5 курс / Госпитальная педиатрия / Карманный_справочник_Оказание_стационарной

Схема 3.  Оказание помощи задыхающемуся грудному ребенку при аспирации инородного тела

Схема 3.  Оказание помощи задыхающемуся грудному ребенку при аспирации инородного тела

Положите младенца на свою руку или на бедро, опустив его голову вниз.

Ударьте 5 раз по спине младенца в ее средней части основанием ладони.

Если обструкция сохраняется, переверните младенца и надавите 5 раз толчкообразным

движением двух пальцев на его грудную клетку в области нижней трети грудины.

Похлопывание по спине.

Если обструкция сохраняется, проверьте рот младенца на наличие любого препятствия, которое может быть удалено.

При необходимости повторите последовательно всю процедуру, начиная с похлопывания по спине.

на грудную клетку.

СОРТИРОВКА .1

1. СОРТИРОВКА

СОРТИРОВКА .1

1. СОРТИРОВКА

Схема 4.  Как поддерживать проходимость дыхательных путей у ребенка

Схема 4.  Как поддерживать проходимость дыхательных путей у ребенка с обструктивным нарушением дыхания (или у которого только что произошла остановка дыхания)

B:При подозрении на травму шеи или шейного отдела позвоночника: выведение вперед нижней челюсти

1.Стабилизируйте шею, как показано на Схеме 6, и откройте дыхательные пути.

2.Осмотрите ротовую полость и удалите инородные тела, если вы их обнаружили.

3.Удалите слизистые выделения из глотки под контролем зрения.

4.Проверьте проходимость дыхательных путей, наблюдая за движениями грудной клетки, прислушиваясь к звукам дыхания и ощущая движение воздуха при дыхании.

Выведите вперед нижнюю челюсть, если дыхательные пути все еще не открыты. Для этого, расположив 4-й и 5-й пальцы обеих рук позади углов нижней челюсти с двух сторон, продвиньте ее вперед и вверх так, чтобы дно челюсти оказалось под углом 90° к туловищу.

прежнему не дышит действий, легких с помощью

и маски, используя случае) кислород.

Схема 5.  Как давать кислород

Давайте кислород через носовые канюли (носовые вилки) или носовой катетер.

n НОСОВЫЕ КАНЮЛИ

Введите канюли в ноздри ребенка и зафиксируйте с помощью клейкой ленты.

n НОСОВОЙ КАТЕТЕР

Используйте катетер размера 8 (по шкале Шарьера).

Измерьте катетером расстояние от края ноздри до внутреннего края брови.

Введите катетер на эту глубину, как показано на рисунке.

Зафиксируйте катетер с помощью клейкой ленты.

Начните подачу кислорода со скоростью 1–2 л/мин, чтобы добиться насыщения крови кислородом > 90% (см. раздел 10.7, стр. 312).

Схема 5.  Как давать кислород

СОРТИРОВКА .1

1. СОРТИРОВКА

Схема 6.  Как расположить ребенка, находящегося в бессознательном состоянии

Схема 6.  Как расположить ребенка, находящегося в бессознательном состоянии

n Если есть подозрение на травму шеи:

Стабилизируйте шею ребенка в положении лежа на спине.

Зафиксируйте лоб

и подбородок ребенка

спомощью клейкой ленты к краям жесткого щита для сохранения данного положения.

Шея ребенка не должна двигаться, для чего необходимо поддерживать голову (например, положить литровые пакеты

свнутривенной жидкостью по обеим сторонам головы).

Если у ребенка рвота, поверните его на бок, сохраняя положение головы на одной линии с туловищем.

n Если нет подозрения на травму шеи:

Поверните ребенка на бок для уменьшения риска аспирации.

Шея должна быть слегка вытянута; зафиксируйте это положение, положив одну руку ребенка ему под щеку.

Согните одну ногу ребенка для стабилизации положения туловища.

Схема 7.  Как вводить внутривенные жидкости находящемуся в шоке ребенку, не страдающему тяжелым нарушением питания

Схема 7.  Как вводить внутривенные жидкости находящемуся в шоке ребенку, не страдающему тяжелым нарушением питания

Проверьте, нет ли у ребенка тяжелого нарушения питания, так как если оно есть, объем жидкости и скорость вливания должны быть другими. (Шок у ребенка с тяжелым нарушением питания — Схема 8).

