5 курс / Госпитальная педиатрия / Карманный_справочник_Оказание_стационарной
.pdf
Младенцы, матери которых страдают хроническими инфекционными заболеваниями
Также применяйте, как описано выше: EE тетрациклиновую глазную мазь; или EE хлорамфениколовую глазную мазь.
Также лечите мать и ее полового партнера по поводу инфекций, передаваемых половым путем: амоксициллин, спектиномицин или ципрофлоксацин (при гонорее) и тетрациклин (при хламидийной инфекции), в зависимости от степени устойчивости местных штаммов возбудителей. Обратитесь к руководствам по лечению инфекций, передаваемых половым путем.
3.12.3 Врожденные аномалии (пороки развития)
См. раздел 9.2 (стр. 264), где рассматривается следующая патология:
•• расщелина верхней губы и нёба;
•• кишечная непроходимость;
•• дефекты передней брюшной стенки;
•• миеломенингоцеле;
•• врожденный вывих бедра;
•• эквиноварусная косолапость.
3.13Младенцы, матери которых страдают хроническими инфекционными заболеваниями
3.13.1 Врожденный сифилис
Клинические признаки
■■зачастую низкая масса тела при рождении;
■■ладони и подошвы: красная сыпь, серые пятна неправильной формы, волдыри или отслойка эпидермиса;
■■«гнусавость»: очень заразный ринит с нарушением носового дыхания;
■■увеличение живота вследствие гепато- и спленомегалии;
■■желтуха;
■■анемия;
У некоторых крайне маловесных детей с сифилисом развиваются симптомы тяжелого сепсиса, сопровождающегося заторможенностью, дыхательной недостаточностью, петехиальной сыпью или другими геморрагическими проявлениями.
При подозрении на сифилис следует по возможности провести тест VDRL.
МЛАДЕНЦЫ .3
67
3. МЛАДЕНЦЫ
Младенцы, матери которых больны туберкулезом
Лечение
EEНоворожденным от VDRLили RPR-положительных матерей при отсутствии клинической симптоматики назначают бензатин бензилпенициллин в однократной дозе 37,5 мг/кг (50 000 ЕД/кг) внутримышечно.
EE При наличии клинической симптоматики проводится следующее лечение:
–– прокаин бензилпенициллин, 50 мг/кг 1 раз в сутки глубоко внутримышечно в течение 10 дней;
или
–– бензилпенициллин, по 30 мг/кг каждые 12 часов внутривенно в течение первых 7 дней жизни, затем каждые 8 часов в течение последующих 3-х дней.
EEЛечите мать и ее полового партнера по поводу сифилиса и обследуйте их на наличие других инфекций, передаваемых половым путем.
3.13.2 Младенцы, матери которых больны туберкулезом
Если у матери активная форма легочного туберкулеза, и она проходила курс лечения менее чем за 2 месяца до родов, или если ей был поставлен диагноз туберкулеза после родов:
•• Заверьте мать, что она может безопасно кормить ребенка грудью.
•• Не делайте ребенку противотуберкулезную прививку (БЦЖ) сразу после родов.
•• Назначьте ребенку для профилактики туберкулеза изониазид в дозе 5 мг/кг перорально 1 раз в сутки.
•• В возрасте 6 недель еще раз обследуйте младенца, отметьте прибавку в весе и проведите по возможности рентгенологическое исследование грудной клетки.
•• Если есть какие-либо данные, указывающие на наличие активного туберкулезного процесса, начинайте полный курс противотуберкулезного лечения в соответствии с национальными рекомендациями (см. стр. 114).
•• Если ребенок чувствует себя хорошо, и тесты на туберкулез отрицательные, продолжайте давать изониазид с профилактической целью до завершения 6-месячного курса.
•• Отложите вакцинацию БЦЖ на 2 недели после завершения лечения. Если вакцинация БЦЖ уже проводилась, повторите ее через 2 недели после завершения лечения изониазидом.
