5 курс / Госпитальная педиатрия / Карманный_справочник_Оказание_стационарной

ГЛАВА 1

Сортировка и неотложные состояния

СОРТИРОВКА .1

1. СОРТИРОВКА

Сортировка

1.9Наиболее частые причины поражения ядом

1.1Сортировка

Сортировка — это процесс быстрого осмотра больных детей при их поступлении в стационар для выявления:

–– тех детей, у кого имеются неотложные признаки, и кому в связи с этим необходимы срочные вмешательства по жизненным показаниям;

–– тех детей, у кого имеются приоритетные признаки, свидетельствующие о необходимости уделить им приоритетное внимание среди тех, кто ожидает своей очереди, и провести без задержки необходимые лечебно-диагностические мероприятия; и

–– несрочных случаев, где нет ни неотложных, ни приоритетных признаков. К неотложным признакам относятся:

■■обструктивное нарушение дыхания или его отсутствие (асфиксия);

■■тяжелая дыхательная недостаточность;

■■центральный цианоз;

■■признаки шока (холодные руки, время наполнения капилляров превышает 3 секунды, частый слабый пульс, низкое или неопределяемое артериальное давление);

■■кома (или значительное снижение уровня сознания);

■■судороги;

■■признаки тяжелого обезвоживания у ребенка с диареей (заторможенность, запавшие глаза, очень медленное расправление кожной складки после сжатия — любые два из этих признаков).

Дети с такими признаками нуждаются в неотложном лечении для предотвращения смертельного исхода.

Приоритетные признаки (см. стр. 6) свидетельствуют о том, что у ребенка имеется риск летального исхода. Состояние таких детей следует оценивать без излишнего промедления. Если у ребенка наблюдаются один или несколько неотложных признаков, не тратьте время на выявление у него приоритетных признаков.

Краткая характеристика этапов экстренной сортировочной оценки и лечения

1.2Краткая характеристика этапов экстренной сортировочной оценки и лечения

Процесс экстренной сортировочной оценки и лечения обобщенно показан на Схемах (стр. 5–17).

Сначала проверьте наличие неотложных признаков, разделив этот процесс на три этапа:

•• Этап 1. Проверьте, нет ли проблем с проходимостью дыхательных путей или дыханием; немедленно начните лечение для восстановления дыхательной функции. Поддерживайте проходимость дыхательных путей и дайте кислород.

•• Этап 2. Быстро проверьте, не находится ли ребенок в состоянии шока, и нет ли у него диареи с тяжелым обезвоживанием. Дайте кислород и начните экстренную инфузионную терапию. При наличии травмы, сопровождающейся наружным кровотечением, наложите на рану давящую повязку для предотвращения дальнейшей кровопотери.

•• Этап 3. Быстро определите, находится ли ребенок в сознании, и нет ли у него судорог. При наличии гипогликемии введите внутривенно глюкозу, и/или при наличии судорог — противосудорожные препараты.

При обнаружении неотложных признаков:

•• Вызовите опытного врача для оказания помощи, если таковой есть, но в любом случае не откладывайте начало проведения лечения. Сохраняйте спокойствие и позовите на помощь коллег, которым, возможно, также придется оказывать помощь данному пациенту, поскольку очень больной ребенок может нуждаться в одновременном проведении нескольких видов лечения. Наиболее опытный врач должен продолжить обследование ребенка (см. Главу 2, стр. 41) для того, чтобы выявить все основные проблемы и выбрать тактику лечения.

•• Проведите срочные лабораторные исследования (уровень глюкозы в крови, мазок крови, гемоглобин [Hb]). Отправьте пробу крови на определение группы крови и перекрестной совместимости крови, если ребенок находится в состоянии шока, у него имеются внешние признаки тяжелой анемии или сильное кровотечение.

•• После проведения экстренных лечебно-диагностических мероприятий сразу же приступайте к более углубленной диагностике и лечению основного заболевания.

Таблицы общей дифференциальной диагностики неотложных состояний приведены, начиная со стр. 21.

Если неотложные признаки не были обнаружены, проверьте наличие приоритетных признаков:

■■ любой больной ребенок в возрасте до Двух месяцев ■■ расстройство Дыхания ■■ Температура: ребенок очень горячий

■■ Травма или другое неотложное хирургическое состояние ■■ ребенок поступил по срочному Направлению из другого медицинского учреждения

■■ Нарушение питания: видимые признаки тяжелого истощения ■■ Бледность (выраженная)

■■ Боль (сильная)

3

СОРТИРОВКА .1

1. СОРТИРОВКА

Оценка неотложных и приоритетных признаков

■■Беспокойство, постоянная раздражимость или заторможенность

■■Отравление (в анамнезе)

■■Ожоги (значительные)

■■Отечность обеих стоп

Этот перечень можно запомнить с помощью формулы 2ДТН+3БО

Такие дети нуждаются в срочном обследовании (недопустимо ожидание в очереди) для определения необходимого дальнейшего лечения. Переведите ребенка с приоритетными признаками в начало очереди. Если у ребенка травма или другая хирургическая патология, по возможности обеспечьте оказание хирургической помощи.

1.3Оценка неотложных и приоритетных признаков

■■ Оцените проходимость дыхательных путей и состояние функции дыхания.

Есть ли у ребенка признаки обструкции дыхательных путей? Следите за движениями грудной клетки и прислушивайтесь к звукам дыхания, чтобы определить наличие препятствий для прохождения воздуха через дыхательные пути. Наличие стридора

указывает на обструкцию.

Есть ли признаки центрального цианоза? Посмотрите, не появилось ли синюшное или

пурпурное окрашивание языка и слизистой оболочки полости рта.

Дышит ли ребенок вообще? Посмотрите и прислушайтесь, дышит ли ребенок.

Есть ли у ребенка признаки тяжелой дыхательной недостаточности? Дыхание явно затрудненное, учащенное, стонущее, с втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры (ребенок как бы кивает головой в такт дыханию). Вследствие дыхательной недостаточности ребенок не может есть и быстро утомляется.

■■ Оцените состояние кровообращения (с целью диагностики шока).

Детям, находящимся в состоянии шока, требуется струйное введение инфузионных растворов. При этом они заторможены, у них холодные кожные покровы, увеличенное время наполнения капилляров, частый слабый пульс и пониженное артериальное

давление.

Проверьте, не холодные ли у ребенка руки. Если это так, проверьте, не находится ли

ребенок в состоянии шока.

Проверьте, не превышает ли время наполнения капилляров 3-х секунд. Для этого нажимайте в течение 5 секунд на ноготь большого пальца руки или ноги так, чтобы кожа под ним побелела. Определите время с момента прекращения нажатия до полного

восстановления розового цвета ногтевого ложа.

Если время наполнения капилляров превышает 3 секунды, проверьте пульс. Пульс слабый и учащенный? Если пульс на лучевой артерии имеет хорошее наполнение и не явно учащен, это означает, что ребенок не находится в шоковом состоянии. Если вы не можете нащупать пульс на лучевой артерии у ребенка, которому меньше 1 года, нащупайте пульс на плечевой артерии или, если ребенок лежит, — на бедренной артерии. Если не удается нащупать пульс на лучевой артерии у ребенка более старшего возраста, определите пульс на сонной артерии.

СОРТИРОВКА .1

1. СОРТИРОВКА