Установите систему для в/в вливаний (и возьмите кровь для срочного лабораторного исследования).

Начните вводить раствор Рингер лактат или физиологический раствор — убедитесь в том, что вливание проходит нормально.

Введите раствор из расчета 20 мл/кг массы тела с максимально возможной скоростью.

Повторно оцените состояние ребенка после введения соответствующего объема жидкости.

После наступления улучшения на любом этапе (улучшение наполнения пульса, уменьшение ЧСС, повышение артериального давления на 10% от исходных цифр, более быстрое наполнение капилляров — < 2 секунд), переходите к мероприятиям по Схеме 11, стр. 17.

Примечание: Детям с подозрением на малярию или детям с анемией, находящимся в шоковом состоянии, проводить в/в инфузию следует осторожно, а при выраженной анемии вместо вливания жидкостей лучше провести переливание крови.

СОРТИРОВКА .1

1. СОРТИРОВКА

Схема 8.  Как вводить внутривенные жидкости находящемуся в шоке ребенку с тяжелым нарушением питания

Схема 8.  Как вводить внутривенные жидкости находящемуся в шоке ребенку с тяжелым нарушением питания

Проводите этот вид лечения только в том случае, если у ребенка есть признаки шока (обычно при этом отмечается снижение уровня сознания, т. е. заторможенность или полная потеря сознания).

Установите систему для в/в вливаний (и возьмите кровь для срочного лабораторного исследования).

Взвесьте ребенка (или примерно оцените массу его тела без взвешивания) для расчета необходимого объема жидкости.

Введите внутривенную жидкость из расчета 15 мл/кг массы тела в течение 1 часа. Используйте один из следующих растворов, в зависимости от их наличия:

–раствор Рингер лактат с 5% глюкозой (декстрозой);

–раствор Дарроу половинной концентрации с 5% глюкозой (декстрозой);

–0,45% раствор хлорида натрия с 5% глюкозой (декстрозой).

Определяйте частоту пульса и его наполнение, а также частоту дыхания в начале введения и каждые 5–10 минут.

Если наблюдаются признаки улучшения (частота пульса и дыхания уменьшаются, наполнение пульса улучшается), и нет признаков отека легких:

–повторите в/в вливание из расчета 15 мл/кг в течение 1 часа; затем

–перейдите к проведению пероральной или назогастральной регидратации раствором ReSoMal в объеме 10 мл/кг/ч в течение до 10 часов (см. стр. 204);

–начните восстановительное кормление смесью F-75 (см. стр. 209).

Если состояние ребенка не улучшается после двух в/в вливаний в объемах по 15 мл/кг каждое:

–вводите внутривенные жидкости в поддерживающей дозировке (4 мл/кг/ч), ожидая доставки крови для гемотрансфузии;

–когда получите кровь, медленно перелейте свежую цельную кровь в объеме 10 мл/кг в течение 3-х часов (при сердечной недостаточности используйте эритроцитарную массу); затем

–начните восстановительное кормление смесью F-75 (см. стр. 209);

–начните в/в введение антибиотиков (см. стр. 207).

Если во время проведения в/в регидратации состояние ребенка ухудшается (частота дыхания увеличивается на 5 дыхательных движений в минуту, ЧСС увеличивается на 15 ударов в минуту, увеличивается печень, над всей поверхностью легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, при аускультации сердца выслушивается ритм галопа), прекратите вливание, поскольку дальнейшее в/в введение жидкости может ухудшить состояние ребенка из-за развития отека легких.

Схема 9.  Как вводить диазепам ректально

Схема 9.  Как вводить диазепам ректально n Вводите диазепам ректально:

Наберите дозу диазепама из ампулы в туберкулиновый (1-мл) шприц. Дозу определите исходя из массы тела ребенка, если это возможно. Затем снимите иглу.

Введите шприц в прямую кишку на глубину от 4 до 5 см и введите раствор диазепама.

Сведите ягодицы вместе и держите так в течение нескольких минут.