3.13.3 Младенцы, матери которых страдают ВИЧ-инфекцией
Рекомендации по ведению таких детей изложены в Главе 8.
68 |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/ |
|
3.14Дозы наиболее часто используемых препаратов для новорожденных и младенцев с низкой массой тела при рождении
Препарат |
Дозировка |
Лекарственная |
|
|
Масса тела младенца, кг |
|
|
||
форма |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
1–< 1,5 |
1,5–< 2 |
2–2,5 |
2,5–< 3 |
3–3,5 |
3,5–< 4 |
4–< 4,5 |
|
Аминофиллин Рассчитайте точную пероральную поддерживающую дозу
для преду- |
Начальная доза: |
Во флакон |
0,6 мл |
|
преждения |
||||
перорально или в/в 6 мг/кг |
с раствором, |
|
||
апное |
|
|||
в течение 30 минут, затем |
содержащим |
|
||
|
|
|||
|
Поддерживающая доза: |
250 мг/10 мл, |
0,1– |
|
|
добавить 5 мл |
|||
|
1-я неделя жизни: |
0,15 мл |
||
|
стерильной |
|||
|
перорально по 2,5 мг/кг |
|
||
|
воды, вводить |
|
||
|
каждые 12 часов |
|
||
|
медленно в течение |
|
||
|
2–4-я недели жизни: |
0,15– |
||
|
15–30 минут |
|||
|
перорально по 4 мг/кг |
|
0,2 мл |
каждые 12 часов
0,8 мл |
1,0 мл |
У доношенных младенцев аминофиллин |
|
|
обычно не применяется |
0,15– |
0,20– |
|
0,20 мл |
0,25 мл |
|
0,25– |
0,30– |
|
0,3 мл |
0,4 мл |
|
Ампициллин |
В/м или в/в по 50 мг/кг |
Во флакон с 250 мг |
0,3– |
0,6– |
0,9– |
1,2– |
1,5– |
2,0– |
2,5– |
|
1-я неделя жизни: |
препарата добавить |
0,6 мл |
0,9 мл |
1,2 мл |
1,5 мл |
2,0 мл |
2,5 мл |
3,0 мл |
|
каждые 12 часов |
1,3 мл стерильной |
|
|
|
|
|
|
|
|
2–4-я недели жизни: |
воды для получения |
|
|
|
|
|
|
|
|
каждые 8 часов |
раствора, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
содержащего 250 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в 1,5 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
69
.3МЛАДЕНЦЫ
новорожденных для препаратов используемых часто наиболее Дозы
70
com/.https://meduniver - МедУнивер сайтом изучению и покупке к Рекомендовано
3. МЛАДЕНЦЫ
Препарат |
Дозировка |
Лекарственная |
|
|
Масса тела младенца, кг |
|
|
|||
форма |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
1–< 1,5 |
1,5–< 2 |
2–2,5 |
2,5–< 3 |
3–3,5 |
3,5–< 4 |
4–< 4,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Гентамицин |
Желательно рассчитать точную дозу в зависимости от массы тела младенца |
|
|
|
|
|
|||
|
|
1-я неделя жизни: |
Флаконы по |
0,3– |
0,5– |
0,6– |
1,25– |
1,5– |
1,75– |
2– |
|
|
Младенцы с низкой массой |
20 мг/2 мл |
0,5 мл |
0,6 мл |
0,75 мл |
1,5 мл |
1,75 мл |
2 мл |
2,25 мл |
|
|
тела при рождении: в/м или |
Флаконы по |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в/в 3 мг/кг 1 раз в сутки. |
80 мг/2 мл, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Младенцы с нормальной |
развести в 6 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
массой тела при рождении: |
стерильной воды для |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в/м или в/в 5 мг/кг 1 раз |
получения раствора, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в сутки |
содержащего 10 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в 1 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2–4-я недели жизни: |
|
0,75– |
1,1– |
1,5– |
1,8– |
2,2– |
2,6– |
3,0– |
|
|
в/м или в/в 7,5 мг/кг 1 раз |
|
1,1 мл |
1,5 мл |
1,8 мл |
2,2 мл |
2,6 мл |
3,0 мл |
3,3 мл |
|
|
в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: При использовании флакона 80 мг/2 мл, разведите его в 6 мл стерильной воды для получения раствора, содержащего 10 мг в 1 мл, а затем вводите дозы, приведенные в таблице.
