственного введения лекарственных веществ. Для проведения бронхоскопии требуется общий наркоз.

Методы исследования внешнего дыхания

С п и р о г р а ф и я —метод исследования внешнего дыхания —произво­ дится аппаратом с замкнутой циркуляцией воздуха и графической регистра­ цией легочных объемов и легочной вентиляции. Исследование внешнего дыха­ ния проводится в спокойном состоянии натощак.

Методика требует активного участия ребенка и применяется у детей 5 лет и старше. На спирограмме вычисляется сумма величин дыхательных движе­ ний (по вдоху или выдоху), определяется средняя величина и делается пере­ счет в миллилитры в соответствии с масштабом шкалы спирографа. Опреде­ ляется дыхательный объем в спокойном состоянии по величине отклонения зубца на спирограмме (рис. 33).

Резервный объем вдоха, т. е. максимальный объем\газа, который можно вдохнуть после спокойного вдоха, определяется по изменению зубца макси­ мального вдоха от уровня спокойного вдоха и пересчитывается в миллили­ трах. Исследование повторяют 3—4 раза с интервалом 30—40 с и учитывают наибольший результат.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ту происходит реакция с выделением углекислого газа, который попадает под колокол спирографа. По увеличению объема газа под колоколом спирографа

определяется количество выделенного углекислого газа.

П н е в м о т а х о м е т р и я - метод, позволяющий судить о сопротивле­ нии воздушному потоку, состоянии бронхиальной проводимости —одному из показателей механики дыхания. Исследование, проводимое на пневмотахоме­ тре Вотчала, осуществляется следующим образом: испытуемый производит максимально быстрый выдох после предварительного глубокого вдоха в трубку прибора (переключатель стоит в положении «выдох»), Замер прово­ дят 3 - 4 раза, берется наибольшее значение. Дав отдохнуть некоторое время больному, просят его сделать максимально глубокий вдох, взяв мундштук трубки в рот. Делают 3 замера и берут наибольшее (табл. 32).

В настоящее время наиболее точным является определение давления га­ зов крови (рОг и рССЬ) на аппарате микро-Аструп. Исследование проводится в капиллярной крови; количество ее для определения газов крови минималь­ ное. Наряду с определением газов крови этот метод позволяет определить кислотно-основное состояние крови в динамике заболевания.

О к с и г е м о г р а ф и я . Принцип оксигемографии основан на фотоэлек­ трическом измерении поглощения света. Участок ткани (обычно ушная рако­ вина) просвечивается лампой накаливания. Свет, пройдя через ткань, попа­ дает на фотоэлемент. Освещенность фотоэлемента зависит от изменения степени насыщения крови кислородом. По отклонению стрелки электроизме­ рительной части прибора определяется процент оксигемоглобина. Исходное насыщение кислородом устанавливается условно или после его определения

кюветным оксигемометром.

Чтобы выявить изменения в насыщении крови кислородом, проводят ряд

функциональных проб.

П р о б а с з а д е р ж к о й д ы х а н и я на в ы д о х е (проба Штанге). В этой пробе наибольший интерес представляет время, в течение которого на­ сыщение крови кислородом не снижается (изоксемическая фаза АБ), степень снижения насыщения и время от окончания задержки дыхания до подъема на­ сыщения (скорость кровотока на участке легкое —ухо). Изоксемическая фаза АБ дает возможность узнать об интенсивности окислительных процессов в организме. Она укорачивается при повышении основного обмена.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/