1При возникновении судорог у младенцев < 2-недельного возраста используйте фенобарбитал (раствор 200 мг/мл) в дозе 20 мг/кг:

При массе тела 2 кг начальная доза составляет 0,2 мл; если судороги продолжаются, введите через 30 минут еще 0,1 мл.

При массе тела 3 кг начальная доза составляет 0,3 мл; если судороги продолжаются, введите через 30 минут еще 0,15 мл.

Если через 10 минут судороги не прекращаются, введите вторую дозу диазепама ректально (или, если установлена в/в система, — внутривенно в дозе 0,05 мл/кг = 0,25 мг/кг).

Не вводите больше двух доз диазепама.

Если через 10 минут судороги все равно продолжаются, возможно, у ребенка имеет место эпилептический припадок:

Введите фенобарбитал внутримышечно или внутривенно в дозе 15 мг/кг в течение 15 минут;

или

Введите фенитоин внутривенно в дозе 15–18 мг/кг в течение 1 часа (только не через ту в/в систему, которую вы использовали для введения диазепама). Фенитоин следует вводить очень осторожно, поскольку он является едким веществом и может вызвать повреждение тканей, если будет введен не строго в вену.

n При высокой лихорадке:

Разденьте ребенка для снижения температуры тела.

Не давайте ему никаких пероральных препаратов до полного купирования судорог (опасность аспирации).

После того как судороги прекратятся, и ребенок сможет глотать, дайте ему парацетамол или ибупрофен.

Предупреждение: Всегда имейте под рукой исправный дыхательный мешок с маской подходящего размера на случай остановки дыхания у пациента, особенно если вы вводите диазепам.

СОРТИРОВКА .1

1. СОРТИРОВКА

Схема 10.  Как вводить глюкозу внутривенно

Схема 10.  Как вводить глюкозу внутривенно

Установите систему для в/в вливаний (и возьмите кровь для срочного лабораторного исследования).

Определите уровень глюкозы в крови при помощи тест-полосок. Если уровень глюкозы < 2,5 ммоль/л (45 мг/дл) у ребенка без нарушения питания или < 3 ммоль/л (54 мг/дл) у ребенка с тяжелым нарушением питания, или если уровень глюкозы определить невозможно из-за отсутствия тест-полосок, проводите лечение, как при гипогликемии:

Введите в/в струйно 10% раствор глюкозы из расчета 5 мл/кг массы тела.

Повторно проверьте уровень глюкозы в крови через 30 минут. Если он все еще низкий, повторите введение 10% раствора глюкозы в объеме 5 мл/кг.

Покормите ребенка, как только он придет в сознание. Если кормление невозможно из-за опасности аспирации:

–введите молоко или раствор сахара через назогастральный зонд (для приготовления раствора сахара растворите 4 чайных ложки сахара (20 г) в 200 мл чистой воды), или

–введите внутривенные жидкости, содержащие 5–10% раствор глюкозы (декстрозы) (см. Приложение 4, стр. 377).

Примечание: 50% раствор глюкозы — это то же самое, что 50% раствор декстрозы. Если имеется только 50% раствор глюкозы: разведите 1 часть 50% раствора глюкозы в 4 частях стерильной воды или разведите 1 часть 50% раствора глюкозы в 9 частях 5% раствора глюкозы. Например, 10 мл 50% раствора глюкозы с 90 мл 5% раствора глюкозы дают примерно 100 мл 10% раствора.

Примечание: Тест-полоски для определения уровня глюкозы в крови следует использовать в соответствии с инструкцией на их упаковке. Обычно полоски хранят в оригинальной упаковке при температуре 2–3 °C, избегая воздействия прямого солнечного света и высокой влажности. При проведении экспресс-теста каплю крови наносят на тест-полоску (капля должна покрывать всю область с реактивом). Через 60 секунд кровь осторожно смывают несколькими каплями холодной воды и визуально сравнивают цвет реактива на полоске с цветной шкалой, напечатанной на упаковке, или используют специальное считывающее устройство (конкретная процедура может отличаться в зависимости от выпускаемых разновидностей тест-полосок).

Примечание: Для устранения гипогликемии можно дать ребенку сахар под язык в качестве средства «первой помощи», если внутривенное введение глюкозы невозможно или откладывается. Каждые 10–20 минут кладите под язык по одной чайной ложке сахара, смоченного водой.