Канамицин |
В/м или в/в 20 мг/кг |
Флаконы по 2 мл, |
0,2– |
0,3– |
0,4– |
0,5– |
0,6– |
0,7– |
0,8– |
|
|
|
(однократная доза при |
содержащие |
0,3 мл |
0,4 мл |
0,5 мл |
0,6 мл |
0,7 мл |
0,8 мл |
1,0 мл |
|
|
выделении гноя из глаз) |
125 мг/мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клоксациллин |
По 25–50 мг/кг |
Во флакон с 250 мг |
25 мг/кг: |
|
|
|
|
|
|
|
|
1-я неделя жизни: |
препарата добавить |
0,15– |
0,3– |
0,5– |
0,6– |
0,75– |
1,0– |
1,25– |
|
|
каждые 12 часов |
1,3 мл стерильной |
0,3 мл |
0,5 мл |
0,6 мл |
0,75 мл |
1,0 мл |
1,25 мл |
1,5 мл |
|
|
|
воды для получения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
раствора, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
содержащего 250 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в 1,5 мл |
50 мг/кг: |
|
|
|
|
|
|
|
|
2–4-я недели жизни: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,3– |
0,6– |
0,9– |
1,2– |
1,5– |
2– |
2,5– |
|
|
|
каждые 8 часов |
|
0,6 мл |
0,9 мл |
1,2 мл |
1,5 мл |
2,0 мл |
2,5 мл |
3,0 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
новорожденных для препаратов используемых часто наиболее Дозы
71
Препарат |
Дозировка |
Лекарственная |
|
|
|
Масса тела младенца, кг |
|
|
|||
форма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
1–< 1,5 |
1,5–< 2 |
2–2,5 |
2,5–< 3 |
3–3,5 |
3,5–< 4 |
4–< 4,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Кофеин- |
Рассчитайте точную пероральную поддерживающую дозу |
|
|
|
|
|
|
|||
цитрат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Начальная доза: |
|
|
20– |
30– |
40– |
50– |
60– |
70– |
80– |
|
|
перорально 20 мг/кг (или |
|
|
30 мг |
40 мг |
50 мг |
60 мг |
70 мг |
80 мг |
90 мг |
|
|
в/в в течение 30 минут) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поддерживающая доза: |
|
|
5– |
7,5– |
10– |
12,5– |
15– |
17,5– |
20– |
|
|
5 мг/кг в сутки перорально |
|
|
7,5 мг |
10 мг |
12,5 мг |
15 мг |
17,5 мг |
20 мг |
22,5 мг |
|
|
(или в/в в течение 30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
минут) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Налоксон |
0,1 мг/кг |
Ампулы по 0,4 мг/мл |
0,25 мл |
0,25 мл |
0,5 мл |
0,5 мл |
0,75 мл |
0,75 мл |
1 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЕНИЦИЛЛИН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бензатин |
В/м 50 000 ЕД/кг 1 раз |
Во флакон с 1 200 000 |
|
0,2 мл |
0,3 мл |
0,4 мл |
0,5 мл |
0,6 мл |
0,7 мл |
0,8 мл |
|
бензилпени- |
в сутки |
ЕД препарата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
циллин |
|
добавить 4 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стерильной воды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бензилпени- |
В/м по 50 000 ЕД/кг |
Во флакон |
|
0,2 мл |
0,2 мл |
0,3 мл |
0,5 мл |
0,5 мл |
0,6 мл |
0,7 мл |
циллин |
1-я неделя жизни: |
с 600 мг (1 000 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каждые 12 часов |
ЕД) препарата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2–4-я недели жизни |
добавить 1,6 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и старше: |
стерильной воды для |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каждые 6 часов |
получения раствора, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
содержащего 500 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЕД в 1 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прокаин |
В/м 50 000 ЕД/кг 1 раз |
Во флакон с 3 г |
|
0,1 мл |
0,15 мл |
0,2 мл |
0,25 мл |
0,3 мл |
0,3 мл |
0,35 мл |
бензилпени- |
в сутки |
(3 000 000 ЕД) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
циллин |
|
препарата добавить |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 мл стерильной воды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.3МЛАДЕНЦЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
новорожденных для препаратов используемых часто наиболее Дозы
72
com/.https://meduniver - МедУнивер сайтом изучению и покупке к Рекомендовано
3. МЛАДЕНЦЫ
Препарат |
Дозировка |
Лекарственная |
|
|
Масса тела младенца, кг |
|
|
||||
форма |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
1–< 1,5 |
1,5–< 2 |
2–2,5 |
2,5–< 3 |
3–3,5 |
3,5–< 4 |
4–< 4,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Фенобарбитал |
Начальная доза: |
Во флакон |
|
|
Рассчитайте точную дозу |
|
|
|||
|
|
|
20 мг/кг в/м, в/в или |
с раствором, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перорально |
содержащим |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
200 мг/мл, добавить |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 мл стерильной воды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблетки по 30 мг |
½ |
¾ |
1 |
1¼ |
1½ |
1¾ |
2 |
|
|
|
Поддерживающая доза: |
Таблетки по 30 мг |
¼ |
¼ |
½ |
½ |
½ |
¾ |
¾ |
|
|
|
перорально 5 мг/кг в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефотаксим |
В/в по 50 мг/кг |
Во флакон с |
0,3 мл |
0,4 мл |
0,5 мл |
0,6 мл |
0,7 мл |
0,8 мл |
0,9 мл |
|
|
|
|
Недоношенные младен- |
500 мг препарата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цы: каждые 12 часов |
добавить 2 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-я неделя жизни: |
стерильной воды для |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каждые 8 часов |
получения раствора, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2–4-я недели жизни: |
содержащего 250 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каждые 6 часов |
в 1 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Цефтриаксон |
В/в по 50 мг/кг каждые |
Во флакон с 1 г |
0,5– |
0,75– |
1– |
1,25– |
1,5– |
1,75– |
2– |
|
при менингите |
12 часов |
препарата добавить |
0,75 мл |
1 мл |
1,25 мл |
1,5 мл |
1,75 мл |
2 мл |
2,5 мл |
||
|
|
|
|
9,6 мл стерильной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В/м или в/в 100 мг/кг 1 раз |
воды для получения |
1– |
1,5– |
2– |
2,5– |
3– |
3,5– |
4– |
|
|
|
раствора, |
||||||||
|
|
|
в сутки |
1,5 мл |
2 мл |
2,5 мл |
3 мл |
3,5 мл |
4 мл |
4,5 мл |
|
|
|
|
содержащего 1 г |
||||||||
при наличии |
50 мг/кг однократно в/м |
|
|
|
|
|
|
|
|||
в 10 мл |
|
|
|
|
|
|
|
||||
гнойных |
(максимально до 125 мг) |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
выделений из глаз
новорожденных для препаратов используемых часто наиболее Дозы
Для заметок
МЛАДЕНЦЫ .3
73
Для заметок
3. МЛАДЕНЦЫ
74 |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/ |
|
ГЛАВА 4
Кашель или затрудненное дыхание
4.1 |
Ребенок с кашлем |
76 |
|
4.2 |
Пневмония |
80 |
|
|
4.2.1 |
Тяжелая пневмония |
80 |
|
4.2.2 |
Пневмония |
86 |
4.3 |
Осложнения пневмонии |
88 |
|
|
4.3.1 |
Плевральный выпот и эмпиема плевры |
88 |
|
4.3.2 |
Абсцесс легкого |
89 |
|
4.3.3 |
Пневмоторакс |
90 |
4.4 |
Кашель или простуда |
90 |
|
4.5 |
Состояния, сопровождаемые астмоидным дыханием |
91 |
|
|
4.5.1 |
Бронхиолит |
94 |
|
4.5.2 |
Бронхиальная астма |
96 |
|
4.5.3 |
Астмоидное дыхание при кашле или простуде |
101 |
4.6 |
Состояния, сопровождаемые стридором |
102 |
|
|
4.6.1 |
Ложный круп |
102 |
|
4.6.2 |
Дифтерия |
105 |
|
4.6.3 |
Эпиглоттит |
107 |
|
4.6.4 |
Анафилаксия |
108 |
4.7 |
Состояния, сопровождаемые хроническим кашлем |
109 |
|
|
4.7.1 |
Коклюш |
111 |
|
4.7.2 |
Туберкулез |
114 |
|
4.7.3 |
Аспирация инородного тела |
119 |
4.8 |
Сердечная недостаточность |
120 |
|
4.9 |
Ревматическая болезнь сердца |
122 |
|
|
|
|
|
Кашель .4
Кашель и затрудненное дыхание являются частыми проблемами у маленьких детей. Причины их возникновения варьируют от легких заболеваний, проходящих самостоятельно без лечения, до тяжелых, опасных для жизни болезней. В данной главе приведены рекомендации по ведению основных состояний, вызывающих кашель, затрудненное дыхание или оба эти симптома у детей в возрасте от 2-х месяцев до 5 лет. Дифференциальная диагностика этих состояний описана в Главе 2. Ведение таких состояний у младенцев в возрасте до 2-х месяцев описано в Главе 3, а у детей с тяжелым нарушением питания — в Главе 7.
75
4. Кашель
Ребенок с кашлем
В большинстве случаев кашель вызывается обычной простудой, которой каждый ребенок страдает по нескольку раз в год. Наиболее распространенным тяжелым заболеванием, которое сопровождается кашлем или затрудненным дыханием и приводит к летальному исходу, является пневмония, которую следует предполагать в первую очередь во всех случаях при проведении дифференциальной диагностики (Таблица 6, стр. 77).
4.1 Ребенок с кашлем
Анамнез
Обратите особое внимание на следующее:
•• кашель:
–– его продолжительность, в днях;
–– приступы спазматического кашля, сопровождающиеся репризами, рвотой или центральным цианозом;
•• контакт с членом семьи, больным туберкулезом (или страдающим хроническим кашлем);
•• наличие в анамнезе приступов удушья или внезапного появления симптомов;
•• подтвержденная или подозреваемая ВИЧ-инфекция у ребенка;
•• статус вакцинации: БЦЖ, АКДС, корь, Haemophilus influenzae тип b и пневмококк;
•• бронхиальная астма у ребенка или в семейном анамнезе.
Физикальное обследование
На основании нижеперечисленных признаков и симптомов врач может поставить правильный диагноз. Не у каждого ребенка будут наблюдаться одновременно все симптомы или признаки.
Общий осмотр
■■центральный цианоз;
■■апноэ, стонущее дыхание, раздувание крыльев носа, астмоидное дыхание, слышимое на расстоянии, стридор;
■■кивательные движения головой (движения головой в такт вдоху, указывающие на тяжелую дыхательную недостаточность);
■■тахикардия;
■■выраженная бледность ладоней.
Грудная клетка
■■частота дыхания (подсчитайте число дыхательных движений за 1 минуту у ребенка в покое);
■■учащенное дыхание: возраст < 2 месяцев: ≥ 60 дыхательных движений
возраст 2–11 месяцев: ≥ 50 дыхательных движений возраст 1–5 лет: ≥ 40 дыхательных движений
76 |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/ |
|